arritmias mortales

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arritmias mortales

  1. 1. ARRITMIAS LETALES
  2. 2. ARRITMIAS LETALES <ul><li>Son las primeras condicionantes del PCR </li></ul><ul><li>Causadas por Trastornos de la conducción </li></ul><ul><li>Trastornos del automatismo </li></ul><ul><li> Trastornos mixtos </li></ul>
  3. 3. Circuito eléctrico Nodulo Sinusal Nodulo A-V Septum Rama derecha Fibras de Purkinje Vías internodales Unión A-V Haz de His Fibras de Purkinje Rama izquierda
  4. 4. <ul><li>Onda P: </li></ul><ul><li>despolarización auricular </li></ul><ul><li>Complejo QRS: </li></ul><ul><li>despolarización ventricular </li></ul><ul><li>Onda T: </li></ul><ul><li>repolarización ventricular </li></ul><ul><li>Intervalo PR: conducción </li></ul><ul><li>del nódulo de la aurícula al </li></ul><ul><li>nódulo auriculo-ventricular </li></ul>Trazado electrocradiografico
  5. 5. Lectura del ciclo cardíaco <ul><li>Frecuencia: si es normal, lenta (bradicardia), rápida (taquicardia)? </li></ul><ul><li>Ritmo: es regular o irregular? </li></ul><ul><li>Complejo QRS: son normales (< 0,12 seg.), son todos iguales? </li></ul><ul><li>Ondas P: son uniformes y preceden a los complejos QRS? </li></ul><ul><li>Intervalo PR: dura entre 0,12 y 0, 20 seg., son todos regulares en su duración? </li></ul>
  6. 6. Causa de las diferentes arritmias <ul><li>CONGENITAS Se presentan al nacer </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES SCA. Cardiomiopatías . </li></ul><ul><li>CARDIACAS Insuf.Cardíaca. Lesión qx. </li></ul><ul><li>INDUCIDAS Fármacos . Drogas . </li></ul><ul><li>POR AGENTES Alcohol . </li></ul><ul><li>QUIMICOS </li></ul><ul><li>SECUNDARIAS Hipertiroidismo. Síncope. </li></ul><ul><li>Trastornos hidroelcetrolíticos </li></ul>
  7. 7. Ritmo sinusal <ul><li>Frecuencia: de 60 a 100 latidos por minuto. </li></ul><ul><li>Ritmo: regular. </li></ul><ul><li>Ondas P: positivas y preceden a los QRS. </li></ul><ul><li>Intervalo PR : dentro de los límites normales, entre 0,12 y 0,20 seg. de duración. </li></ul><ul><li>Complejo QRS : dentro del rango normal: menor a 0,12 seg. de duración. </li></ul>D II
  8. 8. Bradicardia sinusal <ul><li>Frecuencia: menor a 60 latidos por minuto. </li></ul><ul><li>Ritmo: regular. </li></ul><ul><li>Onda P: uniforme cada onda P precede a un complejo QRS. </li></ul><ul><li>Complejo QRS : dentro de los límites normales. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: dentro del rango normal. </li></ul>D II
  9. 9. Taquicardia sinusal <ul><li>Frecuencia: más de 100 latidos por minutos. </li></ul><ul><li>Ritmo: regular. </li></ul><ul><li>Onda P: uniforme cada onda P precede a un complejo QRS. </li></ul><ul><li>Complejo QRS : dentro de los límites normales. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: dentro del rango normal. </li></ul>D II
  10. 10. Taquicardia ventricular <ul><li>Frecuencia: de más de 100 latidos por minuto. </li></ul><ul><li>Ritmo: puede ser regular, pero pude no serlo. </li></ul><ul><li>Onda P: en las TV rápidas, las ondas P suelen no reconocerse. </li></ul><ul><li>Complejo QRS : es de 0,12 seg o más grande y aberrante. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: ausentes </li></ul>D II
