enfermeria pediatrica(Diarreas Y Deshidratacion)

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enfermeria pediatrica(Diarreas Y Deshidratacion)

  1. 1. Diarreas y Deshidratación
  2. 2. Diarreas <ul><li>Síndrome caracterizado por el aumento del volumen, la fluidez y frecuencia de la eliminación intestinal, en relación con el hábito evacuatorio normal . </li></ul>
  3. 3. Características <ul><li>Aspecto de las heces varía en cuanto a coloración y consistencia depende de la causa. </li></ul><ul><li>Color: verdoso, sanguinolento, graso, blanco o amarillento. </li></ul>
  4. 4. ETIOLOGÍA <ul><li>Virus </li></ul><ul><li>Bacterias </li></ul><ul><li>Protozoo </li></ul><ul><li>Rotavirus </li></ul><ul><li>E. Coli Enterotoxigenica </li></ul><ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>Campylobactyer Jejuni </li></ul><ul><li>Vibron Cholerae </li></ul><ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>E. Coli Enteropatógena </li></ul><ul><li>Cryptosporidium </li></ul>
  5. 5. Manifestaciones Clínicas de la diarrea. <ul><li>Leves </li></ul><ul><li>Deposiciones blandas. </li></ul><ul><li>Menos de 5 deposiciones por día. </li></ul><ul><li>No hay otro signo de enfermedad. </li></ul>
  6. 6. Manifestaciones Clínicas de la diarrea. <ul><li>Moderada </li></ul><ul><li>Deposiciones acuosas </li></ul><ul><li>Más de 5 deposiciones al día </li></ul><ul><li>Alteración de la temperatura. </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Irritabilidad y llanto de dolor </li></ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul>
  7. 7. Manifestaciones Clínicas de la diarrea. <ul><li>Graves </li></ul><ul><li>Deposiciones acuosas </li></ul><ul><li>Más de 10 deposiciones al día </li></ul><ul><li>Signos de dehidratación </li></ul><ul><li>Llanto de dolor </li></ul><ul><li>Irritabilidad o letargia </li></ul><ul><li>Alteración del estado general </li></ul><ul><li>Pérdida de peso y alteración de la temperatura </li></ul>
  8. 8. DESHIDRATACIÓN <ul><li>Es la pérdida de líquidos corporales por encima del gasto corriente. Afecta a todos los espacios del organismo. </li></ul><ul><li>Depende su gravedad: de la edad del niño, la cantidad del líquido eliminado y la rapidez de su reposición. </li></ul>
  9. 9. Tipos de deshidratación. <ul><li>Clasificación según: </li></ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul><ul><li>Pérdida de líquidos </li></ul>
  10. 10. Tipos de deshidratación. <ul><li>En función de pérdidas de líquidos y electrolitos: </li></ul><ul><li>Isotónica </li></ul><ul><li>Hipotónica </li></ul><ul><li>Hipertónica </li></ul>
  11. 11. Somnoliento, frío y sudoración. Sed, inquietud o Letargia Sed e inquietud Aspecto general Letargia Letargia, convulsiones o coma Irritabilidad y Letargia Conducta Rápida Taquipnea Taquipnea Frec. respiratoria Moderada Taquicardia Taquicardia Frecuencia cardiaca Hundidos Hundidos Hundidos Globo ocular y fontanelas Disminuidas Disminuidas Disminuidas Salivación Secas Ligeramente secas Secas Mucosa Grisáceo Hipotermia-hipertermia Disminuida Pastoso Grisáceo Hipotermia-hipertermia Disminuida Húmedo Grisáceo Hipotermia-hipertermia Disminuida Seco PIEL -Color -Temperatura -Turgencia -Tacto Hipertónica (Na+) alto > 150 mEq/l Hipotónica (Na+) bajo < 130 mEq/l Isotónica (Na+) normal 130 – 150 mEq/l Valoración
