<ul><li>HİPERANDROJENİZMİN  AYIRICI TANISI </li></ul>
Tanım <ul><li>Akne </li></ul><ul><li>Alopesi </li></ul><ul><li>Hirsutism </li></ul><ul><li>“ Hiperandrojenemi” </li></ul>
Hiperandrojeneminin nedeni: <ul><li>Adrenal veya overlerde androjen üretiminin artması </li></ul><ul><li>Androjenlerin per...
İnsidans <ul><li>PCOS en sık </li></ul><ul><li>%5-10 </li></ul>
Etyoloji <ul><li>A) Endojen Androjen Üretim Artışı  </li></ul><ul><li>(Tümör bağımsız) </li></ul><ul><li>Adrenal Nedenler:...
Etyoloji <ul><li>Endojen Androjen Üretim Artışı  </li></ul><ul><li>(Tümör bağımsız) </li></ul><ul><li>Ovarian Nedenler:   ...
Etyoloji <ul><li>B) Endojen Androjen Üretim Artışı  </li></ul><ul><li>(Tümör bağımlı) </li></ul><ul><li>Adrenal tümörler  ...
Etyoloji <ul><li>Endojen Androjen Üretim Artışı  </li></ul><ul><li>(Tümör bağımlı) </li></ul><ul><li>Ovarian tümörler  </l...
Etyoloji <ul><li>Eksojen Androjen Kullanımı </li></ul><ul><ul><li>İlaçlar </li></ul></ul>
Semptom ve Bulgular <ul><li>Hirsutism </li></ul><ul><li>Alopesi  </li></ul><ul><li>Ses kalınlaşması </li></ul><ul><li>Yağl...
Hasta <ul><li>Dermatolog </li></ul><ul><li>Endokrinolog </li></ul><ul><li>Pediatrist </li></ul><ul><li>Jinekolog </li></ul...
SEMPTOM VE BULGULAR
Akne <ul><li>Yirmili yaşlarda persiste eden akne  hiperandrojenizm açısından şüphelendirmeli !!! </li></ul>
Akne <ul><li>Androjen ilişkili hastalıklar </li></ul><ul><li>Plazma serbest testosteron seviyeleri ile aknenin şiddeti ara...
Hirsutizm <ul><li>Aşırı ve uygunsuz olarak kıllanmada artış  </li></ul><ul><li>Androjene bağımlı bölgelerde </li></ul><ul>...
FGS
Hirsutizm <ul><li>İyi anamnez  </li></ul><ul><ul><ul><li>Başlangıç zamanı </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Progresyonu ...
Androjenik Alopesi <ul><li>Vertex* </li></ul><ul><li>Bitemporal </li></ul><ul><li>Diffüz </li></ul><ul><li>Diğer hiperandr...
Androjenik Alopesi <ul><li>Genetik predispozisyon </li></ul><ul><li>Anemi </li></ul><ul><li>Tiroid disfonksiyonu </li></ul...
Virilizm <ul><li>Klitoral hipertrofi </li></ul><ul><li>Ses kalınlaşması </li></ul><ul><li>Meme atrofisi </li></ul><ul><li>...
Ovulatuvar Disfonksiyon <ul><li>Değişik derecelerde ovulatuvar disfonksiyon vardır. </li></ul><ul><li>(Steinberger ve ark....
Ovulatuvar Disfonksiyon <ul><li>Normal ya da gecikmiş menarşı takiben sıklıkla irregüler mensler veya amenore epizodları t...
Ovulatuvar Disfonksiyon <ul><li>Zayıf ovulatuvar aktivite </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Uzamış foliküler faz </li></ul></u...
Ovulatuvar Disfonksiyon <ul><li>Obesite </li></ul><ul><li>Anoreksia, bulimia </li></ul><ul><li>Hiperprolaktinemi </li></ul...
Metabolik Etkiler <ul><li>İnsulin rezistansı </li></ul><ul><li>Tip II DM </li></ul><ul><li>Dislipidemi </li></ul><ul><li>(...
Metabolik Etkiler <ul><li>Bozulmuş glukoz toleransı ve Tip II DM, PCOS’lu hastaların %40-45’inde ilk muayenede saptanmıştı...
Kardiyovasküler Etkiler <ul><li>HT </li></ul><ul><li>Aterosklerozis </li></ul><ul><li>Koroner arter hastalığı </li></ul><u...
