Enfermeria ( enf pediatrica) Desnutricion

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Enfermeria ( enf pediatrica) Desnutricion

  1. 1. Desnutrición Dr.Abramovich Nestor Consultorio Externo de Pediatria Htal. De Clínicas.
  2. 2. Definición: <ul><li>La DNT primaria es una entidad que se produce en la infancia como consecuencia de las deficiencia de nutrientes en un contexto de carencias múltiples: alimentarias, sanitarias, sociales, afectivas, económicas, frecuentemente asociado a cuidados negligentes con vínculos violentos y / o enfermedades por adicción parentales. </li></ul>
  3. 3. Objetivos: <ul><li>Reconocer la desnutrición infantil como una situación que expresa múltiples déficit y carencias. </li></ul><ul><li>Recordar la fisiopatología. </li></ul><ul><li>Realizar diagnóstico a partir de una cuidadosa anamnesis, el examen físico, laboratorio y examen antropométrico. </li></ul><ul><li>Priorizar las acciones de prevención de cuadros de desnutrición en los pacientes y las familias. </li></ul><ul><li>Indicar el tratamiento. </li></ul>
  4. 4. Importante: <ul><li>Es un Sme. Clínico, debido a un balance negativo de nutrientes. </li></ul><ul><li>Es el motivo mas frecuente de retardo de crecimiento. </li></ul><ul><li>No siempre se manifiesta con altas tazas de mortalidad o desnutrición severa. </li></ul>
  5. 5. Tener en cuenta: <ul><li>La capacidad del niño pequeño para ingerir alimentos es limitada y no puede procurarse un aporte adecuado por sus propios medios. </li></ul><ul><li>En sus estadios iniciales la DNT carece de sintomatología clara y llamativa. </li></ul><ul><li>El seguimiento de la curva de crecimiento y de peso y talla del niño representa el elemento de mayor valor para el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno. </li></ul>
  6. 6. Recordar: <ul><li>La prevalencia de DNT severa se estima en menos del 2 %. </li></ul><ul><li>En la Argentina la prevalencia más alta de DNT es la que se manifiesta por déficit de talla o retrazo del crecimiento. </li></ul><ul><li>La DNT crónica expresada clínicamente como retrazo del crecimiento en largo afecta al 24 % de la población infantil. </li></ul><ul><li>Ocupa el 5 lugar de mortalidad de los niños de 1 a 4 años. </li></ul><ul><li>En el mundo al final del siglo xx la DNT sigue siendo la causa directa o indirecta del 54 % de la mortalidad infantil. </li></ul>
  7. 7. Fisiopatología: <ul><li>Los niños con DNT leve o moderada son generalmente mas inactivos, irritables, apáticos, tienen la mirada menos vivaz. </li></ul><ul><li>Presentan episodios de infecciones respiratorias y de diarrea reiterados, infecciones y / o infestaciones de la piel. </li></ul><ul><li>Los niños mas grandes tienen menor rendimiento físico y mayor dificultad para mantener la atención en la escuela. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>El proceso de DNT se instala en forma gradual en semanas o meses. </li></ul><ul><li>El 10 % de los niños DNT tiene como causa una enfermedad de base, es decir padecen de DNT secundaria. </li></ul><ul><li>Desarrollan cambios metabólicos, hormonales logrando una homeorrexis que se traduce en disminución de las funciones del metabolismo, de la división celular, del crecimiento y de las actividades. </li></ul><ul><li>Este equilibrio se puede romper por por noxas infecciosas y / o climáticas. </li></ul>
