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Anestesia Regional en Pediatria

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Anestesia Regional en Pediatria

  1. 1. ANESTESIA REGIONAL EN PEDIATRÍAJIMENA BOTERO ARBELÁEZ UNISANITAS
  2. 2. GENERALIDADES Evolución de la Técnica por más de 20 años. Analgesia postoperatoria. Disminuye reacciones adversas de opiodes. Disminuye morbilidad POP, gastos y acorta tiempo en la rehabilitación. Mejora función pulmonar en cirugías de tórax y abdomen superior
  3. 3. FARMACOLOGÍA DE ANESTÉSICOS LOCALES EN NIÑOS
  4. 4. AMIDASLidocaína, Bupivacaina y RopivacainaNeonatos:Actividad Enzimática Limitada.Limitación en procesos de OXIDO-REDUCCIÒN.Capacidad de hidrólisis similarReacciones de CONJUGACIÓN limitadas.
  5. 5. AMIDASLidocaína, Bupivacaina y RopivacainaNeonatos:Concentraciones bajas de proteínas en RN hacen que mayor cantidad permanezca en forma libre y produzcan efectos tóxicos.Mepivacaína se excreta sin cambios.
  6. 6. AMIDASLidocaína, Bupivacaina y RopivacainaNiños:Vd mayor pero con Cl similar.Tiempo de vida media mayor pero no diferencias clínicas con DU.Mayor fracción de AL libre: 30% más
  7. 7. ÉSTERESActividad de la seudocolinesterasa plasmática esta disminuida en los lactantesMetaHb Reductasa esta disminuida en el neonato: Evitar Prilocaina O Toluidina y Benzocaina: Causan Metahemoglobinemia
  8. 8. TOXICIDAD DEANESTÉSICOS LOCALES
  9. 9. SNC: Parestesias peribucales previo mareo, visión borrosa y tinitus. Escalofríos-Disartria- Convulsiones Depresión del SNC y Paro cardiacoCARDIOVASCULARES: Disminución de la PA, depresión miocárdica directa. Bradicardia progresiva. Paro cardíaco.
  10. 10. PREVENCIÓN Determinar dosis/peso Disminuir 30% < 6 m I = intercostal Sitio de administración C = caudal Premedicación-sedación E = epidural Block = peripheral nerve blocks Absorción Técnica ANESTESICO DOSIS MAX. CON DOSIS MAX. SIN EPINEFRINA EPINEFRINA Lidocaína 10 mg/kg 6 mg/kg Bupivacaína 4 mg/kg 3 mg/kg
  11. 11. PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS
  12. 12. TÉCNICAS NEUROAXIALESINDICACIONES Cirugías infradiafragmáticas. Anomalías faciales y de la vía aérea. Patología del TRS o pulmonar. Alto riesgo de Hipertermia Maligna. Alto riesgo de Broncoaspiración Alto riesgo de apnea postoperatoria
  13. 13. TÉCNICAS NEUROAXIALES CONTRAINDICACIONES Trastornos de Coagulación Infecciones adyacentes al sitio de punción Hipovolemia grave. Falta de Experiencia del anestesiólogo. Enfermedad del SNC Enfermedades degenerativas de SNC Deformidades o instrumentación de columna
  14. 14. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA  Cono Medular RN: L3 y L1 al año  Punción: L4-L5, L5-S1 más segura  En RN el sacro es estrecho y plano.  Distancia piel -espacio espinal es poca  Ligamento amarillo delgado y < denso  Vol LCR > en niños (4c.c/kilo) y mayor recambio
  15. 15. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA < Cambios Hemodinámicos > Supresión de M. intercostales Vel. conducción fibras amielinicas = Vel < en fibras mielinizadas (5 años) < Tamaño fibras y <espesor mielina < Distancia internodal: > cantidad de Nódulos de Ranvier sean bañados.
