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Miomas Uterinos Caso Clínico y Revisión de la Bibliografía Acuña JI Alzola F Armijo G Arratia M Barraza A Grupo 1 Ginecolo...
Caso Clínico <ul><li>Nombre : María Ines R. G. </li></ul><ul><li>Edad : 47 años </li></ul><ul><li>Estado Civil : Casada </...
CASO CLÍNICO <ul><li>Paciente sin antecedentes mórbidos de importancia  que en control con matrona en consultorio periféri...
<ul><li>Eco transvaginal (Sept / 05) : concordante con mioma de fondo uterino (112x99x96 mm.) que deforma cavidad abdomina...
<ul><li>Antecedentes generales : </li></ul><ul><li>HTA en tratamiento con enalapril 10 mg 1x2. </li></ul><ul><li>Anteceden...
Miomas Uterinos Grupo 1 Curso Ginecología Universidad Mayor Septiembre 2006
Miomas Uterinos <ul><li>Gran problema de salud publica </li></ul><ul><li>Afectan a gran número de mujeres, y se presentan ...
MIOMAS UTERINOS <ul><li>Tumores pélvicos más frecuentes en la mujer. </li></ul><ul><li>Tu be con transformación maligna ex...
Etiología y Fisiopatología <ul><li>Origen a partir de única célula. </li></ul><ul><li>Posible base genética para presencia...
<ul><li>Ubicación </li></ul><ul><ul><li>Cuerpo Uterino ( > 90% ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cérvix ( 3% ) </li></ul></ul><...
LEIOMIOMA  SUBMUCOSO DEL UTERO. Tumor originado en el miometrio, que hace eminencia hacia la cavidad; está cubierto por en...
<ul><li>Histología </li></ul><ul><ul><li>Haces musculares entrelazados </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejido conectivo </li></...
<ul><li>Los 2 cambios más significativos que aparecen en los leiomiomas son la malignización (0,29%) y la degeneración. </...
LEIOMIOMA  UTERINO. Tumor intramural bien delimitado, de estructura fasciculada, con necrosis y hemorragia difusa (leiomio...
Clínica y diagnóstico <ul><li>Mayoría asintomático </li></ul><ul><li>Síntomas: dolor, presión y menorragia, sensación de p...
Otros síntomas. <ul><li>Por compresión estructuras vecinas: </li></ul><ul><li>Vejiga: aumento frecuencia urinaria. </li></...
<ul><li>Exámen Físico General </li></ul><ul><ul><li>Palidez </li></ul></ul><ul><ul><li>Tu. Pélvico </li></ul></ul><ul><li>...
<ul><li>ULTRASONOGRAFÍA TRANSVAGINAL </li></ul><ul><li>EXÁMEN DE ELECCIÓN  </li></ul><ul><li>Permite determinar </li></ul>...
<ul><li>Otros exámenes de apoyo diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Histerosalpingografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Laparos...
Factores de Riesgo Asociados <ul><li>Menarquia  </li></ul><ul><li>Partos  </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Menopau...
Factores de Riesgo Asociados <ul><li>Menarquia  </li></ul><ul><li>Partos  </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Menopau...
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Factores de Riesgo Asociados <ul><li>Menarquia  </li></ul><ul><li>Partos </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Menopaus...
Tratamiento  Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.
Efectos del tratamiento médico <ul><li>Pueden ser beneficiosos </li></ul><ul><li>Análogos de Gonadotrofina (GnRHa) + Proge...
Efectos del tratamiento médico <ul><li>Conflictos entre daño/beneficio </li></ul><ul><li>GnRHa solos* </li></ul><ul><li>*m...
Efectos del tratamiento médico <ul><li>Efectividad desconocida </li></ul><ul><li>GnRHa + Estrógenos-Progestogen </li></ul>...
Efectos de terapia preoperatoria <ul><li>Pueden ser beneficiosos </li></ul><ul><li>GnRHa* </li></ul><ul><li>*3 meses de us...
Efectos del tratamiento quirúrgico <ul><li>Beneficiosos </li></ul><ul><li>Miomectomía laparoscópica </li></ul>Lethaby A, V...
Efectos del tratamiento quirúrgico <ul><li>Pueden ser beneficiosos </li></ul><ul><li>Histerectomía vaginal laparoscópicame...
