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Prevencion cuaternaria (1)

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Prevencion cuaternaria (1)

  1. 1. CASO CLÍNICO
  2. 2. • Nombre: A.D • Edad: 60 años • Sexo: femenino • Estado Civil: divorciada hace 18 años (sin pareja actual) • Ocupación: Analista de Sistemas DATOS PERSONALES
  3. 3. • E2 P1 A1. FUM 51 años • Sedentaria • Tiroiditis de Hashimoto • HTA • Hipercolesterolemia • Osteopenia (recibió + 5 años de Ibandronato 150mg/mes) • Transaminitis crónica (más de 8 años) • Adicciones: No tabaco ni alcohol ANTECEDENTES PERSONALES
  4. 4. • Levotiroxina 88mcg/d • Bisoprolol 2.5mg/d • Pravastatin 10mg • Acido acetil salicílico 100mg MEDICACION HABITUAL
  5. 5. -Consulta preocupada y abrumada con múltiples estudios realizados y algunos pendientes: o Por su transaminitis crónica: sin biopsia hepática, • serología para hepatitis: NEGATIVA • serología para enfermedad celíaca: NEGATIVA • serología hepatitis autoinmunes: NEGATIVA ENFERMEDAD ACTUAL Su hepatólogo de cabecera le solicitó más estudios en sangre, aun con hepatogramas últimos normales.
  6. 6. ENFERMEDAD ACTUAL -Consulta preocupada y abrumada con múltiples estudios realizados y algunos pendientes: o Por su osteopenia: su endocrinóloga le solicitó estudios de laboratorio.
  7. 7. ENFERMEDAD ACTUAL -Consulta preocupada y abrumada con múltiples estudios realizados y algunos pendientes: o Por su hipercolesterolemia su cardiólogo le solicitó: • EcoDoppler carotídeo: lesión <50% en CID Ecodoppler de AO abd: ateromatosis leve a moderada SPECT cardíaco: negativo para isquemia y con ES aisladas y 1 dupla en recuperación post esfuerzo Holter cardíaco: ESSV de baja densidad horaria, salvas de taquicardia AU hasta nueve latidos con conducción AV variable, asociada a la frecuencia auricular.
  8. 8. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Estudios pendientes de laboratorio entre todos los especialistas: • hemograma c/rto plaquetas, • hepatograma, • glucemia, • creatininemia, • Uremia, • Acido urico, • HDL, LDL, CT, TG, • TSH, T4 Libre, • Calcio en sangre, • vitamina D,
  9. 9. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Estudios pendientes de laboratorio entre todos los especialistas: • proteinograma en sangre, • PCR, • eritrosedimentación, • HbA1c, • GGT, • 5NT, • calcio iónico, • calcio en orina, • fósforo en orina, • magnesio en orina,
  10. 10. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Estudios pendientes de laboratorio entre todos los especialistas: • ionograma en orina, • FAL ósea, • PTHi, • Anti gangliósidos(panel), • Ig M-A-G, • anti nucleares, • anti músculo liso, • anti mitocondriales, • anti M2, • anti LKM, • coagulograma.
  11. 11. Refiere que siempre estuvo asintomática Trabaja sin problemas Ante la pregunta sobre por qué le realizaron los estudios, refiere que solamente fue al control con los especialistas para ver cómo estaba…
  12. 12. Antes del evento ??? Cuidados paliativosNo en uso Línea de tiempo Evento
  13. 13. 1986
  14. 14. Sin enfermedad Perspectiva médica Con enfermedadSesienteenfPerspectivadelpteSesientebien Línea de tiempo
  15. 15. 1995 HONG KONG WONCA WORLD
  16. 16. Sin enfermedad Perspectiva médica Con enfermedad SesienteenfPerspectivadelpteSesientebien Línea de tiempo 1 Intervención previa a la enfermedad: -Educación para la salud -Inmunización -Consejo genético -Reducción de la incidencia 2 Evitar falsos negativos: -Diagnóstico temprano -Screening -Reducción de la prevalencia 3 Curar y prevenir complicaciones: -Cuidados agudos y crónicos -Prevenir complicaciones -Rehabilitación -Cuiadados paliativos. ¿Qué pasa con este campo? 4 Evitar falsos positivos: -Evitar la sobremedicación -Evitar controles innecesarios -Proteger al paciente Prevención primaria Acciones destinadas a evitar o remover causas de una patología en un individuo o en una población, previo o a que esta aparezca. Incluye promoción y prevención de la salud. Prevención secundaria Acciones destinadas a detectar patologías en estadios tempranos (tanto en individuos como en poblaciones) facilitando su cura, o reduciendo o previniendo su extensión o sus efectos a largo plazo. Prevención terciaria Acciones destinadas a reducir las complicaciones (tanto en individuos como en poblaciones) de la patología tanto agudas como crónicas.
  17. 17. 1999 DURHAM WICC
