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Vac En Pie Diabetico

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Terapia de presión negativa en pie diabético.
Cirugía H. Félix Bulnes - Universidad Mayor 2008

Vac En Pie Diabetico

  1. 1. Internos: Osvaldo Berger Ovalle José Ignacio Acuña Madrid
  2. 2. <ul><li>Presión negativa acelera al doble el cierre en heridas difíciles y en pie diabético </li></ul>Joseph E, Hamori CA, Bergman S, et al. A prospective randomized trial of vacuum-assisted closure versus standard therapy of chronic nonhealing Med Assoc 2002; 92: 395-7 wounds. Wounds 2000; 12 (3): 60-7 Edington MT, Brown KR, Seabrook BR, et al. A prospective randomized evaluation of negative pressure wound dressing for diabetic foot wounds. Ann Vasc 9-13; Philadelphia (PA) Surg 2003; 17 (6): 645-9 The VAC decreased the wound volume and depth of the wound significantly (59% vs 0% and 49% vs 8%; p < 0.05).
  3. 3. Venturi L, Mark et Al. Mechanisms and clinical aplications of the Vacuum-assisted closure (VAC) a review. . Am J Clin Dermatol 2005; 6 (3): 185 - 194
  4. 4. <ul><li>Pocos estudios randomizados </li></ul><ul><li>Armstrong et al. 31 PD en un promedio de 4,7 semanas: </li></ul><ul><ul><li>90% curó sin osteotomías posteriores </li></ul></ul><ul><ul><li>10% requirió otra amputación. </li></ul></ul><ul><li>Regranex (48% curo tras 12 semanas) </li></ul><ul><li>Dermagraft (50% tras 12 semanas) </li></ul><ul><li>Hyaff (67%) </li></ul><ul><li>Etöz ECR 24 pacientes Tejido granulatorio precoz </li></ul>Armstrong DG, Lavery AL, Abu-Rumman P, et al. Outcomes of sub atmospheric pressure wound dressing therapy on wounds of the diabetic foot. Ostomy Wound Manage 2002; 48: 64-8 Et¨oz A, ¨Ozgenel Y, ¨Ozcan M. The use of negative pressurewound therapy on diabetic foot ulcers: a preliminary controlled trial. Wounds 2004; 16(8): 264–269.
  5. 5. <ul><li>Armstrong ECR Multicéntrico 162 pacientes. 16 semanas y 18 centros </li></ul><ul><ul><li>Amputados sobre transmetatarso </li></ul></ul><ul><ul><li>Buena irrigación </li></ul></ul><ul><ul><li>77 VAC cada 48 horas y 85 con curaciones húmedas estándar </li></ul></ul><ul><ul><li>43 vs 33 pacientes sanaron con VAC y CHS. p= 0,04 </li></ul></ul><ul><ul><li>VAC curó y formo tejido granulatorio en menos tiempo p=0,005 y 0,002 </li></ul></ul>Armstrong DG, Lavery LA. Negative Pressure Wound Therapy after partial diabetic foot amputation: a multicentre, randomized controlled trial. Lancet 2005; 366: 1704–1710.
  6. 6. <ul><li>Peter Blume: </li></ul><ul><ul><li>342 pacientes. Edad X 58 años. 112 días de evaluación </li></ul></ul><ul><ul><li>29 centros, pacientes randomizados </li></ul></ul><ul><ul><li>43,2% sano con VAC, 28,9% sano con apósitos húmedos p= 0,007 </li></ul></ul><ul><ul><li>VAC menos amputaciones . p= 0,035 </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin diferencias en complicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>VAC menos días de cuidado tras el alta 9,4 vs 12,2 </li></ul></ul>Peter Blume. et al. omparision of negative pressure. wound therapy using the VAC system with advanced moist wound therapy in the treatment of diabetic foot ulcers. Diabetes Care 2008; 31, 4: 631.
  7. 7. <ul><li>< 10 5 bacterias por gramo de tejido puede haber cierre espontaneo. </li></ul><ul><li>Morykwas demostró que la PN disminuye en 4-5 días la cantidad de bacterias para un cierre espontaneo. </li></ul><ul><ul><li>Aumento del flujo sanguíneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución del edema </li></ul></ul><ul><ul><li>Remoción de sustancias tóxicas </li></ul></ul>Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, et al. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation. Ann Plast Surg 1997; 38 (6): 553-62