Efectos del tratamiento quirúrgico <ul><li>Efectividad desconocida </li></ul><ul><li>Ablación con balón termal. </li></ul>...
Embolización de Arterias Uterinas (EAU) <ul><li>Intervención Radiológica. </li></ul><ul><li>Nacida en 1980 tras su uso par...
Procedimiento Stuart M Lyon, Uterine artery embolisation  A treatment alternative for women with fibroids Australian Famil...
Indicaciones <ul><li>Paciente sintómatica, con mioma confirmado por Ultrasonografía o RNM </li></ul><ul><li>Infección acti...
Resultados EAU <ul><li>Post EAU hay necrosis y reducción del volumen de los miomas. </li></ul><ul><li>En una serie de 400 ...
Resultados EAU Stuart M Lyon, Uterine artery embolisation  A treatment alternative for women with fibroids Australian Fami...
Resultados EAU Lumsden MA, Embolization vs myomectomy vs hysterectomy. Which is best, when? Human Reproduction Vol.17, No....
Puntos Claves <ul><li>Aún insuficientes datos de EAU, con respecto a recurrencia, incidencia de menopausia prematura, dato...
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Miomas Uterinos

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Miomas Uterinos

  1. 1. Miomas Uterinos Caso Clínico y Revisión de la Bibliografía Acuña JI Alzola F Armijo G Arratia M Barraza A Grupo 1 Ginecología Universidad Mayor Septiembre 2006
  2. 2. Caso Clínico <ul><li>Nombre : María Ines R. G. </li></ul><ul><li>Edad : 47 años </li></ul><ul><li>Estado Civil : Casada </li></ul>
  3. 3. CASO CLÍNICO <ul><li>Paciente sin antecedentes mórbidos de importancia que en control con matrona en consultorio periférico (Marzo/05) se constata DIU extraviado y sospecha de miomatosis uterina, por lo que se solicita eco transvaginal. </li></ul><ul><li>Desde aproximadamente ese período la paciente refiere aumento de “duración y cantidad de sus reglas”, acompañado de dismenorrea y sensación de masa pélvica. </li></ul><ul><li>No señala metrorragias. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Eco transvaginal (Sept / 05) : concordante con mioma de fondo uterino (112x99x96 mm.) que deforma cavidad abdominal. </li></ul><ul><li>Se deriva a policlínico de tumores en HFBC, donde se decide ingresar el día 09-08-06 a servicio de Ginecología para conducta quirúrgica. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Antecedentes generales : </li></ul><ul><li>HTA en tratamiento con enalapril 10 mg 1x2. </li></ul><ul><li>Antecedentes Gineco-obstétricos : </li></ul><ul><li>Menarquia: 15 años </li></ul><ul><li>G:2 P:2 A:0 (1°: 3 kg., vaginal, 39 sem, 1980; 2°: 1,8 kg., cesárea, 37 sem, 1987) </li></ul><ul><li>Ciclo menstrual: IV/28 días </li></ul><ul><li>ACO: DIU (desde 1990) </li></ul><ul><li>PAP (-), último 11/04 </li></ul>
  6. 6. Miomas Uterinos Grupo 1 Curso Ginecología Universidad Mayor Septiembre 2006
  7. 7. Miomas Uterinos <ul><li>Gran problema de salud publica </li></ul><ul><li>Afectan a gran número de mujeres, y se presentan sintomáticos en 1/3 de éstas. </li></ul>Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.
