Concepto De Riesgo

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Concepto De Riesgo

  1. 1. El concepto de riesgo Dr. Jorge Alarcón V
  2. 2. Importancia de las mediciones <ul><li>Si se analiza la distribución de la magnitud y la velocidad de propagación de un daño en distintas poblaciones o segmentos de la población pueden inferirse asociaciones. </li></ul><ul><li>La simple comparación de las tasas de prevalencia e incidencia en poblaciones distintas, permite inferir ciertas asociaciones con probable significación causal. </li></ul>
  3. 3. ES LA PROBABILIDAD DE ENFERMAR O MORIR RIESGO:
  4. 4. Riesgo = probabilidad Frecuencia
  5. 5. ¿Cómo se mide el Riesgo? <ul><li>Midiendo la probabilidad de que ocurra una enfermedad o la muerte en una población. </li></ul><ul><li>Puede ser medido en una sola población o comparando con otras poblaciones, según algún criterio que las diferencie. </li></ul>
  6. 6. Riesgo absoluto y relativo <ul><li>En una población: </li></ul><ul><li>Riesgo absoluto </li></ul><ul><li>Comparando poblaciones: </li></ul><ul><li>Riesgo relativo </li></ul>
  7. 7. Utilidad del Riesgo Relativo Establece Cuantifica la asociación sentido de la asociación fuerza de asociación asociación Sí No Si Sí No Si Si No Si Si Si Si Cualitativa Cualitativa Cuantitativa Variable Riesgo Relativo Chi-cuadrado Coeficiente de correlación Característica
  8. 8. Factor asociado <ul><li>Toda variable asociada a la mayor frecuencia del daño o problema de salud. </li></ul>
  9. 9. Tipos de Factores Asociados Factor asociado a La mayor frecuencia Factor de riesgo Factor que no guarda relación específica con la etiología ni con la propagación. Causa específica: Responsable biológico del proceso patológico. Marcador de Riesgo Incremente la exposición Incremente la susceptibilidad
  10. 10. Diferencia entre asociación estadística y asociación causal <ul><li>La asociación estadística sólo establece que dos hechos aparecen en forma simultánea. </li></ul><ul><li>No significa necesariamente que el hecho este relacionado con la etiología o el proceso de propagación. </li></ul><ul><li>La estadística siempre debe subordina rse al razonamiento científico. </li></ul>
  11. 11. Criterios de Hill (1965) <ul><li>Fuerza de asociación </li></ul><ul><li>Consistencia </li></ul><ul><li>Especificidad </li></ul><ul><li>Temporalidad </li></ul><ul><li>Gradiente biológica (Relación dosis-respuesta) </li></ul><ul><li>Plausibilidad </li></ul><ul><li>Coherencia </li></ul><ul><li>Experimentación </li></ul><ul><li>Analogía </li></ul>
  12. 12. Medición del riesgo
  13. 13. La tabla tetracórica d c No expuestos b a Expuestos Controles Casos
  14. 14. Expresiones de probabilidad <ul><li>Probabilidad proporcional </li></ul><ul><li>ODD (razón) </li></ul>Probabilidad de que un suceso ocurra, entre todos los sucesos igualmente posibles Probabilidad de que un hecho ocurra contra que no ocurra A /A+B A / B
  15. 15. MEDIDAS DE ASOCIACI Ó N M Á S IMPORTANTES <ul><li>R iesgo R elativo </li></ul><ul><li>Razón de probabilidad u </li></ul><ul><li>“ ODDS RATIO” (OR). </li></ul>
  16. 16. Medición relativa de riesgo <ul><li>Razón de incidencias (RR) </li></ul><ul><li>Razón de Odds (OR) </li></ul>Ie / Io Odds de caso / control en E Odds de caso / control en E Odds de E / E en casos Odds de E / E en controles
  17. 17. Cálculo de RR y OR Enfermo Sano Total Expuesto a b a+b No exp . c d c+d Total a+c b+d a+b+c+d RR = a:a+b/c:c+d OR = a/c b/d
  18. 18. RIESGO RELATIVO (RR) <ul><li>El riesgo relativo es una razón de incidencias </li></ul><ul><li>Expresa: la probabilidad de sufrir una enfermedad entre quienes están expuestos al factor considerado causal, respecto a los no expuestos . </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Riesgo Relativo = Incidencia entre los expuestos / I ncidencia entre los no expuestos </li></ul>