  16. 16. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍACaracterísticas Consecuencias Implicaciones ende Lactantes y Clínicas A. regional escolares Mielinización Mayor penetración La solución diluida Incompleta de los anestésicos es más efectiva, reduce la latencia Inmadurez Retarda el Disminuye las dosis enzimática metabolismo de las de reinyección aminoamidasTerminación de la Peligro de daño Colocar por debajo médula y dura medular de L4 más abajo
  17. 17. ANESTESIA ESPINAL  Disminuye incidencia de apnea POP en Pt.  Antecedentes de apnea, hematocrito <30%
  18. 18. ANESTESIA ESPINAL TÉCNICA  Monitoría Básica  Antisepsia  Infiltración local lido 1%  Décubito lateral Vs Sentado  Línea media. L4-L5 o L5-S1  Aguja #22-27  Administrar lentamente ALDistancia Piel-espacio: 1,5 cm
  19. 19. ANESTESIA ESPINALDOSIS 10 veces más dosis y < duración •Debe reducirse en niños > 5kgs. 5-15kgs: 0,4 mg/kg >15kgs: 0,3 mg/kg80 minutos de analgesia quirúrgica
  20. 20. ANESTESIA ESPINALCOMPLICACIONES Anestesia espinal Total Simpatectomía: rara <8 años. 20-25% en > Dolor Lumbar Déficit Neurológico Cefalea Postpunción: 2% : 2 a 17 años y Aguja 20-22 Manejo: Parche: 0.3ml/kg
  21. 21. ANESTESIA EPIDURAL-CAUDALANATOMÍAHiato sacroBase de triángulo equiláteroContiene : saco dural y aracnoideo vasos linfáticos y sanguíneos Fig 1
  22. 22. ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL Bloqueo más usado en pediatría Fácil y seguro Inyección única o infusión continua Inervación de dermatomas sacros, lumbares y torácicos bajos Menor dolor y requerimiento de analgésicos
  23. 23. ANESTESIA EPIDURAL-CAUDALTÉCNICA Decúbito lateral o prono Identificación del hiato Introducir aguja con 45° hasta el hueso y retirar la aguja y disminuir el ángulo a 30° Avanzar la aguja y Aspirar.
  24. 24. ANESTESIA EPIDURAL-CAUDALTÉCNICAAGUJAS: * Pericraneales 21 -23 * Yelcos 20-22 * Peridurales 18-20VERIFICAR LOCALIZACIÓN “Pop” Deslizamiento Falta de abultamiento SC Sin resistencia a la inyección Prueba: 0,1 mg/kg AL+Epi
  25. 25. ANESTESIA EPIDURAL-CAUDALDOSIS DE PRUEBA•Inyección intravascular:0,4%•Dosis: 0,5 mcg/kilo de epinefrina•FC:> 10 latidos o PAS >15 mmhg•Cambios Onda T preceden cambios de FC y PA•Tiempo de espera: 90 segundos
  26. 26. ANESTESIA EPIDURAL-CAUDALDOSIS: Depende del dermatoma deseado: 0.5 cc/ kg: Sacro1 cc/ kg: Lumbo-torácico 1.6 cc/kg: Medio torácico
  27. 27. ANESTESIA EPIDURAL-CAUDALCOMPLICACIONES Toxicidad sistémica por sobredosificación Punción subaracnoidea, intravascular, intraósea Falla en la técnica Infección Retención urinaria Hematomas, aracnoiditis
  28. 28. ANESTESIA EPIDURALINDICACIONES Cirugía de Tórax, Abdomen medio y superior Procedimientos con altos puntajes de dolor
  29. 29. ANESTESIA EPIDURALANATOMÍA DOSIS:Profundidad al espacio C.C POR METÁMERAS Al nacer: 10mm Niños 6 m a 10 a: 1mm/kg  Edad+2/10 Edad*2 +10= mm  Edad x 0,1 1+ 0.15 x edad: cm 0.8+0.05x peso (kg)
  30. 30. ANESTESIA EPIDURALTÉCNICA Decubito lateral Identificación de espacio Línea de tuffier (L5 y RN: L5-S1) Agujas 18-22 con catéteres 20-24
  31. 31. ANESTESIA EPIDURALCOMPLICACIONESRuptura accidental de duramadreInyección IntravascularDificultades TécnicasLesiones Neurológicas

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