  8. 8. MIOMAS UTERINOS <ul><li>Tumores pélvicos más frecuentes en la mujer. </li></ul><ul><li>Tu be con transformación maligna extremadamente rara. </li></ul><ul><li>Origen : cels. músculo liso del útero, y en algunos casos de las células del músculo liso de los vasos uterinos. </li></ul><ul><li>20% de las mujeres mayores de 35 años. </li></ul><ul><li>Primera causa de histerectomía. (33%) </li></ul>
  9. 9. Etiología y Fisiopatología <ul><li>Origen a partir de única célula. </li></ul><ul><li>Posible base genética para presencia y crecimiento. </li></ul><ul><li>El crecimiento se relaciona con la exposición a los estrógenos circulantes. </li></ul><ul><li>Muestran mayor crecimiento durante edad reproductiva. </li></ul><ul><li>Tienden a disminuir su tamaño en la menopausia, pero se puede ver contrarrestada con el uso de tratamiento hormonal sustitutivo. </li></ul><ul><li>Durante el embarazo tienden a crecer. </li></ul><ul><li>Ante crecimiento después de menopausia debe descartarse transformación maligna. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Ubicación </li></ul><ul><ul><li>Cuerpo Uterino ( > 90% ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cérvix ( 3% ) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>INTRAMURALES ( 95%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SUBSEROSOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SUBMUCOSOS </li></ul></ul></ul>
  11. 11. LEIOMIOMA SUBMUCOSO DEL UTERO. Tumor originado en el miometrio, que hace eminencia hacia la cavidad; está cubierto por endometrio atrófico. LEIOMIOMAS MULTIPLES DEL UTERO. Se observan cuatro tumores esferoideos intramurales, bien delimitados, de estructura fasciculada. Uno de ellos rosado; los otros blanquecinos, con abundante estroma fibroso.
  12. 12. <ul><li>Histología </li></ul><ul><ul><li>Haces musculares entrelazados </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejido conectivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasos sanguíneos </li></ul></ul><ul><ul><li>Degeneración Hialina </li></ul></ul><ul><ul><li>Degeneración Grasa </li></ul></ul><ul><ul><li>Degeneración Roja </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcificación </li></ul></ul>
  13. 13. <ul><li>Los 2 cambios más significativos que aparecen en los leiomiomas son la malignización (0,29%) y la degeneración. </li></ul><ul><li>( Am J Obstet Gynecol 92/421, 1961) </li></ul>LEIOMIOSARCOMA UTERINO. Útero seccionado. En la parte superior se reconoce el fondo uterino y ambas trompas y ovarios. Se observa un gran tumor de aspecto multinodular, con áreas de edema y hemorragia.
  14. 14. LEIOMIOMA UTERINO. Tumor intramural bien delimitado, de estructura fasciculada, con necrosis y hemorragia difusa (leiomioma con degeneración roja)
  15. 15. Clínica y diagnóstico <ul><li>Mayoría asintomático </li></ul><ul><li>Síntomas: dolor, presión y menorragia, sensación de peso.(relacionado con tamaño y localización de leiomioma) </li></ul><ul><li>Aumento de la cantidad de sangrado menstrual suele ser la única manifestación clínica producida por el leiomioma. </li></ul><ul><li>Alteraciones vasculares se relacionan con la hipermenorrea. </li></ul>
  16. 16. Otros síntomas. <ul><li>Por compresión estructuras vecinas: </li></ul><ul><li>Vejiga: aumento frecuencia urinaria. </li></ul><ul><li>Uretra: retención orina, e incontinencia. </li></ul><ul><li>Uréter: Hidronefrosis </li></ul><ul><li>Recto: estreñimiento y tenesmo rectal. </li></ul><ul><li>Dg diferencial : EMBARAZO ECTOPICO, quiste ovárico complicado, apendicitis, enfermedad pélvica inflamatoria aguda. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Exámen Físico General </li></ul><ul><ul><li>Palidez </li></ul></ul><ul><ul><li>Tu. Pélvico </li></ul></ul><ul><li>Exámen Ginecológico </li></ul><ul><ul><li>Tu. Hipogastrio/Anexial </li></ul></ul><ul><ul><li>Útero aumentado tamaño Nodular </li></ul></ul><ul><ul><li>Consistencia aumentada </li></ul></ul><ul><ul><li>Tu. Cervical </li></ul></ul>
  18. 18. <ul><li>ULTRASONOGRAFÍA TRANSVAGINAL </li></ul><ul><li>EXÁMEN DE ELECCIÓN </li></ul><ul><li>Permite determinar </li></ul><ul><ul><ul><li>Tamaño y forma uterina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Características de Endometrio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tamaño y localización de miomas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Características de Ovarios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Debe complementarse con ECO vía abdominal en circunstancias especiales </li></ul></ul></ul>
  19. 19. <ul><li>Otros exámenes de apoyo diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Histerosalpingografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Laparoscopía </li></ul></ul><ul><ul><li>Histeroscopía </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx. Abdomen simple </li></ul></ul><ul><ul><li>Histerometría </li></ul></ul>
  20. 20. Factores de Riesgo Asociados <ul><li>Menarquia </li></ul><ul><li>Partos </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>ACO </li></ul><ul><li>TRH </li></ul><ul><li>Tamoxifeno </li></ul><ul><li>Xenoestrógenos </li></ul>Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.
