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anatomia-radiologica-artritis-clasificacion-parte-i-3

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Anatomia radiologica descrita por mi querido amigo colega nicaraguense, Dr Juan Herrera Salazar, del cual he aprendido mucho, a lo largo de estos años de amisfad medica y unidos en Cisto y al cual he admirado siempre

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anatomia-radiologica-artritis-clasificacion-parte-i-3

  1. 1. Médicos Católicos de Nicaragua
  2. 2. Revisión Dr. Juan Herrera Salazar Clínica de Asma yAlergia 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 888255132 Anatomía Radiológica Artritis I parte ( 3 presentaciones) .
  3. 3. 30/05/14Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 888255133 Apuntes de AnatomíaApuntes de Anatomía radiológica-clínicaradiológica-clínica Lección : para estudiantes de medicina., residentes y médicos de la práctica general, internistas. Clínica de Asma y Alergia ABC de la Artritis y Artropatías. Lean las notas al pie de las diapositivas NEW !
  4. 4. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 888255134
  5. 5. Bibliografía 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 88825513 5  Atlas Netter IV edición Interactiva.  Atlas Netter II edición.  Atlas, Anatomy,Carmine de Clemente 3rd ed..  Gray’ s Anatomy Ed. Longman 1973.  Moderni Aspetti di Semeiotica Medica. Testo Atlante. N. Dioguardi. G. P. Sanna. Societa editrice Universo. 1976. pag.673-711.
  6. 6. Emedecine Collection  Acute Pyogenic Osteomyelitis Imaging  Imaging in Calcium Pyrophosphate Deposition Disease  Imaging in Hypertrophic Osteoarthropathy  Imaging in Musculoskeletal Complications of Hemophilia  Imaging in Neuropathic Arthropathy (Charcot Joint)  Pigmented Villonodular Synovitis Imaging  Primary Osteoarthritis Imaging  Psoriatic Arthritis Imaging  Reactive Arthritis Imaging  Reflex Sympathetic Dystrophy Imaging  Rheumatoid Arthritis Hand Imaging  Rheumatoid Arthritis Spine Imaging 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 888255136
  7. 7. Bibliografía 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 888255137
  8. 8. “ Lo más dificil es ver lo que esta delante de tus ojos” W. Goethe 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 888255138
  9. 9. La propuesta sirva como introducción al médico para iniciar un diálogo con el radiólogo especilizado y trabajar en conjunto las patologías multisitémicas con reumatólogo y ortopedista . El estudiante recordará: La anatomía , la fisiología, la anatomía patológica y la bioquímica básica, como referencia indispensable para la comprensión del módulo.  La semeiología física y radiológica la integraremos en una unidad, haremos un trabajo mental crítico, necesario para establecer un marco gnoseológico y diferencial de las patologías ( Artritis, artrosis en el viejo continente, artropatías).  Al final… resultará el estudiante animado, al constatar que todo el camino por delante, hoy se le facilita por su robusto conocimiento de las ciencias básicas…  30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 888255139
  10. 10. Objetivo de Aprendizaje Estudiantes de Medicina  Revisiòn de la Anatomía articular.  Estudio del Menú de Exámenes para la evaluación de la artritis.  Aprender la aproximaciòn sistemática a la evaluaciòn radiológica de las enfermedades articulares.  Patrones ( hallazgos radiológicos de las artritis degenerativas: OA,OA Erosiva, DISH ,OPLL; Artritis Inflamatorias: AR, SA, AP, Artritis reactiva, Asociadas a Enfrrmedad Infla. Intestinal.  Familiarizarse con la terminología radiológica, necesaria para la descripción de los comunes tipos de artritis.  Familiarizarse con el diagnóstico diferencial. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551310
  11. 11. Tipos de articulaciones Articulaciones fibrosas Articulaciones cartilagineas. Articulaciones sinoviales 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551311
  12. 12. Articulaciones fibrosas 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551312 Tejido fibroso conectivo une las superficies articulares. La articulación es inmóvil Articulaciones: Suturas craneales Distal tibio-peroneal Distal radio-cubital
  13. 13. Articulaciones fibrosas 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551313
  14. 14. Articulación Fibrosa. Distal radio- cubital 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551314
  15. 15. Articulación fibrosa. Distal Tibio Peroneal 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551315
  16. 16. Articulaciones cartilagineas Cartilagos hialinos o fibrocartilago, se interponen entre las superficies oseas, sirven de amortiguadores. La articulaciòn tiene una mobilidad limitada. Articulaciones intervertebrales Sínfisis púbica. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551316
  17. 17. Articulación cartilaginea. Discos intervertebrales amortiguadores. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551317
  18. 18. Articulaciones sinoviales Superficie articular esta cubierta por cartilago hialino. La membrana sinovial recubre la capsula articular, y secreta el líquido sinovial, hacia el espacio articular. Estas articulaciones son las más afectadas por la artritis. Permiten un amplio rango movimento 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551318 Notar las aréas desnudas, “ bare areas” Discutremos en la sección Artritis Reumatoidea.
