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FISIOLOGÍARESPIRATORIA EN  PEDIATRÍAJimena Botero Arbeláez  Residente Unisanitas
INTRODUCCIÓN1. DESARROLLO EMBRIOLÓGICO Y MADURACIÓN PULMONAR2. CONTROL DE LA RESPIRACIÓN3. MECANISMOS DE RESPIRACIÓN4. VEN...
VENTILACIÓNOXIGENACIÓN
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO       PERÍODO EMBRIONARIODIVERTICULO RESPIRATORIO      A LA CUARTA SEMANAENDODERMO    ...
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO    PERÍODO EMBRIONARIO  Divertículo                Dirección                          ...
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO   PERÍODO EMBRIONARIOMesodermo esplácnico           Pleura visceralMesodermo somático ...
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO            PERÍODO EMBRIONARIOTráquea, Bronquios y Pulmones.Bronq. Princ. Der.       3...
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO       MADURACIÓN PULMONAR          4 períodos1- Período Seudoglandular   5 a 16 sem.2-...
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIOMADURACIÓN PULMONAR           PERÍODO SEUDOGLANDULAR• 5 a 16 semana• Continua la ramifi...
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO     MADURACIÓN PULMONARPERÍODO CANALICULAR:•16-26 semana•Aumento de la vascularización...
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO     MADURACIÓN PULMONAR                  PERÍODO SACULAR                  26 semana ha...
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO     MADURACIÓN PULMONARPERÍODO ALVEOLAR•36 semanas hasta losdiez años de edad•Formació...
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO     MADURACIÓN PULMONAR
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES•Irregulares y episódicos•FR: 58 pm•En el 30% del 3 trimestre•Varían con el sueño•Importa...
ADAPTACIÓN NEONATAL                         • 1ª Respiraciones: -30 cm H20•36 semanas hasta los                         • ...
DIFERENCIAS ANATÓMICAS      VÍA AÉREA SUPERIOR                   VÍA AÉREA INFERIOR Menor calibre de las vías          <...
CAMBIOS POSTNATALES • Al nacer 20-50 millones de sacos aéreos   •Menor Presión de• Volumen pulmonar <<< Tamaño corporal   ...
MECÁNICA RESPIRATORIA• FASE INSPIRATORIA  – Proceso Activo  – Participan: Diafragma e              Intercostales Externos ...
CONTROL DE LA RESPIRACIÓN          CONTROL CENTRAL    AFERENCIAS            EFERENCIAS                     MúsculosMecano-...
CONTROL CENTRAL                                 Grupo dorsal (inspiración)                                  (aferentes: va...
TRAQUEOBRONQUIALES Y PULMONARES                                  RECEPTORES DE VÍA AÉREA                                  ...
RECEPTORES DE VÍA AÉREA          CENTRALES:       En el bulboQ                          Responden a cambios en H(+)del LCR...
DIFERENCIAS EN EL RECIÉN             NACIDO•Rta Ventilatoria a la hipercapnia es menor en R.N•Rta bifásica a hipoxia en la...
VOLÚMENES PULMONARES• 4 Volúmenes     •   Vol Corriente 6-7 cc/k     •   Vol Residual 20cc/k     •   Vol Reserva inspirato...
VOLÚMENES PULMONARES Y MECÁNICA RESPIRATORIA                                     VC+VRI      VOLUMEN INSPIRADO MÁXIMO     ...
VOLÚMENES EN PEDIATRÍA•CPT: CI+CRF: 60 CC*KILO      Alcanza 90 c.c * kilo (5 años)• CRF: 50% de la CPT en posición vertica...
TENDENCIA AL COLAPSO             PULMONARTensión Superficial (2/3)   – Tendencia unidades alveolares       a colapsarse   ...
DISTENSIBILIDAD                         CPTVolumen  (mL)    VR          Paw (cm H2O)
MECÁNICA RESPIRATORIAPROPIEDADES ELÁSTICASCOMPLIANCE PULMONAR:       ∆ VOLUMEN       ∆PRESIÓNCompliance Dinámica Pulmonar ...
PROPIEDADES DINÁMICASRESISTENCIA AL FLUJO= 8Ln/πr4           Ley PoisevilleVÍA AÉREA SUPERIOR: Lactante → nariz → 50% del ...
MECÁNICA RESPIRATORIACOMPLIANCE PULMONAR EN R.N ES ALTA : INMADUREZ DE FIBRAS E                                     RETROC...
MECANISMOS PARA                         CRF1. Rompen la Espiración por Actividad diafragmática2. Taquipnea: acortando fase...
VENTILACIÓN Y CIRCULACIÓN    VOLUMEN MINUTO: VOLUMEN CORRIENTE * FR                         VENTILACIÓN ALVEOLAR          ...