  9. 9. Cambios en el metabolismo energético: <ul><li>El aporte energético bajo lleva a disminución del gasto energético. </li></ul><ul><li>Cuando el proceso se prolonga en el tiempo comienza a utilizar la energía de la masa adiposa y posteriormente de la masa muscular con la consiguiente pérdida de peso. </li></ul><ul><li>El catabolismo proteico por neoglucogenesis produce AA ( alanina ) </li></ul>
  10. 10. Cambios en el metabolismo proteico: <ul><li>Cuando la restriccion de la dieta es de las proteínas (Kwashiorkor) se produce una depleción de rápida de AA viscerales que afecta las funciones celulares y reduce el consumo de de oxígeno. </li></ul><ul><li>La glucemia es normal a expensas de la neoglucogénesis y la lipólisis pero ante procesos infecciosos o ayunos de más de 6 hs.se produce hipoglucemia. </li></ul>
  11. 11. Cambios Hormonales: <ul><li>Hay una disminución de las hnas. Tiroideas del factor de crecimiento similar de la insulina, de la insulina, la leptina y de las gonadotrofinas. </li></ul><ul><li>La avtividad de los glucocorticoides es normal o aumentada produciendo gluconeogénesis y lipólisis. </li></ul><ul><li>El funcionamiento del eje hipotálamo hipofisiario y de la médula suprarenal se mantiene conservado para responder al estrés. </li></ul>
  12. 12. Cambios hematológicos: <ul><li>Hay menor demanda de oxígeno, debido a menor masa corporal y menor actividad física. </li></ul><ul><li>Hay menor síntesis de Hb.por derivación de los AA para síntesis de otras proteínas. </li></ul><ul><li>Existe una correlacíon positiva entre el indicador peso para talla y Hb. </li></ul><ul><li>La Hb. de los niños DNT no refleja el estado nutricional del hierro, refleja la masa demandante de oxígeno.( anemia funcional sin hipoxia tisular ) </li></ul><ul><li>Hay menor necesidad de transporte de oxígeno </li></ul>
  13. 13. Micronutrientes: <ul><li>Las deficiencias de los micronutrientes producen retraso del crecimiento lineal. </li></ul><ul><li>El déficit de vitamina A y de hierro afectan el crecimiento por efecto indirecto del aumento de la morbilidad y de la anorexia. </li></ul><ul><li>Las deficiencias de K, Mg. ,B1, y zinc tienen un efecto directo a traves de la disminución de la concentración de IGF-1 </li></ul>
  14. 14. Capacidad cognitiva: <ul><li>La DNT aguda per se no produce efectos en el desarrollo del niño, en cambio los niños con padecimiento crónico tienen mayor nivel de repitencias escolar. </li></ul><ul><li>Existe una correlación significativa entre la escala verbal, el desarrollo intelectual y el volumen de sustancia gris, pero no con el de la sustancia blanca o volumen del LCR. </li></ul><ul><li>Menor volumen del hipocampo y menor longitud del cuerpo calloso. </li></ul><ul><li>Desde hace 30 años se investiga el déficit de Fe, Yodo, Znc, B12 , en la capacidad cognitiva. </li></ul>
  15. 15. Importante: <ul><li>La deficiencia de yodo durante la gestación conduce a retardo mental irreversible. </li></ul><ul><li>El déficit durante el primer año de vida lleva a disminución de la capacidad cognitiva. </li></ul><ul><li>La deficiencia de hierro, lleva a la disminución de la capacidad cognitiva en forma permanente. </li></ul><ul><li>Los déficit de B12 ( alimentos de origen animal ) </li></ul><ul><li>presentan menor respuesta en los test neuropsicológicos de percepción, memoria y razonamiento. </li></ul>
