Anormal Uterin Kanamalar - www.jinekolojivegebelik.com

7,734 views

Published on

Anormal Uterin Kanamalar - www.jinekolojivegebelik.com

Published in: Sports, Business
0 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
7,734
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
74
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Anormal Uterin Kanamalar - www.jinekolojivegebelik.com

  1. 1. ANORMAL UTERİN KANAMALAR ve MEDİKAL TEDAVİSİ
  2. 2. TANIM <ul><li>Alışılmış olan mens düzeninden sapma </li></ul><ul><li>Normal mens </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>28 ± 7 gün siklus uzunluğu </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>5 ± 2 gün kanama süresi </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>20-80ml kan miktarı </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  3. 3. Terminoloji <ul><li>OLİGOMENORE : Siklus uzunluğu>35 gün </li></ul><ul><li>POLİMENORE :Siklus uzunluğu<21 gün </li></ul><ul><li>HİPOMENORE :Kanama miktarı az </li></ul><ul><li>HİPERMENORE :miktar fazla </li></ul><ul><li>MENORAJİ :Mens süresi uzun </li></ul><ul><li>METRORAJİ :Ara kanamalar </li></ul><ul><li>MENOMETRORAJİ :irregüler ve fazla kanama </li></ul>
  4. 4. ETYOLOJİ <ul><li>ORGANİK NEDENLER </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Gebelik </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Benign Pelvik Lezyonlar </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>leiyomyoma </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Polip </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Endometrit </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Travma v.s </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Malign Pelvik Lezyonlar </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  5. 5. ETYOLOJİ <ul><li>SİSTEMİK HASTALIKLAR </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Koagulasyon bozuklukları </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hepatik hastalıklar </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Renal hastalıklar </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Obesite </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  6. 6. ETYOLOJİ <ul><li>ENDOKRİNOPATİLER </li></ul><ul><li>- tiroid </li></ul><ul><li>- diabet </li></ul><ul><li>- adrenal hastalıklar </li></ul><ul><li>- prolaktin bozuklukları </li></ul><ul><li>İATROJENİK </li></ul><ul><li>-steroid,antikoagülan,dijital,dilantin </li></ul><ul><li>-RIA </li></ul><ul><li>DUK(Disfonksiyonel Uterus Kanamaları) </li></ul>
  7. 7. DUK <ul><li>Organik bir nedene bağlı olmayan normal dışı kanamalar </li></ul><ul><li>Tanı diğer nedenler dışlanarak konulur. </li></ul><ul><li>%10-15 insidans </li></ul><ul><li>En sık perimenopozal </li></ul><ul><li>%90 anovulatuar, %10 ovulatuar </li></ul>
  8. 8. DUK <ul><li>Endokrinolojik disfonksiyon </li></ul><ul><li>Fizyopatolojisinde hipothalamo-hipofizier akstaki serbestleştirici hormonlarla gonadotropinler arasındaki dengesizlik </li></ul>
  9. 9. DUK <ul><li>Östrojen Çekilme : ekzojen östrojen tedavisinin aniden kesilmesi,bilateral ooferektomi </li></ul><ul><li>Östrojen Kırılma : Anovulatuar kanamalar </li></ul><ul><li>-en sık DUK nedenidir. </li></ul><ul><li>Progesteron Çekilme :Menstruel kanama </li></ul><ul><li>Progesteron Kırılma : Ovulatuar DUK </li></ul><ul><li> Depoprovera kullanımı </li></ul><ul><li>Atrofi Kanaması : Perimenopozal kanama </li></ul>
  10. 10. TANI <ul><li>Anamnez </li></ul><ul><li>Muayene </li></ul><ul><ul><ul><li>Sistemik </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pelvik </li></ul></ul></ul><ul><li>Tetkik </li></ul><ul><ul><ul><li>Gebelik testi </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemogram, kan grubu,biokimya,KZ,PZ,PTZ,aPTT </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Periferik Yayma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hormon profili </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Endometrial Bx. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Görüntüleme Yöntemleri(USG,SİS,HSG,H/S) </li></ul></ul></ul>
  11. 11. TANI <ul><ul><li>► Adolesanlarda %20 koagulasyon sistemindeki bozukluklar etkendir. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bu sebeble koagulasyon sistemi ile ilgili testler istenmelidir. </li></ul></ul><ul><ul><li>► 35 yaşın üstündeki hastalarda altta yatan patoloji olabilir. Mutlaka endometrial bx. yapılmalıdır. </li></ul></ul>