  19. 19. Articulaciones sinoviales. La mayoría de las articulaciones son sinoviales: Rodilla, hombro,muñeca, facetas articulares de la espina dorsal,articulación esterno-clavicular 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551319
  20. 20. Articulaciones sinoviales , la sinovia , la cápsula Cartilago hialino: reviste las superficies articulares de los huesos . Provee superficies suaves para el el movimento articular y sirve para amortiguar. Fibrocartilago: es una estructura más fuerte. Su función principal es de amortiguación,son estructuras especializadas: Meniscos de la rótula Labios del hombro y cadera. Complejo fibrocartilagineo de la muñeca. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551320
  21. 21. Cartilagos hialinos y fibrocartilago 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551321
  22. 22. La sinovia Reviste la cápsula articular y secreta el fluido sinovial Provee nutrición al cartilago avascular , sirve de lubricante articular. La sinovia provee a la limpieza de la articulación ( remuevé las células muertas). 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551322
  23. 23. La cápsula articular  Comprende el tejido fibroso que adhiere a la superficie osea en la periferia del margen articular.  Un aumento de espesor de la cápsula, forman los ligamentos que estabilizan la articulación.  Ligamento colateral medial de la rodilla.  Ligamento gleno humeral del hombro. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551323
  24. 24. Articulaciòn del Hombro AP 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551324
  25. 25. Cápsula articular del Hombro 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551325
  26. 26. El Hombro Vista anterior 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551326
  27. 27. El hombro vista posterior 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551327
  28. 28. Artritis 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551328
  29. 29. Huesos del carpo 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551329
  30. 30. Huesos del carpo SCAPHOIDEUM escafoides LUNATUM semilunar TRIQUETRUM piramidal PSISFORME pisiforme  TRAPEZIUM trapecio TRAPEZOIDEUM trapezoide CAPITATUM grande HAMATUM unciforme 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551330
  31. 31. Huesos del Tarso Tarso: tarso posterior: TALUS astragalo CALCANEUS calcaneo Tarso anterior: NAVICULARE escafoides , navicular CUBOIDEUM cuboides CUNEIFORMIS cuneiforme I. II. III. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551331
  32. 32. Ligamentos de la muñeca. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551332
  33. 33. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551333
  34. 34. Ahora estudiemos el menú de exámenes radiológicos para la evaluación de la artritis. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551334
  35. 35. Artritis Radiografía Standard Primer estudio Económico. Da mucha información 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551335
  36. 36. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551336
  37. 37. Evaluación Tomográfica Computerizada Articulaciones Sacroilíacas. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551337
  38. 38. Artrografía con contraste iodado Especialmente útil cuando está controindicado el uso del MRI. Se usa contraste iodado. Especialmente útil para detectar areas focales de pérdida de cartilago. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551338
  39. 39. Scintagrafía osea.  Bajo costo. No disponible en nuestro país.  Distribuciòn de la enfermedad … 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551339
  40. 40. Ultrasonido poco Utilizado en USA…habilidad del operador 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551340 Estudio de osteofitos, lesiones de ligamentos , derrames.
