Manejo dermatitis marcha atópica

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Platicas par uso en el consultorio, para discutir con la familia de niñas y niños atopicos.

La marcha atopica : se entiendo la manifestaciones clinicas que se maproducen de manera diacrona. Inician con alergia alimenticia y eczema de pañal, luego se manifiestan cuadros respiratorios, rinitis y se evoluciona asma alérgico.
Las estrategias evitativas, surten efecto , igualmente la terapia con inmunomodulardores,antihistaminicos... ver recomendaciones prácticas,,,.

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Manejo dermatitis marcha atópica

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  2. 2. 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 2
  3. 3.  Managua , Nicaragua  Email: juanherrera salazar@hotmail.com  Llámenos: 22781169  2270-3359 , 89465022 claro › 84311649 claro, 88825513 mov 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 3
  4. 4.  Atopic Dermatitis   Author: Bernice R Krafchik, MBChB, FRCPC; Chief Editor: Dirk M Elston, MD   more...     Atopic Dermatitis   Author: Brian S Kim, MD; Chief Editor: William D James, MD   more...    02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 4
  5. 5.   Keratoconjunctivitis, Atopic  Diaper Rash  Pediatric Atopic Dermatitis  Lifetime Exposure to Cigarette Smoking and t  COL29A1 Gene Not Tied to Atopic Dermatitis  Atopic Dermatitis in Adults 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 5
  6. 6.  Dos hipótesis para explicar la El desarrollo de las lesiones inflamatorias Dermatitis  Imbalance Th1/ Th2 aumento Th17  IgE elevada ( mecanismo alérgico)  Problema de la barrera - piel…In fact, filaggrin mutations are associated with early-onset AD and with airway disease in the setting of AD.[16]  02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 7
  7. 7.  Es más importante saberQ  Que clase de persona tiene esta enfermedad  Que clase de enfermedad tiene esta persona. Paradigma Educativo Del Paciente Educado….agente al ….. Manejo de la Enfermedad 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 8
  8. 8.  Prevención › Primaria ( no fumar , pecho) › Secundaria ( tratamiento temprano eczema, rinitis, eliminar cucarachas. › Terciaria ( control alergénico, leche de vaca, no aspirina )….. › http://www.worldallergy.org/professional/who_paa2003.pdf  Alergia  Enfermedades Alérgicas  Atopia  Diatesis Atópica 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 9
  9. 9.  10 -15 % Población Infantil  1er año de Vida ( 50% ).  1-5 años ( 30%  50% desarrolla Asma 50% desarrolla Asma Alergia Alimenticia 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 10
  10. 10. Precede: Rinitis,Asma Test cutaneos +++ IgE elevada Inflamación Prurito Crónico (Credit: DR P MARAZZI / ISP) Eczema on face and head 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 11
  11. 11. The Allergic March Ulrich Wahn, PhD MD Virchow-Kl. Humboldt-Universitat 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 12
  12. 12.  Alergia a los Alimentos  Dermatitis -Eczema  Rinitis  Rinoconjunctivitis  Asma Triade Atópica 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 13
  13. 13. Copyright ©2002 BMJ Publishing Group Ltd. Barnetson, R. S. C et al. BMJ 2002;324:1376-1379 No Caption FoundEl eczema puede ser primera manifestación de Atopia 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 14
  14. 14.  No alimento sólido por 4 meses.  Breast-feeding for 6 months WHO dietary guidelines recommend 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 15
  15. 15.  EHF. …Formulas lacteas hidrolizadas extensas.  Marcas:  Ver charla ….Wich infant formula…. Med book de JHS… 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 16
  16. 16. Feed Protein Source Fat Source Indications Nutramigen (Mead Johnson) Hydrolysed Casein LCT Malabsorption of whole protein with/without disaccharide intolerance Pregestimil (Mead Johnson) Hydrolysed Casein 55% MCT As above plus fat malabsorption Pepti Junior (Cow & Gate) Hydrolysed Whey 50% MCT As above plus fat malabsorption Pepti (Cow & Gate) Hydrolysed Whey LCT CHO – 40% lactose Cows Milk intolerance Nan H.A. (Nestle) Partially hydrolysed whey LCT Atopic allergy prophylaxis Neocate (SHS) Free amino acids LCT Severe malabsorption/ multiple allergy 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 17
