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Programa Atención Domiciliaria

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Programa Atención Domiciliaria

  1. 1. Las sesiones de San Blas “ Un PROFESIONAL en la cabecera del paciente ” LA atención domiciliaria J. Javier Blanquer 2011 J. Javier Blanquer Gregori Centro de Salud San Blas –Alicante- 15 diciembre 2011
  2. 2. Justificación del programa <ul><li>Programa de Atención Domiciliaria </li></ul>J. Javier Blanquer 2011
  3. 3. ¿Es importante la atención domiciliaria? <ul><li>Actividad cuya importancia se está incrementando : </li></ul><ul><ul><li>Los cambios demográficos : población &quot;más vieja; más débil y más incapacitada&quot;. </li></ul></ul><ul><ul><li>El deseo del individuo /familia de ser atendido en su domicilio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los cambios filosóficos de los cuidados sanitarios: Entendiendo como el cuidado en domicilio como una atención de calidad de vida, y que oferta bienestar psicosocial VS institucionalización. </li></ul></ul><ul><ul><li>La finitud y escasez de los recursos socio-sanitarios: a atención domiciliaria se plantea como una alternativa para el abaratamiento de la asistencia y personas con dependencia socio-sanitaria. </li></ul></ul>
  4. 4. ¿Es importante la atención domiciliaria?
  5. 5. Concepto de Atención Domiciliaria <ul><li>Programa de Atención Domiciliaria </li></ul>J. Javier Blanquer 2011
  6. 6. Atención Domiciliaria: Concepto <ul><li>La atención sanitaria domiciliaria es un recurso por el que se provee asistencia sanitaria continuada para la resolución en el domicilio de los problemas de salud a las personas que por su situación de incapacidad física no pueden desplazarse a un centro sanitario, entendiendo que el nivel de complejidad de los problemas no requiere la hospitalización ni la institucionalización del sujeto </li></ul>
  7. 7. La atención domiciliaria una respuesta programada de atención <ul><li>La atención domiciliaria consiste en la asistencia y cuidados sanitarios y sociales: </li></ul><ul><ul><li>Prestados en el propio domicilio del individuo cuando éste, por padecer un proceso agudo o crónico, </li></ul></ul><ul><ul><li>No tiene la capacidad o independencia suficientes para acudir al Centro de Salud. </li></ul></ul>J. Javier Blanquer 2011
  8. 8. La atención domiciliaria una respuesta programada de atención <ul><li>Las actividades del Programa de Atención Domiciliaria (PAD), deben estar dirigidas a </li></ul><ul><ul><li>la consecución de unos objetivos específicos para cada paciente, enmarcándose en una metodología de trabajo multifactorial, multidisciplinar, orientadas al paciente y a la familia, </li></ul></ul><ul><ul><li>bajo un modelo de atención compartida entre niveles asistenciales sanitarios y sociales. </li></ul></ul>J. Javier Blanquer 2011
  9. 9. La atención domiciliaria una respuesta programada de atención <ul><li>La valoración multidimensional es una estrategia para evaluar la situación integral de los pacientes: </li></ul><ul><ul><li>persigue el detectar problemas en las distintas áreas (biológica, psico-cognitiva, funcional y socio-familiar) </li></ul></ul><ul><ul><li>… . para poder desarrollar actividades que generen una resolución o mejora de la situación . </li></ul></ul>J. Javier Blanquer 2011
  10. 10. Atención Domiciliaria: Características <ul><li>Es un proceso de atención longitudinal y continuada . </li></ul><ul><li>Se realiza en el domicilio del individuo. </li></ul><ul><li>Se realiza bajo una concepción de atención biopsicosocial . </li></ul><ul><li>El núcleo de la atención es la persona enferma y la familia cuidadora (cuidadores informales). </li></ul><ul><li>Los recursos necesarios para la atención a los problemas son fácilmente movilizables en el domicilio. </li></ul><ul><li>Actuación progamada de intervención multidisciplinar . </li></ul><ul><ul><li>Distinta de la Hospitalización a domicilio pero integrada en un “ continum ” . </li></ul></ul>
