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Ud I 1 Mary Iesm Marco Context Grhus

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Modulo I

Ud I 1 Mary Iesm Marco Context Grhus

  1. 1. “ SISTEMA DE SALUD Y GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD “ Lima, Perú Agosto 2009 María Casas Sulca Docente / Consultora SP y GRHUS Curso: CAPACITACIÓN CON ENFOQUE DE COMPETENCIAS Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado- Hideyo Noguchi
  2. 2. <ul><li>CONTENIDO </li></ul><ul><li>Contexto de las reformas en Salud: Crisis Reformas-Crisis. </li></ul><ul><li>OMS, medidas para enfrentar la crisis financiera. </li></ul><ul><li>Situación de Salud </li></ul><ul><li>Políticas de Salud </li></ul><ul><li>Situación de la Salud Mental </li></ul><ul><li>Situación de los Recursos Humanos </li></ul><ul><li>El proceso de Descentralización. </li></ul><ul><li>Descentralización y Gestión de RHUS </li></ul><ul><li>Recursos Humanos y el Sistema de Salud </li></ul>
  3. 3. CONTEXTO DE LAS REFORMAS DE SALUD: CRISIS, REFORMAS, CRISIS <ul><li>Crisis económica (fiscal y financiera del Estado de Bienestar/ Deuda externa) Transición a la Democracia </li></ul><ul><li>Crisis del modo burocrático de intervención estatal/ crisis del modo de regulación </li></ul><ul><li>Crisis financiera mundial </li></ul><ul><li>Reforma del Estado y de Administración Pública </li></ul><ul><li>Reforma Laboral </li></ul><ul><li>Reforma de la Educación </li></ul><ul><li>Reforma de Salud </li></ul><ul><li>Descentralización </li></ul><ul><li>Plan Anticrisis (mayor presencia Estado) </li></ul>
  4. 4. CUESTIONES CRITICAS, HOY <ul><li>Reducción de las inequidades </li></ul><ul><li>Expansión de la protección social </li></ul><ul><li>Aseguramiento de financiamiento solidario </li></ul><ul><li>Cambio de modelos de atención con eje en la promoción de la salud </li></ul><ul><li>Fortalecimento de la rectoría del Estado y de la autoridad sanitaria </li></ul><ul><li>Desarrollo de los Recursos Humanos </li></ul><ul><li>Desarrollo de las funciones esenciales de Salud Pública </li></ul>
  5. 5. OMS : MEDIDAS PARA ENFRENTAR LA CRISIS FINANCIERA <ul><li>Inversión: proteger y, en lo posible, aumentar la inversión en salud y en los sectores sociales en general </li></ul><ul><li>Épocas de deterioro económico, aumento espectacular de gastos en atención de salud, por el empobrecimiento: Morbilidad (infecciosas, crónicas) y mortalidad. </li></ul><ul><li>2. Priorizar zonas y grupos vulnerables, impulsar redes sociales de seguridad más robustas que los protejan. </li></ul><ul><li>Trabajar en las determinantes sociales: Gobierno Nacional /GR y GL </li></ul><ul><li>4. Fortalecer alianzas, trabajar con la visión de llegar a un sistema único de salud, promoviendo la distribución equitativa de la atención de salud </li></ul><ul><li>5. Eficiencia: Solidaridad para financiar el gasto sanitario, compromiso en favor de la cobertura universal </li></ul><ul><li>6. Monitorear el proceso de la crisis financiera : el desempleo, comportamientos asociados a la salud, las actitudes de los trabajadores de salud, y las implicaciones que tiene la crisis financiera en el personal, los costos de los medicamentos y de los insumos médicos </li></ul><ul><li>Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS </li></ul><ul><li>Noviembre de 2008 </li></ul>
  6. 6. Situación de Salud
  7. 7. Concepto: Proceso analítico-sintético que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas de salud, así como sus determinantes, con el fin de identificar necesidades y prioridades en salud, los cuales son de utilidad para la definición de intervenciones y estrategias. Propósito: Contribuir al diseño de las estrategias mas costo efectivas de acuerdo a los diferentes escenarios epidemiológicos, así como a la determinación de las actividades de salud que permitan la reducción de las brechas en salud identificadas. Análisis de situación de salud (ASIS)
  8. 8. Población pobre, Perú 2005 Este instrumento clasifica al país en cinco categorías (quintiles), cada una concentra aproximadamente al 20% de la población y va desde los más pobres a los menos pobres y se mide de acuerdo a sus carencias y vulnerabilidad. Fuente: FONCODES 2006 Método de de Pobreza
  9. 9. Esperanza de vida al nacer, Perú 2005 - 2010 Perú tiene una esperanza de vida de 71 años. Lima (incluyendo Callao), Ica, Tacna, Moquegua, Arequipa son Departamentos con mayor expectativa de Vida: El Trapecio Andino, tiene los valores mas bajos, entre 60 años (Huancavelica) y 68.
