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Traumatismo craneoencefalico 2

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Traumatismo craneoencefalico 2

  1. 1. DR. SERGIO R. HERNANDEZSan Cristóbal, 28 de Febrero 2009
  2. 2. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICODEFINICIONCualquier lesión física, o deterioro funcional delcontenido craneal, secundario a un intercambiobrusco de energía mecánica
  3. 3. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOEPIDEMIOLOGIA . Afecta principalmente a la población de 15 a 45 años . Las causas más frecuentes son: - Accidentes de tráfico: alrededor del 75%. - Caídas: alrededor del 20%. - Lesiones deportivas: alrededor del 5%.. Varones: tres veces más frecuente que en mujeres.. Edad: mayor frecuencia entre los 15 y los 29 años.. Atropellos y caídas, más frecuentes en los niños, > de 65 años.. Los accidentes de moto se centran fundamentalmente en los jóvenes menores de 25 años.
  4. 4. 1. CABEZA IMPACTA CONTRA OBJETO FIJO. 2. CABEZA FIJA Y OBJETO EN MOVIMIENTO . 3. CABEZA Y OBJETO EN MOVIMIENTO. 4. MOVIMIENTO DE ACELERACION Y DESACELERACIONMECANISMOS
  5. 5. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOMORFOLOGÍA •LESIONES DE TEJIDO BLANDO •FRACTURAS DE CRANEO (CONTINENTE) •LESIONES DEL ENCEFALO (CONTENIDO)
  6. 6. LESIONES DE CUERO CABELLUDO CERRADAS ABIERTASLESIONES ABIERTAS Abundante riego sanguíneo Reparar pronto: Hipovolemia Asepsia cuidadosa bajo anestesia No retirar fragmentos óseos Retirar cuerpos extraños PERDIDA DE SUSTANCIASutura en 2 planos No dejar drenaje  Reimplantar si está indemne Vendaje compresivo suave  Perdida total: -Colgajos -Injertos
  7. 7. FRACTURAS DE CRANEO LINEALES DEPRIMIDAS DE LA BASE Tratamiento No específico Precaución: trayecto por seno venoso o Art. Meníngea media 90 % Fx Pediátricas: - Son lineales - Comprometen la bóveda
  8. 8. FRACTURAS DE CRANEO LINEALES DEPRIMIDAS DE LA BASE CRITERIO QUIRURGICO Hundimiento de > de10 mm Cerradas o abiertas  Déficit neurológico Neurológico normal:  Hematoma conducta quirúrgica electiva  Fístula de LCR Dx Clínico RX TAC
  9. 9. FRACTURAS DE CRANEO LINEALES DEPRIMIDAS DE LA BASEUBICACIÓN DE LA SIGNOS CLINICOS FRACTURA OJOS DE MAPACHEFOSA ANTERIOR RINORRAQUIA ANOSMIA OTORRAQUIA FOSA MEDIA HEMOTIMPANO PARALISIS FACIAL OTORRAQUIA HEMOTIMPANOFOSA POSTERIOR PARALISIS FACIAL SIGNO DE BATTLE
  10. 10. LESIONES DEL ENCEFALO PRIMARIAS SECUNDARIAS HipotensionLaceración Hipoxia FOCALES SISTEMICAS AnemiaHemorragias Alt.intracraneal hidroelectrolitica HerniaciónConmoción cerebral Isquemia e Contusión DIFUSAS INTRACRANEALES infarto traumático LAD Edema
  11. 11. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOCONCIENCIA .-Estado de percepción o alerta y la respuesta alos diferentes estímulos externos e internos
  12. 12. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO Alteraciones del Estado de la Conciencia.Estado de Somnolencia. Estado de obnubilación. Estupor. Coma - superficial. - profundo
  13. 13. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOESCALA DE GLASGOW 1977Bryan Jennett y Teadsle. G Proporcionaron un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico.
  14. 14. ESCALA DE GLASGOW Nunca 1RESPUESTA Abre ante un estímulo doloroso 2OCULAR Abre tras un estímulo verbal 3 Espontáneamente 4 No responde 1RESPUESTA Emite sonidos incomprensibles 2 Palabras inapropiadas 3VERBAL Conversa, pero está desorientado 4 Conversa y está orientado 5 No responde 1 Extensión (rigidez de descerebración) 2RESPUESTA Flexión anormal (rigidez de descorticación) 3MOTORA Flexión de retirada 4 Localiza dolor 5 Obedece ordenes 6 3-15 Total puntos
  15. 15. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO CLASIFICACIÓN DEL TEC.SEGÚN ESCALA DE GLASGOW TEC Leve: Pérdida de conocimiento menor de 15 minutos y un GCS después de la resucitación inicial de 14-15 puntos TEC moderado: Pérdida de conocimiento mayor de 15 minutos y un GCS después de la resucitación inicial de 9-13 puntos TEC severo: Lesión con pérdida de conciencia por más de 6 horas o mayor tiempo y un GCS después de la resucitación inicial de 3-8 puntos
  16. 16. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOImplementos básicos E indispensables para atender Apacientes en el área de la emergencia. TIJERA.TORNIQUETE.GUANTES.PROTECTORES FACIALES .LINTERNA CON BUENA LUZ.RELOJ.ESTETOSCOPIO.