  21. 21. Factores de Riesgo Asociados <ul><li>Menarquia </li></ul><ul><li>Partos </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>ACO </li></ul><ul><li>TRH </li></ul><ul><li>Tamoxifeno </li></ul><ul><li>Xenoestrógenos </li></ul>≤ 10 años RR = 1.24 ≥ 12 años RR = 0.68 (Marshall et al. 1998a). Mujeres con leiomiomas uterinos presentaron un ciclo menstrual más precoz. (Sato et al. 2000b) Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.
  22. 22. Factores de Riesgo Asociados <ul><li>Menarquia </li></ul><ul><li>Partos </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>ACO </li></ul><ul><li>TRH </li></ul><ul><li>Tamoxifeno </li></ul><ul><li>Xenoestrógenos </li></ul>Relación inversa entre partos y riesgo de aparición de miomas uterinos. (Lumbiganon et al. 1996; Parazzini et al. 1996a; Ross et al. 1986; Samadi et al. 1996). Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.
  23. 23. Factores de Riesgo Asociados <ul><li>Menarquia </li></ul><ul><li>Partos </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>ACO </li></ul><ul><li>TRH </li></ul><ul><li>Tamoxifeno </li></ul><ul><li>Xenoestrógenos </li></ul>Aumenta la prevalencia, según la cantidad de años en edad reproductiva. (Marshall et al. 1997; Ross et al. 1986; Velebil et al. 1995; Wilcox et al. 1994). Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.
  24. 24. Factores de Riesgo Asociados <ul><li>Menarquia </li></ul><ul><li>Partos </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>ACO </li></ul><ul><li>TRH </li></ul><ul><li>Tamoxifeno </li></ul><ul><li>Xenoestrógenos </li></ul>Disminución del riesgo de miomas que requieren cirugía en pacientes posmenopáusicas. (Parazzini et al. 1988; Ross et al. 1986; Samadi et al. 1996) Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.
  25. 25. Factores de Riesgo Asociados <ul><li>Menarquia </li></ul><ul><li>Partos </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>ACO </li></ul><ul><li>TRH </li></ul><ul><li>Tamoxifeno </li></ul><ul><li>Xenoestrógenos </li></ul>Asociación entre obesidad y mayor riesgo de leiomiomas uterinos. (Ross et al. 1986, Lumbiganon et al. 1996, Marshall et al. 1998b, Sato et al. 1998, Abraham and Johnson 1980; Flegal et al. 1998; Van Itallie1985) Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.
  26. 26. Factores de Riesgo Asociados <ul><li>Menarquia </li></ul><ul><li>Partos </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>ACO </li></ul><ul><li>TRH </li></ul><ul><li>Tamoxifeno </li></ul><ul><li>Xenoestrógenos </li></ul>Moderada asociación con el alto consumo de carnes y aumento del riesgo. Resultados sugieren factor protector de vegetales verdes. (Chiaffarino et al. 1999). Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.
  27. 27. Factores de Riesgo Asociados <ul><li>Menarquia </li></ul><ul><li>Partos </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>ACO </li></ul><ul><li>TRH </li></ul><ul><li>Tamoxifeno </li></ul><ul><li>Xenoestrógenos </li></ul>Posible factor protector. Un estudio presentó 1,4 veces mayor riesgo en mujeres que no fueron atletas en la universidad que las que lo fueron (Wyshak et al. 1986). Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.
  28. 28. Factores de Riesgo Asociados <ul><li>Menarquia </li></ul><ul><li>Partos </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>ACO </li></ul><ul><li>TRH </li></ul><ul><li>Tamoxifeno </li></ul><ul><li>Xenoestrógenos </li></ul>73% mujeres afroamericanas 48% mujeres blancas Presentaron leiomiomas a la ultrasonografía. (Baird et al. 1998) Estudio prospectivo de 95061 enfermeras, concluyó una incidencia 2 a 3 veces mayor de leiomiomas en afroamericanas. (Marshall et al. 1997), Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.