  10. 10. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SECTOR POR INSTITUCION. PERU - NOVIEMBRE 2005 Fuente: OGEI MINSA Institución Total Hospital Centro Salud Puesto Salud TOTAL Ministerio de Salud EsSalud Sanidad de la PNP Sanidad de las FFAA Clínicas Privadas 8055 6821 330 280 60 564 453 146 78 5 16 208 1932 1203 252 77 44 356 5670 5472 0 198 0 0
  11. 11. NUMERO DE CAMAS HOSPITALARIAS DEL SECTOR POR INSTITUCION. PERU - NOVIEMBRE 2005 Fuente: OGEI MINSA Institución Total Hospital Centro Salud Puesto Salud TOTAL Ministerio de Salud EsSalud Sanidad de la PNP Sanidad de las FFAA Privado 42159 24055 6646 1123 2643 7692 33197 16585 6411 843 2397 6961 6123 4646 235 265 246 731 2839 2824 0 15 0 0
  12. 12. Gasto en salud por países, 2001 (% del PBI) Fuente : WDI 2004, Banco Mundial 4.7%
  13. 16. Triple Agenda de la Situación de Salud Perú Agenda Inconclusa Mantener logros Nueva Agenda Nuestra incapacidad para resolver los “viejos” problemas de salud, vinculados a la pobreza (carencias e infecciones) MI, MM. Enfermedades transmitidas por vectores insectos,SM Logros en salud pueden perderse: esperanza de vida, Enfermedades prevenibles por vacunas, ya eliminadas o controladas Nuevos retos en salud publica: Las Enfermedades Emergentes Los Accidentes de transito y la Violencia. El Envejecimiento Poblacional .
  14. 17. SITUACIÓN DE LA SALUD MENTAL, EN EL PAIS
  15. 18.                                                           Factores en el análisis de la Salud Mental (*) : Fuente: Saavedra Javier. IESM/ Oficina de Apoyo a la Investigación y Docencia Especializada. Estudio “ Situación de la Salud Mental en el Perú”.
