Contiene las bases teoricas del razonamiento clinico y la relacion con la fisiopatologia

1. Introducción a la
Fisiopatología y
Razonamiento clínico
Dra. Jimena Aguilar Escobar
Medico internista

2. Fisiopatologia
• La Fisiopatología es la ciencia que se encarga del
estudio del curso anómalo de los procesos
vitales. Explica el origen y el significado de sus
manifestaciones.
• Su objetivo es el estudio de las alteraciones de los
procesos fisiológicos.

3. Salud
• Es el completo bienestar físico, mental y social, y no
sólo la ausencia de enfermedad.
• Oscila entre unos límites
amplios que son diferentes
para cada individuo.
Organizacion Mundial de la Salud, 1948

4. Determinantes de salud
• Lograr vidas libres de enfermedad prevenible,
discapacidad, lesion y muerte subita.
• Lograr la equidad en salud y eliminar las
disparidades.
• Promover la buena salud para todos.
• Promover conductas saludables durante toda la
vida.
The Departament of health and Human Services de Estados
Unidos “Healthy people 2020”

5. Mecanismos de compensacion
• El organismo tiene capacidad de adaptación y de
desarrollo de mecanismos compensadores a
cambios ambientales, variaciones anatómicas y
fisiológicas alterantes (Ej.: Hipertrofia, ↑frecuencia
cardiaca, ↑filtración glomerular, ↑ gasto cardiaco. )

6. Incremento
frecuencia cardiaca
Hipertrofia ventricular

7. Nefrona

8. Enfermedad
• “Padecimiento agudo o cronico que se adquiere
o con el que nace, produciendo disfuncion
fisiologica en uno o mas sistemas”

9. • “Factores etiologicos”, son las causas de
enfermedad.
• Biologicos; virus, bacterias.
• Fuerzas fisicas; traumatismos, quemaduras,
radiacion.
• Sustancias quimicas; venenos, alcohol.
• Herencia genetica.
• Excesos y deficits nutricionales.
Etiologia
“La mayoria de las enfermedades son multifactoriales”

10. Patogenesis
• Secuencia de aconecimientos celulares y
tisulares que suceden desde el momento
del contacto inicial con un factor etiologico
hasta la expresion ultima de la
enfermedad

11. Morfologia e histologia
• “Cambios morfologicos” comprenden los cambios
macroscopicos y microscopicos caracteristicos de
una enfemerdad.
• “La histologia” estudia la celula y la matriz
extracelular de los tejidos corporales.
• La “Patologia diagnostica” evolucionada utiliza
herramientass inmunitarias y biologia celular.

12. Curso clinico de la enfermedad
• Es un modo de vivir anómalo ante una alteración
del organismo que puede:
 Hacer imposible la vida (enfermedad letal)
 Entorpecer la vida temporalmente (enfermedad
curable)
 Causar una limitación definitiva (enfermedad
incurable)
Se manifiesta por un agente causal patógeno que
origina una reacción orgánica.

13. Curso clinico de la enfermedad
• Leyes vitales permanecen inmutables.
• Unidad.- El organismo reacciona como un todo.
• Espontaneidad.- Capacidad de reaccionar
espontáneamente ante un agente causal patógeno
determinado.
• Finalidad biológica.- Esta no es conservar la vida,
sino perpetuar la especie.

14. Patocronia
1. FASE DE COMIENZO1. FASE DE COMIENZO: Es el periodo de latencia.
Abarca desde que el agente causal patógeno actúa
hasta que la enfermedad se exterioriza.
•Se manifiestan los pródromos o síntomas
prodrómicos, que son un conjunto de fenómenos de
carácter inespecífico que preceden a la aparición
clínica de la enfermedad.

15. Patocronia
• 2. FASE CLÍNICA2. FASE CLÍNICA: El individuo se manifiesta
enfermo, apareciendo los síntomas
patognomónicos. Según su evolución, puede ser:
Continua.- Sin interrupción de síntomas.
Fluctuante.- Con remisiones de los síntomas.
Intermitente.- Con aparición y desaparición
periódicamente.
Recurrente.- Con aparición y desaparición de sin un
periodo constante.

16. Patocronia
• Fase clínicaFase clínica típica
cuando las
manifestaciones son
propias de la enfermedad.
• Fase clínica atípica, las
manifestaciones no son
propias de la enfermedad.

