Enfermeria (enf pediatrica) nefrologia pediatrica

8,148 views

Published on

0 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
8,148
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
84
Actions
Shares
0
Downloads
284
Comments
0
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Enfermeria (enf pediatrica) nefrologia pediatrica

    1. 1. Nefrología Pediátrica Dra Karin Moi Médica Pediatra 2006
    2. 2. Anatomía Histología Fisiología Renal
    3. 4. ANATOMIA RENAL Sección Riñon Izquierdo
    4. 6. ANATOMIA RENAL Sección Riñón
    5. 7. Zona cortical profunda. HE, 150X
    6. 8. Glomérulo Renal
    7. 9. Complejo Yuxtaglomerular
    8. 10. H y E: glomérulo renal mostrando el epitelio de la cápsula de Bowman ME Detalle del glomérulo HISTOLOGÍA GLOMERULAR
    9. 11. Fisiología renal <ul><li>Los riñones son los guardianes del medio interno </li></ul><ul><li>Generan cambios en la producción de orina para compensar cualquier fluctuación de composición y volumen de los fluidos corporales </li></ul><ul><li>Unidad funcional nefrona </li></ul><ul><li>Filtración cápsula de Bowman </li></ul><ul><li>Reabsorción capilares peritubulares </li></ul><ul><li>Secreción capilares peritubulares </li></ul>
    10. 12. Fisiología renal: filtrado <ul><li>Los líquidos filtrados tienen que atravesar </li></ul><ul><li>tres barreras: </li></ul><ul><li>Célula endotelial capilar </li></ul><ul><li>Membrana basal glomerular </li></ul><ul><li>Células epiteliales de la cápsula de Bowman </li></ul>
    11. 13. Fisiología renal: formación de orina <ul><li> Filtración Glomerular </li></ul><ul><li>TCP </li></ul><ul><li>Asas de Henle </li></ul><ul><li>TCD </li></ul><ul><li>TC </li></ul><ul><li>Pelvis Renal </li></ul>
    12. 14. Fisiología renal: reabsorción <ul><li>TCP reabsorbe la > cantidad de fluidos (99%), nutrientes y algunos minerales </li></ul><ul><li>Células tubulares son asimétricas ¼ borde en cepillo ¾ sin microvellosidades, membrana laterobasal, con diferentes propiedades, enzimas y sistemas de transporte. </li></ul><ul><li>Hay bombas de Na y K que faciltan la difusión </li></ul>
    13. 15. <ul><li>El transporte activo de sodio del TCP mantiene las concentraciones intracelulares10 veces + bajas que las extracelulares. </li></ul><ul><li>Cada vez que se transporta Na+ y Cl- desde el lumen hacia el intersticio el lumen pierde 2 partículas osmóticamente activas mientras el intersticio gana 2 esto crea un gradiente favorecedor de la absorción de agua. </li></ul><ul><li>“ Por cada Na y Cl que se mueve le siguen 370 moléculas de agua para mantener el equilibrio osmótico. “ </li></ul>Fisiología renal: reabsorción
    14. 16. Fisiología renal: reabsorción <ul><li>El Na también está asociado a la absorción de Glu y aminoácidos (aa) </li></ul><ul><li>El borde de cepillo contiene cotransportes de Na y Glu y de Na y aa (es simétrico) puede transportar el par hacia dentro o hacia fuera de la célula </li></ul>
    15. 17. Fisiología renal: secreción <ul><li>Los iones potasio e hidrógeno son secretados hacia los túbulos distales y colectores. Esta secreción activa es parte esencial del sistema corporal para controlar el equilibrio ácido-base del medio interno. </li></ul>
    16. 18. El Niño con Infección Urinaria
    17. 19. Infección Urinaria (IU) <ul><li>Conjunto de manifestaciones clínicas que resultan de la multiplicación microbiana dentro del tracto urinario </li></ul><ul><li>Enfermedad bacteriana más frecuente de la infancia </li></ul><ul><li>Alto índice de recurrencia en las mujeres </li></ul>
    18. 20. Infección Urinaria (IU) <ul><li>Forma habitual de descubrimiento de anomalías silentes </li></ul><ul><li>Niños con PNA desarrollan escaras, HTA </li></ul><ul><li>Los pacientes con hipodisplasia renal, obstrucción y/o RVU de alto grado evolucionan a la IRCT </li></ul>
