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Dermatoscopia parte1

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Dermatoscopia en atención Primaria. Diagnostico lesiones melanociticas

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Dermatoscopia parte1

  1. 1. C E N T R O S A L U D S A N B L A S A L I C A N T E USO ADECUADO DE… DERMATOSCOPIA J.J. Blanquer Gregori Junio 15 2017
  2. 2. REFERENCIAS Para preparar esta presentación se ha utilizado material original tomado de: 1. Programa formativo de sesiones e-Clínicas semfyC 2016: Cáncer de piel. Diagnóstico precoz mediante dermatoscopia. • Maria Rosa Senan Sanz. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. GdT de Dermatología de la semFYC y de la CAMFiC. EAP El Clot. Barcelona. 2. Uso adecuado de… Dermatoscopia en Atención Primaria. AMF 2013;9(6):331-339. • Pedro Ángel Alcántara Muñoz y Juan Francisco Menárguez Puche. Especialistas en Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud “Profesor Jesús Marín”. Molina de Segura (Murcia). 3. DERMATOSCOPIA Pautas Diagnósticas. MARBÁN. 2007.
  3. 3. ¿QUÉ ES Y PARA QUÉ SIRVE LA DERMATOSCOPIA? Es una técnica diagnóstica que amplificando una imagen y mediante un sistema de iluminación permite superar la distorsión producida por la reflexión y refracción de la luz en la superficie cutánea, mostrando así patrones de pigmento y vascularización invisibles a simple vista. Es un método no invasivo que, fundamentalmente, aumenta la eficacia diagnóstica de lesiones pigmentadas, en especial para los melanomas.
  4. 4. DERMATOSCOPIOS (LUZ POLARIZADA) DERMLITE DL100, DL1, II PRO
  5. 5. REGLAS DE LOS TRES PUNTOS DERMATOSCOPIA
  6. 6. TASA DE DETECCIÓN DE MELANOMA Sensibilidad (%) Especificidad (%) Examen visual 64 Dermatoscopista inexperto 55 Regla de los 3 puntos 91 (96,3) 71,9 Regla del ABCD dermatoscópico 97 90 Regla de los 7 puntos 95 75 Regla de los 11 puntos (Menzies) 92 71 Análisis de los patrones 96 92
  7. 7. REGLA DE LOS TRES PUNTOS • Principiantes: determinar si una lesión es sospechosa se debe biopsiar o extirpar. • Reunión de consenso Dermatoscopia 2001 (J. Am Acad Dermatol 2003;48): demostraron que los tres criterios eran especialmente importantes para distinguir un melanoma de cualquier lesión pigmentada benigna de la piel. • Asimetría dermatoscópica de color y estructura. • Retículo pigmentado atípico, y • Estructuras de color blanco azuladas ( una combinación de las categorias anteriores de velos blanco azulados y estructuras en regresión). • Sensibilidad y especificidad alta (96.3%)
  8. 8. REGLA DE LOS 3 PUNTOS • Diseñado específicamente para principiantes (médicos de familia, pediatras y residentes de dermatología novatos). • Fácil de aprender. • Permite a los principiantes detectar el melanoma con tasas de detección comparables a las de los expertos. • Se basa en el hecho de que la mayoría de los melanomas tienen dos de los criterios de la regla de 3 puntos y la mayoría de las lesiones benignas no.
  9. 9. REGLA DE LOS 3 PUNTOS Como método de cribado para detección precoz. • 1 criterio: sugiere una lesión sospechosa. Por lo general, se detecta un criterio en un melanoma temprano. • 2 criterios: sospecha alta de melanoma y de carcinoma basocelular pigmentado. • 2 o 3 criterios: se recomienda la extirpación de las lesiones.
  10. 10. REGLA DE LOS 3 PUNTOS • No sirve en • Melanoma amelánico (no tiene pigmento) • No sirve para sitios especiales • Cara • Superficie acral de manos y pies • Uñas de los dedos • Superficies mucosas
  11. 11. ASIMETRÍA: asimetría de color o estructura en 1 o 2 ejes perpendiculares Simetría Asimetría
  12. 12. RETÍCULO PIGMENTADO TÍPICO: red de pigmento con orificios regulares y líneas delgadas RETÍCULO PIGMENTADO ATÍPICO: red de pigmento con orificios irregulares y líneas gruesas
  13. 13. ESTRUCTURAS BLANCO-AZULADAS: cualquier tipo de coloración azulada, blanquecina o ambas (cambios tempranos de velo blanco-azulado y estructuras en regresión)
  14. 14. REGLA DE LOS TRES PUNTOS • Asimetría: • Asimetría de color y estructura en uno o dos de los ejes perpendiculares. • Retículo pigmentado atípico: • Con orificios irregulares y líneas gruesas. • Estructuras de color blanco azuladas: • Cualquier tipo de coloración azulada, blanquecina o ambas. ≥ 2 Puntos
  15. 15. RETÍCULO PIGMENTADO Red de pigmento o retículo pigmentado (patrón reticular). Es una red de líneas marrones o negras sobre un fondo claro. Es característico de las lesiones melanocíticas.