  41. 41. Definiciòn Artritis Proceso patológico que afecta las articulaciones Hay una gran cantidad de enfermedades ( entidades gnoseológicas), y sobreposición de los hallazgos ( datos clínicos y radiológicos). No siempre facil hacer el diagnóstico diferencial, sin hacer uso de las herramientas semeiológicas y los complemento paraclínicos de laboratorio. El estudio sistemático radiológico es crucial para la interpretaciòn de los estudios. ( Semeiótica Médica y Signología radiológica) 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551341
  42. 42. Aproximación Sistemática Evaluación de la Artritis. 1. Tejidos blandos 2. Mineralizaciòn 3. Espacio articular 4. Erosiones 5. Produción osea 6. Distribuciòn 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551342 Haga una pausa para estudiar la tabla …la grabará en su memoría con la ayuda de las imágines… luego su mente usará la información como un algoritmo diagnóstico. .
  43. 43. Aproximación Sistemática Evaluación de la Artritis. 1. Tejidos blandos a. Inflamación b. Calcificación c. Bursitis d. Derrames 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551343
  44. 44. 1ª. Inflamación Tejidos Blandos  Simétrica: proliferaciòn del tejido sinovial, aumento del líquido e inflamación de los tejidos periarticulares: A. Reumatoidea  Asimétrica: Distorciòn de los tejidos, osteofitos, subluxaciòn. Osteoartritis.  Fusiforme: inflamación de todo el dedo ( en salchicha). Reiters , psoriasis.  Nodular: por deposiciòn de substancias en el tejido normal. ( tofo gotoso, deposiciòn amiloide). 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551344
  45. 45. 1ª. Inflamaciòn de los Tejidos Blandos 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551345
  46. 46. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551346
  47. 47. 1b. Presencia o ausencia de calcificaciones de los tejidos blandos Gota ( tofos gotosos ). Calcificaciones vasculares en pacientes con diabetes y artropatía neuropática. Calcificaciones de los tendones y Bursas, Hidroxiapatite HADD. Periartritis /tendonitis calcifica). Calcificaciones en fibrocartilago (Condrocalcinosis). Deposición de Calcio Pirofosfato CPDD 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551347
  48. 48. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551348
  49. 49. 1c.Bursitis  Las bursas son estructuras revestidas por membrana sinovial, sirven para disminuir la fricción de las estructuras que se desplazan una , sobre otra: ( tendón/hueso, músculo /hueso.).  La sinovia de la bursa en algunas ocasiones prolifera y la flogosis llena la bursa ( bursitis). Algunas veces provoca erosión de las estructuras oseas adyacentes. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551349
  50. 50. 1d. Derrames Cuando se irrita la sinovia se provocan derrames, intraarticulares. Se producen en las : artropatías inflamatorias, infecciones , trauma osteoartritis. El derrame ocurre dentro del espacio articular. En la bursitis esta fuera del espacio articular. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551350
  51. 51. Aproximación sistemática para la evaluaciòn de la Artritis 2. Mineralizaciòn Normal Anormal a. Aumentada b. Disminuida. Juxta- articular vs. generalizada 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551351
  52. 52. 2 a. Alteraciones Aumento de la Mineralización (aumentada densidad osea). Osteoesclerosis Paciente diabético, el aumento de la densidad osea, se debe a una pobre irrigación. Artropatía neuropática … calcificaciones vasculares … 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551352
  53. 53. 2 b. Disminuida densidad osea Osteoporosis: disminución difusa de la densidad osea debido a deficiente matriz osea. Osteomalacia: disminuciòn difusa de la densidad osea debido a deficiente mineralizaciòn osea. Osteopenia: término descriptivo para señalar la menor densidad osea, comprende los anteriores. Osteoporosis : Juxta-articular ( artropatías inflamatorias, artritis reumatoidea…) No se observa en la Osteoartritis Difusa. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551353
  54. 54. 2 b. Menor Densidad Osea Osteoporosis 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551354
  55. 55. Imagénes estudiadas de las artritis… Repasemos Tejidos blandos: Inflamaciòn: ( simétrico , asimétrico , fusiforme , nodular) Calcificaciones ( periartritis calcifica HADD , condrocalcinosis HPPD, vasculares) Bursitis Derrames Mineralización osea: Normal Anormal  Aumentada ( osteoesclerosis).  Disminuida: Juxta-articular vs. generalizada 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551355
  56. 56. 3. Estudiemos el espacio articular Espacio articular a. Normal b. Anormal: Simétrico vs. Asimétrico c. Fusión ( anquilosado) 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551356
  57. 57. 3. Espacio articular 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551357