  12. 12. TEDAVİ <ul><li>AMAÇ </li></ul><ul><ul><ul><li>Kanamayı durdurmak </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tekrarını engellemek </li></ul></ul></ul>
  13. 13. TEDAVİ <ul><li>Hastanın </li></ul><ul><ul><ul><li>Yaş </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Kontrasepsiyon istemi </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Kanama şiddeti </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Kanama süresi </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ovalatuar /anovulatuar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>‘ göre düzenlenir. </li></ul></ul></ul>
  14. 14. TEDAVİ <ul><li>ÖSTROJEN </li></ul><ul><ul><ul><li>Kanama fazla ve uzun süredir (+) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Küretaj materyali az </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hasta progesteron kullanıyorsa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Spotting tarzda kanamalar </li></ul></ul></ul>
  15. 15. TEDAVİ <ul><li>PROGESTERONLAR </li></ul><ul><ul><ul><li>DUK tedavisinde asıl ajan </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Kanama uzun süreli ise başarısız </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Akut kanamada çok etkili değil </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>İdame tedavisinde iyi seçenek </li></ul></ul></ul>
  16. 16. TEDAVİ <ul><li>KOMBİNE E+P(OK) </li></ul><ul><ul><ul><li>Menorajide kanamayı%50 azaltır. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uzun süreli kanamalarda yararsız </li></ul></ul></ul><ul><li>NSAID </li></ul><ul><ul><ul><li>Kanamayı %50 azaltır. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Beklenen adet kanamasından 7-10 gün önce başlanır. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adet süresince de alır. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Naproksen sodyum 550mg 2x1 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RIA kanamalarında da etkili </li></ul></ul></ul>
  17. 17. TEDAVİ <ul><li>GnRH ANALOGLARI </li></ul><ul><ul><ul><li>Aşırı menorajisi olan hastalar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3 ay goserelin asetat(Zoladex depot ® ) ayda bir kez s.c </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eş zamanlı cyclo-prognova ® </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Kanama süresi ve miktarı azalmış </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dismenore düzelmiş </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 yıldan fazla iyilik hali </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Thomas EJ ve ark. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Br J Obstet Gynaecol 98:1155,1991 </li></ul></ul></ul>
  18. 18. TEDAVİ <ul><li>GnRH ANALOG KULLANIM ENDİKASYONLARI </li></ul><ul><ul><ul><li>Steroid hormon kullanımı kontrendike </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Steroid hormon kullanımında y.e. Olması </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Steroid hormonların başarısız olması </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematolojik hastalıklar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Preoperatif tedavi </li></ul></ul></ul><ul><li>DESMOPRESSİN </li></ul><ul><ul><ul><li>Koagulasyon defektlerine bağlı kanamalarda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>0.3mg/kg 50 ml SF içinde 15-30 dk. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Faktör 8 düzeyini artırır. </li></ul></ul></ul>
  19. 19. TEDAVİ <ul><li>METFORMİN </li></ul><ul><ul><ul><li>DUK tedavisinde yeni </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Özellikle anovulatuar kanamalarda(PCOS) </li></ul></ul></ul><ul><li>LEVONORGESTRELLİ RIA( MİRENA ® ) </li></ul><ul><ul><ul><li>Kan kaybını %96 azaltır. </li></ul></ul></ul>
  20. 20. İLAÇLAR <ul><li>Premarin drj </li></ul><ul><ul><ul><li>0,625mg-1.25mg 28 tb </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Akut kanama ve idame </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>İdamede son 5 gün MPA eklenir. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Kontraseptif etki yok. </li></ul></ul></ul><ul><li>KOK </li></ul><ul><ul><ul><li>21 tb blister </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ovral drj 0,05mg EE+0,15 mg levonorgestrel </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desolett tb 0,03mg EE+0,15 mg desogestrel </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Miranova tb 0,02mg EE+0.1 mg levonorgestrel </li></ul></ul></ul>