  16. 19. <ul><li>Los trastornos mentales, en especial la depresión y los trastornos de ansiedad, son problemas serios de salud pública en todo el Perú. </li></ul><ul><li>En general, más de un tercio de las poblaciones adultas estudiadas ha padecido algún trastorno psiquiátrico alguna vez en su vida, resaltando Ayacucho e Iquitos. </li></ul><ul><li>En la Sierra y la Selva, el problema psiquiátrico más frecuente es el abuso/dependencia de alcohol, seguido por la depresión clínica y el trastorno de ansiedad generalizada </li></ul><ul><li>La pobreza muestra una asociación importante con la presencia de trastornos psiquiátricos en Lima y la Selva , por lo tanto debe ir dirigido mucho esfuerzo a estos grupos más vulnerables. </li></ul><ul><li>La mayoría de los pacientes no acuden a centros especializados, sino a centros de salud u hospitales generales, y existe un significativo prejuicio en torno al tratamiento </li></ul>Fuente: Saavedra Javier. IESM/ Oficina de Apoyo a la Investigación y Docencia Especializada. Estudio “ Situación de la Salud Mental en el Perú”. Situación de la Salud Mental en el Perú (*)
  17. 20. <ul><li>  En Lima: </li></ul><ul><li>- la depresión clínica es el trastorno psiquiátrico más frecuente, seguido por el trastorno de ansiedad generalizada y el abuso/dependencia de alcohol. </li></ul><ul><li>- cerca de cuarta parte de aquellos que percibieron problemas de salud mental en los últimos 6 meses recibió atención, mientras que en la Sierra y la Selva sólo el 13.9%. </li></ul><ul><li>- una de cada diez personas con algún trastorno psiquiátrico diagnosticable recibió atención médica, sin embargo más del 50% de estas personas no </li></ul><ul><li>reconocía en sí mismas sus problemas de salud mental, en particular las personas con trastornos de ansiedad. </li></ul>Fuente: Saavedra Javier. IESM/ Oficina de Apoyo a la Investigación y Docencia Especializada. Estudio “ Situación de la Salud Mental en el Perú”. Situación de la Salud Mental en el Perú (*)
  18. 21. <ul><li>Carga de enfermedad en el Perú: </li></ul><ul><li>Principal causa de años de vida perdidos por discapacidad son los producidos por enfermedades neuro-psiquiátricas: </li></ul><ul><li>- depresión unipolar (5.2%) </li></ul><ul><li>- abuso de alcohol (4.4%) </li></ul><ul><li>- esquizofrenia (1.4%) </li></ul><ul><li>Prevalencia de trastorno psiquiátricos: Lima(26.5%) Sierra (19.8%) y Selva (20.1%) </li></ul><ul><li>Mas de un millón de personas son dependientes al alcohol </li></ul><ul><li>Prevalencia Dependencia de Alcohol: 10.4 % </li></ul><ul><li>Tendencia inicio consumo de alcohol: edades cada vez mas tempranas </li></ul><ul><li>Tabaco (4.1%). </li></ul><ul><li>Las Violencias configuran un conjunto de problemas psicosociales de gran magnitud (Mas 40%) </li></ul>SITUACIÓN DE SALUD MENTAL EN EL PAIS <ul><li>Insuficiente cobertura de atención e SM y limitado acceso a Svs. de salud y medicamentos (el SIS no incluye patologías de salud mental) </li></ul><ul><li>Servicios de salud mental desarticulados entre los sectores e instituciones del Estado; centrado en el hospital y no en lo comunitario. </li></ul><ul><li>Personal de la Red Primaria con limitada capacitaron y competencias en salud mental </li></ul><ul><li>Escaso presupuesto para las acciones </li></ul><ul><ul><li>Discriminación, exclusión y estigmatización de las personas, familias y grupos que sufren problemas de salud mental. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desconocimiento de relevancia de la salud mental como determinante del bienestar y desarrollo de la comunidad , (no esta en los planes institucionales) </li></ul></ul>
  19. 22. <ul><li>Lineamientos de Políticas de S alud (2007 – 2020) </li></ul><ul><li>Lineamientos para la Acción en Salud Mental (2004) </li></ul><ul><li>Plan Nacional de la Estrategia de Salud Mental y Cultura de Paz (2005) </li></ul><ul><li>Plan Nacional de Salud Mental (2006) </li></ul><ul><li>Plan Nacional Concertado de Salud. (2007 – 2020) </li></ul>MARCO POLITICO y PLANES .