  16. 16. Clasificación: <ul><li>Grado de déficit: leve, moderada o grave. </li></ul><ul><li>Etiología: primaria, secundaria o mixta. </li></ul><ul><li>Composición corporal : emaciación: </li></ul><ul><li>déficit de peso significativamente mayor que de talla. P/E: bajo. </li></ul><ul><li>Tipo de carencia: Marasmo / Kwashiorkor </li></ul><ul><li>el Marasmo predomina en lactantes y el Kwashiorkor en mayores de un año. </li></ul><ul><li>Tiempo de evolución: Aguda o crónica. </li></ul><ul><li>Momento de aparición: 1 semana, 1 mes o 6 meses . </li></ul><ul><li>perdida de peso significativa o severa 2 ,5 y 10 % respectivamente para significativa y >2, >5 Y>10% para severa. </li></ul>
  17. 17. Clasificación de Gomez según grado de la DNT: <ul><li>Leve: déficit P/E del 10 al 24 % </li></ul><ul><li>Moderado: déficit P/E del 25 al 39% </li></ul><ul><li>Grave: déficit P/E > al 39% </li></ul><ul><li>También se la clasifica como: </li></ul><ul><li>de primer, segundo y tercer grado de DNT. </li></ul>
  18. 18. DNT Secundaria: <ul><li>Es debida a enfermedades que alteran el estado nutricional. </li></ul><ul><li>Los alimentos ingeridos no son adecuadamente aprovechados por diferentes causas: </li></ul><ul><li>Utilización disminuida o ingresos disminuidos (vómitos,masticación defectuosa, errores del metabolismo , tesaurismosis) </li></ul><ul><li>Mayor utilización de los nutrientes ( alta velocidad de crecimiento, enfermedade crónicas, hipermetabolismo ) </li></ul><ul><li>Mayor pérdida de nutrientes: ( absorción defectuosa: enteropatías) </li></ul>
  19. 19. DNT LEVE: <ul><li>No presenta alteraciones de importancia en su exámen físico. </li></ul><ul><li>Su progreso ponderal es más lento que el normal. </li></ul><ul><li>Puede estar irritable, el apetito es variable, las infecciones son más frecuentes y prolongadas. </li></ul>
  20. 20. DNT MODERADA: <ul><li>Se presenta adelgazado </li></ul><ul><li>El crecimiento en largo se detiene </li></ul><ul><li>Las masas musculares se vuelven hipotróficas y la apatía alterna con la irritabilidad </li></ul><ul><li>Compromiso de la inmunidad </li></ul><ul><li>Las infeccione son más repetidas y prolongadas y tienden a complicarse. </li></ul>
  21. 21. DNT GRAVE: <ul><li>Tiene intensa disminución del panículo adiposo, con fascie volteriana. </li></ul><ul><li>Cara de viejo con pliegues pronunciados </li></ul><ul><li>Ojos y pómulos pronunciados </li></ul><ul><li>La piel es seca y pálida </li></ul><ul><li>El pelo es fragil, quebradizo, ralo </li></ul><ul><li>Pared abdominal adelgazada </li></ul><ul><li>Llanto débil y monótono. </li></ul><ul><li>Se altera la curva térmica </li></ul><ul><li>Existe compromiso metabólico severo. </li></ul>
  22. 22. Marasmo: <ul><li>Cabellos secos,descoloridos y finos. </li></ul><ul><li>Uñas con estrías transversales </li></ul><ul><li>Dientes moteados e hipoplásicos </li></ul><ul><li>Musculo atrófico </li></ul><ul><li>Diarrea, atrofia intestinal </li></ul><ul><li>Anemia normocítica normocrómica y megaloblástica por déficit de B12 y ácido fólico </li></ul><ul><li>Apatía e irritabilidad </li></ul>
  23. 23. KWASHIORKOR: <ul><li>Piel pálida,brillante,seca quuebradiza,con hiperpigmentación </li></ul><ul><li>Edema – anasarca </li></ul><ul><li>Cabellos decoloridos, signo de la bandera </li></ul><ul><li>Pelo atrófico,quebradizo </li></ul><ul><li>Queilitis y Queilosis </li></ul><ul><li>Xeroftalmía </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial </li></ul><ul><li>Bradicardia </li></ul><ul><li>Hepatomegalia por degeneración grasa </li></ul><ul><li>Anemia normocítica, normocrómica por déficit proteico e hipoplasia eritroide. </li></ul><ul><li>Son los llamados niños rojos. </li></ul>