  16. 16. CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA 1. Red de pigmento - pseudored de pigmento. 2. Glóbulos agregados (no múltiples glóbulos azul- gris) 3. Extensiones ramificadas (branched streaks) 4. Pigmentación azul homogénea. 5. Patrón en paralelo (en palmas/plantas y áreas mucosas) Red de pigmento de Nevus de Clark
  17. 17. CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA 1. Red de pigmento - pseudored de pigmento. 2. Glóbulos agregados (no múltiples glóbulos azul- gris) 3. Extensiones ramificadas (branched streaks) 4. Pigmentación azul homogénea. 5. Patrón en paralelo (en palmas/plantas y áreas mucosas) Glóbulos agregados en Nevus de Clark
  18. 18. CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA 1. Red de pigmento - pseudored de pigmento. 2. Glóbulos agregados (no múltiples glóbulos azul- gris) 3. Extensiones ramificadas (branched streaks) 4. Pigmentación azul homogénea. 5. Patrón en paralelo (en palmas/plantas y áreas mucosas) Extensiones ramificadas Nevus de Reed
  19. 19. CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA 1. Red de pigmento - pseudored de pigmento. 2. Glóbulos agregados (no múltiples glóbulos azul- gris) 3. Extensiones ramificadas (branched streaks) 4. Pigmentación azul homogénea. 5. Patrón en paralelo (en palmas/plantas y áreas mucosas) Pigmentación azul homogénea Nevus azul
  20. 20. CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA 1. Red de pigmento - pseudored de pigmento. 2. Glóbulos agregados (no múltiples glóbulos azul- gris) 3. Extensiones ramificadas (branched streaks) 4. Pigmentación azul homogénea. 5. Patrón en paralelo (en palmas/plantas y áreas mucosas) Patrón en paralelo Nevus acral
  21. 21. EXCEPCIONES Mancha blanca rodeada de un delicado patrón reticular. Dermatofibroma
  22. 22. CASO 1 • Elena, de 43 años, acude a la consulta para preguntar si un lunar que tiene hace tiempo puede ser o no importante. No le genera ninguna molestia y no sabe si le ha crecido últimamente. ¿Diagnóstico? 22 Cedida por S. González
  23. 23. 23Cedida por S. González
  24. 24. REGLA DE LOS 3 PUNTOS 24 Asimetría de estructuras y colores (1 punto) Colores blanco o azul (1 punto) Retículo atípico (1 punto) ≥ 2 puntos: DERIVAR Cedida por S. González
  25. 25. PROBAMOS REGLA DE LOS TRES PUNTOS
  26. 26. • Asimetría de estructuras y colores (1 punto) • Colores blanco o azul (1 punto) • Retículo atípico (1 punto) ACTITUD: Melanoma
  27. 27. • Asimetría de estructuras y colores (0 punto) • Colores blanco o azul (0 punto) • Retículo atípico (0 punto) ACTITUD: Nevus
  28. 28. • Asimetría de estructuras y colores (1 punto) • Colores blanco o azul (0 punto) • Retículo atípico (0 punto) ACTITUD: Nevus
  29. 29. • Asimetría de estructuras y colores (1 punto) • Colores blanco o azul (1 punto) • Retículo atípico (0 punto) ACTITUD: Melanoma
  30. 30. • Asimetría de estructuras y colores (1 punto) • Colores blanco o azul (1 punto) • Retículo atípico (1 punto) ACTITUD: Melanoma
  31. 31. • Asimetría de estructuras y colores (1 punto) • Colores blanco o azul (1 punto) • Retículo atípico (0 punto) ACTITUD: Melanoma
  32. 32. • Asimetría de estructuras y colores (1 punto) • Colores blanco o azul (0 punto) • Retículo atípico (0 punto) ACTITUD: Queratosis Seborreica
  33. 33. • Asimetría de estructuras y colores (1 punto) • Colores blanco o azul (0 punto) • Retículo atípico (0 punto) ACTITUD: Nevus