    19. 21. Infección Urinaria (IU) <ul><li>Si bien la mayoría de los niños con IU, aún recurrentes tienen un excelente pronóstico, es muy importante reconocer dentro de este gran grupo, los que están en riesgo de sufrir serias complicaciones y adoptar las medidas preventivas sin demora </li></ul>
    20. 22. Infección Urinaria (IU) <ul><li>Asimismo es importante definir claramente los niños con bajo riesgo de problemas futuros para minimizar invasividad y costos </li></ul><ul><li>Aprox 50% presenta + de un episodio </li></ul><ul><li>Algunas mujeres infecciones múltiples </li></ul><ul><li>Los varones tienen tendencia a nuevas infecciones en primer año de vida </li></ul>
    21. 23. Terminología <ul><li>Bacteriuria Significativa </li></ul><ul><li>Cistitis Aguda </li></ul><ul><li>Pielonefritis Aguda (PNA) </li></ul><ul><li>Bacteriuria Asintomática </li></ul><ul><li>IU Recurrente </li></ul><ul><li>Escaras Renales Pielonefríticas </li></ul><ul><li>Daño Renal Congénito </li></ul>
    22. 24. Diagnóstico <ul><li>Manifestaciones Clínicas </li></ul><ul><li>Bacteriuria significativa con UC </li></ul><ul><li>OC solo sugiere el Dx </li></ul>
    23. 25. Presentación clínica <ul><li>Localización y Edad </li></ul><ul><li>90% de las IU sintomáticas pueden ser clasificadas como cistitis o pielonefritis por historia y laboratorio </li></ul><ul><li>Si la diferencia no es clara se aborda como pielonefritis </li></ul>
    24. 26. Cistitis <ul><li>Niñas mayores 2 años </li></ul><ul><li>Comienzo abrupto </li></ul><ul><li>Disuria, polaquiuria, </li></ul><ul><li>urgencia miccional, incontinencia </li></ul><ul><li>Orina turbia, olor desagradable </li></ul><ul><li>Poco compromiso del estado general </li></ul>
    25. 27. Cistitis <ul><li>Dolor en hipogastrio </li></ul><ul><li>Cura en pocos días </li></ul><ul><li>Vulvitis y cistitis suelen confundirse </li></ul><ul><li>Recurrencias disfunción vesical? Enuresis? </li></ul><ul><li>Vejigas de mayor tamaño asociadas a constipación incluso encopresis </li></ul>
    26. 28. Pielonefritis Aguda (PNA) <ul><li>Niños mayores </li></ul><ul><li>MEG con Fiebre elevada, escalofríos bacteriemias, lumbalgia , dolor en flancos, disuria </li></ul><ul><li>Menores de 4-6 años refieren dolor abd difuso </li></ul><ul><li>Diagnóstico Diferencial: Apendicitis aguda </li></ul>
    27. 29. IU niños menores de 2 años <ul><li>Paciente febril el 5% diag IU </li></ul><ul><li>Niñas con fiebre altas 17% IU </li></ul><ul><li>Ausencia de síntomas miccionales dificultan el diagnóstico </li></ul><ul><li>Mayor vulnerabilidad para la formación de escaras </li></ul><ul><li>Subdiagnóstico </li></ul><ul><li>Detención de la curva ponderal + fiebre </li></ul><ul><li>Llanto al orinar / olor feo </li></ul>
    28. 30. Vía de infección en lactantes
    29. 31. IU niños menores de 2 años <ul><li>Recién Nacido alto riesgo de sepsis </li></ul><ul><li>Síntomas y signos inespecíficos </li></ul><ul><li>Lactantes menores de 3 meses portador de uropatías presentan alteraciones metabólicas, seudohipoaldosteronismo 2º </li></ul><ul><li>PNA alteración de la funcionalidad renal transitoria </li></ul><ul><li>Leucocitosis, neutrofilia ESD + 25 mmHg, prot C reactiva +10 mg /l </li></ul>
    30. 32. El diagnóstico es bacteriológico <ul><li>Adecuada obtención de la muestra </li></ul><ul><li>No invasivos micción espontánea, chorro medio </li></ul><ul><li>¡¡¡Fimosis varón y adherencias de labios menores en niñas y bolsas colectoras falsos +!!! </li></ul><ul><li>Invasivos : punción suprapúbica o cateterismo vesical </li></ul>
    31. 33. Interpretación de los resultados <ul><li>La bacteriuria depende del método de obtención de la muestra </li></ul><ul><li>PSP cualquier desarrollo se considera significativo </li></ul><ul><li>Cateterismo vesical 50.000 UFC/ml </li></ul><ul><li>Chorro medio es 100.000 UFC/ml </li></ul>
    32. 34. Interpretación de los resultados <ul><li>Todo paciente con síntomas poco claros y el recuento de la muestra recolectada al acecho es menor de 10.000 debería obtenerse otra muestra antes de iniciar un tratamiento ATB </li></ul><ul><li>Los UC con crecimiento polimicrobiano se consideran contaminados, deben repetirse </li></ul>