  24. 24. Diagnóstico: <ul><li>Es fundamentalmente clínico </li></ul><ul><li>Primer paso: Evaluación clínica (anamnesis </li></ul><ul><li>y Ex.Físico. </li></ul><ul><li>Segundo paso: Evaluación antropométrica. </li></ul><ul><li>Tercer paso: Exámenes complementarios </li></ul><ul><li>( laboratorio y exámen de Rx.) </li></ul>
  25. 25. Anamnesis: <ul><li>Antecedentes perinatales </li></ul><ul><li>Historia alimentaria </li></ul><ul><li>Aporte de vitaminas y minerales. </li></ul><ul><li>Modalida de alimentación </li></ul><ul><li>Calidad del agua </li></ul><ul><li>Antecedentes patológicos personales y fliares. </li></ul><ul><li>Características de la catarsis y diuresis </li></ul><ul><li>Hábitos de los padres </li></ul><ul><li>Estructura fliar </li></ul><ul><li>Situación socio económica </li></ul>
  26. 26. Exámen físico: <ul><li>Completo </li></ul><ul><li>Desarrollo: lenguaje, coordinación, </li></ul><ul><li>motricidad </li></ul>
  27. 27. Antropometría: <ul><li>Peso: ( Peso/edad, Peso/talla, IMC ) </li></ul><ul><li>Talla: ( Talla/edad ) </li></ul><ul><li>Perímetro cefálico ( Pc. / edad) </li></ul><ul><li>Circunferencia biacromial y bicrestal </li></ul><ul><li>Edad osea por Rx de mano y muñeca </li></ul>
  28. 28. Antropometría: <ul><li>Uno de los mejores indicadores nutricionales es la variación de peso en un lapso de tiempo conocido y puede expresarse como % del peso habitual del pcte. o como descenso de peso: </li></ul><ul><li>%Ph = ( Ph – Pact. ) x 100 </li></ul><ul><li>Ph </li></ul><ul><li>Pérdida leve: del 5 al 15% del Ph </li></ul><ul><li>Moderada: 16 y 25 % </li></ul><ul><li>Grave: > 25 % </li></ul>
  29. 29. Antropometría: <ul><li>Los indicadores P/E, P/T, T/E se pueden expresar en PC, % de la mediana(GOMEZ ) o en puntajes Z. </li></ul><ul><li>El puntaje z o unidades de desvío estándar , se define como la distancia que existe entre el peso o talla de un individuo determinado y el percentilo 50. </li></ul><ul><li>Permite cuantificar la magnitud del déficit. </li></ul>
  30. 30. IMC: <ul><li>Indice de masa corporal: se utila para evaluar el estado nutricional de los niños mayores de 6 años adolescentes y adultos. </li></ul><ul><li>Es más utilizado para evaluar sobrepeso y obesidad pero tambien se lo utiliza para evaluar déficit nutricional. </li></ul><ul><li>P / T 2 </li></ul><ul><li>Para los niños y adolescentes los valores de normalidad se comparan con los PC. </li></ul><ul><li>Se considera como punto de corte para dg de bajo peso al PC 5 </li></ul>
  31. 31. Puntaje Z: <ul><li>Z = P – P pc 50 </li></ul><ul><li>DE </li></ul><ul><li>Z = T – T pc 50 </li></ul><ul><li>DE </li></ul><ul><li>Los valores del DE y del Pc 50 correspondientes a edad y sexo están publicados en las guias para la evaluación del Crecimiento (SAP 2001) </li></ul>
  32. 32. Puntaje Z <ul><li>< de 2 años 2 a 6 años > de 6 años </li></ul><ul><li>P/E P/T IMC </li></ul><ul><li>Puntaje Z Pc </li></ul><ul><li>+-1 normal entre 3 y 97 </li></ul><ul><li>-1,1 a – 2 alerta entre 3 y 10 </li></ul><ul><li>-2,1 a 3 BPL < a 3 </li></ul><ul><li>< -3 BPG < 3 con edemas </li></ul><ul><li>Para evaluar crecimiento lineal de 0 a 19 años usar T/E.con los mismos valores de interpretación de PZ </li></ul>
  33. 33. Recordar: <ul><li>Un bajo índice del P/T refleja emaciación o desnutrición actual. </li></ul>