  11. 11. Atención Domiciliaria: Como Programa <ul><li>Los aspectos positivos que se obtienen de conceptuar </li></ul><ul><li>Atención Domiciliaria como un programa de salud </li></ul><ul><li>En su contexto global: guía para el establecimiento de objetivos y actividades asistenciales para los pacientes. </li></ul><ul><ul><li>Permite una evaluación objetiva para su mejora. </li></ul></ul><ul><ul><li>Permite unificar &quot;criterios de actividad”. </li></ul></ul><ul><li>En el contexto particular de cada paciente: favorece la planificación y definición de actividades que permitan la consecución de estos objetivos bajo una perspectiva multidisciplinar . </li></ul>
  12. 12. Atención Domiciliaria: Objetivos <ul><li>Proporcionar los medios sociosanitarios precisos para que las personas incapacitadas puedan permanecer en sus domicilios con el máximo nivel de calidad de vida posible, evitando , o retrasando la hospitalización o instuticionalización. </li></ul><ul><li>Proporcionar una atención continuada e integrada ( prevención, promoción, asistencia y rehabilitación ) para conseguir mantener el mejor nivel funcional de las personas incapacitadas. </li></ul><ul><li>Proporcionar los cuidados necesarios para una muerte digna . </li></ul>
  13. 13. Características del programa de Atención Domiciliaria: <ul><li>Se considera un programa troncal conectado con los otros programas asistenciales existentes. </li></ul><ul><ul><li>En el conectarían los programas del adulto, del anciano y de cuidados paliativos cuando los pacientes incluidos en los programas previos estuvieran en una situación de incapacidad física que los hiciera subsidiarios de cuidados domiciliarios. </li></ul></ul><ul><li>Los contenidos de las actividades del Programa de Atención Domiciliaria, incluyen: </li></ul><ul><ul><li>Actividades de prevención y promoción de salud. </li></ul></ul><ul><ul><li>Actividades asistenciales… </li></ul></ul><ul><ul><li>Actividades rehabilitadoras </li></ul></ul>J. Javier Blanquer 2011
  14. 14. Atención Domiciliaria: Como Programa Programa de Cuidados Paliativos Programa de Discapacitados Programa del Anciano Programa de Atención Domiciliaria Programa de Soporte al Duelo
  15. 15. Características del programa de Atención Domiciliaria: <ul><li>Actividades de prevención y promoción de la salud. </li></ul><ul><ul><li>Incluyen las recomendadas por distintos consensos o paneles según la edad del paciente, </li></ul></ul><ul><ul><li>… así como actividades de prevención secundaria y terciaria cuando estén recomendadas, </li></ul></ul><ul><ul><li>… el control continuo de la medicación y situaciones de polifarmacia, </li></ul></ul><ul><ul><li>… actividades dirigidas al cuidador y las condiciones del domicilio. </li></ul></ul>J. Javier Blanquer 2011
  16. 16. Características del programa de Atención Domiciliaria: <ul><li>Actividades asistenciales. </li></ul><ul><ul><li>Son actividades a realizar para la atención a los problemas de salud agudos y crónicos que afectan al paciente, </li></ul></ul><ul><ul><li>… realizadas según las recomendaciones específicas de los protocolos o guías de práctica clínica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estas han de realizarse bajo la óptica de la valoración multidimensional en especial en aquellos que precisen cuidados paliativos. </li></ul></ul>J. Javier Blanquer 2011
  17. 17. Características del programa de Atención Domiciliaria: <ul><li>Actividades rehabilitadoras. </li></ul><ul><ul><li>El conocimiento de las actividades generales o inespecíficas están al alcance de todo profesional, </li></ul></ul><ul><ul><li>… y estas deben recomendarse a todos los pacientes para evitar el deterioro funcional. </li></ul></ul>J. Javier Blanquer 2011
