Atención Primaria en Infecciones de Vias Respiratorias Inferiores en Niños

9,400 views

Published on

Published in: Education
1 Comment
3 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
9,400
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
7
Actions
Shares
0
Downloads
319
Comments
1
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Atención Primaria en Infecciones de Vias Respiratorias Inferiores en Niños

  1. 1. Infecciones de Vías Respiratorias Inferiores JHONATAN ISRAEL VALDÉS OLMOS HOSPITAL GENERAL REGIONAL DE LEÓN MÉDICO INTERNO DE PREGRADO UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO Enero 28, 2011 ATENCIÓN PRIMARIA
  2. 2. Objetivos <ul><li>Definir las infecciones de las vías respiratorias inferiores. </li></ul><ul><li>Revisar las patologías más frecuentes en consulta de atención primaria. </li></ul><ul><li>Describir agentes etiológicos, epidemiología, factores de riesgo y cuadro clínico de estas patologías. </li></ul><ul><li>Definir criterios de hospitalización y manejo en atención primaria. </li></ul>
  3. 3. Vías Respiratorias Inferiores
  4. 5. Bronquilitis
  5. 6. Bronquiolitis <ul><li>Enfermedad aguda de etiología viral (VSR) </li></ul><ul><li>Obstrucción de las vías aéreas terminales </li></ul><ul><li>Autolimitada </li></ul><ul><li>Niños menores de 2 años </li></ul><ul><li>Cuadro agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, con o sin aumento del trabajo respiratorio. </li></ul><ul><li>Infección Vías Resp Sup. </li></ul><ul><li>Dueñas E, Ucrós S, Posada E, Madero D. Bronquilitis . Ucrós R, Caceido A, Llano G. Guias de pediatría práctica basadas en la evidencia. Departamento de Pediatría de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Ed 2003. </li></ul><ul><li>Zorc J, Breese C. Bronchiolitis: Recent Evidence on Diagnosis and Managment . Pediatrics 2010; 125: 342-49 </li></ul>
  6. 7. Impacto <ul><li>Cada año alrededor del 10% de los lactantes tienen bronquiolitis. </li></ul><ul><li>El pico se produce entre los 2 - 6 meses de edad </li></ul><ul><li>El 2 - 5% de los casos en niños <12 meses requiere hospitalización </li></ul><ul><li>Entre el 50-70% de los niños con bronquiolitis, tendrán episodios de sibilancias recurrentes en los meses/años posteriores </li></ul><ul><li>Callen M, Torregosa MJ, Bamonde L, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Bronquiolitis – Diagnóstico y Tratamiento en Atención Primaria. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul>
  7. 8. Agente etiológico <ul><li>VSR </li></ul><ul><li>Paramixovirus RNA </li></ul><ul><li>Subfamilia: Pneumovirus </li></ul><ul><li>5 proteínas de membrana F (Fusión) G (Unión o enlace) SH (Hidrofóbica pequeña) M1 y M2 </li></ul><ul><li>Suprime producción de interferón y tiene resistencia a la actividad antiviral del interferon alfa y beta </li></ul>Dueñas E, Ucrós S, Posada E, Madero D. Bronquilitis . Ucrós R, Caceido A, Llano G. Guias de pediatría práctica basadas en la evidencia. Departamento de Pediatría de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Ed 2003.
  8. 9. Epidemiología <ul><li>VSR 50 - 90% bronquiolitis y 5 - </li></ul><ul><li>40% neumonias en niños . </li></ul><ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><ul><li>Asistencia a guarderías, hacinamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de hermanos mayores que compartan habitación </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta de alimentación materna </li></ul></ul><ul><ul><li>Hábito de fumar de los padres </li></ul></ul><ul><ul><li>Bajo peso al nacer. </li></ul></ul>Dueñas E, Ucrós S, Posada E, Madero D. Bronquilitis . Ucrós R, Caceido A, Llano G. Guias de pediatría práctica basadas en la evidencia. Departamento de Pediatría de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Ed 2003.