  17. 17.  En Nicaragua , no tenemos esas leches  No las importan por el alto costo…  Bueno mejor prevenir que remediar…. Siga dando el pecho… 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 18
  18. 18. Sólo pecho…pecho…Sólo pecho…pecho…
  19. 19.  Indice de Predicción ….Martinez  Herramienta fundamental para intervención precoz . Ig E cordón Umbilical Lactancia Materna No fumar 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 20
  20. 20.  No huevo  No leche de vaca  No usar leches de Soya  Primeros años: Mani , nueces, mariscos. Uso de Probióticos ….Isolauri….. Ver charla… En Nicaragua Yogurt de Parmalat después del primer año de vida….  Usar leches hidrolizadas… ( Cochrane review ) ver… notas  Allergy prevention in children Position Statement:  ASCIA Position Statement: Summary of Allergy Prevention in Children, as published in the Medical Journal of Australia 2005; 182 (9): 464- 467 http://www.mja.com.au/public/issues/182_09_ 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 21
  21. 21. Reference:  Sporik, R., Hill, D.J., Hosking, C.S. (2000).  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 22
  22. 22.  DOIA PeDOIA Dermis Atlas  http://www.dermis.net/dermisroot/es/272  Atopia ( Familia )  IgE cordón  Alergía alimenticia  Dermatitis atópica  Marcha Atópica 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 23
  23. 23. Crosta lactea Milia Areas alrededor boca, fosas nasales, ojos Diagnóstico Precoz Patologías asociadas Rinitis Conjuntivitis Asma Triade de la Mamá Nicaragüense.. Mi hijo Tiene : Moqueras, ojeras y Tos… 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 24
  24. 24.  Evitar aeroalergenos  Gato  Acaros  Polvo….  Cucarachas … Inner city study.. Buscar Signología Atópica Recordar el control biológico 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 25
  25. 25. • Resfriados # 3 • Eczema de Pañal • Rinitis • Sibilancias Factores de Riesgo Martinez,, taussig 95,2002, 2007 Buscar Signología Atópica 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 26
  26. 26.  No conocemos la incidencia en Nicaragua….  Australia …..alta  UK 1: 100…. 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 27
  27. 27.  Historia familiar atopia , Asma ( papá, mamá).  Diagnóstico de dermatitis atópica  Diagnóstico de rinitis alérgica  Eosinofilia más de 4%  Tres episodios de sibilancias el año anterior  Sibilancias sin estar resfriado  Otros posibles factores JHS…  Eosinofilia muco nasal….  Diagnóstico de Eczema…. En el trópico coproparasitológico 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 28
  28. 28.  Exposure to environmental tobacco smoke increasesthe risk of respiratory illness in children but data are inconclusive regarding the risk of IgE-sensitisation. 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 29
  29. 29. Ulrich Wahn, PhD MD Virchow-Kl. Humboldt-Universitat 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 30
  30. 30.  Notificar de las alergias del niño  Llevar documentación escrita….  No intercambiar comida  No aspirina  No enlatados….  Seguir guías…. Ver doc pie de página  Manejo de epinefrina… 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 31
  31. 31.  Historia....  Iritantes químicos  Irritantes físicos.  Examen Físico  Criterios Diagnósticos Hanifin, Rajka....80 UK working party..96 Paciente trabajo en busca signología atópica  http://www.portalesmedicos.com/blogs/DrJuanHerre Cuestionarios operacionales …. Casas amistosas para Atópicos….Dr. Juan Herrera Salazar 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 32
  32. 32.  eMedecine Atopic Dermatitis  Bernice R Krafchik, MBChB, FRCPC,  Updated: Mar 18, 2011  Barrera de protección…consecuencias inmunológicas ( Th1, Th2  The filaggrin gene (FLG)  Anomalías en la producción de ceramide. 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 33
  33. 33.  Hiperreactividad de la piel ( esta reacciona a factores ambientales inocuos a la mayoría de las personas )  La piel funciona como barrera protectora. Aumento de la pérdida de agua trans epidérmica: Reducción ceramides: moléculas hidrofílicas presentes en el estrato corneo, barrera menos eficiente. Aumento de la absorción de antígenos 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 34
