Mismatch prótesis paciente

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Tema expuesto en el XVIII Congreso Interbacional de Cirugía Cardiaca Torácica y Vascular, 2013 Chiclayo-Perú

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Mismatch prótesis paciente

  1. 1. Mismatch Prótesis Paciente en reemplazo Aórtico Dr. Jesús Custodio López Hospital Nacional AAA, Chiclayo-Perú
  2. 2. Mismatch Prótesis Paciente: Definición • Cuando el tamaño de la válvula colocada no corresponde a la masa corporal del paciente. • El área efectiva del orificio (EOA) de la prótesis insertada es demasiado pequeño para el área de superficie corporal (ASC) del paciente. • El concepto de mismatch paciente-prótesis (MPP) fue descripto por Rahimtoola en 1978, • PPM: Prosthesis Patient Mismatch • DPP: Disparidad Prótesis Paciente
  3. 3. Definiciones Área efectiva del orifico valvular indexada. • EOAi= 𝐸𝑂𝐴 𝑆𝐶 • EOA: Área efectiva del orifico valvular • SC: Superficie corporal. • Tipos de Mismatch • Leve : 0.80 a 0.85 cm2/m2 (Borderline) • Moderada: > 0.64 y < 0,80 • Severa: :≤ 0.65cm2/m2
  4. 4. Actitudes y fisiología Actitudes del cirujano • Anillo pequeño: • Colocar prótesis pequeña • Ampliación de anillo. • Vía Posterior :Técnica de Nicks y de Manouguian . • Vía anterior : Técnica de Konno. Fisiología Prótesis pequeña Obstrucción flujo arterial del VI a la Aorta Aumento Gradiente Aorto ventricular
  5. 5. Implicancias •Problema serio. •Objetivo de cambio Aórtico: •Disminuir al máximo gradiente post operatorio para evitar progresión de la enfermedad. •Regresión de la masa ventricular ( mejora la supervivencia)
  6. 6. Implicancias clínicas del PPM • Incidencia del PPM: 20-70% • Causa de alta morbimortalidad postoperatoria • Alto gradiente trans protésico • Obstrucción de salida del VI y persistente hipertrofia del VI • Disminución de la sobrevida: aumento de la mortalidad temprana y tardía y muerte súbita. • Disminución en el mejoramiento de la CF de la NYHA • Alta incidencias de complicaciones tardías. • Aumento del riesgo en las reoperaciones..
  7. 7. Mortalidad •Mortalidad de cambio Ao: 3% a 5% •Mortalidad en MPP: 15% a 47% •El riesgo de mortalidad a corto plazo a los 30 días: •2,1 veces con PPM moderada •11,4 veces con PPM severa •77,1 veces para pacientes con FE < 40%.
  8. 8. Total : 58 pacientes en 2 años 58% Doble lesiónAórtica
  9. 9. 43%8.6% 32% 15% Tamaño de la Prótesis colocada
  10. 10. 50% presentaron PPM
  11. 11. 25% 24% Tamaño de Prótesis y Mismatch
  12. 12. Diagnóstico y Mismatch
  13. 13. Edad de los pacientes
  14. 14. La PPM moderada aumenta mortalidad tardía en pacientes con disfunción del VI pero tiene un pronóstico normal en pacientes con función del VI preservada. La PPM severa aumenta la mortalidad temprana y la tardía solamente en pacientes menores de 70 años y/o con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo <50%.
  15. 15. Resultados •Continúa la controversia. •El PPM (<0,85cm2/m2) en estenosis aórtica pura no presentó diferencias en la mortalidad relacionada a causas cardiacas. •Sin embargo si estuvo relacionada con alta incidencia de eventos de insuficiencia cardiaca.
  16. 16. • Prevalencia 20% a 70% • Los resultados tan diferentes de la PPM en la mortalidad a corto plazo y largo plazo, la regresión del ventrículo izquierdo (VI), la hipertrofia, y la capacidad de ejercicio se explican por: • Las diferencias de las poblaciones • La definición de PPM • El uso de diferentes prótesis. • La PPM no puede ser aceptado como un factor de riesgo independiente. • Es controversial aplicar estos conceptos en personas adultas mayores con vida sedentaria.
  17. 17. Conclusiones •Hay que replantear la forma en que tomamos la decisión para elegir el tamaño de la prótesis valvular Aortica. •Hay que tener a la mano las tablas para seleccionar el tamaño ideal de la prótesis. •Considerar el PPM en cada paciete que cambiemos una válvula aórtica.
  18. 18. Muchas Gracias

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