  11. 11. Fibrilación ventricular <ul><li>Frecuencia: desorganizada para poder calcular </li></ul><ul><li>Ritmo: irregular las ondas varían de tamaño y forma. </li></ul><ul><li>Onda P: no existe </li></ul><ul><li>Complejo QRS : no existe o de apariencia anormal. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: no existe. </li></ul>D II
  12. 12. Actividad eléctrica sin pulso <ul><li>Frecuencia: puede ser normal, lenta o rápida. </li></ul><ul><li>Ritmo: puede ser regular o ser irregular. </li></ul><ul><li>Onda P: van a depender de donde se inicie el ritmo. </li></ul><ul><li>Complejo QRS: pueden o no existir depende de donde se origine la actividad eléctrica. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: depende de donde ser origine la actividad eléctrica. </li></ul>D II
  13. 13. Asistolia <ul><li>Frecuencia: ausente. </li></ul><ul><li>Ritmo: ausente. </li></ul><ul><li>Onda P: ausente. </li></ul><ul><li>Complejo QRS: ausente. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: ausente. </li></ul>D II
  14. 14. Bloqueo AV de 1°grado <ul><li>Frecuencia: puede estar disminuida. </li></ul><ul><li>Ritmo: regular. </li></ul><ul><li>Onda P: cada onda P es seguida por un QRS. </li></ul><ul><li>Complejo QRS: es de aparencia normal. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: dura más de 0.20 seg. </li></ul>D II
  15. 15. Bloqueo AV de 2°grado (Wenckebach) <ul><li>Frecuencia: la ventricular es más lenta que lo normal. </li></ul><ul><li>Ritmo: irregular. </li></ul><ul><li>Onda P: cada onda P es seguida por un QRS. </li></ul><ul><li>Complejo QRS: es de aparencia normal. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: se van alargando, hasta que una onda P se bloquea. </li></ul>D II
  16. 16. Bloqueo AV de 2° grado (Mobitz II) <ul><li>Frecuencia: la ventricular es más lenta que lo normal, pero la auricular normal. </li></ul><ul><li>Ritmo: irregular. </li></ul><ul><li>Onda P: típicas, más ondas P que QRS. </li></ul><ul><li>Complejo QRS : es de aparencia normal. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: constantes, o más prolongados. </li></ul>D II
  17. 17. Bloqueo AV de 3° grado <ul><li>Frecuencia: la ventricular es más lenta que lo normal. </li></ul><ul><li>Ritmo: regular. </li></ul><ul><li>Onda P: típicas, hay más ondas P que QRS. </li></ul><ul><li>Complejo QRS: es de aparencia normal. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: no hay relación entre las ondas P y los QRS. </li></ul>D II
  18. 18. Flutter Auricular <ul><li>Frecuencia: depende de la frecuencia ventricular. </li></ul><ul><li>Ritmo: el ritmo ventriculares depende de los estímulos que pasen al ventriculo. </li></ul><ul><li>Onda P: no hay onda P reconocibles. </li></ul><ul><li>Complejo QRS: es de aparencia normal. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: no existe. </li></ul>D II
  19. 19. Fibrilación Auricular <ul><li>Frecuencia: depende de la frecuencia ventricular. </li></ul><ul><li>Ritmo: irregular. </li></ul><ul><li>Onda P: no hay onda P reconocibles. </li></ul><ul><li>Complejo QRS: es de aparencia normal. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: no existe. </li></ul>D II