  34. 34. • Asimetría de estructuras y colores (0 punto) • Colores blanco o azul (0 punto) • Retículo atípico (0 punto) ACTITUD: Nevus
  35. 35. • Asimetría de estructuras y colores (1 punto) • Colores blanco o azul (1 punto) • Retículo atípico (1 punto) ACTITUD: Melanoma
  36. 36. • Asimetría de estructuras y colores (1 punto) • Colores blanco o azul (0 punto) • Retículo atípico (0 punto) ACTITUD: Nevus
  37. 37. • Asimetría de estructuras y colores (1 punto) • Colores blanco o azul (1 punto) • Retículo atípico (0 punto) ACTITUD: Melanoma
  38. 38. CASO 2 Mujer, de 30 años, que siempre ha tenido muchos lunares. Está preocupada porque tiene la impresión de que uno de los lunares que tiene en la espalda ha crecido en los últimos meses y está más sobreelevado. Al realizar una inspección visual en la consulta su médico de familia sospecha que la lesión tiene características clínicas de atipicidad. 38
  39. 39. CASO 2: ¿QUÉ HALLAZGO IDENTIFICA SU MÉDICO AL REALIZAR LA DERMATOSCOPIA? 39 a. Agregados de glóbulos b. Proyecciones radiales c. Retículo pigmentado d. Patrón paralelo
  40. 40. CASO 2: ¿QUÉ HALLAZGOS TENÍA LA PACIENTE QUE HICIERAN PENSAR EN MALIGNIDAD? 40 a. Asimetría b. Retículo pigmentado atípico c. Estructuras blanco- azuladas d. Todas las anteriores
  41. 41. CASO 2: ¿CUÁL CONSIDERARÍA LA DECISIÓN MÁS ADECUADA? 41 a. Seguimiento y observación clínica y dermatoscópica 3 meses después b. Derivación a Dermatología por vía normal c. Extirpación de la lesión en su centro de salud y remisión para biopsia a anatomía patológica d. Derivación a Dermatología por vía preferente
  42. 42. CASO 3 Varón de 69 años que consulta por múltiples lesiones pigmentadas en la espalda. Al realizar una inspección visual en la consulta, su médico de familia realiza la regla de ABDCE y observa que presenta características clínicas de atipicidad. 42
  43. 43. CASO 3: ¿QUÉ HALLAZGO IDENTIFICA SU MÉDICO AL REALIZAR LA DERMATOSCOPIA? 43 a. Ausencia de red de pigmento. b. Seudoquistes de millium. c. Tapones córneos. d. Todas las respuestas son correctas
  44. 44. CASO 3: ¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN PIGMENTADA CUTÁNEA? 44 a. Dermatofibroma b. Queratosis seborreica c. Carcinoma basocelular d. Angioqueratoma
  45. 45. CASO 4 Varón, de 15 años, que consulta por múltiples lesiones pigmentadas en tronco y cara. Posee una piel con fototipo III. La madre está preocupada por dichas lesiones. Tras realizar la regla clínica ABDCE, informa de características clínicas de tipicidad. 45
  46. 46. CASO 4: ¿QUÉ HALLAZGO IDENTIFICA SU MÉDICO AL REALIZAR LA DERMATOSCOPIA? 46 a. Agregados de glóbulos b. Proyecciones radiales c. Retículo pigmentado d. Patrón paralelo
  47. 47. CASO 4: ¿CUÁL DE LOS 3 CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS DE LA REGLA CUMPLE LA LESIÓN DEL PACIENTE? 47 a. Asimetría de color y estructuras b. Retículo pigmentado atípico c. Estructuras blanco- azuladas d. Ninguna de las anteriores
  48. 48. CASO 4: ¿CUÁL CONSIDERARÍA LA DECISIÓN MÁS ADECUADA? 48 a. Seguimiento y observación clínica y dermatoscópica 3 meses después b. Tranquilizar a la madre del paciente por tratarse de una lesión benigna c. Derivación a Dermatología por vía normal d. Extirpación de la lesión y remisión para biopsia a anatomía patológica
  49. 49. NOS VEMOS EN LA SIGUIENTE SESIÓN PARTE DOS: DIAGNOSTICO EN DOS ETAPAS

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