  21. 21. İLAÇLAR <ul><li>Primolut-N </li></ul><ul><ul><ul><li>Noretisterone içerir. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>5mg.lık 30 tb. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DUK’ta 3x1 10 gün </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>İdame 2x1 veya 1x1 21 gün </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3 kutu yazmak gerekir. </li></ul></ul></ul><ul><li>Orgametril </li></ul><ul><ul><ul><li>Linestrenol içerir. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>5mg.30 tb. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Menoraji ve metroraji 10 gün 3x1 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>İdamesi 16-25.gün veya 3 ay boyunca hergün 1x1 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Polimenore 5-25.günler 1x1 3 siklus </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2 kutu yazmak gerekir. </li></ul></ul></ul>
  22. 22. İLAÇLAR <ul><li>DUPHASTON </li></ul><ul><ul><ul><li>Didrogesteron içerir. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>10mg. 20 tb </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>11-25.gün 2x1/2 </li></ul></ul></ul><ul><li>FARLUTAL </li></ul><ul><ul><ul><li>kutu MPA içerir. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>5 mg. 12 tb. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>16-25 2x1 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Her ay için iki kutu </li></ul></ul></ul>
  23. 23. İLAÇLAR <ul><li>PROGESTAN Kaps </li></ul><ul><ul><ul><li>Doğal mikronize progesteron </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>100 mg.30 kaps </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>16-25.gün 2x1 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3 aylık tedavi için 2 kutu yazılır. </li></ul></ul></ul><ul><li>CYCLOPROGNOVA DRJ </li></ul><ul><ul><ul><li>Beyaz drj estrodiol valerat 2mg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Kahverengi drj estrodiol valerat 2mg+norgestrel 2 mg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>21 drj. Önce beyazlar içilir. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adetin 5. günü başlanır.21 gün -7 gün ara </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Kontraseptif etkisi yok </li></ul></ul></ul>
  24. 24. AKUT KANAMA TEDAVİSİ <ul><li>Konjuge östrojen </li></ul><ul><ul><ul><li>Parenteral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>2-4 saat ara ile 20-25 mg </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Kanama 6-12 sa.’de durur. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ülkemizde parenteral form yok </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Premarin1.25 4x2 tb </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Kanama 2 günde kesilir. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>3 günden uzun devam ederse ek olarak dozu iki kat artırıp 2 gündaha verilir. </li></ul></ul></ul></ul>
  25. 25. AKUT KANAMA TEDAVİSİ <ul><li>KOK </li></ul><ul><ul><li>Ovral drj 4x1 </li></ul></ul><ul><ul><li>5-7 gün </li></ul></ul><ul><ul><li>Kanama 12-24 sa. Kesilir. </li></ul></ul><ul><ul><li>İlaç sonrası çekilme kanaması </li></ul></ul><ul><ul><li>1x1 idame (düşük doz OK) </li></ul></ul><ul><li>FULL KÜRETAJ </li></ul><ul><li>ANEMİ TEDAVİSİ </li></ul>
  26. 26. İDAME TEDAVİSİ <ul><li>Kanamayı durdurmak için östrojen kullanılmış ise; akut kanama kesildikten sonra 21 gün süre ile premarin tb1x1 21 gün devam edilir. Son 5 gün farlutal 2x1 eklenir. </li></ul>
  27. 27. İDAME TEDAVİSİ <ul><li>Akut dönemde progestin ile kanama durdu ise (6x1 primolut-N) kanama durduktan sonra 1x1 ile idameye geçilir. </li></ul><ul><li>Akut kanama OK ile durdu ise; 5-7 günlük yüksek doz sonrası 21 gün 1x1 idame </li></ul>
  28. 28. <ul><ul><li>Kanamaların tekrarlanmaması için tedaviye 3-6 ay devam edilmelidir. </li></ul></ul>
  29. 29. <ul><li>Tedaviye dirençli kanama </li></ul><ul><ul><ul><li>3 ay doğru ve düzenli tedavi </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tekrarlayan küretaj (en az iki kez) </li></ul></ul></ul><ul><li>CERRAHİ </li></ul>
  30. 30. <ul><li>teşekkürler. </li></ul>

×