VENTILACIÓN Y CIRCULACIÓNVentilación Alveolar es mayor en el neonato:             100-150 c.c/kg/minutoVA:CFR: 5:1 en R.N ...
DISTRIBUCIÓN DE     VENTILACIÓN/PERFUSIÓNZona I: PA > Pa > PV     ESPACIO MUERTOZona II: Pa > PA > PVZona III: Pa > PV > P...
RELACIÓN V/QV/Q: 0.8
TRANSPORTE DE OXÍGENO        Disuelto en el plasmaO2              (0,3 ml de O2 en 100 ml)       Unión reversible con la h...
TRANSPORTE DE OXÍGENO        Disuelto en el plasmaO2              (0,3 ml de O2 en 100 ml)       Unión reversible con la h...
CURVA DE DISOCIACIÓN Hb   ↓ [H+] y ↑ Ph   ↓ PCO2   ↓ Temperatura   ↓ [2,3 DPG]                   P50: 27mmHg              ...
CURVA DE DISOCIACIÓN Hb70-80% de la Hb del R.N es fetal       Contiene poco 2-3DG           Curva hacia       P50 18-20   ...
EN CONCLUSIÓNLOS CAMBIOS QUE OCURREN DURANTE LA ANESTESIA1. Disminución de la Ventilación espontánea2. Disminución de la C...
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Fisiología pulmonar pediatrica

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Fisiología pulmonar pediatrica

  1. 1. FISIOLOGÍARESPIRATORIA EN PEDIATRÍAJimena Botero Arbeláez Residente Unisanitas
  2. 2. INTRODUCCIÓN1. DESARROLLO EMBRIOLÓGICO Y MADURACIÓN PULMONAR2. CONTROL DE LA RESPIRACIÓN3. MECANISMOS DE RESPIRACIÓN4. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN5. TRANSPORTE DE OXÍGENO6. CONCLUSIONES
  3. 3. VENTILACIÓNOXIGENACIÓN
  4. 4. DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO PERÍODO EMBRIONARIODIVERTICULO RESPIRATORIO A LA CUARTA SEMANAENDODERMO EPITELIO DE CUBRIMIENTO LARINGE-TRÁQUEA BRONQUIOS-PULMONESMESODERMO ESPLÁCNICO CARTÍLAGO, MÚSCULO, Vs
  5. 5. DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO PERÍODO EMBRIONARIO Divertículo Dirección Caudal. 2 Rebordes traqueoesofágicos TABIQUE TRAQUEOESOFÁGICO Esófago y Tráquea Esbozos pulmonares. (Sadler, 1996)
  6. 6. DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO PERÍODO EMBRIONARIOMesodermo esplácnico Pleura visceralMesodermo somático Pleura parietalEspacio Cavidad pleural.
  7. 7. DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO PERÍODO EMBRIONARIOTráquea, Bronquios y Pulmones.Bronq. Princ. Der. 3 Bronq. Secundarios.Bronq. Princ. Izq. 2 Bronq. Secundarios. (Sadler, 1996)
  8. 8. DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO MADURACIÓN PULMONAR 4 períodos1- Período Seudoglandular 5 a 16 sem.2- Período Canalicular 16 a 26 sem.3- Período Sacular 26 sem a Nac.4- Período Alveolar Nac. a 10 años
  9. 9. DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIOMADURACIÓN PULMONAR PERÍODO SEUDOGLANDULAR• 5 a 16 semana• Continua la ramificación de los bronquíolos hasta• Terminales• No es posible la respiración
  10. 10. DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO MADURACIÓN PULMONARPERÍODO CANALICULAR:•16-26 semana•Aumento de la vascularización•Continua la ramificación formación de bronquíolos terminales Bronquiolos Respiratorios
  11. 11. DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO MADURACIÓN PULMONAR PERÍODO SACULAR 26 semana hasta el nacimiento Formación de alvéolos primitivos Neumocitos tipo I Favorecen intercambio aire sangre Neumocitos tipo II Agente tenso- activo (Sadler, 1996)