  9. 10. Patogénesis <ul><li>Diseminación en mucosa (fusión de células infectadas con no infectadas  Sincitio) </li></ul><ul><li>Infiltrado peribronquial </li></ul><ul><ul><li>Linfocitos, neutrófilos, eosinófilos, células plasmáticas y macrófagos </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis del epitelio y edema de la mucosa. </li></ul></ul><ul><li>Tapones de moco y necrosis  alteración ventilación/perfusion  HIPOXEMIA </li></ul>Dueñas E, Ucrós S, Posada E, Madero D. Bronquilitis . Ucrós R, Caceido A, Llano G. Guias de pediatría práctica basadas en la evidencia. Departamento de Pediatría de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Ed 2003.
  10. 11. Diagnóstico <ul><li>El diagnóstico está basado en criterios clínicos bien definidos </li></ul><ul><ul><li>Primer episodio de sibilancias en un niño <12 meses acompañado de síntomas de infección respiratoria viral, rinitis, fiebre y tos en época epidémica. </li></ul></ul><ul><li>NO son necesarios: </li></ul><ul><ul><li>Detección por métodos rápidos del Ag VSR </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiografía de tórax </li></ul></ul><ul><li>Rx de tórax sólo indicada en: </li></ul><ul><ul><li>Dudas diagnósticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf. previa cardio-pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes inmunodeprimidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Empeoramiento brusco </li></ul></ul><ul><li>Callen M, Torregosa MJ, Bamonde L, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Bronquiolitis – Diagnóstico y Tratamiento en Atención Primaria. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul>
  11. 12. Diagnósticos diferenciales <ul><li>Asma, especialmente aquellos niños mayores de 6 meses y antecedentes familiares y/o personales de atopia . </li></ul><ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>Cuerpo extraño </li></ul><ul><li>Fibrosis quística </li></ul><ul><li>Enfermedad cardiaca congénita </li></ul><ul><li>Reflujo con aspiración </li></ul><ul><li>Enfisema lobar </li></ul><ul><li>Callen M, Torregosa MJ, Bamonde L, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Bronquiolitis – Diagnóstico y Tratamiento en Atención Primaria. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul>
  12. 13. Escala de Wood-Downes
  13. 14. Álvarez M, Dotres C, Balado RM, Sardiñas ME, Aguirre O, Fernández FA. Comportamiento de la bronquiolitis en pacientes ingresados. Rev Cubana Med Gen Integr 2010;26(3) Escala de Wood-Downes modificada por Ferrés 0 1 2 3 Sibilancias No Final espiración Toda la espiración Inspiración + espiración Tiraje No Subcostal / Intercostal inferior 1 + supraclavivular + aleteo nasal 2 + intercostal inferior + supraesternal FR <30 31-45 46-60 >60 FC <120 >120 Entrada de aire Buena Regular, simetrica Muy disminuida, Simetrica Torax silente. Ausencia de sibilancias Cianosis No Si
  14. 15. Manejo en Centro de Salud <ul><li>Valoración de la gravedad (previamente limpieza nasal): factores de riesgo y estado general, come, vomita, actividad, hidratación, trabajo respiratorio, taquipnea, coloración y Sat O2 por pulsioximetría. </li></ul><ul><li>2. Si buen estado general y escala clínica ≤3 , Sat O2 > 95% tratamiento en domicilio con medidas generales y control en 24-48h , explicando a los padres la enfermedad y los signos de alarma </li></ul><ul><li>Callen M, Torregosa MJ, Bamonde L, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Bronquiolitis – Diagnóstico y Tratamiento en Atención Primaria. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul>
  15. 16. Manejo en Centro de Salud <ul><li>3. Si afectación del estado general, no come, vomita, letargia / irritabilidad, taquipnea > 60/minuto, marcado trabajo respiratorio , hipoventilación, mala coloración o apneas, escala clínica ≥6, Sat O2 < 92% , derivar al hospital </li></ul><ul><li>Callen M, Torregosa MJ, Bamonde L, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Bronquiolitis – Diagnóstico y Tratamiento en Atención Primaria. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul>