Psikolojik Etkiler <ul><li>Akne </li></ul><ul><li>Hirsutism </li></ul><ul><li>Alopesi </li></ul><ul><li>Obesite </li></ul>...
İBN-İ SİNA (980-1037) <ul><li>“ Önce teşhis sonra tedavi...”   </li></ul>
Öykü <ul><li>Telarş, adrenarş, menarş yaşı </li></ul><ul><li>Obesite; başlangıç, progresyon </li></ul><ul><li>Mensturasyon...
Fizik Muayene <ul><li>Pelvik muayeneyi içeren komple fizik muayene </li></ul><ul><li>BMI </li></ul><ul><li>WHR </li></ul>
Fizik Muayene <ul><li>Cilt bulguları (hirşutizm, akne, alopesi) </li></ul><ul><li>Klitoral hipertrofi </li></ul><ul><li>Ti...
Laboratuvar <ul><li>“ Normal”  “Referans” değerler </li></ul><ul><li>GÜVENİLİR LABORATUVAR  ŞART </li></ul>
Laboratuvar <ul><li>Menstrüel siklusun ilk 7 gününde; </li></ul><ul><ul><li>Total testosteron </li></ul></ul><ul><ul><li>S...
Laboratuvar <ul><li>Plazma serbest testosteron tayini; </li></ul><ul><li>total testosteronu normal olan hafif </li></ul><u...
Laboratuvar <ul><li>Testosteron düzeyleri ile hirsutizmin şiddeti arasında kilnik bir korelasyon yoktur !!!  </li></ul>
Total testosteron >200 ng/dl E H ↑   tm. şüphesi PCO CAH idiopatik Görüntüleme yöntemleri USG, CT, MRI + - Ovarian tm. Adr...
Laboratuvar <ul><li>DHEAS tayini  adrenal faktörün ortaya çıkarılmasında önemli !!! </li></ul>
DHEAS 700  µ g/dl E H ↑ adrenal tm şüphesi PCO CAH İdiopatik Görüntüleme yöntemleri (USG, CT, MRI) + - Adrenal hiperplazi ...
Laboratuar <ul><li>LH  î   ya da LH/FSH > 2.5 olması PCOS’lu hiperandrojenemik hastada tanısında kısıtlı kullanıma sahipti...
Laboratuvar <ul><li>LH  ↑ </li></ul><ul><ul><li>Ovulasyon indüksiyonuna zayıf cevap </li></ul></ul><ul><ul><li>Artmış abor...
Laboratuar <ul><li>Artmış 17-OHP plasma seviyeleri adrenal hiperandrojenemide (21 Hidroksilaz eksikliği) tanı için önemlid...
17-OHP < 200 ng/dl Enzim defekti yok 200-800 ng/dl > 800 ng/dl ACTH stimülasyon testi > 1000 ng/dl Enzim defekti var < 100...
Androjen Fazlası <ul><ul><li>NEREDEN  </li></ul></ul><ul><ul><li>KAYNAKLANIYOR? </li></ul></ul>
Adrenal Supresyon Testleri <ul><li>2-günlük deksametazon supresyon testi </li></ul><ul><li>Alternatif supresyon testleri <...
Stimülasyon Testleri <ul><li>Adrenal stimülasyon </li></ul><ul><li>ACTH stimülasyon testi, adrenal bezlerin çeşitli steroi...
Stimülasyon Testleri <ul><li>Over stimülasyon </li></ul><ul><li>GnRH stimülasyon testi, ovarian kökenli aşırı androjen yap...
Serbest testosteron DHAS Kortizol Deksametazon 1 mg/m2/5 gün Androjen seviyesinde Androjenin normal hafif azalma süpresyon...
PCOS Menstru e l  bozukluk Hirsutism Obesit e   Infertilit e   PCO
PCOS (n=1557) A k anto z is nigricans  3.6%  ( Balen  ve  a rk . Hum Repord 1995 ) Hirsutism  63.9% A k ne  31.6% Infertil...
LH  ve  IGF-I  etkisi   ( theca  hücrelerine) C y tochrome   p-450c 17-al f a a k tivit esi Andro j en se kresyonu Non-obe...
PCOS <ul><li>Oligo/anovulasyon </li></ul><ul><li>Klinik ve /veya biyokimyasal hiperandrojenizm </li></ul><ul><li>Tipik USG...