  34. 34. 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 35
  35. 35. Este sitio ofrece uno de los Atlas de dermatologia más completos . Lo encontraremos en varios idiomas A cooperation between the Dept. of Clinical Social Medicine (Univ. of Heidelberg) and the Dept. of Dermatology (Univ. of Erlangen)  http://www.dermis.net/derm 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 36
  36. 36. 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 37
  37. 37.  Until Hanifin and Rajka[7]  developed diagnostic criteria for the diagnosis of atopic dermatitis in 1980, no standardized methods were available to make the diagnosis.  Ver pàgina en excel: Criterios UK   Hanifin JM, Rajka G 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 38
  38. 38. Coloque 144 imagenes encontradas en miniatura,…. Hagan click en la imagen que quieran discutir con su paciente … Link a la descripción y el diagnóstico diferencial …. Ora et lavora… 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 39
  39. 39. Mascherone ( máscara ) Palor perioral Prurigo Diatésico de Besnier Neurodermitis diseminata Neurodermitis constitutionalis Eczema endógeno Síndrome Hiper IgE 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 40
  40. 40. 144 imagenes encontradas todas en miniatura,…. Hagan click en la imagen que quieran discutir con su paciente … descripción y el diagnóstico diferencial …. Ora et lavora… 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 41
  41. 41.  Signo Hertoghe Palmae hiperlinearis 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 42
  42. 42. Escamas …………………… xerosis 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 43
  43. 43. 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 44
  44. 44. 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 45
  45. 45. Cluster de la Ictiosis Piel seca Keratosis pilaris Palmae hiperlinearis Prominencia Folicular Ictiosis vulgar 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 46
  46. 46. Dirty Neck 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 47
  47. 47. 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 48
  48. 48. Piel seca Liquenificación Lichen Simplex Chronicus 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 49
  49. 49. Perleche 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 50
  50. 50. 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 51
  51. 51. 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 52
  52. 52. Blefaritis Asociado a Eczema Atópico 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 53
  53. 53. Eritrema Periorbitario Allergic shinners 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 54
  54. 54. Distorsión arquitectura Palpebral Simblefarón Ectropión Entropión Triquiasis 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 55
  55. 55. • Síntomas • Picazón • Quemazón • Fotofobia • Lagrimeo • Signos – Eczema palpebral – Hiperemia – Neovascularización Cornea – Keratopatia Punctata – Ulcera cornea – Keratocono – Catarata  02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 56
  56. 56. • Neovascularización de la cornea edema,moco,ulceración 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 57
  57. 57.  Atopic Dermatitis  Author: Brian S Kim, MD; Chief Editor: William 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 58
  58. 58.  Contact Dermatitis, Allergic  Contact Dermatitis, Irritant  Immunodeficiency  Lichen Simplex Chronicus  Mollusca contagiosa with dermatitis  Mycosis fungoides  Nummular Dermatitis  Psoriasis, Plaque  Relative zinc deficiency  Scabies  Seborrheic Dermatitis  Tinea Corporis 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 59
  59. 59.  tratamiento…  Medicamentos…  Bibliografía y fotos de emedecine… 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 60
  60. 60.  http://emedicine.medscape.com/article/10  Encontrara 4 fotos muy ilustrativas…  Gracias por la paciencia… 02/09/13Marcha atopicaTel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 61
  61. 61. Desde Nicaragua Dr. Juan Herrera Salazar….

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