  34. 34. Laboratorio: <ul><li>Hemograma completo </li></ul><ul><li>Hepatograma completo </li></ul><ul><li>Coagulograma </li></ul><ul><li>Medio interno completo </li></ul><ul><li>EAB </li></ul><ul><li>Proteinograma / lipidograma </li></ul><ul><li>Colesterol total – HDL – LDL </li></ul><ul><li>Serología </li></ul><ul><li>Ca. P, Mg. </li></ul><ul><li>Orina </li></ul><ul><li>Parasitológico de materia fecal. </li></ul>
  35. 35. Tratamiento: <ul><li>Inicial de urgencia </li></ul><ul><li>Comienzo de la recuperación nutricional </li></ul><ul><li>Consolidación de la recuperación nutricional </li></ul><ul><li>Adaptación extrahospitalaria </li></ul>
  36. 36. Inicial: <ul><li>Su objetivo es revertir situaciones de riesgo para la vida del paciente. </li></ul>
  37. 37. Comienzo: <ul><li>Con este plan se espera obtener la reanudación del crecimiento y una ganancia ponderal óptima entre 30 y 40 gr/día en los lactantes. </li></ul><ul><li>La administración de alimentos debe ser lenta con una dieta bien balanceada y fraccionada en 7 u 8 raciones. </li></ul><ul><li>Proteinas: 0,8 a 1 g/kg/dia </li></ul><ul><li>Calorías: 80 a 100 cal/kg/día </li></ul><ul><li>Dieta liquida </li></ul><ul><li>A la semana: proteinas: 3 a 4 g/kg/día y 120 a 150 cal/kg/día .Aumentos semanales </li></ul><ul><li>Se debe guardar relación de 50 cal por cada gr de proteínas </li></ul>
  38. 38. Consolidación: <ul><li>Una vez desaparecidos los edemas la apatía e irritabilidad y tanto las lesiones cutáneas y la curva pondoestatural están en franco ascenso, comienza la fase de recuperación rápida, con aumento rápido de peso. </li></ul><ul><li>Alimentación complementaria y dieta variada </li></ul>
  39. 39. Adaptación extrahospitalaria: <ul><li>Abarca la adaptación a la dieta del hogar, evitando recaídas y la protección contra infecciones. </li></ul>
  40. 40. Complicaciones: <ul><li>Lesiones cutáneas como escara de decúbito </li></ul><ul><li>Hipoglucemia e hipotermia </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca </li></ul><ul><li>Persistencia de edemas </li></ul><ul><li>Poliuria con orinas hipodensas </li></ul><ul><li>Hiponatremias por hemodilución </li></ul><ul><li>Diarrea prolongada. </li></ul>
  41. 41. Criterios de internación: <ul><li>Todas las DNT edematosas </li></ul><ul><li>Todos los marasmos gado II o III </li></ul><ul><li>Las de cualquier tipo y grado con infección agregada </li></ul><ul><li>Las de cualquier tipo y grado con alto riesgo social </li></ul><ul><li>Los marasmos o mixtas con fracaso del control y TTO ambulatorio. </li></ul>
  42. 42. Factores de riesgo en la DNT: <ul><li>Padres analfabetos </li></ul><ul><li>Desocupados o con salario menor al mínimo necesario </li></ul><ul><li>Flia numerosa </li></ul><ul><li>Madre soltera y sin grupo fliar constituido </li></ul><ul><li>Madre adolescente </li></ul><ul><li>Vivienda precaria </li></ul><ul><li>Hacinamiento </li></ul><ul><li>Falta de agua potable, de red cloacal, de luz eléctrica y de heladera </li></ul><ul><li>Otros hijos DNT. </li></ul>
  43. 43. Factores de riesgo: <ul><li>Otros partos prematuros y con mortalidad perinatal </li></ul><ul><li>Lactancia materna ausente o insuficiente </li></ul><ul><li>Alimentación carencial calórica proteíca </li></ul><ul><li>Lactantes o niños con hospitalizaciones frecuentes por patologías infecciosas </li></ul><ul><li>Incumplimiento del plan de inmunizaciones </li></ul><ul><li>Incumplimiento de controles de salud programados durante los dos primeros años de vida </li></ul><ul><li>Falta de acceso a sistemas de atención médica. </li></ul>

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