  12. 12. Tipos de deshidratación. <ul><li>En función de las pérdidas de peso corporal: </li></ul><ul><li>Leve </li></ul><ul><li>Moderada </li></ul><ul><li>Grave </li></ul>
  13. 13. Es necesario el ingreso hospitalario y la rehidratación se hace por vía endovenosa. Pérdida de peso >10% Extremidades frías y cianóticas Descenso de la presión arterial Vasoconstricción periférica Frecuencia cardiaca elevada Frecuencia respiratoria elevada Oliguria Alteración del nivel de conciencia Hipotensión Frío y sudoroso Más todos los signos anteriores Tiempo llenado capilar >3” Grave Intentar vía oral y comprobar la tolerancia digestiva Pérdida de peso del 5-10% Signo del pliegue positivo Oliguria Fontanela y ojos hundidos Taquicardia Hipotensión leve Somnolencia Hipotermia Tiempo llenado capilar 2-3” Moderada Oral Perdida de peso <5% Sed intensa Mucosas ligeramente seca Orina concentrada. Oliguria incipiente Taquicardia leve Estado de conciencia inquieto Tiempo del llenado capilar <2” Leve: REHIDRATACIÓN SIGNOS Y SINTOMAS GRADO
  14. 14. Tratamiento
  15. 15. <ul><li>PLAN A: </li></ul><ul><li>Indicaciones : </li></ul><ul><li>Preventivo </li></ul><ul><li>Tratamiento de DH leve - moderada. </li></ul><ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><li>Shock </li></ul><ul><li>Depresión del sensorio </li></ul><ul><li>Íleo </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria franca. </li></ul><ul><li>Líquidos : SRO Liq. Comp. Similar </li></ul><ul><li>Na: 90mEq/l Sol. Salina 390 ml </li></ul><ul><li>K : 20mEq/l Glucosa 5% 400 ml </li></ul><ul><li>Cl : 80mEq/l CLK I M 10 ml </li></ul><ul><li>HCO3: 30mEq/l HCO3 30 ml </li></ul><ul><li>Glucosa: 20gr º/oo H2O 170 ml </li></ul><ul><li>Osmolaridad: 311 mOsm/l __________________________ </li></ul><ul><li>TOTAL 1000ml. </li></ul><ul><li>Técnica : vaso, Biberón, cuchara. </li></ul><ul><li>Fracaso : + 4 vómitos en 1 h. Rechazo del líquido. </li></ul>
  16. 16. Tratamiento. Plan A <ul><li>Vía oral </li></ul><ul><li>100 ml/kg durante 4 hs. </li></ul><ul><li>50 ml/kg durante 2 hs. siguientes </li></ul><ul><li>50 ml/kg cada 6 hs </li></ul><ul><li>Mantenimiento: 100 a 150 ml/kg/día </li></ul>
  17. 17. Tratamiento. Plan B <ul><li>Ídem plan A con SNG </li></ul><ul><li>Indicaciones : </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Rechazo de líquidos </li></ul><ul><li>Técnica : </li></ul><ul><li>Gavage </li></ul><ul><li>Gastroclisis (2 vómitos en 1 hs) </li></ul>
  18. 18. Tratamiento. Plan B <ul><li>SRO 20 ml/kg cada 30 min. </li></ul><ul><li>SNG 20 ml/kg en 20 min. </li></ul><ul><li>Gastroclisis 30 ml/kg/hs durante 30 min. Tolera 60 ml/kg/hs </li></ul>
  19. 19. Tratamiento. Plan C <ul><li>Hidratación E.V. </li></ul><ul><li>Reposición 50 % en 8 hs y 50 % en 16 hs. </li></ul>Requerimientos de líquidos diarios de mantenimiento . 1.500ml +50ml/Kg x cada Kg > 20Kg >20 1.000 ml +50ml/Kg x cada Kg >10Kg 11 a 20 100 ml /Kg 1 a 10 Cantidad de líquidos por día Peso corporal (Kg.)