  12. 12. DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO MADURACIÓN PULMONARPERÍODO ALVEOLAR•36 semanas hasta losdiez años de edad•Formación de alvéolosmaduros 12-18 meses
  13. 13. DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO MADURACIÓN PULMONAR
  14. 14. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES•Irregulares y episódicos•FR: 58 pm•En el 30% del 3 trimestre•Varían con el sueño•Importante en desarrollo•Hipoxemia los disminuye
  15. 15. ADAPTACIÓN NEONATAL • 1ª Respiraciones: -30 cm H20•36 semanas hasta los • Remoción de líquido en 5diez años de edad días.•Formación de alvéolosmaduros • Disminuye la RV pulmonar • Presión en corazón derecho: cierre Foramen oval
  16. 16. DIFERENCIAS ANATÓMICAS VÍA AÉREA SUPERIOR VÍA AÉREA INFERIOR Menor calibre de las vías < Calibre y > Distensibilidad tórax < Desarrollo de cartílago Mayor tamaño de la cabeza  Menor fibras tipo I Mayor tamaño de la Lengua  Inmadurez quimiorreceptores Laringe craneal y anterior (C4) < Distensibilidad Pulmonar Epiglotis corta, estrecha, Grosor de la pared 30% proyectada posteriormente. Orientación costal horizontal con Cricoides es el sitio + estrecho respiración diafragmática Tráquea más corta
  17. 17. CAMBIOS POSTNATALES • Al nacer 20-50 millones de sacos aéreos •Menor Presión de• Volumen pulmonar <<< Tamaño corporal retroceso •Menor tamaño de vía área • Aumento de la tasa metabólica •Mayor Resistencia al flujo • Requerimiento Ventilatorio >>>> MAYOR COLAPSO Y MAYOR OBSTRUCCIÓN MAYOR DESATURACIÓN
  18. 18. MECÁNICA RESPIRATORIA• FASE INSPIRATORIA – Proceso Activo – Participan: Diafragma e Intercostales Externos • Inervados x Frénico (C3, C4, C5)• FASE ESPIRATORIA – Proceso “fisiológicamente” pasivo – Producido por Retroceso elástico
  19. 19. CONTROL DE LA RESPIRACIÓN CONTROL CENTRAL AFERENCIAS EFERENCIAS MúsculosMecano-receptores Inspiratorios yQuimio-receptores Espiratorios
  20. 20. CONTROL CENTRAL Grupo dorsal (inspiración) (aferentes: vago y glosofarg.) Grupo ventral Centro neumotáxico (-) CerebeloCentro apnéustico (+) Núcleo ambiguo NTS : núcleo del tracto solitario Núcleo retroambiguo
  21. 21. TRAQUEOBRONQUIALES Y PULMONARES RECEPTORES DE VÍA AÉREA ESTIRAMIENTO: Lenta adaptación Músculo liso de V.A Activados por Distensión pulmonar Reflejo de Hering-Breuer: R.N IRRITACIÓN: Adaptación Rápida Broncoconstricción, laringoespasmo y tos Epitelio de vías aéreas TERMINALES Activados con congestión e irritantes FIBRAS C Apnea, bradicardia, Hipotensión y Laringoespasmo
  22. 22. RECEPTORES DE VÍA AÉREA CENTRALES: En el bulboQ Responden a cambios en H(+)del LCR y PCO2 CO2U PERIFÉRICOS: Ubicados en los cuerpos Carotideos yI AórticosM IZQUIERDA DERECHAICO O2 PERIFÉRICOS Activados con PaO2 baja <50-70 mmHg,S aumentan la ventilación alveolar solo en un 68%
  23. 23. DIFERENCIAS EN EL RECIÉN NACIDO•Rta Ventilatoria a la hipercapnia es menor en R.N•Rta bifásica a hipoxia en las primeras 3 s (pt: 25d)•Administración de FiO2 100% disminuye ventilación•Rta a la hipoxia depende de T°, EG, etapa del sueño•Prematuros y R.N hipotérmicos disminuyen ventilación•Reflejo de Hering -Breuer•Mayor Apnea postoperatoria en Pretérminos.
