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Rehabilitación Cardiaca: Cardiopatía Isquémica

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Programa de Rehabilitación cardíaca. papel de la Atención Primaria

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Rehabilitación Cardiaca: Cardiopatía Isquémica

  1. 1. C. Isquemia CARDIÓPATÍA ISQUÉMICA REHABILITACIÓN 30 de junio 2016 J. Javier Blanquer Gregori Médico Familia y Comunitaria Centro de Salud San Blas @atusalud07 “MANEJO CLINICO, TERAPEUTICO Y DE CUIDADOS DEL PACIENTE CARDIOPATIA ISQUEMICA
  2. 2. Guía de Práctica Clínica EVES 2016 CODIGO INFARTO. GPC
  3. 3. Seguimiento CARDIOPATÍA ISQUÉMICA SEGUIMIENTO
  4. 4. SEGUIMIENTOTRASEVENTO CORONARIOAGUDO EVES 2016
  5. 5. EVES 2016
  6. 6. EVES 2016
  7. 7. EVES 2016
  8. 8.  Recomendar dieta mediterránea.  Reducción del sobrepeso.  Practicar ejercicio moderado.  Control de los FRCV: tabaco, HTA (< 140/90 mmHg) , LDL < 100 mg/dl (si alto riesgo < 80 mg/dl), diabetes, obesidad.  Control del cumplimiento terapéutico.  Detectar desestabilización de la angina o complicaciones. SEGUIMIENTO Y PREVENCIÓN SECUNDARIA EVES 2016
  9. 9. EVES 2016
  10. 10.  Antiagregación: AAS 75-100 mg/día. Si contraindicación: clopidogrel. Doble antiagregación mejora el pronóstico. ¿IBP?  Anticoagulación: IAM + riesgo de trombosis.  Betabloqueadores: Con mayor riesgo, mayor beneficio. Con insuficiencia cardiaca han demostrado que mejora el pronóstico.  IECA/ARA II: CI + FE < 40% y DM, HTA, nefropatía crónica.  Descartar ansiedad y depresión.  Rehabilitación cardiaca.  Vacunación de la gripe.  Ojo con AINE e inhibidores COX-2.  Reincorporación laboral 3-6 meses. (PE)  Educación sanitaria. SEGUIMIENTO Y PREVENCIÓN SECUNDARIA EVES 2016
  11. 11. SEGUIMIENTO CARDIOPATÍAISQUÉMICA CRÓNICA EVES 2016
  12. 12. AMF. Koldo Villelabeitia Jaureguizar1, Noelia Caballero Encinar2 y Rafael Bravo Toledo3 1 H o s p i t a l I n f a n t a E l e n a , V a l d e m o r o , M a d r i d . 2 C e n t r o d e S a l u d G e t a f e N o r t e , G e t a f e , M a d r i d . 3 C e n t r o d e S a l u d L i n n e o , M a d r i d . REHABILITACIÓN CARDÍACA: LA CARA OCULTA DE LA PREVENCIÓN SECUNDARIA CARDIOVASCULAR
  13. 13.  Rehabilitación cardíaca (RC) o programas de rehabilitación cardiovascular (PRCV) es el conjunto de actuaciones encaminadas a mejorar la capacidad funcional del cardiópata.  Estas actuaciones se basan en el ejercicio físico, el ajuste del tratamiento farmacológico y el control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV).  Se acompaña de:  Un programa educativo y psicológico para elevar el nivel de conocimiento sobre la enfermedad y contribuir a la normalización de la situación anímica, con el objetivo de colaborar en la reinserción sociolaboral plena del paciente. DEFINICIÓN Y ALCANCE
  14. 14. • Cardiopatía isquémica: o Infarto agudo de miocardio (IM) (grado de recomendación A, estudios de Nivel 1) o Angina: (grado de recomendación C, estudios de nivel 3) • Cirugía cardíaca intervenidos mediante by-pass coronario. (grado de recomendación A, estudios de Nivel 1) • Insuficiencia cardíaca (IC) (grado de recomendación A, estudios de nivel 1) • Otras: Otras indicaciones en las que se considera la RC son el trasplante cardíaco y las cardiopatías congénitas INDICACIONES DE LA RC
  15. 15. Los PRCV suelen estructurarse en tres fases:  Fase I o intrahospitalaria, comprende los días de ingreso hospitalario y el principal objetivo será evitar las complicaciones del decúbito y del reposo prolongado para garantizar a los pacientes la capacidad de realizar sus actividades de la vida diaria  Fase II o de convalecencia, donde se realizan las principales intervenciones sobre el paciente. Según la estratificación de riesgo al ejercicio físico, se podrá realizar de forma ambulatoria (bajo riesgo) o de forma hospitalaria (moderado/alto riesgo).  Fase III o de mantenimiento, se realiza en el domicilio del paciente, con apoyo de su centro de salud. Es en esta última fase donde los médicos de familia tienen un papel fundamental, coordinando la atención que recibe los pacientes y reforzando los cambios de conducta. FASES DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDÍACA
  16. 16. • Evaluación médica • Prescripción de ejercicio • Educación sanitaria • Modificación de factores de riesgo cardiovascular • Apoyo psicológico COMPONENTES DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDIACA
  17. 17.  Componente decisivo dentro de los PRCV • Efectos fisiológicos y clínicos sobre el corazón • Mejora de la calidad de vida  La prescripción del ejercicio es una cuestión de juicio clínico basada en los objetivos, estado de salud, nivel de aptitud física, edad o preferencias del paciente.  Para conseguir un efecto entrenamiento, el ejercicio debe realizarse con cargas de trabajo suficiente para producir una adaptación cardiovascular y aumentar el VO2máx (volumen máximo de oxígeno). PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO FÍSICO
  18. 18. ACTIVIDADES EDUCATIVAS EN PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN CARDÍACA ● Conocimiento de la enfermedad ● Información sobre medicamentos ● Instrucción sobre molestias comunes y cuidados después de la cirugía o angioplastia ● Aprendizaje y reconocimiento de los síntomas que requieren atención médica ● Reanimación cardiopulmonar y soporte básico ● Información sobre factores de riesgo o Tabaquismo ● Información nutricional (dietas, control de peso, información nutricional) ● Consejos sobre actividad física ● Actividad sexual ● Reincorporación psicosocial y laboral
  19. 19. PAPEL DEL CENTRO DE SALUD Y DEL MÉDICO DE FAMILIA ● Identificar aquellos pacientes subsidiarios de beneficiarse de los programas de rehabilitación cardiovascular con derivación preferente tras la salida del hospital. ● Reforzar la permanencia y asistencia en las fases II. ● Comprobar que se continúen practicando durante el resto de su vida (fase III) las recomendaciones recibidas. ● Control de los distintos factores de riesgo cardiovascular. ● Apoyo psicológico. ● Liderar la fase II de los programas de pacientes de bajo riesgo. Los PRCV supervisados en centros de salud tienen la ventaja de ser más accesibles y aprovechar los recursos personales y materiales disponibles en estos. ● Implicación en el desarrollo e implementación de nuevos programas y nuevas tecnologías en los PRCV (rehabilitación domiciliaria, telemedicina, teleasistencia, monitorización a distancia, m-health, weareables, quantified self, etc.)

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