  18. 18. ORGANIZACIÓN de LA Atención Domiciliaria <ul><li>Programa de Atención Domiciliaria </li></ul>J. Javier Blanquer 2011
  19. 19. Desarrollo del Programa y Actividades. <ul><li>Pueden llevarse a cabo en </li></ul><ul><ul><li>Visitas domiciliarias programadas y a demanda, </li></ul></ul><ul><ul><li>… siendo el sistema de consultas telefónicas una buena estrategia para el seguimiento de los pacientes y la resolución de problemas (proactivas y/o reactivas). </li></ul></ul><ul><li>Diferente de las consultas a demanda: </li></ul><ul><ul><li>Realizadas en respuesta a la solicitud del paciente o familiar. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>El motivo de las mismas suele corresponder al desarrollo de un problema agudo, o ante la escasez de consultas programadas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El sistema de seguimiento se deberá realizar incrementando el número de visitas inicialmente programadas y mediante consulta telefónica. </li></ul></ul></ul>J. Javier Blanquer 2011
  20. 20. Desarrollo del Programa y Actividades. <ul><li>Estas consultas programadas se deben establecer: </li></ul><ul><ul><li>en función y en relación a la consecución de los objetivos establecidos en cada paciente, </li></ul></ul><ul><ul><li>… . siendo su frecuencia dependiente de estos, de la situación de los pacientes y de las tareas y/o distribución de funciones dentro del equipo. </li></ul></ul><ul><li>Es fundamental la disposición de espacios de agenda específicos para esta actividad </li></ul><ul><ul><li>… que garanticen la disponibilidad de tiempo y programación adecuada así como la posibilidad de actividades conjuntas entre el equipo asistencial. </li></ul></ul>J. Javier Blanquer 2011
  21. 21. Desarrollo del Programa y Actividades. <ul><li>Aspectos básicos en su desarrollo: </li></ul><ul><ul><li>Es la unificación y disponibilidad de un sistema de registro común para el equipo asistencial que permita su evaluación continua, </li></ul></ul><ul><ul><li>… así como la disponibilidad de un sistema de información o informe actualizado en el domicilio del paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Programadas y mediante consulta telefónica. </li></ul></ul>J. Javier Blanquer 2011
  22. 22. Organización de las actividades del Programa. <ul><li>Basadas en la actividad de un equipo multidisciplinar que comparte la responsabilidad del cuidado del paciente y de sus familiares, </li></ul><ul><li>… para lo que han de delimitarse las tareas y responsabilidades de cada profesional de la unidad de atención familiar. </li></ul><ul><ul><li>Existiendo modelos de organización diversos en las distintas Comunidades Autónomas CCAA (Plan de mejora de la atención domiciliaria de la Comunidad Valenciana), no existen datos de que uno u otro produzcan mejores resultados. </li></ul></ul>J. Javier Blanquer 2011
  23. 23. el Equipo de Atención Domiciliaria (Unidad de Atención Familiar) <ul><li>En la práctica lo forman : </li></ul><ul><ul><li>Un médico de familia y un diplomado de enfermería , responsables directos de la salud de su población. </li></ul></ul><ul><ul><li>Un trabajador social , en íntima unión con los dos anteriores. </li></ul></ul><ul><ul><li>El propio paciente y sus familiares (núcleo familiar y el cuidador) </li></ul></ul><ul><ul><li>Los colaboradores “informales” (vecinos, voluntarios, etc.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Las instituciones de apoyo (hospital de referencia, Unidades de apoyo de cuidados paliativos, residencias, fisioterapeutas, laboratorio de análisis, asociaciones de ayuda mutua, etc.). </li></ul></ul>J. Javier Blanquer 2011