KONGENİTAL ADRENAL HİPERPLAZİ <ul><li>OR (otozomal resesif)  </li></ul><ul><li>%1-2 </li></ul><ul><li>21-hidroksilaz </li>...
İDİOPATİK HİRŞUTİZM (Anormal Periferial Androjen Metabolizması) <ul><li>Ovaryan ya da adrenal disfonksiyon yok </li></ul><...
HAIR-AN SENDROMU   <ul><li>Hiperandrojenizm </li></ul><ul><li>İnsülin rezistansı </li></ul><ul><li>Akantozis Nigrigans </l...
HAIR-AN SENDROMU <ul><li>İnsulin>500ng/ml </li></ul><ul><li>İnsulin reseptör ve /veya postreseptör defekti </li></ul>LH se...
Cushing sendromu <ul><li>Aşırı kortizol sekresyonu  </li></ul><ul><li>24 saatlik idrarda serbest kortizol düzeyi </li></ul...
Androjen Üreten Tümörler <ul><li>Hızlı maskülinizasyon  </li></ul><ul><li>Testosteron >200μg/dl </li></ul><ul><li>Görüntül...
ANDROJENİK TEDAVİLER <ul><li>Testosteron, yüksek doz kortikosteroidler, kortikotropin, fenotiazinler, asetozolamid, metira...
ANDROJENİK TEDAVİLER <ul><li>fenitoin, minoksidil, diazoksid, siklosporin, streptomisin, penisilamin, ve hekzaklorofen gib...
Ya ümitsizsiniz, Ya da ümit sizsiniz. Ya çaresizsiniz, Ya da çare sizsiniz. B. Necatigil
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Hiperandrojenizmin Ayırıcı Tanısı - www.jinekolojivegebelik.com

3,826 views

Published on

Hiperandrojenizmin Ayırıcı Tanısı - www.jinekolojivegebelik.com

Published in: Health & Medicine
0 Comments
5 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
3,826
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
64
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
5
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Hiperandrojenizmin Ayırıcı Tanısı - www.jinekolojivegebelik.com

  1. 1. <ul><li>HİPERANDROJENİZMİN AYIRICI TANISI </li></ul>
  2. 2. Tanım <ul><li>Akne </li></ul><ul><li>Alopesi </li></ul><ul><li>Hirsutism </li></ul><ul><li>“ Hiperandrojenemi” </li></ul>
  3. 3. Hiperandrojeneminin nedeni: <ul><li>Adrenal veya overlerde androjen üretiminin artması </li></ul><ul><li>Androjenlerin periferik dönüşümlerinin artması </li></ul><ul><li>Metabolizmalarının yavaşlaması </li></ul><ul><li>Hedef hücredeki androjen reseptör anormalliği </li></ul>
  4. 4. İnsidans <ul><li>PCOS en sık </li></ul><ul><li>%5-10 </li></ul>
  5. 5. Etyoloji <ul><li>A) Endojen Androjen Üretim Artışı </li></ul><ul><li>(Tümör bağımsız) </li></ul><ul><li>Adrenal Nedenler: </li></ul><ul><ul><li>Konjenital Adrenal Hiperplazi (CAH) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>CAH: 21 Hidroksilaz eksikliği </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CAH: 11 β Hidroksisteroid Deh. eksikliği </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cushing Sendromu </li></ul></ul>
  6. 6. Etyoloji <ul><li>Endojen Androjen Üretim Artışı </li></ul><ul><li>(Tümör bağımsız) </li></ul><ul><li>Ovarian Nedenler: </li></ul><ul><ul><li>Polikistik Over Sendromu </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertekozis </li></ul></ul><ul><ul><li>HAIR-AN Sendromu </li></ul></ul>