  29. 29. Factores de Riesgo Asociados <ul><li>Menarquia </li></ul><ul><li>Partos </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>ACO </li></ul><ul><li>TRH </li></ul><ul><li>Tamoxifeno </li></ul><ul><li>Xenoestrógenos </li></ul>No hay suficientes estadísticas para establecer grandes diferencias geográficas. Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.
  30. 30. Factores de Riesgo Asociados <ul><li>Menarquia </li></ul><ul><li>Partos </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>ACO </li></ul><ul><li>TRH </li></ul><ul><li>Tamoxifeno </li></ul><ul><li>Xenoestrógenos </li></ul>Riesgo reducido en actuales fumadoras, No así en fumadoras pasadas. (Lumbiganon et al. 1996; Parazzini et al. 1988; Parazzini et al. 1996b; Ross et al. 1986; Samadi et al. 1996; Wyshak et al. 1986) 10 cigarrillos al día 18% menos de Riesgo 20 cigarrillos al día 33% menos de Riesgo (Ross et al. 1986) No hay riesgo reducido en fumadoras (Marshall et al. 1998b) Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.
  31. 31. Factores de Riesgo Asociados <ul><li>Menarquia </li></ul><ul><li>Partos </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>ACO </li></ul><ul><li>TRH </li></ul><ul><li>Tamoxifeno </li></ul><ul><li>Xenoestrógenos </li></ul>Reportes inconsistentes con respecto a la relación de uso de ACO y desarrollo y/o crecimiento de miomas. Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.
  32. 32. Factores de Riesgo Asociados <ul><li>Menarquia </li></ul><ul><li>Partos </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>ACO </li></ul><ul><li>TRH </li></ul><ul><li>Tamoxifeno </li></ul><ul><li>Xenoestrógenos </li></ul>Uso de TRH puede no resultar en un crecimiento de miomas, o puede resultar en el crecimiento de algunos miomas 2 estudios con controles, sugieren que la TRH puede inhibir la regresión normal de miomas en la posmenopausia. (Clark and Johnson 2000; Schwartz et al. 1996) Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.
  33. 33. Factores de Riesgo Asociados <ul><li>Menarquia </li></ul><ul><li>Partos </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>ACO </li></ul><ul><li>TRH </li></ul><ul><li>Tamoxifeno </li></ul><ul><li>Xenoestrógenos </li></ul>Estudios sugieren que el uso de tamoxifeno en dosis regulares puede aumentar el crecimiento de miomas o no hacer efecto. (Boudouris et al. 1989; Dilts et al. 1991; Kang et al. 1996; Le Bouedec et al. 1995; Leo et al. 1994; Lumsden et al. 1989a; Tomas et al. 1995; Ugwumadu and Harding 1994). Una revisión mostró una acción estrógeno-agonista en el útero de pacientes que seguían tratamiento con tamoxifeno para cáncer mamario. Presentaron polipos endometriales, hiperplasia glandular y otras alteraciones. (Deligdisch 2000), Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.
  34. 34. Factores de Riesgo Asociados <ul><li>Menarquia </li></ul><ul><li>Partos </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>Diferencias geográficas </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>ACO </li></ul><ul><li>TRH </li></ul><ul><li>Tamoxifeno </li></ul><ul><li>Xenoestrógenos </li></ul>Dichlorodiphenyltrichloroethane (DDT) y sus análogos tienen efectos estrogénicos. Aún prohibido en muchas partes sus residuos quedan en grasa de mamíferos expuestos. (Cecil et al. 1971. Stellman et al. 1998). 1 en estudio en humanos, mostró mayor Cantidad de DDT y sus metabolitos en tejido leiomiomatoso que en tejido miometrial sano. (Saxena et al. 1987). Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.
  35. 35. Tratamiento Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.
  36. 36. Efectos del tratamiento médico <ul><li>Pueden ser beneficiosos </li></ul><ul><li>Análogos de Gonadotrofina (GnRHa) + Progestogen </li></ul><ul><li>GnRHa + Tibolone </li></ul>Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.
  37. 37. Efectos del tratamiento médico <ul><li>Conflictos entre daño/beneficio </li></ul><ul><li>GnRHa solos* </li></ul><ul><li>*muchos efectos secundarios (amenorrea, baja de densidad osea, flashes, sudoración) </li></ul>Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.