17. TÍPICA ATÍPICA
Infiltrados alveolar.
Leucocitosis.
Hay consolidación
en Rx.
No hay infiltracion
alveolar
Ausencia de
leucocitosis.
Falta de
condensación Rx.

18. Patocronia
• Durante esta fase pueden aparecer
complicacionescomplicaciones (se desarrolla una segunda
enfermedad a partir de una enfermedad que ya
se estaba manifestando con anterioridad.
• También puede producirse metástasis
(aparición de un nuevo foco morboso de la
misma naturaleza que el primitivo, pero distante
del tejido afectado).

19. Patocronia
• 3. FASE DE TERMINACIÓN3. FASE DE TERMINACIÓN:
- Terminación favorable.
Declinación – Curación clínica – Convalecencia –
Curación completa
- Terminación desfavorable.
Síndrome agónico – Muerte – Metagonia (todas las
células mueren).

20. Patocronia
• Diagnóstico: Consiste en determinar la
naturaleza de la enfermedad mediante dos
fuentes de información (síntomas y signos).
• Síntomas.- Son los trastornos subjetivos
experimentados por el enfermo.
• Signos.- Son los trastornos objetivos
observables en el enfermo.

21. Patocronia
• Diagnóstico directo.- Se realiza cuando el
síndrome es claro y definido.
• Diagnóstico diferencial.- Se obtiene por
comparación. Al comparar el cuadro clínico
real con los teóricos de enfermedades
conocidas.
• Diagnostico presuntivo.- Es un diagnóstico
hipotético, orientador.
Diagnostico definitivo.- Es el diagnostico
final tiene apoyo diagnostico.

22. Razonamiento clinicoRazonamiento clinico
• El razonamiento clínico (RC) es el proceso
cognitivo que le permite al médico elaborar un
diagnóstico, tomar decisiones respecto del
estudio y tratamiento, elaborar un pronóstico,
y resolver el problema de salud del paciente.
Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de Medicina, Facultad de
Ciencias Médicas Universidad de Santiago de Chile (USACH).

23. “Reconocimiento de patrón”
• La estrategia por “reconocimiento de patrón” o
raciocinio no analítico, se precipita de forma
automática en el médico examinador, por la
similitud que el caso presente tiene con casos
previamente conocidos.
Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de Medicina, Facultad de
Ciencias Médicas Universidad de Santiago de Chile (USACH).

24. “Guion de enfermedad”
• El guión de enfermedad es la estructura
cognitiva que tiene el clínico para almacenar y
ordenar la información clínica relevante, que se
enriquece con cada nuevo caso clínico que
presente igual patología.
Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de Medicina, Facultad de
Ciencias Médicas Universidad de Santiago de Chile (USACH).

25. • La estructura del guión está constituida por
los factores predisponentes y las
manifestaciones clínicas.
• Combinación de hechos semiológicos tanto
anamnésicos como del examen físico cuya
identificación en un nuevo paciente sugieren
en el clínico, el diagnóstico de su condición
patológica.
Guion de enfermedad
Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de Medicina, Facultad de
Ciencias Médicas Universidad de Santiago de Chile (USACH).

28. 1. Cual es el dagnostico del paciente?
2. Cuales son las causas mas probables de este
sindrome?
3. Cual es la explicacion fisiopatologica del sindrome?
4. Cuales son los examenes que solicitaria y que
encontraria?

29. VIDEO

30. CIRROSIS
HEPATICA
Estadio final
hepatopia
crónica
Reemplazo tej.
Funcional por
fibroso
Fibrosis
difusa
Nódulos
anormales
Bandas
constrictoras
Alteración
flujo
Canales
vasculares
Vías hepáticas
Obstrucción
Canal biliar
Efecto. Dest.
Estasis biliar
Perdida
hepatocitos
INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA
HEPÁTICAHEPÁTICA
PERDIDA
PESO
DEBILIDADDEBILIDAD
ICTERICIAICTERICIA
Hipertensión
portal
Esplenomegalia
Ascitis
Derivaciones
porto
sistémicas
HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
Encefalopatía
causas
Alcohol
Virus
Drogas
Cardiopatías

31. Bibliografia
• Grossman S, Porth C. Fisiopatologia alteraciones de
la salud 9.a edicion.
• Montalvo G, Herskovic P. Aprendizaje del
razonamiento clínico por reconocimiento de patrón,
en seminarios de casos clínicos prototipos, por
estudiantes de tercer año de medicina. Rev Med
Chile 2013; 141: 823-830

32. Gracias por su atencion