  18. 18. Sin enfermedad Visión medica Con enfermedadSesienteenfVisióndelpteSesientebien Línea de tiempo Prevención primaria Acciones destinadas a evitar o remover causas de una patología en un individuo o en una población, previo o a que esta aparezca. Incluye promoción y prevención de la salud. Prevención secundaria Acciones destinadas a detectar patologías en estadios tempranos (tanto en individuos como en poblaciones) facilitando su cura, o reduciendo o previniendo su extensión o sus efectos a largo plazo. Prevención terciaria Acciones destinadas a reducir las complicaciones (tanto en individuos como en poblaciones) de la patología tanto agudas como crónicas. Prevención cuaternaria Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalización excesiva, para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas médicas y sugerir intervenciones éticamente aceptables .
  19. 19. 2003
  20. 20. El término PREVENCIÓN CUATERNARIA es introducido en el diccionario WONCA
  21. 21. El concepto de prevención cuaternaria se está extendiendo rápidamente en todo el mundo 2008 aprobada por la Unión Europea de Médicos Generales (UEMOA) 2008 Conferencia en Brasilia por los 20 años del sistema nacional de salud brasileño 2009 Taller Internacional en el WONCA Europe Conference en Basilea (Suiza) 2010 Comunicación Congreso Francés de Medicina Familiar en Nice (Francia) 2011 Seminario SIAP Equipo Cesca Barcelona (España) 2012 Seminarios en Buenos Aires y Mendoza y Río de la Plata (Argentina) 2012 Seminario en la Universidad de Harvard (EE.UU.), Lausanne (Suiza) y París (Francia) 2013 apertura de la reunión anual de la SBMFC, Belem (br) y APMGF, Covilha (Polonia) 2013 Taller Internacional Wonca Congreso Mundial, Praga 2013 Jornadas de Prevención Cuaternaria. Buenos Aires (Argentina)
  22. 22. •WICC: http://ph3c.org •Argentina: http://prevencion4.com.ar Email: prevencion-cuaternaria@gruposyahoo.com.ar •Bélgica: http://docpatient.net/mj/P4_citations.htm •Brasil: groups.google.com/forum/gtprevencaoquaternaria/ Email:gtprevencaoquaternaria@gmail.com Twitter: @prevquaternaria Facebook: www.facebook.com/pages/Prevenção-Quaternária/ •Irán: http://earthcitizenshealth.blogspot.com •España: Link del Grupo CESCA dirigido por el español Juan Gérvas: www.equipocesca.org Email: SIAP2011@yahoogroups.com •Uruguay: Facebook: www.facebook.com/pages/Prevención-Cuaternaria/ ALGUNOS DATOS ÚTILES:
  23. 23. “...La prevención cuaternaria debería formar parte de nuestra segunda piel, pues es la versión practica del primum no nocere, incluso cuando haya que ejercer a contra corriente…”
  24. 24. “Las sociedades occidentales, opulentas y cultas, quieren evitar todo riesgo, todo evento desagradable. La sociedad quiere pornoprevención, la ecuación cerrada contra la incertidumbre y la indeterminación. Vivimos en una cultura de riesgo, en la que se rechaza el riesgo con una malsana obsesión por la salud.” Dr.Juan Gervás Médico del Equipo CESCA Madrid - España
  25. 25. PREVENCIÓN CUATERNARIA: un concepto no incluido aun en los términos MESH • Término “prevention”: 1159692 resultados; incluidos entre los MESH, • Términos “primary prevention”: 105269 resultados, • Términos “secondary prevention”: 1318 resultados, • Términos “tertiary prevention”: 6239 resultados • Términos “quaternary prevention” no está incluida entre los MESH. La búsqueda arrojó solo 13 resultados, de los cuales 9 son de autores españoles y 2 de autores brasileros. De Vito, E.; 2013; Quaternary prevention, a term not yet included in the Medical Subject Heading (MESH). Medicina (B Aires);73(2):187-90
  26. 26. Prescripción en cascada Definición: es cuando una nueva droga es prescripta para tratar un efecto adverso de otro medicamento, creyendo erróneamente que es un problema clínico nuevo. The prescribing cascade.Lisa M Kalisc, Gillian E Caughey, Elizabeth E Roughead and Andrew L Gilbert, University of South Australia- (Aust Prescr 2011;34:162–6)
  27. 27. Paciente de 76 años con HTA reciente Prescriben tratamiento con IECA Mareos (por hipoTA postural) Creencia: nuevo problema clínico no asociado a IECA Prescriben Clorpromacina Empeora hipoTA postural Caída Fractura de cadera Prescripción en cascada
  28. 28. Prescripción en cascada
  29. 29. PREVENCIÓN CUATERNARIA Una Utopía?... “...La utopía es pensar y anhelar algo que parece imposible, algo digno de la condición de los hombres…” “…Toda utopía si se realizara íntegramente nos haría unos pobres desgraciados. Ser utopistas pero sin la convicción de que todo se pueda conseguir…” Dr. Ramón Carrillo
  30. 30. • Luego del ateneo sacamos las siguientes conclusiones: 1) Los Clínicos tenemos un rol clave en la prevención cuaternaria 2) La batalla recién comienza y es un camino largo, una utopía posible. 3) Resaltar nuestro rol de cuidar al prójimo y a nosotros mismo frente a la exposición que significa decir no a algunas prácticas actuales. 4) Los Clínicos estamos devaluados en el modelo médico actual imperante en el país y debemos ganar nuestro prestigio
  31. 31. MUCHAS GRACIAS!!!

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