Patología amigdalina y amigdalectomía

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  • En casos muy poco frecuentes, sobre todo en población infantil y adolescente
    que presentan amígdalas palatinas extravélicas e hipertróficas, se puede dar un
    cuadro de disnea orofaringea que puede requerir, desde el ingreso hospitalario
    para tratamiento y vigilancia de su evolución, hasta medidas más agresivas para
    liberar la vía aérea orofaríngea, que pueden ir desde amigdalectomía urgente
    hasta traqueotomía de extrema urgencia.
  • Patología amigdalina y amigdalectomía

    1. 1. Patología Amigdalina y Amigdalectomía ¿Cuándo deben ser operadas de urgencia las amígdalas?
    2. 2. -Nasofaringe Desde la base del cráneo hasta el borde libre del paladar y a partir de las coanas. -Orofaringe Del borde libre del paladar hasta el borde superior de la epiglotis y del pilar anterior hasta la pared posterior faringea. -Hipofaringe Del borde superior de la epiglotis hasta el cricoides o la entrada del esófago. Anatomía de la Faringe
    3. 3. Amígdalas palatinas -Situadas entre el pilar anterior (palatogloso) y posterior (palatofaringeo) -Criptas -Cápsula -Linfáticos terminan en ganglios cervicales supe-riores y yugulodigástrico. Orofaringe PALADAR DURO PALADAR BLANDO UVULA AMIGDALA PALATINA LENGUA
    4. 4. -Infecciosa -Obstructiva -Otras Amigdalolitos (Casium) Neoplasias Patología
    5. 5. Epidemiología La faringitis aguda es un padecimiento muy frecuente representa el 5% aprox. de las consultas médicas Son atendidas por: 93% médicos generales, médicos familiares o de urgencias 5-6% Pediatras 1-3% Otorrinolaringólogos
    6. 6. Aguda Inicio súbito, de duración menor a 3 semanas. Aguda recurrente 7 cuadros en el último año 5 cuadros en los últimos dos años 3 cuadros en los últimos tres años Crónica Sintomatología de 12 semanas de duración. Clasificación de patología infecciosa
    7. 7. Viral Adenovirus Rhinovirus Sincicial respiratorio Influenza Parainfluenza Epstein Barr (Mononucleosis) Coxsackie (Herpangina) Herpes faringeo Hongos Candida albicans Etiopatogenia
    8. 8. Etiopatogenia Bacteriana S. pyogenes (beta hemolítico del grupo A) 15 al 30% Otros S. pneumoniae S. aureus Mycoplasma Clamydia Corynebacterium diphteriae Bordetella pertussis H. influenzae Treponema vincentti Mycobacterium tuberculosis
    9. 9. -Faringodinia, que suele ser intensa -Odinodisfagia -Inicio brusco con fiebre alta (38-39°C) -Ataque al estado general -Anorexia -Halitosis -Voz de “papa caliente” -Otalgia -Cefalea -Ausencia de síntomas catarrales, tos, rinitis o conjuntivitis. Cuadro Clínico
    10. 10. -Fiebre -Hiperemia faringoamigdalina -Exudado purulento sobre las amígdalas y/o adenoides -Enantema en paladar blando y úvula -Adenopatía cervical anterior de gran tamaño y dolorosa -A veces exantema escarlatiniforme Exploración física
    11. 11. -Etiología: V. Epstein Barr -Niños y adultos jóvenes -Contagio por contacto oral -Fiebre, ataque al estado general -Linfadenopatía y hepatoesplenomegalia -Crecimiento adenoamigdalino importante -Exudado blanco-grisaceo -Lab. Linfocitosis con linfocitos atípicos, Monotest o reacción de Paul Bunnell -Rash si se administra amoxicilina Mononucleosis infecciosa
    12. 12. Candidiasis -Etiología: Candida albicans -Placas blanquecinas como “queso cottage” con eritema periférico que sangra si se retiran -Tratamiento: Nistatina tópica
    13. 13. El Diagnóstico es CLINICO En casos especiales o complicados -Biometría hemática -Streptest (sospecha de estreptococo beta hemolítico) -Cultivo faringeo -Paul Bunnell (sospecha de Mononucleosis) Anticuerpos Heterófilos Laboratorio
    14. 14. Tratamiento Tratamiento
    15. 15. • No supuradas -Fiebre escarlatina -Fiebre reumática -Glomerulonefritis • Supuradas -Absceso periamigdalino -Absceso espacios profundos cuello • Crecimiento obstructivo Anormalidades craneofaciales Complicaciones