  20. 23. Establecer Políticas y Prioridades Diseñar Estrategias de intervención Regular Evaluar Proponer estrategias desarrollo de RRHH MIMDES P. Judicial DEVIDA Comité Nacional de Salud Mental - CNS Violencias Depresión, Conducta Suicida y otras patologías Adicciones Desastres PROBLEMAS DE SALUD PUBLICA NIVELES DE PREVENCIÓN ETAPAS DE VIDA SALUD MENTAL COMUNITARIA LINEAS DE ACCIÓN DIRECCION DE SALUD MENTAL Es Salud Sanidad Policía y FFAA Educación ARTICULACIÓN Ministerio de Salud Instituciones del Sector y otros Sectores Comunidad Ministerio Público
  21. 24. Políticas de Salud 1. Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad 2. Extensión y Universalización del Aseguramiento en Salud (SIS) 3. Suministro y Uso Racional de Medicamentos 4. Política de Gestión y Desarrollo RRHH con respeto y dignidad 5. Creación del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud 7. Modernización del MINSA y Fortalecimiento de su Rol de Conducción Social 8 Financiamiento Interno y Externo orientado a los Sectores mas Pobres 9 Democratización de la Salud Lineamientos de Política del Sector Salud 2002 - 2012 6. Nuevo Modelo de Atención Integral de Salud
  22. 25. DESAFIOS PARA EL SISTEMA DE SALUD <ul><li>Promoción de la Salud Mental fortaleciendo acción multisectorial y de medios de comunicación. </li></ul><ul><li>Incorporar prestaciones de salud mental en el Aseguramiento Universal (SIS) </li></ul><ul><li>Ampliar coberturas de atención en salud mental, fortaleciendo oferta de servicios en primer nivel de atención. </li></ul><ul><li>Atención de pacientes con problemas de adicción: alcohol y otras drogas, utilizando estrategias innovadoras. </li></ul><ul><li>Mejorar calidad de servicios de atención, recuperación de salud mental y de reinserción. </li></ul><ul><li>Atención prioritarias a personas y familias con secuelas de violencia política en zonas afectadas, impulsando acción intersectorial y la formación de redes de apoyo sociales. </li></ul><ul><li>Fomentar el vinculo familiar a través de acciones innovadoras (estrategias de familias fuertes, pautas de crianza, convivencia en pareja, etc) </li></ul>
  23. 26. AGENDA PENDIENTE <ul><li>Abogacía, difusión y compromiso del Plan Nacional de Salud Mental </li></ul><ul><li>Fortalecimiento del Comité de Salud Mental en las diferentes Regiones del país </li></ul><ul><li>Solicitar la definición de la autoridad de conducción en la Dirección de Salud Mental del MINSA </li></ul><ul><li>Integrar la atención de salud mental en el Aseguramiento Universal </li></ul><ul><li>Fortalecer los Derechos Humanos de las personas con enfermedad Mental </li></ul>
  24. 27. EL DESAFÍO DE LOS SISTEMAS DE SALUD ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RECURSOS HUMANOS POLÍTICAS PÚBLICAS ACCESO EQUITATIVO CALIDAD Y DIGNIDAD EN LA ATENCIÓN PROTECCIÓN FINANCIERA ATENCIÓN INTEGRAL Y CONTINUA EFICIENCIA EFECTIVIDAD MEJORÍA DEL DESEMPEÑO DE LOS SISTEMAS DE SALUD EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
  25. 28. SITUACION DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD
  26. 29. Déficit Crítico Fuente: OMS 2006 El déficit de RHUS en el Perú (N° de médicos, enfermeras y obstetras por 10000 hab.) es similar al de los países de África Subsahariana. Lo que hace “muy improbable lograr una alta cobertura de intervenciones esenciales, como las necesarias para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relacionados con la salud” (OMS – 2006)