  7. 7. Etyoloji <ul><li>B) Endojen Androjen Üretim Artışı </li></ul><ul><li>(Tümör bağımlı) </li></ul><ul><li>Adrenal tümörler </li></ul><ul><ul><li>Adrenokortikal tümörler </li></ul></ul><ul><ul><li>Adrenal adenoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Adrenal karsinoma </li></ul></ul>
  8. 8. Etyoloji <ul><li>Endojen Androjen Üretim Artışı </li></ul><ul><li>(Tümör bağımlı) </li></ul><ul><li>Ovarian tümörler </li></ul><ul><ul><li>Arrhenoblastoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Hilar Cell Ovarian Tümör </li></ul></ul><ul><ul><li>Luteoma </li></ul></ul><ul><li>Pituiter tümörler </li></ul><ul><ul><li>Pituiter Adenoma </li></ul></ul>
  9. 9. Etyoloji <ul><li>Eksojen Androjen Kullanımı </li></ul><ul><ul><li>İlaçlar </li></ul></ul>
  10. 10. Semptom ve Bulgular <ul><li>Hirsutism </li></ul><ul><li>Alopesi </li></ul><ul><li>Ses kalınlaşması </li></ul><ul><li>Yağlı cilt </li></ul><ul><li>Akne vulgaris </li></ul><ul><li>Klitoromegali </li></ul><ul><li>Menstrual düzensizlik </li></ul><ul><ul><li>Amenore </li></ul></ul><ul><ul><li>Oligomenore </li></ul></ul><ul><li>Artmış libido </li></ul><ul><li>İnfertilite </li></ul>
  11. 11. Hasta <ul><li>Dermatolog </li></ul><ul><li>Endokrinolog </li></ul><ul><li>Pediatrist </li></ul><ul><li>Jinekolog </li></ul><ul><li>‘ a başvurabilir. </li></ul>
  12. 12. SEMPTOM VE BULGULAR
  13. 13. Akne <ul><li>Yirmili yaşlarda persiste eden akne hiperandrojenizm açısından şüphelendirmeli !!! </li></ul>
  14. 14. Akne <ul><li>Androjen ilişkili hastalıklar </li></ul><ul><li>Plazma serbest testosteron seviyeleri ile aknenin şiddeti arasında korelasyon yoktur. </li></ul><ul><li>(Slayden ve ark. Androgen Excess Disorders in Women 1997) </li></ul><ul><li>Ovulatuvar disfonksiyon görülebilir. (Steinberger ve ark. J Am Acad Dermatol 1981) </li></ul>
  15. 15. Hirsutizm <ul><li>Aşırı ve uygunsuz olarak kıllanmada artış </li></ul><ul><li>Androjene bağımlı bölgelerde </li></ul><ul><li>Ferriman-Gallwey skalası (FGS) </li></ul>
  16. 16. FGS
  17. 17. Hirsutizm <ul><li>İyi anamnez </li></ul><ul><ul><ul><li>Başlangıç zamanı </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Progresyonu </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>İlaç kullanımı </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sistemik hastalık </li></ul></ul></ul><ul><li>Dikkatli fizik muayene </li></ul><ul><ul><ul><li>FGS >8 </li></ul></ul></ul>
  18. 18. Androjenik Alopesi <ul><li>Vertex* </li></ul><ul><li>Bitemporal </li></ul><ul><li>Diffüz </li></ul><ul><li>Diğer hiperandrojenemik bulguları olmayan, sadece alopesisi olan üreme çağındaki kadınların %15’inde hiperandrojenemi saptanmıştır. </li></ul><ul><li> (Futterweit ve ark. J Am Acad Dermatol 1988) </li></ul>
  19. 19. Androjenik Alopesi <ul><li>Genetik predispozisyon </li></ul><ul><li>Anemi </li></ul><ul><li>Tiroid disfonksiyonu </li></ul><ul><li>Yakın zamanda kilo verme </li></ul><ul><li>Nütrisyonel bozukluklar </li></ul><ul><li>İlaçlar (Danazol, isotretinoin, anabolizanlar) </li></ul>