  19. 19. Ejemplo de Riesgo Relativo La incidencia en trabajadores de baterías fue de 20/100 = 20% La incidencia en trabajadores de tejidos fue de 4/100 = 4% Por lo tanto: el RR= 20/4= 5
  20. 20. ¿Cómo se expresa el RR? <ul><li>Los trabajadores de baterías expuestos al plomo tienen 5 veces más riesgo de presentar manifestaciones neurológicas, que los trabadores de tejidos no expuestos al plomo. </li></ul>
  21. 21. RAZON DE PROBABILIDADES (Razón de ventaja u OR[ Odds ratio] ) <ul><li>E s un estimador indirecto del riesgo relativo, que tiene la propiedad de no depender del tipo de diseño de investigación empleado </li></ul>
  22. 22. Ejemplo de OR OR = a :c /b :d OR = 4.75 OR = 20: 80 / 5: 95 25 5 (b) 20 (a) Exposición al plomo 200 100 100 Total 175 95 (d) 80 (c ) No Exposición al plomo Total Sin manifestaciones neurológicas Manifestaciones neurológicas Tipo de trabajo
  23. 23. Ejemplo de OR OR = a :b /c :d OR = 4.75 OR = 20: 5 / 80: 95 25 5 (b) 20 (a) Exposición al plomo 200 100 100 Total 175 95 (d) 80 (c ) No Exposición al plomo Total Sin manifestaciones neurológicas Manifestaciones neurológicas Tipo de trabajo
  24. 24. Ejemplo de OR 25 5 (b) 20 (a) Exposición al plomo 200 100 100 Total 175 95 (d) 80 (c ) No exposición al plomo Total Sin manifestaciones neurológicas Manifestaciones neurológicas Tipo de trabajo A C B D A B C D A x D B x C
  25. 25. Ejemplo de OR OR = a *d /b *c OR = 4.75 OR = 20*9 5 / 5* 80 25 5 (b) 20 (a) Exposición al plomo 200 100 100 Total 175 95 (d) 80 (c ) No Exposición al plomo Total Sin manifestaciones neurológicas Manifestaciones neurológicas Tipo de trabajo
  26. 26. ¿Cómo se expresa el OR? <ul><li>DEPENDE DE LA FORMA EN QUE SE ESTABLECE LA RELACIÓN </li></ul><ul><li>Para fines prácticos (¡Cuidado!): </li></ul><ul><li>Los trabajadores de baterías expuestos al plomo tienen 5 veces más riesgo de presentar manifestaciones neurológicas, que los trabajadores de tejidos no expuestos al plomo. </li></ul>
  27. 27. Ventajas del OR <ul><li>No depende el diseño </li></ul><ul><li>Es un buen estimador del RR si el suceso es poco frecuente </li></ul><ul><li>Puede interpretarse de diferentes maneras </li></ul><ul><li>Se adapta bien en los modelos multivariados (Regresión logística) </li></ul>
  28. 28. ¿CÓMO INTERPRETAMOS EL VALOR DE RIESGO RELATIVO? <ul><li>Si el RR es igual a 1 no existe evidencia de asociación entre el factor y el daño. </li></ul><ul><li>Si el RR es mayor de 1, es un factor de riesgo (aumenta el riesgo de aparición de daño). </li></ul><ul><li>Si el RR es menor de 1, es un factor protector (disminuye el riesgo de aparición del daño). </li></ul>
  29. 29. <ul><li>El RR puede estimarse en toda la población o en una muestra. </li></ul><ul><li>Cuando se realiza en una muestra hay que inferir los resultados obtenidos a la población. </li></ul><ul><li>Esto se realiza calculando el intervalo de confianza. </li></ul><ul><li>El intervalo de confianza es un rango de valores en el cual debe estar contenido el verdadero valor de la población </li></ul>VALOR DEL RR E INTERVALO DE CONFIANZA
  30. 30. <ul><li>Permite estimar el RR para la población, y que es el que se habría obtenido si el estudio se hubiera hecho con todos los individuos y no con una muestra. </li></ul>Intervalo de confianza del RR RR en la población
  31. 31. Interpretación de RR y O R* * Cuando el tamaño de los grupos es grande RANGO de RR INTERPRETACIÓN 0.0 - 0.3 Beneficio grande 0.4 - 0.5 Beneficio moderado 0.6 - 0.8 Beneficio insignificante 0.9 - 1.1 Sin efecto 1.2 - 1.6 Riesgo insignificante 1.7 - 2.5 Riesgo moderado >2.5 Riesgo elevado
  32. 32. Medidas de efecto Mide la cantidad de riesgo (absoluta o relativa) que se puede disminuir con una intervención determinada.