  20. 20. <ul><li>Frecuencia: Entre 150 y 250 l/min. </li></ul><ul><li>Ritmo: Regular </li></ul><ul><li>Ondas P: Las ondas P siempre son negativas en DII-III pueden estar antes, durante o después del QRS </li></ul><ul><li>Complejo QRS: < a 0.12 </li></ul><ul><li>Intervalo P-R: No se observa por la frecuencia </li></ul>Taquicardia Paroxística Supraventricular
  21. 21. Extrasistolia Ventricular <ul><li>Frecuencia: Dependerá del ritmo basal </li></ul><ul><li>Ritmo: Irregular, dado por el latido ectópico ventricular </li></ul><ul><li>Ondas P: Las EV no son precedidas por una onda P </li></ul><ul><li>Complejo QRS: ancho >0.12, bizarro, generalmente la onda T es oponente al QRS </li></ul><ul><li>Intervalo P-R: No existe P-R </li></ul>
  22. 22. <ul><li>Ritmo: Regular </li></ul><ul><li>Frecuencia: Al generarse en la unión A-V la frecuencia es de 40-60 l/min. </li></ul><ul><li>Ondas P: P siempre son negativas en DII-III , pueden estar antes, durante o después del QRS </li></ul><ul><li>Complejo QRS: < a 0.12 </li></ul><ul><li>Intervalo P-R: Si precede al QRS será < de 0.12 seg. </li></ul>Ritmo de Escape de la Unión
  23. 23. Paciente que ingresa a la CEM con TAQUIARRTMIA DABC ¿Cómo está el paciente? ¿Cómo está el ECG? ESTABLE INESTABLE FC > a 120 TA < a 90 Sistólica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia cardíaca congestiva QRS ANCHO QRS ANGOSTO Intentar tratamiento con DROGAS Preparar cardioversión eléctrica Intentar tratamiento con DROGAS diagnóstico diagnóstico
  24. 24. TRATAMIENTO <ul><li>Trate al paciente , NO al monitor! </li></ul><ul><li>Relacione siempre el estado hemodinámico del paciente con la alteración del ECG </li></ul><ul><li>Ante el paciente descompesado , elija siempre la cardioversión eléctrica </li></ul>
  25. 25. CARDIOVERSION DESFIBRILACION PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE OXIGENOVENOCLISISMONITOR SATUROMETRO SEDACION COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO ALETEO 50 jOULES TPSV 100 jOULES OXIGENOVENOCLISISMONITOR INTUBAR TV 200 jOULES FV 200 / 300 / 360 jOULES COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN NO SINCRONIZADO SATUROMETRO MONITOREO DESDE PALAS
  26. 26. Paciente que ingresa a la CEM con BRADIARRITMIA DABC PACIENTE ESTABLE PACIENTE INESTABLE SINDROME DE BAJO VOLUMEN MINUTO DETERIORO DEL SENSORIO, ASOCIADO A ACTIVIDAD (SINCOPE), HIPOTENSION, PALIDEZ, OLIGURIA ETC. <ul><li>SECUENCIA DE INTERVENCION </li></ul><ul><ul><li>ATROPINA 0,5 A 1 mg ev </li></ul></ul><ul><li>MARCAPASO TRANSCUTANEO . (MPTC ) </li></ul><ul><li>DOPAMINA 5 a 20 gamas/k/min </li></ul><ul><li>ADRENALINA 2 a 10 gamas /min </li></ul><ul><li>ISOPROTERENOL 2 a 4 gamas /min </li></ul>¿BLOQUEO AV 2 do GRADO? ¿BLOQUEO AV 3 er GRADO ? SI NO OBSERVAR R COLOQUESE EL MPTC PREPARESE LA COLOCACION DE UN MARCAPASO PERCUTANEO POR PUNCION
  27. 27. Fibrilación ventricular
  28. 28. Bloqueo AV de 1° grado
  29. 29. Bloqueo AV de 3° grado
  30. 30. Bloqueo AV de 2° grado (Mobitz I)
  31. 31. Fibrilación auricular
  32. 32. Taquicardia Sinusal
  33. 33. Aleteo Auricular
  34. 34. Fibrilación Auricular
  35. 35. Taquicardia Ventricular
  36. 36. Taquicardia Ventricular
  37. 37. Extrasistolia Ventricular
  38. 38. Taquicardia Ventricular
  39. 39. Torsade de Pointes
  40. 40. Bradicardia Sinusal
  41. 41. TSV
  42. 42. Taquicardia Sinusal
  43. 43. Extrasistolia Ventricular
  44. 44. Preguntas??

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