  20. 20. Virilizm <ul><li>Klitoral hipertrofi </li></ul><ul><li>Ses kalınlaşması </li></ul><ul><li>Meme atrofisi </li></ul><ul><li>Androjenik kas gelişimi </li></ul><ul><li>Ciddi hirsutism </li></ul><ul><li>Maskülin davranış </li></ul>
  21. 21. Ovulatuvar Disfonksiyon <ul><li>Değişik derecelerde ovulatuvar disfonksiyon vardır. </li></ul><ul><li>(Steinberger ve ark. J Cin Endocrinol Metab 1984) </li></ul><ul><li>İnfertiliteye neden olabilir. </li></ul><ul><li>(Smith ve ark. Fertil Steril 1979) </li></ul><ul><li>(Steinberger ve ark. Am J Obstet Gynecol 1979) </li></ul>
  22. 22. Ovulatuvar Disfonksiyon <ul><li>Normal ya da gecikmiş menarşı takiben sıklıkla irregüler mensler veya amenore epizodları tipiktir. </li></ul><ul><li> (Futterweit W. Obstet Gynecol Surv 1999) </li></ul><ul><li>İlk değerlendirmede büyük çoğunluk düzenli mense sahiptir. </li></ul><ul><li> (Steinberger ve ark. J Am Acad Dermatol 1981) </li></ul>
  23. 23. Ovulatuvar Disfonksiyon <ul><li>Zayıf ovulatuvar aktivite </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Uzamış foliküler faz </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Kısalmış luteal faz </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Anovulasyon </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> (Smith ve ark. Fertil Steril 1979) </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Spontan ovulasyon ve gebelik görülebilir. </li></ul><ul><li>(Goldzieher JW ve Green JA. J Clin Endocrinol Metab 1962) </li></ul><ul><li>Spontan düşük insidansı artmıştır. </li></ul><ul><li>(Sagle ve ark. BMJ 1988) </li></ul>
  24. 24. Ovulatuvar Disfonksiyon <ul><li>Obesite </li></ul><ul><li>Anoreksia, bulimia </li></ul><ul><li>Hiperprolaktinemi </li></ul><ul><li>Hipotalamik disfonksiyon </li></ul><ul><li>Psikofarmakolojik tedavi </li></ul>
  25. 25. Metabolik Etkiler <ul><li>İnsulin rezistansı </li></ul><ul><li>Tip II DM </li></ul><ul><li>Dislipidemi </li></ul><ul><li>(Wild RA. Am J Med 1995) </li></ul><ul><li>(Dunaif A. Am J Med 1995) </li></ul><ul><li>(Dunaif ve ark. Diabetes 1989) </li></ul><ul><li>(Conway ve ark. Clin Endocrinol 1992) </li></ul>
  26. 26. Metabolik Etkiler <ul><li>Bozulmuş glukoz toleransı ve Tip II DM, PCOS’lu hastaların %40-45’inde ilk muayenede saptanmıştır. </li></ul><ul><li>(Legro ve ark. J Clin Endocrinol Metab 1999) </li></ul><ul><li>(Ehrmann ve ark. Diabetes Care 1999) </li></ul><ul><li>Plazma LDL seviyeleri artabilir. </li></ul><ul><li>(Legro ve ark. J Clin Endocrinol Metab 1999) </li></ul>
  27. 27. Kardiyovasküler Etkiler <ul><li>HT </li></ul><ul><li>Aterosklerozis </li></ul><ul><li>Koroner arter hastalığı </li></ul><ul><li>(Ayala ve ark. Am J hyperten 1999) </li></ul><ul><li>(Conway ve ark. Clin Endocrinol 1992) </li></ul>
  28. 28. Psikolojik Etkiler <ul><li>Akne </li></ul><ul><li>Hirsutism </li></ul><ul><li>Alopesi </li></ul><ul><li>Obesite </li></ul><ul><li>“ Ciddi anksiyete/Depresyon” </li></ul>
  29. 29. İBN-İ SİNA (980-1037) <ul><li>“ Önce teşhis sonra tedavi...” </li></ul>