    33. 35. Agentes Microbianos 89% 5% 3% Otros Enterococo 2% Otras enterobac 1% No relevantes Lactobacilos Corinebacterias Stafilococo Coagulasa -
    34. 36. ¿Qué implica un UC positivo? <ul><li>¿Se trata realmente de una IU ? </li></ul><ul><li>¿Es una contaminación ? </li></ul><ul><li>¿Es una bacteriuria asintomática ? </li></ul>
    35. 37. Diagnóstico por Imágenes <ul><li>Objetivo </li></ul><ul><li>Detección de anomalías urinarias </li></ul><ul><ul><li>Reflujo vésicoureteral (RVU) </li></ul></ul><ul><ul><li>Uropatías Obstructivas </li></ul></ul><ul><ul><li>Daño renal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Congénito </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adquirida por Pielonefritis </li></ul></ul></ul>
    36. 38. Diagnóstico por Imágenes <ul><li>Paciente con diagnóstico +: </li></ul><ul><li>¿Quiénes deben ser investigados? </li></ul><ul><li>¿Cuál es la secuencia de los </li></ul><ul><li>estudios por imágenes? </li></ul>
    37. 39. Diagnóstico por Imágenes <ul><li>Deben ser investigados: </li></ul><ul><li>Varones de cualquier edad </li></ul><ul><li>Niñas menores de 2 años de edad </li></ul><ul><li>Niñas mayores </li></ul><ul><ul><li>Con evidencias clínicas de Pielonefritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Con Cistitis recurrentes </li></ul></ul>
    38. 40. Diagnóstico por Imágenes <ul><li>La secuencia en que se deben realizar los estudios de diagnóstico por imágenes </li></ul><ul><li>Considerar : </li></ul><ul><ul><li>disponibilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>invasividad </li></ul></ul><ul><ul><li>costos </li></ul></ul><ul><li>Elección : es </li></ul><ul><li>Ecografía renal y vesical </li></ul>
    39. 41. Utilidad Ecografía <ul><li>Tamaño y morfología </li></ul><ul><li>Ecoestructura renal </li></ul><ul><li>Existencia de dilatación de la vía urinaria </li></ul><ul><li>Anomalías vesicales </li></ul>
    40. 42. Diagnóstico por Imágenes <ul><li>Centellografía </li></ul><ul><li>- Es el método más confiable </li></ul><ul><li>para es diagnóstico de PNA </li></ul><ul><li>- La función diferencial de ambos riñones </li></ul><ul><li>Niños menores de 2 años se completa con </li></ul><ul><li>Cistouretrografía Miccional (CUGM) </li></ul>
    41. 43. Diagnóstico por Imágenes <ul><li>Cistouretrografía Miccional (CUGM) </li></ul><ul><li>Para la detección de RVU </li></ul><ul><li>Desventaja: </li></ul><ul><li>Procedimiento molesto </li></ul><ul><li>No está exento de riesgos </li></ul><ul><li>Una considerable dosis de irradiación </li></ul>
    42. 44. Ecografía Renal Normal Vía Urinaria dilatada < 2 años > 2 años CUGM Centellografía Renal con DMSA Centellografía Renal con DMSA Normal Anormal Seguimiento CUGM CUGM? Especialista CUGM RVU No RVU Centellografía Renal con DMSA RRG con DTPA o MAG 3 Anormal Algoritmo de diagnóstico por imágenes en IU
    43. 45. Factores de riesgo de daño renal en niños con PNA <ul><li>Reflujo vésicoureteral y reflujo intrarrenal </li></ul><ul><li>Obstrucción </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Demora terapéutica </li></ul><ul><li>Brotes recurrentes de PNA </li></ul><ul><li>Virulencia bacteriana y respuesta inflamatoria </li></ul>
    44. 46. RVU <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>“Es el pasaje </li></ul><ul><li>retrógrado de orina </li></ul><ul><li>desde la vejiga </li></ul><ul><li>a uno o ambos </li></ul><ul><li>uréteres” </li></ul>
    45. 47. RVU <ul><li>Clasificación Internacional: </li></ul><ul><li>Grado I: reflujo mínimo en el que la orina asciende parcialmente al o a los uréteres </li></ul><ul><li>Grado II: llega a nivel pielocalicial sin producir dilatación </li></ul><ul><li>Grado III: dilatación ureteral y/o piélica con conservación de cálices </li></ul><ul><li>Grado IV: dilatación ureteral y pielocalicial </li></ul><ul><li>Grado V: dilatación máxima </li></ul>