  38. 38. Efectos del tratamiento médico <ul><li>Efectividad desconocida </li></ul><ul><li>GnRHa + Estrógenos-Progestogen </li></ul><ul><li>GnRHa + Raloxifene </li></ul><ul><li>AINEs </li></ul><ul><li>Gestrinone, DIU con levonorgestrel, Mifepristone </li></ul>Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.
  39. 39. Efectos de terapia preoperatoria <ul><li>Pueden ser beneficiosos </li></ul><ul><li>GnRHa* </li></ul><ul><li>*3 meses de uso previo a intervención: puede aumentar hematocrito, disminuir síntomas. Igual se asocia a reacciones adversas. </li></ul>Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.
  40. 40. Efectos del tratamiento quirúrgico <ul><li>Beneficiosos </li></ul><ul><li>Miomectomía laparoscópica </li></ul>Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.
  41. 41. Efectos del tratamiento quirúrgico <ul><li>Pueden ser beneficiosos </li></ul><ul><li>Histerectomía vaginal laparoscópicamente asistida. </li></ul><ul><li>Histerectomía total vía abdominal. </li></ul><ul><li>Histerectomía total laparoscópica. </li></ul><ul><li>Histerectomía total vía vaginal. </li></ul>Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.
  42. 42. Efectos del tratamiento quirúrgico <ul><li>Efectividad desconocida </li></ul><ul><li>Ablación con balón termal. </li></ul>Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.
  43. 43. Embolización de Arterias Uterinas (EAU) <ul><li>Intervención Radiológica. </li></ul><ul><li>Nacida en 1980 tras su uso para disminuir sangrados. </li></ul><ul><li>Desde 1995 se han realizado mas de 25000 EAUs. </li></ul>Stuart M Lyon, Uterine artery embolisation A treatment alternative for women with fibroids Family Physician Vol. 35, No. 5, May 2006. 300-303
  44. 44. Procedimiento Stuart M Lyon, Uterine artery embolisation A treatment alternative for women with fibroids Australian Family Physician Vol. 35, No. 5, May 2006. 300-303
  45. 45. Indicaciones <ul><li>Paciente sintómatica, con mioma confirmado por Ultrasonografía o RNM </li></ul><ul><li>Infección activa </li></ul><ul><li>Gestación viable </li></ul><ul><li>Leiomiosarcoma o patología anexial maligna (excepto para terapia paliativa) </li></ul>Contraindicaciones Stuart M Lyon, Uterine artery embolisation A treatment alternative for women with fibroids Australian Family Physician Vol. 35, No. 5, May 2006. 300-303
  46. 46. Resultados EAU <ul><li>Post EAU hay necrosis y reducción del volumen de los miomas. </li></ul><ul><li>En una serie de 400 EAU, 97% de las pacientes se manifestaron satisfechas. </li></ul><ul><li>Hospitalización post-op menor a 48 hrs. </li></ul><ul><li>Menor tiempo en retomar actividad. </li></ul><ul><li>Menos tiempo con analgesia </li></ul><ul><li>Ligeramente menor control de síntomas que histerectomía y mejor que miomectomía. (92% vs 64%) </li></ul>Stuart M Lyon, Uterine artery embolisation A treatment alternative for women with fibroids Australian Family Physician Vol. 35, No. 5, May 2006. 300-303
  47. 47. Resultados EAU Stuart M Lyon, Uterine artery embolisation A treatment alternative for women with fibroids Australian Family Physician Vol. 35, No. 5, May 2006. 300-303
  48. 48. Resultados EAU Lumsden MA, Embolization vs myomectomy vs hysterectomy. Which is best, when? Human Reproduction Vol.17, No.2 pp. 253-259, 2002
  49. 49. Puntos Claves <ul><li>Aún insuficientes datos de EAU, con respecto a recurrencia, incidencia de menopausia prematura, datos sobre embarazos y la calidad de vida. </li></ul><ul><li>Faltan RCT, pero la información actual sugiere que la incidencia de complicaciones es similar para el tratamiento quirúrgico y la EAU. </li></ul>Lumsden MA, Embolization vs myomectomy vs hysterectomy. Which is best, when? Human Reproduction Vol.17, No.2 pp. 253-259, 2002
  50. 50. GRACIAS

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