  58. 58. 3. Reducción del Espacio Articular 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551358 Reducción asimétrica del espacio articular Reducción simétrica del espacio articular
  59. 59. 3. Fusión articular 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551359
  60. 60. 4. Erosiones Enfermedades con erosión 4ª. Centrales ( OA,psoriasis, Reiters) 4b. Marginales ( AR, psoriasis, Reiters, gota). 4c. Periarticulares (gota)  Enfermedades sin erosión: Osteoartritis( primaria) SLE Artropatia de Jacoud( arttitis lupica no erosiva) Acromegalia Artopatía (CPPD calcio pirofosfato) 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551360
  61. 61. 4. Erosiones. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551361 La erosiòn periarticular preserva el espacio articular… gota
  62. 62. Repasemos los estudiado ..dejo la diapositiva en inglés.. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551362
  63. 63. 5. Producción osea Esclerosis subcondral Osteofitos , bone spurs( cuando el cartilago hialino ha sido diluido). Osteoartritis Enteseofitos ( periostitis,formaciòn osea en el lugar de inserción de tendones o ligamentos, típico hallazgo: hiperostosis esquelética idiopática difusa, Diffuse idiopatic skeletal hiperostosis ( DISH ),enfermedad Reiters y Psoriaris. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551363
  64. 64. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551364
  65. 65. Repasemos la tabla y estudiemos la distribución 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551365
  66. 66. 6. Distribución 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551366
  67. 67. 6 a. Articulaciones específicas 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551367
  68. 68. Artritis psoriática 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551368
  69. 69. Distribuciòn 6 a. Articulaciones específicas 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551369
  70. 70. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551370
  71. 71. Distribución: CPPD 6 a. Articulaciones específicas 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551371
  72. 72. Distribución: Espondilitis anquilosante 6 a. Articulaciones específicas 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551372
  73. 73. Distribución: hemofilia 6 a. Articulaciones específicas 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551373
  74. 74. Distribución 6 b. Monoarticular vs. Poliarticular Monoarticular Infección Gota Sinovitis vilonodular pigmentaria Osteocondromatosis sinovial. Poliarticular  Osteoartritis primaria Artritis reumatoidea Espondilitis Gota Reiters Psoriática 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551374
  75. 75. Mensaje a casa… La Artritis Mono Articular “ es infecciosa hasta prueba contraria ” 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551375
  76. 76. Hagamos un repaso…leamos y visualicemos las imagenes 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551376
  77. 77. Resumén de la primera parte… Narración Dra. Lieberman 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551377
  78. 78. Resumen de la primera parte narraciòn de la Dra. Liberman 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551378
  79. 79. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551379
  80. 80. Hagamos una pausa… antes de seguir con nuestra aproximación sistemática Addendum para los estudiantes de Nicaragua… que con más frecuencia que los europeos , encontrarán en su práctica pacientes con enfermedad reumática… Emedecine: Acute Rheumatic Fever : Robert J Meador, MD; Herbert S Diamond, M Updated: Sep 8, 2011. Solo añado pocas diapositivas para continuar con la II parte de nuestra aproximación sistemática de la artritis. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551380
  81. 81. Fiebre reumática 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551381 Eritema marginatum
  82. 82. Fiebre reumática 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551382 Carditis debido a fiebre reumática
  83. 83. Fiebre reumática Uso de Aspirina 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551383
  84. 84. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551384
  85. 85. Clínica de Asma y Alergia Managua , Nicaragua Email: jhsdoctor@hotmail.com Tel 2278 1169 2270-3359 8846-5022 8882-5513 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 88825513 30/05/1485
  86. 86. 30/05/14 Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551386 Gracias por la oportunidad Clínica de Asma y Alergia, Dr. Juan Herrera Salazar…Facebook Managua , Nicaragua. Tel 22781169, 22703359, 88825513 Dr. Juan Herrera Salazar Favor ver la III Parte…
  87. 87. Dr. Juan Herrera Salazar 30/05/14Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel. 22781169,22703359, 8882551387  Clínica de Asma y Alergia, Dr. Juan Herrera Salazar…Facebook. Foro Médico Nicaragüense Portales Médicos Medbook Mi blog de Asma y Alergia

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