  17. 17. .- REALIZAR EL ABCDEA. Mantener una vía aérea expedita y control de la columna cervicalB. Oxigenación y ventilación adecuadaC. Control de hemorragia externa y mantener la presión arterialD. Evaluación del estado neurológicoE. Investigar otras lesiones traumáticas “Advanced Trauma Life Support” (ATLS)
  18. 18. INTERROGATORIOINICIAL Acontecimientos: •Pérdida de la consciencia •Convulsiones ALCOHOL O SUSTANCIAS •Vómitos PSICOACTIVAS??? •Cefalea •Debilidad en miembros •Alteración de la marcha
  19. 19. TRIADA DE CUSHING  HIPERTENSIÓN  BRADICARDIA  BRADIPNEASIGNOS DE ENCLAVAMIENTO  MIDRIASIS UNILATERAL. HEMIPARESIA CONTRALATERAL
  20. 20. EXPLORACIÓN INICIALSignos de trauma: SIGNOS VITALES•Quemaduras, laceraciones de cara y cuello cabelludo, fracturasabiertas,•Hemotímpano o hematoma en región mastoidea (signo de Battle) Se valoran problemas que requieran actuación inmediataque indica fractura de peñasco•Hematoma periorbitario (hematoma en ojos de mapache) signode fractura de fosa anterior.•Pérdida de líquido cefalorraquídeo por oídos o nariz indican facturasde base de cráneo.
  21. 21. TAC EN TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO INDICACIONES•Todo paciente con Glasgow de 12 o menos.•Cefalea que perdure por más de 24 horas luego del TCE•Convulsiones luego del TCE independientemente de la clasificaciónGlasgow.•Signos de focalización independientemente de la clasificación Glasgow.•Paciente con TCE leve que no mejora en 24 horas.•En todo trauma abierto (proyectil, objetos cortantes o contundentes)•Repetirse cada vez que haya un cambio en el estado clínico del paciente Glasgow 14-15 Pérdida de la consciencia => 5 MIN, fx, irritación
  22. 22. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
  23. 23. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOLESIONES FRECUENTES EN PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO •LESIONES DE CUERO CABELLUDO •FRACTURAS DE CRANEO •LESIONES DEL ENCEFALO
  24. 24. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOLESIONES DE CUERO CABELLUDO
  25. 25. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOFRACTURAS DE CRANEO.
  26. 26. LESIONES PRIMARIAS FOCALES CONTUSIONES LACERACIONES HEMORRAGIASEPIDURAL SUBDURAL SUBARACNOIDEO INTRAPARENQUIMATOSO Colección de sangre entre la corteza cerebral y la duramadre producida por la tracción y ruptura de las venas puentes que unen estas dos estructuras Agudos < de 3 días Disminución del estado de alerta Subagudo 4 y 21 días Anisocoria (28 – 78 %) Crónico > de 21 días Hemiparesia contralateral (68 %) Mas frecuente que el anterior Tto. Quirúrgico: Peor pronostico craniectomia
  27. 27. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO• LESIONES INTRACRANEALESHEMATOMA EPIDURAL  Imagen biconvexa.  efecto de masa.
  28. 28. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO • LESIONES INTRACRANEALESHEMATOMA SUBDURAL Imagen convexa externamente y usualmente concava internamente. Efecto de masa. Borramiento de los surcos
  29. 29. LESIONES PRIMARIAS FOCALES CONTUSIONES LACERACIONES HEMORRAGIASEPIDURAL SUBDURAL SUBARACNOIDEO INTRAPARENQUIMATOSO Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo, lo cual provoca irritación meníngea; no compromete la situación del paciente pero refleja generalmente una mayor intensidad en el trauma.
  30. 30. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO LESIONES INTRACRANEALES.HEMATOMAINTRAPARENQUIMATOSO
  31. 31. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOLESIONES INTRACRANEALES.
  32. 32. FASES TOMOGRAFICAS DE HEMATOMAS INTRACRANEANOS
  33. 33. Alt. hidroelectrolitica Hipotension Hipoxia Anemia HIC Vasoespasmo Convulsiones
  34. 34. - AGENTES TERAPÉUTICOS Manitol dosis altas 1g/kg o 0,5g/Kg mantenimientoc/4h, o en bolo, el cual se pasa en 5 minutos PIC Furosemida 0.3-0.5 mg/kg IVSedación Fenobarbital o midazolam 0.1-0.4 mg/kg/h (7.5-15mg)Anticonvulsivantes Profilaxis: Fenobarbital o fenitoína 10-15 mg. Kg. en250 cc. SF en 1 hora. Después 100 mg. cada 8 h. iv a pasar en 30 Control agudo: Diazepam y loracepam
  35. 35. - AGENTES TERAPÉUTICOSAntibioticoterapia y toxoide en caso de heridasProtectores de la mucosa gástricaANALGESIA evitar opiáceos. Dipirona magnésicaHipertermia AINESNutrición: SNG o NPT Hipoglicemia FSC Normoglicemia Hiperglicemia PPCREHABILITACIÓN: evitar escaras y contracturasPrevención de TVP
  36. 36. MOSIAH 2 : 17Y HE AQUÍ OS DIGO ESTAS COSAS PARAQUE APRENDAÍS SABIDURIA; PARA QUE SEPAIS QUE CUANDO OS HALLAÍS AL SERVICIO DE VUESTROS SEMEJANTES, SOLO ESTÁIS AL SERVIO DE VUESTRO DIOS.

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