  8. 8. <ul><li>Jan Apelqvist, 162 pacientes DM post amputados. </li></ul><ul><li>16 semanas, randomizado 77 VAC cambiados cada 48h y 85 con apósitos húmedos. </li></ul><ul><li>No hay diferencias en tiempo de estadía. </li></ul><ul><li>VAC menos procedimientos Qx (120 vs 43, p<0,001) </li></ul><ul><li>VAC menos cambios de apósitos (118 vs 41, p<0,0001) </li></ul><ul><li>VAC menos controles al alta (11 vs 4, p<0,05) </li></ul><ul><li>Apósitos húmedos $ 38.806 </li></ul><ul><li>VAC $25.954 </li></ul><ul><li>Menos días cama, menos antibióticos, menos material de curación. </li></ul>Jan Apelqvist, M.D., Ph.D. et al. Resource utilization and economic costs of care based on a randomized trial of vacuum-assisted closure therapy in the treatment of diabetic foot wounds. The American Journal of Surgery (2008) 195, 782–788
  9. 9. <ul><li>Mayor formación de tejido de granulación </li></ul><ul><ul><li>Ambiente húmedo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reduce dolor, reduce infección, mejor síntesis de sustancias . </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Mejora el flujo sanguíneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Reduce el riesgo de infección </li></ul></ul><ul><ul><li>Stress local que estimula proliferación celular por desarmado de puentes de integrina del citoesqueléto, con liberación de sustancias promitóticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Remoción de edema y sustancias que inhiben cicatrización: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Metaloproteasas </li></ul></ul></ul>Venturi L, Mark et Al. Mechanisms and clinical aplications of the Vacuum-assisted closure (VAC) a review. . Am J Clin Dermatol 2005; 6 (3): 185 - 194 Andros G, Armstrong DG, Attinger CE, et al. Consensus statement on negative pressure wound therapy (V.A.C. Therapy) for the management of diabetic foot wounds. Ostomy Wound Manage 2006; 52(Suppl): 1–32.
  10. 10. <ul><li>Herida bien desbridada </li></ul><ul><li>Perfusión sanguínea adecuada </li></ul>Andros G, Armstrong DG, Attinger CE, et al. Consensus statement on negative pressure wound therapy (V.A.C. Therapy) for the management of diabetic foot wounds. Ostomy Wound Manage 2006; 52(Suppl): 1–32.
  11. 11. <ul><li>Preparar herida </li></ul><ul><li>Conectar y probar vacio </li></ul><ul><li>Presión 75 – 125 mmHg </li></ul><ul><li>Cambiar cada 3-4 días </li></ul><ul><li>Continua o discontinua (5 min on, 2 off) </li></ul><ul><li>Si hay infección asociar ATB </li></ul><ul><li>Usar hasta meta pre establecida </li></ul><ul><ul><li>Cierre por segunda intención </li></ul></ul><ul><ul><li>Prepara lecho para injerto </li></ul></ul>Andros G, Armstrong DG, Attinger CE, et al. Consensus statement on negative pressure wound therapy (V.A.C. Therapy) for the management of diabetic foot wounds. Ostomy Wound Manage 2006; 52(Suppl): 1–32.
  12. 12. <ul><li>Bajas </li></ul><ul><li>Por colocar cerca de estructura noble </li></ul><ul><li>No cambiarlo periódicamente </li></ul><ul><li>Presiones inadecuadas </li></ul><ul><li>Dolor, irritación piel contigua, sangrado, Fistulas intestinales, síndrome shock toxico </li></ul>Venturi L, Mark et Al. Mechanisms and clinical aplications of the Vacuum-assisted closure (VAC) a review. . Am J Clin Dermatol 2005; 6 (3): 185 - 194 Andros G, Armstrong DG, Attinger CE, et al. Consensus statement on negative pressure wound therapy (V.A.C. Therapy) for the management of diabetic foot wounds. Ostomy Wound Manage 2006; 52(Suppl): 1–32.
  13. 13. <ul><li>¿Cuánto tiempo usarlo en pie diabético? </li></ul><ul><ul><li>Hasta obtener tejido de granulación suficiente para injerto posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Continuo hasta el cierre por segunda intención. </li></ul></ul><ul><li>¿Cuánto tiempo después de un aseo quirúrgico se recomienda usar? </li></ul><ul><ul><li>24 horas </li></ul></ul><ul><li>¿Se puede usar VAC en heridas infectadas? </li></ul><ul><ul><li>Si, si además se usan antibióticos. </li></ul></ul>
  14. 40. DÍA 0 DÍA 7 DÍA 11 DÍA 4
  15. 41. <ul><li>Los estudios actuales recomiendan su uso. </li></ul><ul><li>Ya se ha instalado en varios pacientes (4 aprox) </li></ul><ul><li>Gran parte de enfermería y del personal auxiliar se encuentra entrenado y con buena disposición a utilizarlo. </li></ul><ul><li>Elaborar un estudio clínico en el servicio. </li></ul><ul><li>Participar de otros estudios multicéntricos </li></ul>

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