  30. 30. Öykü <ul><li>Telarş, adrenarş, menarş yaşı </li></ul><ul><li>Obesite; başlangıç, progresyon </li></ul><ul><li>Mensturasyon </li></ul><ul><ul><ul><li>Sıklık ? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Süre ? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dismenore ? </li></ul></ul></ul><ul><li>Akne, alopesi, hirsutism; progresyon </li></ul><ul><li>Aile öyküsü (Akne, alopesi, hirsutism, dislipdemi, DM, CVH,…) </li></ul>
  31. 31. Fizik Muayene <ul><li>Pelvik muayeneyi içeren komple fizik muayene </li></ul><ul><li>BMI </li></ul><ul><li>WHR </li></ul>
  32. 32. Fizik Muayene <ul><li>Cilt bulguları (hirşutizm, akne, alopesi) </li></ul><ul><li>Klitoral hipertrofi </li></ul><ul><li>Tiroid bezi, meme </li></ul><ul><li>Pelvik muayene </li></ul><ul><li>Gerekirse USG </li></ul>
  33. 33. Laboratuvar <ul><li>“ Normal” “Referans” değerler </li></ul><ul><li>GÜVENİLİR LABORATUVAR ŞART </li></ul>
  34. 34. Laboratuvar <ul><li>Menstrüel siklusun ilk 7 gününde; </li></ul><ul><ul><li>Total testosteron </li></ul></ul><ul><ul><li>Serbest testosteron </li></ul></ul><ul><ul><li>DHEAS </li></ul></ul><ul><ul><li>Prolaktin </li></ul></ul><ul><ul><li>FSH-LH </li></ul></ul><ul><ul><li>17-OHP </li></ul></ul><ul><ul><li>Kortizol </li></ul></ul><ul><ul><li>Androstenoidon </li></ul></ul>
  35. 35. Laboratuvar <ul><li>Plazma serbest testosteron tayini; </li></ul><ul><li>total testosteronu normal olan hafif </li></ul><ul><li>hiperandrojenemi tanısında yardımcı !! </li></ul>
  36. 36. Laboratuvar <ul><li>Testosteron düzeyleri ile hirsutizmin şiddeti arasında kilnik bir korelasyon yoktur !!! </li></ul>
  37. 37. Total testosteron >200 ng/dl E H ↑ tm. şüphesi PCO CAH idiopatik Görüntüleme yöntemleri USG, CT, MRI + - Ovarian tm. Adrenal tm . Virilizasyon hızlı başlangıçlı mı? E H Selektif venöz kateterizasyon PCO CAH idiopatik + -
  38. 38. Laboratuvar <ul><li>DHEAS tayini adrenal faktörün ortaya çıkarılmasında önemli !!! </li></ul>
  39. 39. DHEAS 700 µ g/dl E H ↑ adrenal tm şüphesi PCO CAH İdiopatik Görüntüleme yöntemleri (USG, CT, MRI) + - Adrenal hiperplazi Adrenal karsinoma Virilizasyon hızlı baçlangıçlı mı? E H PCO CAH İdiopatik Selektif venöz kateterizasyon + -
  40. 40. Laboratuar <ul><li>LH î ya da LH/FSH > 2.5 olması PCOS’lu hiperandrojenemik hastada tanısında kısıtlı kullanıma sahiptir. </li></ul><ul><li>Çünkü PCOS’lu hastaların en az üçte birinde bu patoloji gözlenmez. </li></ul><ul><li>(Steinberger ve ark. Endocrinology of Human Infertility 1981) </li></ul>
  41. 41. Laboratuvar <ul><li>LH ↑ </li></ul><ul><ul><li>Ovulasyon indüksiyonuna zayıf cevap </li></ul></ul><ul><ul><li>Artmış abortus riski </li></ul></ul><ul><ul><li>ile ilişkilidir. </li></ul></ul><ul><ul><li>(Shoham ve ark. Fertil Steril 1993) </li></ul></ul>
  42. 42. Laboratuar <ul><li>Artmış 17-OHP plasma seviyeleri adrenal hiperandrojenemide (21 Hidroksilaz eksikliği) tanı için önemlidir. </li></ul>
  43. 43. 17-OHP < 200 ng/dl Enzim defekti yok 200-800 ng/dl > 800 ng/dl ACTH stimülasyon testi > 1000 ng/dl Enzim defekti var < 1000 ng/dl Enzim defekti yok Enzim defekti var 21 hidroksilaz 11 β hidroksilaz 3 β hidroksisteroid deh.