  27. 30. Relación entre disponibilidad de RHUS, tasas de mortalidad y Cobertura de Atención Partos Densidad de Recursos Humanos : Médicos + Enfermeras + Obstetras por 10,000 hab. Fuente: Informe Mundial de la Salud, OMS – 2006. Elaborado con base en indicadores básicos de varios países OPS/OMS Densidad de Recursos Humanos (Ejemplos) Tasa de Mortalidad Materna Tasa de Mortalidad Infantil Tasa de Mortalidad < 5 años Partos (Personal Calificado) < 25 (Perú, Africa Subsahariana) 148 31 43 74% 25 – 50 (Argentina, Brasil) 65 22 25 95% 50 (Canadá, EE.UU., Cuba, Europa Occidental) 9 7 8 99%
  28. 31. <ul><li>EL PROCESO DE DESCENTRALIZACION </li></ul>
  29. 32. Mejorar equidad, eficiencia y calidad de los servicios Fortalecer capacidades de gobierno descentralizadas Promover la participación ciudadana OBJETIVOS DE LA DESCENTRALIZACION
  30. 33. GOBIERNO NACIONAL GOBIERNO LOCAL GOBIERNO REGIONAL DESCENTRALZACION: TRES NIVELES DE GOBIERNO CONCERTACION RELACION INTERGUBERNAMENTAL Ley Orgánica de Gobiernos Regionales Ley Orgánica de Municipalidades Ley Orgánica de Municipalidades
  31. 34. Retos de la Descentralización en Salud <ul><li>Primer reto : lograr un consenso sobre el ejercicio compartido de las funciones de salud. </li></ul><ul><li>Segundo reto : incluir a la población en la planificación y gestión de salud </li></ul><ul><li>Tercer reto : cambiar la cultura institucional hacia una gestión por resultados </li></ul><ul><li>Cuarto reto : readecuar la organización para el ejercicio de las funciones trasferidas </li></ul>
  32. 35. FUNCIONES ESPECIFICAS DEL GOBIERNO REGIONAL EN SALUD 2. Plan de Desarrollo Regional de Salud 5. Actividades de promoción y prevención de salud 6. Organizar los niveles de atención y administración 7. Organizar y mantener los servicios de salud 10. Controlar producción y suministro de medicamentos 16. Elevar los niveles nutricionales 14. Promover el desarrollo de recursos humanos 13. Información a la población sobre el sector 12. Ejecutar proyectos de infraestructura 1. Aprobar y ejecutar políticas regionales . 3. Coordinar acciones de salud integral 4. Participar en el SNCDS 8. Supervisar servicios de salud públicos y privados 9. Prevención y control de emergencias y desastres 11. Promover la salud ambiental 15. Evaluar periódicamente logros alcanzados Ley Orgánica de Gobiernos Regionales
  33. 37. DESCENTRALIZACIÓN Y GESTIÓN DE RHUS <ul><li>D: marco en que la función rectora-reguladora del Estado emerge como un eje fundamental para orientar la estrategia de descentralización de RHUS , pero además, simultáneamente, es una de las funciones que siendo descentralizada, tiene ciertos procesos regulatorios que necesariamente permanecen en un nivel nacional. </li></ul><ul><li>D: impone un redimensionamiento de la Gestión RHUS. Implica el reto de generar desarrollo de capacidad institucional en 2 dimensiones: </li></ul><ul><li>a) para conducir y operar la gestión de RHUS en los servicios n los espacios descentralizados y, </li></ul><ul><li>b) para la regulación de RHUS , desde los niveles de gobierno nacional/ regional a los locales; como ejercicio de la función de Rectoría . </li></ul>
  34. 38. SI QUIERES CONSTRUIR UN BARCO, NO EMPIECES POR BUSCAR MADERA, CORTAR TABLAS O DISTRIBUIR EL TRABAJO, SINO QUE PRIMERO HAS DE EVOCAR EN LOS HOMBRES EL ANHELO DE MAR LIBRE Y ANCHO ANTOINE DE SAINT - EXUPÉRY
  35. 39. !! MUCHAS GRACIAS !! Maria Casas Sulca [email_address] [email_address] Telefax: 451 7104 Celular : 999 395 372

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