    16. 16. Indicaciones de Amigdalectomía 1.- Infección Amigdalitis aguda recurrente Absceso periamigdalino Amigdalitis crónica asociada a Halitosis Adenitis cervical 2.- Obstrucción (amígdalas grado III-IV) Apnea del sueño Asociada a cor pulmonale Anormalidades craneofaciales o de oclusión 3.- Sospecha de neoplasia 4.- Amigdalolitiasis (Casium)
    17. 17. Amigdalitis Aguda Recurrente: 6-7 episodios en 1 año 5 episodios en los 2 últimos años 3 episodios en 3 últimos años Los episodios deben haber sido evaluados por un médico y deben: Fiebre mayor 38º Exudado amigdalino Cultivo o strep test positivo Infección
    18. 18. •Complicación o extensión de infección faringea •Colección purulenta típicamente unilateral, en un espacio comprendido entre los músculos constrictores de la faringe y la cápsula amigdalar. •Etiología: Polimicrobiana •Síntomas característicos de Amigdalitis asociados a: •Trismus y voz en “papa caliente” •Odinodisfagia importante Absceso Periamigdalino Absceso Uvula desplazada
    19. 19. •Tratamiento por el ORL -Solicitar Tomografía computada de cuello -Flegmon o celulitis: Antibióticos IV -Absceso: Drenaje o Amigdalectomía (caliente) ya con impregnación antibiótica. -Amigdalectomía de urgencia en caso de disnea alta. -Amigdalectomía (fría), semanas después del cuadro. Absceso Periamigdalino
    20. 20. Absceso periamigdalino bilateral
    21. 21. Intravélica Grado I < 25% Grado II 25-50 Grado III > 50, < 75 Grado IV > 75 Intravélica Grado I < 25% Grado II 25-50 Grado III > 50, < 75 Grado IV > 75 Crecimiento Amigdalino
    22. 22. Amígdalas grado III Amígdalas grado IV
    23. 23. En criptas profundas o estenóticas se estanca la secreción, favorece el crecimiento bacteriano y la infección. Irrigación o limpieza con hisopos con agua oxigenada. Cauterización de criptas con nitrato de plata. Amigdalectomía. Amigdalolitos
    24. 24. Amigdalectomía de Urgencia Dificultad respiratoria aguda por obstrucción orofaringea a causa de: -Absceso periamigdalino -Amigdalitis aguda en paciente con amígdalas grado III o IV -Crecimiento Adenoamigdalino importante
    25. 25. AMIGDALECTOMIA
    26. 26. •Estudios preoperatorios BH, QS, TP, TPT, Tiempo de sangrado, Grupo y Rh •Ayuno de 8 hrs. •Canalizar con solución Hartman o Mixta •Anestesia general. •Antibiótico profiláctico •Esteroide •Protector gástrico Cuidados Preoperatorios
    27. 27. •Convencional (Disección con bisturí y tijera) •Bipolar (Pinza o Tijera) •Monopolar •Bisturí Armónico •Coblator •Otras: LASER, Radiofrecuencia. Técnicas actuales (Utilización de microscopio)
    28. 28. •Pinzamiento de amígdala •Uso de monopolar, bipolar o armónico para la disección completa. •Uso de bipolar en sitios sangrantes •Aplicación de subgalato de bismuto en lechos. •Lavado con solución salina y aspiración Técnica Quirúrgica
    29. 29. •Analgésico Acetaminofen No AINES •Recuperación y hospitalización Signos vitales Vigilar sangrado nasal o por boca •Dieta líquida fría progresar a dieta blanda Cuidados Postoperatorios
    30. 30. •Sangrado postoperatorio 2-4% Inmediato (primeras 24 hrs) Tardío •Obstrucción de la vía aérea 1.3% •Estenosis nasofaringea •Insuficiencia velofaringea Complicaciones de Amigdalectomía
    31. 31. Shechtman FG Urgent adenotonsillectomy for upper airway obstruction Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1992 Jul;24(1):83-9 Livesey JR Emergency adenotonsillectomy for acute postoperative upper airway obstruction Anaesthesia 1991 Jun;46(6):514-5 Chiner OJ Emergency amygdalectomy and adenoidectomy in children with upper respiratory obstruction Acta Otorrinolaringol Esp 1996 Sep-Oct;47(5):411-3 Blotter J Otolaryngology Consultation for Peritonsillar Abscess in Children Laryngoscope 2000 Oct;110:1698–1701 Chiappini E Analysis of Different Recommendations From International Guidelines for the Management of Acute Pharyngitis in Adults and Children Clin Ther 2011;33(1):48-58 Hoddeson Adult tonsillectomy: Current indications and outcomes Otolaryngol Head and Neck Surg 2009;140:19-22 Bibliografía
    32. 32. GRACIAS

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