Fmc perforaciones timpánicas

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Fmc perforaciones timpánicas

  1. 1. 404 FMC 2004;11(7):404-5 46 El objetivo primordial del examen otoscópico es diferen- ciar una membrana timpánica normal de otra alterada. Para ello hemos de tratar de identificar las referencias anató- micas habituales (fig. 1) y después valorar 5 características (integridad, posición, coloración, traslucencia y movilidad). Correlacionando los síntomas recogidos en la anamnesis con estos signos, se llegará a un diagnóstico clínico. En este nú- mero trataremos de la integridad. Integridad La membrana timpánica normal debe estar íntegra. Una perforación es una alteración de la integridad de la membra- na timpánica en la que existe una solución de continuidad que afecta a las 3 capas que conforman el tímpano. Las perforaciones timpánicas se clasifican atendiendo a varios criterios que tienen importantes implicaciones clí- nicas. Por su localización 1. Perforación central. Se sitúa en la pars tensa, aunque respetando el anillo fibroso o annulus (fig. 2a). Perforaciones timpánicas R. Castillo Castilloa y J.M. Espinosa Sánchezb aMédico de Familia. Distrito Sanitario Jaén-Norte. Linares. Jaén. bEspecialista en Otorrinolaringología. Hospital San Agustín. Linares. Jaén. España. Imagen 7 12 2 5 6 13 4 3 1 8 11 10 9 a b c Figura 1. Referencias anatómicas (oído derecho). Se señalan en rojo las referencias habituales y en azul las que sólo se aprecian ocasionalmente. 1) pars flaccida; 2) pars tensa; 3) apófisis corta del martillo; 4) mango del martillo; 5) ombligo o umbo; 6) anillo fibroso o annulus; 7) triángulo luminoso; 8) rama larga del yunque; 9) cuerda del tímpano; 10) ligamento maleolar posterior; 11) ligamen- to maleolar anterior; 12) nicho de la ventana redonda, y 13) orificio timpánico de la trompa de Eustaquio. Figuras 2a-c. Tipos de perforaciones según su localización (oído derecho): a) perforación central; b) perforación marginal en la pars flaccida, y c) perforación marginal en la pars tensa. 09 Imagen 404-405 30/8/04 09:28 Página 404
  2. 2. 2. Perforación marginal. Tanto la que se sitúa en la pars flaccida (fig. 2b), como la que, localizándose en la pars tensa, afecta al annulus (fig. 2c). Este tipo de perforación es peligro- sa, ya que con frecuencia se relaciona con el colesteatoma. Según su actividad 1. Perforación activa o húmeda: se asocia a procesos in- fectivo-inflamatorios, y es característico el flujo de secrecio- nes (otorrea) que drenan desde el oído medio a través de la perforación (fig. 3a). 2. Perforación inactiva o seca: sin otorrea (fig. 3b). Según su duración o tiempo de evolución 1. Perforación antigua. Habitualmente tienen forma re- dondeada, con bordes engrosados, más o menos hiperémi- cos, aunque sin sangrar. Son las propias de las otitis medias crónicas simples. 2. Perforación reciente. Tienen una forma más irregular, con bordes finos, muchas veces hiperémicos, y con frecuen- cia se advierten restos hemáticos en la perforación o en su vecindad. Aparecen en la fase supurativa de la otitis media aguda o inmediatamente después de un traumatismo. Castillo Castillo R, et al. Perforaciones timpánicas FMC 2004;11(7):404-5 40547 Figuras 3a y b. Tipos de perforaciones según su actividad: a) perforación activa (oído derecho), y b) perforación inactiva (oído izquierdo). 09 Imagen 404-405 30/8/04 09:28 Página 405

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