  44. 44. Androjen Fazlası <ul><ul><li>NEREDEN </li></ul></ul><ul><ul><li>KAYNAKLANIYOR? </li></ul></ul>
  45. 45. Adrenal Supresyon Testleri <ul><li>2-günlük deksametazon supresyon testi </li></ul><ul><li>Alternatif supresyon testleri </li></ul><ul><ul><ul><li>4-6 gün </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>(Steinberger ve ark. Fertil Steril 1982) </li></ul></ul></ul>
  46. 46. Stimülasyon Testleri <ul><li>Adrenal stimülasyon </li></ul><ul><li>ACTH stimülasyon testi, adrenal bezlerin çeşitli steroidojenik enzim eksikliklerini, özellikle 21-hidroksilaz, tespit etmede kullanılabilir. </li></ul><ul><li>(New ve ark. J Clin Endokrinol Metab 1982) </li></ul>
  47. 47. Stimülasyon Testleri <ul><li>Over stimülasyon </li></ul><ul><li>GnRH stimülasyon testi, ovarian kökenli aşırı androjen yapımını teyit etmek için kullanılabilir. </li></ul><ul><li>(Barnes ve ak. N Engl J Med 1989) </li></ul>
  48. 48. Serbest testosteron DHAS Kortizol Deksametazon 1 mg/m2/5 gün Androjen seviyesinde Androjenin normal hafif azalma süpresyonu ACTH test Normal kortizol supresyonu Kısmen kortizol supresyonu 17-OHP= ↑↑↑ 17-OHP= ↑ 17-OHP=N PCOS Over tm. CAH Fonk. Adr. Hiperplazi Adrenarş İdiopatik Hirşutizm +++
  49. 49. PCOS Menstru e l bozukluk Hirsutism Obesit e Infertilit e PCO
  50. 50. PCOS (n=1557) A k anto z is nigricans 3.6% ( Balen ve a rk . Hum Repord 1995 ) Hirsutism 63.9% A k ne 31.6% Infertilit e 24.8% Menstru e l siklus Reg ü l e r 25.0% Oligo. 51.5% Amen. 23.0%
  51. 51. LH ve IGF-I etkisi ( theca hücrelerine) C y tochrome p-450c 17-al f a a k tivit esi Andro j en se kresyonu Non-obes Obes IGFBP-I IGF-I Insulin resistan sı H i perinsulinemi SHBG LH GH PCO S
  52. 52. PCOS <ul><li>Oligo/anovulasyon </li></ul><ul><li>Klinik ve /veya biyokimyasal hiperandrojenizm </li></ul><ul><li>Tipik USG bulguları </li></ul><ul><li>Yukarıdakilerden en az iki bulgu varsa PCOS olarak tanımlanmıştır </li></ul>Mayıs 2003 Rotterdam (PCOS consensus meeting)
  53. 53. KONGENİTAL ADRENAL HİPERPLAZİ <ul><li>OR (otozomal resesif) </li></ul><ul><li>%1-2 </li></ul><ul><li>21-hidroksilaz </li></ul><ul><li>17-OHP </li></ul>
  54. 54. İDİOPATİK HİRŞUTİZM (Anormal Periferial Androjen Metabolizması) <ul><li>Ovaryan ya da adrenal disfonksiyon yok </li></ul><ul><li>5α-redüktaz enziminin aktivitesindeki artış </li></ul>
  55. 55. HAIR-AN SENDROMU <ul><li>Hiperandrojenizm </li></ul><ul><li>İnsülin rezistansı </li></ul><ul><li>Akantozis Nigrigans </li></ul>
  56. 56. HAIR-AN SENDROMU <ul><li>İnsulin>500ng/ml </li></ul><ul><li>İnsulin reseptör ve /veya postreseptör defekti </li></ul>LH sekresyonu da artar (>25ng/ml )
  57. 57. Cushing sendromu <ul><li>Aşırı kortizol sekresyonu </li></ul><ul><li>24 saatlik idrarda serbest kortizol düzeyi </li></ul><ul><li>Deksametazon supresyon testleri </li></ul>
  58. 58. Androjen Üreten Tümörler <ul><li>Hızlı maskülinizasyon </li></ul><ul><li>Testosteron >200μg/dl </li></ul><ul><li>Görüntüleme yöntemleri </li></ul>
  59. 59. ANDROJENİK TEDAVİLER <ul><li>Testosteron, yüksek doz kortikosteroidler, kortikotropin, fenotiazinler, asetozolamid, metirapon, danazol, androjenik progestinler, androjenik özellikleri nedeni ile hirsutizm yaparken, </li></ul>
  60. 60. ANDROJENİK TEDAVİLER <ul><li>fenitoin, minoksidil, diazoksid, siklosporin, streptomisin, penisilamin, ve hekzaklorofen gibi ilaçlar hirsutismusa neden olabilen nonandrojenik ilaçlardır. </li></ul>
  61. 61. Ya ümitsizsiniz, Ya da ümit sizsiniz. Ya çaresizsiniz, Ya da çare sizsiniz. B. Necatigil

×