    46. 48. RVU
    47. 49. Obstrucción <ul><li>Es un determinante importante de daño renal </li></ul><ul><li>Es la más frecuente después del RVU </li></ul><ul><li>Es condicionante a IU por orina residual o éstasis urinario </li></ul><ul><li>La infección sobreimpuesta puede llevar al daño de la función renal </li></ul><ul><li>En las primeras sem de gestación induce a un parénquima renal anormal (hipoplasia, displasia quística, etc) </li></ul>
    48. 50. Edad <ul><li>Mayor riesgo de daño renal en lactantes y niños pequeños con Infección Urinaria </li></ul>
    49. 51. Demora terapéutica <ul><li>Relacionado con la formación de cicatrices entre el comienzo de los síntomas y la iniciación del tratamiento </li></ul><ul><li>Cuando se sospecha PNA debe prescribirse ATB tan pronto como una adecuada muestra de orina ha sido obtenida sin esperar resultados bacteriológicos </li></ul>
    50. 52. Factores de riesgo de daño renal <ul><li>Relación directa entre el número de episodios de PNA y la frecuencia y severidad de la cicatrización. </li></ul><ul><li>Virulencia bacteriana y respuesta inflamatoria </li></ul><ul><li>La intensidad de la respuesta inflamatoria y la liberación enzimática tendría más importancia que las bacterias per se . </li></ul>
    51. 53. Tratamiento <ul><li>Los niños con IU deben ser tratados con ATB sin demora, pero no antes de obtener una muestra para Urocultivo. </li></ul><ul><li>Objetivos fundamentales: </li></ul><ul><li>Erradicación de microorganismos de todo el tracto urinario y alivio de los síntomas </li></ul><ul><li>Prevenir la urosepsis </li></ul><ul><li>Evitar el daño renal </li></ul>
    52. 54. Tratamiento Cistitis Aguda <ul><li>ATB orales (3 a 5 días) son efectivos para erradicar las bacterias y alivio de los síntomas. </li></ul><ul><li>Cefalosporinas 1ª generación </li></ul><ul><li>Nitrofurantoína </li></ul><ul><li>Trimetroprima – Sulfametoxazol (TMS) </li></ul><ul><li>Amoxicilina sulbactam o clavulánico </li></ul>
    53. 55. Tratamiento y profilaxis en niños con IU (*) Evitar en niños menores de 2 a 3 meses   10 a 20 Oral Cefalexina   1 (1 dosis) Oral TMS *   1-2 (1 dosis) Oral Nitrofurantoína * Profilaxis 50-75 IM/EV Ceftriaxona   3 a 5 IM/EV Gentamicina   10 a 14 7 a 8 Oral Cefixima   10 a 14 50-100 Oral Cefalexina PNA niños mayores 10 a 14 50-75 IV o IM o Ceftriaxona   10 a 14 100-200 IV o Cefotaxime y lactantes 10 a 14 75-100 / 5 a 7 IV Ampicilina + Gentamicina PNA recien nacidos 3 a 5 7 Oral Nitrofurantoína   3 a 5 6 a 8 Oral TMS   3 a 5 50 Oral Cefalexina Cistitis Aguda Duración (días) Dosis(mg/kg/dia) Vía Droga Indicación
    54. 56. Tratamiento PNA <ul><li>Internación </li></ul><ul><li>RN y lactantes con sepsis EV </li></ul><ul><li>Ampicilina y aminoglucósido (gentamicina o amikacina) </li></ul><ul><li>Cefalosporina 3era (cefotaxime, ceftriaxona) </li></ul><ul><li>Durante 10 a 14 días </li></ul><ul><li>VO o EV de acuerdo a la tolerancia </li></ul><ul><li>“ Evitar en niños con IR los aminoglucósidos por ser oto y nefrotóxicos” </li></ul>
    55. 57. Tratamiento PNA <ul><li>Falta de respuesta al tratamiento puede ser por: </li></ul><ul><li>Resistencia bacteriana </li></ul><ul><li>Uropionefrosis </li></ul><ul><li>Perinefritis </li></ul><ul><li>Absceso renal </li></ul><ul><li>Litiasis renal </li></ul><ul><li>Error en el diagnóstico </li></ul>
    56. 58. Prevención de las recurrencia: Profilaxis antibacteriana <ul><li>Indicada </li></ul><ul><li>Niños pequeños después de su 1er IU hasta conocer los resultados de los estudios </li></ul><ul><li>Niños pequeños con dilatación del tracto urinario </li></ul><ul><li>Niños con cistitis aguda es más cuestionable </li></ul><ul><li>Profilaxis = una dosis nocturna (durante la noche las micciones son menos frecuentes y el volumen urinario es menor) </li></ul>
    57. 60. ¡¡GRACIAS!!

    ×