  33. 33. RIESGO ATRIBUIBLE O DIFERENCIAL <ul><li>Mide la parte de riesgo que puede ser atribuido al factor en estudio en la población expuesta. </li></ul><ul><li>También mide el probable impacto en la salud de la población expuesta, si este factor se suprimiera. </li></ul><ul><li>NO MIDE FUERZA DE ASOCIACIÓN.  </li></ul>
  34. 34. Cálculo de RA <ul><li>RA = Ie - Io </li></ul><ul><li>Ie = incidencia en expuestos </li></ul><ul><li>Io = incidencia en no expuest os </li></ul>
  35. 35. EJEMPLO DE RIESGO ATRIBUIBLE <ul><li>En el ejemplo de los trabajadores de baterías (expuestos al Pb) y los de tejidos (no expuestos al Pb). </li></ul><ul><li>En los expuestos la tasa de incidencia= 200 ‰ </li></ul><ul><li>En los no expuestos la tasa de incidencia=40 ‰ </li></ul><ul><li>RA = 200 – 40 = 160 ‰ </li></ul><ul><li>Interpretación: </li></ul><ul><li>LA INCIDENCIA EN EXPUESTOS QUE PUEDE SER ATRIBUIDA AL FACTOR DE RIESGO ES DE 160 ‰. </li></ul>
  36. 36. RIESGO ATRIBUIBLE PORCENTUAL O FRACCI Ó N ETIOL Ó GICA DE RIESGO ( FER) <ul><li>Mide la proporción de incidencia de los expuestos, que puede ser atribuido al factor de riesgo. </li></ul><ul><li>  Cálculo:   Riesgo atribuible </li></ul><ul><li> Incidencia en Expuestos </li></ul>RA% x 100
  37. 37. Riesgo atribuible (RA) Incidencia en expuestos I e Incidencia asociada al factor Incidencia no asociada al factor Incidencia en no expuestos I o RA
  38. 38. Ejemplo de RA% <ul><li>RA%= Riesgo Atribuible _____________ x 100 </li></ul><ul><li> Tasa de Incidencia en Expuestos </li></ul><ul><li>RA%= 160_ x 100= 80% </li></ul><ul><li> 200 </li></ul>
  39. 39. Riesgo Atribuible Poblacional Ip-Io Ip = Incidencia en la población Io = Incidencia en no expuestos
  40. 40. Incidencia en la población total I e Incidencia En expuestos Incidencia en no expuestos RAP Riesgo atribuible poblacional (RAP) Población expuesta Población no expuesta Población
  41. 41. RA y RAP en el caso de consumo de tabaco y enfermedad coronaria <ul><li>Indicadores: </li></ul><ul><ul><li>Incidencia en expuestos: 28.0 (x1000) </li></ul></ul><ul><ul><li>Incidencia en no expuestos: 17.4 (x1000) </li></ul></ul><ul><ul><li>Incidencia en la población total: 22.1 (x1000) </li></ul></ul><ul><li>RA y RA % = 10.6 (x1000); 38% </li></ul><ul><li>RAP y RAP % = 4.7 (x1000); 21% </li></ul>
  42. 42. RAP% para cáncer pulmonar en la población de EEUU Fuente: Brownson et al (1993) p. 145 2 (1-6) Tabaco ambiental 5 (s/d) Dieta baja en vegetales 10 (7-25) Residencia c/radiación 13 (10-20) Ocupación (incluye asbesto) 87 (84-90) Consumo de tabaco RAP% Factor de riesgo
  43. 43. ¿QUÉ ES UN ENFOQUE DE RIESGO? <ul><li>El enfoque de riesgo es un enfoque de intervención que focaliza las medidas de control y prevención sanitaria en grupos poblacionales donde el riesgo es mayor. </li></ul>

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