  24. 24. La organización de cuidados requiere: <ul><li>Flexibilidad en los esquemas asistenciales </li></ul><ul><ul><li>De los recursos del sistema sociosanitario para adaptarse a los cambios rápidos que existen en las situaciones y necesidades del enfermo. </li></ul></ul><ul><li>Coordinación . </li></ul><ul><ul><li>Cada ámbito ofrecerá un tipo de respuesta y serán las necesidades del enfermo y su familia las que definan el lugar de atención en cada momento, manteniendo una asistencia continuada de calidad. </li></ul></ul><ul><li>Trabajo en equipo. </li></ul>
  25. 25. La organización requiere: <ul><li>Formación en atención Geriátrica y Paliativa. </li></ul><ul><ul><li>Debiendo incluirse en los estudios de pregrado y postgrado de los profesionales sanitarios. </li></ul></ul><ul><li>Investigación. </li></ul><ul><ul><li>Es necesario investigar para mejorar la asistencia y basar nuestra práctica clínica en las mejores evidencias disponibles. </li></ul></ul><ul><li>Evaluación: </li></ul><ul><ul><li>Para revisar nuestra actuación y mejorar la calidad asistencial. </li></ul></ul>
  26. 26. Modelo de atención compartida <ul><li>Los cuidados deben ser ofrecidos en función de la necesidad: </li></ul><ul><ul><li>Por tanto, del control sintomático y no hacer diferencias entre la enfermedad de base (oncológica o no), la edad, el sexo, la ubicación o el ámbito asistencial. </li></ul></ul><ul><li>Los modelos de cuidados deben perseguir sistemas integrados. </li></ul><ul><ul><li>No se trata de desarrollar cuidados paliativos en el domicilio o en el hospital de agudos, en residencias o en hospitales de larga estancia, sino en desarrollar un modelo que permita ofrecerlos. </li></ul></ul><ul><li>El papel que deben desarrollar los diferentes profesionales y ámbitos asistenciales: </li></ul><ul><ul><li>Debe estar en función de la complejidad sintomática y del caso en cuestión, y se debe intentar no duplicar nunca las funciones de los equipos de atención primaria, pues esto conduce hacia la ineficiencia. </li></ul></ul>
  27. 27. Modelo de atención compartida <ul><li>Dependiendo de la complejidad del problema: </li></ul><ul><ul><li>El paciente será atendido por un nivel de salud u otro, existiendo una continuidad en la asistencia con una fluidez en la información disponible sobre el mismo. </li></ul></ul><ul><li>Hay diferentes grados en la prestación de cuidados: </li></ul><ul><ul><li>Primaria (todos los profesionales sanitarios), </li></ul></ul><ul><ul><li>Secundaria (casos complejos que pueden resolverse con interconsultas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Terciaria (requiere hospitalización). </li></ul></ul><ul><li>Diferentes grados de intensidad de formación específica </li></ul><ul><ul><li>Para capacitar a los profesionales para ejercer con diferentes grados de complejidad de pacientes con enfermedad terminal o nivel de gravedad. </li></ul></ul>
  28. 28.
  29. 29. Mapa de procesos
  30. 30. Complementariedad niveles de atención <ul><li>Un primer nivel de salud : </li></ul><ul><ul><li>De cuidados paliativos primarios, disponibles para todos los pacientes que lo precisen, tanto en atención primaria como especializada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Encargado de asistir y resolver, la mayor parte de los problemas del mayor número de pacientes. </li></ul></ul><ul><li>Un segundo-tercer nivel de atención : </li></ul><ul><ul><li>Cuidados específicos, secundarios, contempla diversos tipos de intervenciones y servicios de apoyo e interconsulta (realizado por equipos de soporte) a los profesionales que prestan cuidados de primer nivel, siempre que sea necesario para un adecuado control. </li></ul></ul><ul><ul><li>Encargado de la asistencia a un número limitado de casos especialmente complejos. </li></ul></ul>
  31. 31. <ul><li>[email_address] </li></ul>Gracias por la atención J. Javier Blanquer 2011

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