  20. 20. <ul><li>Plan B: “Terapia de rehidratación oral” </li></ul><ul><li>Volumen : 20ml/Kg. cada 30minutos, hasta que se normohidrate </li></ul><ul><li>SRO 20ml/Kg. cada 30´ (cucharita, biberón, taza) </li></ul><ul><li> VOMITA NO VOMITA </li></ul><ul><li>Esperar 10’ y recomenzar Continuar hasta normohidratación </li></ul><ul><li>No vomita Toma bien </li></ul><ul><li>No toma </li></ul><ul><li> Vomita + de 3 veces SNG (20 ml/ Kg. por gravedad tolera bien </li></ul><ul><li> Vomita </li></ul><ul><li>GASTROCLISIS 10 macrogotas/kg/ minuto (30ml/kg/hora) </li></ul><ul><li>Durante 30 minutos </li></ul><ul><li>Tolera </li></ul><ul><li> 20 macrogotas/kg/minuto (60 ml/kg/hora) </li></ul><ul><li>Tolera </li></ul><ul><li>FRACASO - Empeoramiento de signos clínicos (Trastorno del sensorio, etc.) </li></ul><ul><li>- Pérdidas graves por materia fecal (más de 10/Kg./hora) </li></ul><ul><li>- Vómitos incoercibles (+ de 4 x hora) </li></ul><ul><li>- Distensión intestinal, íleo paralítico, signos de enteritis. </li></ul><ul><li>- No se normohidrata en 4 a 6 horas. </li></ul><ul><li>HIDRATACIÓN PARENTERAL: PLAN C </li></ul>
  21. 21. Cuidados de enfermería en paciente con diarrea y deshidratación.
  22. 22. Deshidratación Leve <ul><li>Lavado de manos antes y después de su atención </li></ul><ul><li>Evaluación para detectar el grado de deshidratación </li></ul><ul><li>Recopilación de datos </li></ul><ul><li>Rehidratación según indicación </li></ul><ul><li>Educación a la familia. </li></ul>
  23. 23. Deshidratación Moderada <ul><li>Determinar el estado de deshidratación </li></ul><ul><li>La recopilación de datos debe ser exhaustiva </li></ul><ul><li>Mantener aislamiento entérico. </li></ul><ul><li>Rehidratar según normas con control estricto de la tolerancia vía oral. Ante la presencia de vómitos realizar sondaje nasogastrico (SNG). </li></ul><ul><li>Valorar tipo de dieta </li></ul><ul><li>Prevenir excoriaciones o dermatitis en zona del pañal </li></ul><ul><li>Evitar controlar temperatura rectal </li></ul><ul><li>Educación a los padres o persona a cargo del niño en cuidados para evitar contagios, preparación de las SRO </li></ul><ul><li>Indicaciones para el mantenimiento en su domicilio en forma escrita </li></ul>
  24. 24. Deshidratación Grave: <ul><li>Hospitalización del paciente </li></ul><ul><li>Controles antes mencionados en deshidratación leve y moderada </li></ul><ul><li>Recopilación de datos </li></ul><ul><li>Hidratación por vía endovenosa con bomba de infusión continua </li></ul><ul><li>Control de signos vitales cada 15´ </li></ul><ul><li>Suspender ingesta por vía oral, SNG abierta (medir residuo gástrico) </li></ul><ul><li>Balance hídrico estricto (ingreso- egreso) </li></ul><ul><li>Aislamiento entérico </li></ul><ul><li>Observar las características de las deposiciones y obtener las muestras para los exámenes de laboratorio. </li></ul>
  25. 25. Cálculos a tener en cuenta. <ul><li>Déficit de peso: Peso anterior – Peso Actual </li></ul><ul><li>Capacidad Gástrica: 20 ml/kg/dosis </li></ul><ul><li>% Peso Perdido: Diferencia de Peso x 100 </li></ul><ul><li> Peso Anterior </li></ul>
  26. 26. Situación Problema: <ul><li>Ingresa un niño de 6 meses de edad al Servicio de Pediatría con diagnóstico de Deshidratación por diarrea. Reponer con SRO. Peso actual 6500 gr. Peso anterior 7100 gr. Calcule el déficit de peso ¿Cuál es la pérdida de peso en %? Calcule la capacidad gástrica. </li></ul>
  27. 27. <ul><li>Peso Anterior – Peso Actual= Dif. de Peso </li></ul><ul><li>7100 gr – 6500 gr= 600 gr. </li></ul><ul><li>Dif. de Peso x 100 </li></ul><ul><li>Peso Anterior </li></ul><ul><li>600 gr x 100= 8 % </li></ul><ul><li>7100 gr </li></ul><ul><li>20 ml/kg = 20 x 6,5 kg = 130 ml/kg </li></ul>
  28. 28. <ul><li>Muchas Gracias ! </li></ul>

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