  24. 24. VOLÚMENES PULMONARES• 4 Volúmenes • Vol Corriente 6-7 cc/k • Vol Residual 20cc/k • Vol Reserva inspiratoria • Vol Reserva espiratoria• 4 capacidades RETROCESO ELÁSTICO PULMONAR • CRF punto de equilibrio FUERZA DISTENSORA DEL TÓRAX • CPT 65 -70cc/k • CV 40 – 55cc/k • CIM
  25. 25. VOLÚMENES PULMONARES Y MECÁNICA RESPIRATORIA VC+VRI VOLUMEN INSPIRADO MÁXIMO VC+VRE+VRI VOLUMEN CORRIENTE CRF+CI VOLUMEN ESPIRADO RESPIRACIÓN NORMAL VRE+VR VOLUMEN DESPUÉS DE ESPIRACIÓN MÁXIMA
  26. 26. VOLÚMENES EN PEDIATRÍA•CPT: CI+CRF: 60 CC*KILO Alcanza 90 c.c * kilo (5 años)• CRF: 50% de la CPT en posición vertical y 40% en supino. Compliance del tórax >Compliance pulmonar CRF< V cierre: colapso de vías aéreas: Atelectasias•VR: es el 15% de la CPT en niños sanos.•PEEP es necesario para prevenir el cierre de Vía Aérea
  27. 27. TENDENCIA AL COLAPSO PULMONARTensión Superficial (2/3) – Tendencia unidades alveolares a colapsarse – Antagonizada por el SurfactanteEstructura Elástica Pulmonar (1/3) Dada por características Anatómicas Antagonizada por P. PleuralLey de PalaceLa Presión es inversamente proporcional al radioA menor r mayor P >r <r <P >P
  28. 28. DISTENSIBILIDAD CPTVolumen (mL) VR Paw (cm H2O)
  29. 29. MECÁNICA RESPIRATORIAPROPIEDADES ELÁSTICASCOMPLIANCE PULMONAR: ∆ VOLUMEN ∆PRESIÓNCompliance Dinámica Pulmonar Vol. Corriente (PPVA)Compliance Estática volumen corriente Parénquima (P Meseta) C. DINÁMICA-C. ESTÁTICA: RESISTENCIA DE VÍA AÉREA
  30. 30. PROPIEDADES DINÁMICASRESISTENCIA AL FLUJO= 8Ln/πr4 Ley PoisevilleVÍA AÉREA SUPERIOR: Lactante → nariz → 50% del total de la RVÍA AÉREA INFERIOR: No aumenta R
  31. 31. MECÁNICA RESPIRATORIACOMPLIANCE PULMONAR EN R.N ES ALTA : INMADUREZ DE FIBRAS E RETROCESO TORAX BAJOCOMPLIANCE TORAX ES 3-6 VECES >>>COMPLIANCE PULMONAR CRFLA CRF MEJORA :COMPLIANCE TORAX COMPLIANCE PULMONAR (9-12 M)
  32. 32. MECANISMOS PARA CRF1. Rompen la Espiración por Actividad diafragmática2. Taquipnea: acortando fase Espiración3. Actividad tónica de músculos inspiratorio ANESTESIA: RELAJACIÓN MUSCULAR CRF (10-25%) PEEP Vol. Cierre
  33. 33. VENTILACIÓN Y CIRCULACIÓN VOLUMEN MINUTO: VOLUMEN CORRIENTE * FR VENTILACIÓN ALVEOLAR VA: (PB-47) X VCO2/PaCO2 2CC*KILO ANATÓMICO ESPACIO MUERTOPaCO2-PECO2/PaCO2 FISIOLÓGICO
  34. 34. VENTILACIÓN Y CIRCULACIÓNVentilación Alveolar es mayor en el neonato: 100-150 c.c/kg/minutoVA:CFR: 5:1 en R.N (1:5 en adultos)Volumen de Espacio Muerto: 30% del V corriente
  35. 35. DISTRIBUCIÓN DE VENTILACIÓN/PERFUSIÓNZona I: PA > Pa > PV ESPACIO MUERTOZona II: Pa > PA > PVZona III: Pa > PV > PAZONA IV: Pins > Pa
  36. 36. RELACIÓN V/QV/Q: 0.8
  37. 37. TRANSPORTE DE OXÍGENO Disuelto en el plasmaO2 (0,3 ml de O2 en 100 ml) Unión reversible con la hemoglobina 1.34 ml*gramo de HbCaO2 1.34*SO2* PaO2
  38. 38. TRANSPORTE DE OXÍGENO Disuelto en el plasmaO2 (0,3 ml de O2 en 100 ml) Unión reversible con la hemoglobina 1.34 ml*gramo de HbCaO2 1.34*SO2* PaO2
  39. 39. CURVA DE DISOCIACIÓN Hb ↓ [H+] y ↑ Ph ↓ PCO2 ↓ Temperatura ↓ [2,3 DPG] P50: 27mmHg ↑ [H+] y ↓ Ph ↑ PCO2 ↑ Temperatura ↑ [2,3 DPG]
  40. 40. CURVA DE DISOCIACIÓN Hb70-80% de la Hb del R.N es fetal Contiene poco 2-3DG Curva hacia P50 18-20 la izquierdaLa afinidad disminuye y la P50 aumenta a los 2-3 mesesLa afinidad aumenta a P50 de 29-30
  41. 41. EN CONCLUSIÓNLOS CAMBIOS QUE OCURREN DURANTE LA ANESTESIA1. Disminución de la Ventilación espontánea2. Disminución de la CRF y aumento de Vol. Cierre3. Mayor laringoespasmo4. Inhibición de la Vasoconstricción Hipóxica PREDISPONEN A MAYOR ALTERACIÓN V/Q DESATURACIÓN

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