  16. 17. Manejo en Centro de Salud <ul><li>4. Situación intermedia, si tiene algún factor de riesgo derivar, si no tiene factores de riesgo, depende del entorno y la familia, en todo caso controlar a las 24 horas, se puede ensayar una dosis de adrenalina inhalada 3mg (adrenalina 1:1000, 1mg=1ml) si mejora y mantiene la mejoría a las dos horas , domicilio y control en 24h. Si no mejora derivar al hospital. </li></ul><ul><li>Callen M, Torregosa MJ, Bamonde L, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Bronquiolitis – Diagnóstico y Tratamiento en Atención Primaria. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul>
  17. 18. Manejo en Centro de Salud <ul><li>5. En los lactantes mayores de 6 meses y sobre todo si han tenido episodios previos de sibilancias y/o antecedentes de atopia personal y/o familiar ver respuesta a B2 agonistas inhalados (salbutamol con cámara, 2-4 pulsaciones, una a una sin pausa). Si responde mantener tratamiento con salbutamol </li></ul><ul><li>Callen M, Torregosa MJ, Bamonde L, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Bronquiolitis – Diagnóstico y Tratamiento en Atención Primaria. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul>
  18. 19. Criterios de Derivación al Hospital <ul><li>1. Bronquiolitis moderada con entorno/familia no adecuado ó bronquiolitis leve y moderada con algún factor de riesgo: menor de 1 mes, prematuro < 35 SDG y menos de 3 meses de edad, enfermedad cardiopulmonar. </li></ul><ul><li>2. Sat O2 ≤92%, Taquipnea > 60-70 </li></ul><ul><li>3. Apneas </li></ul><ul><li>4. Intolerancia a alimentos con afeccción del estado general </li></ul><ul><li>5. Empeoramiento brusco </li></ul><ul><li>Callen M, Torregosa MJ, Bamonde L, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Bronquiolitis – Diagnóstico y Tratamiento en Atención Primaria. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul>
  19. 21. Criterios de Hospitalización <ul><li>Paciente de cualquier edad con taquipnea </li></ul><ul><ul><li>FR >50x’ en menor de 1 año </li></ul></ul><ul><ul><li>FR >40x’ en mayor de un año </li></ul></ul><ul><li>ó cualquier grado de dificultad respiratoria evidenciado por la utilización de músculos accesorios. </li></ul><ul><li>Edad < 6 meses con rechazo parcial o total a la vía oral. </li></ul><ul><li>Sat O2 <90% (arriba de los 2000 metros de altura o <92% a nivel del mar) </li></ul><ul><li>Historia de apnea o cianosis. </li></ul><ul><li>Cualquier edad con algún grado de deshidratación. </li></ul><ul><li>Paciente menor de 2 meses </li></ul><ul><li>Lactantes con condiciones que impliquen alto riesgo </li></ul><ul><li>Callen M, Torregosa MJ, Bamonde L, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Bronquiolitis – Diagnóstico y Tratamiento en Atención Primaria. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul>
  20. 22. Medidas Generales <ul><li>OBJETIVO </li></ul><ul><li>Mantener una adecuada hidratación y oxigenación </li></ul><ul><li>La mayoría de los niños se tratan en su domicilio. La fase crítica son las 48-72 primeras horas </li></ul><ul><li>Administrar líquidos frecuentemente , en pequeñas cantidades </li></ul><ul><li>Desobstrucción de la vía aérea mediante suero y aspiración </li></ul><ul><li>Posición +30º </li></ul><ul><li>No está indicada la fisioterapia respiratoria. Hay evidencia de NO efecto </li></ul><ul><li>Dar información adecuada a los padres sobre la enfermedad, evolución y signos de alarma </li></ul><ul><li>Evitar el humo de tabaco </li></ul><ul><li>Callen M, Torregosa MJ, Bamonde L, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Bronquiolitis – Diagnóstico y Tratamiento en Atención Primaria. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul>
  21. 23. Tratamiento en Domicilio <ul><li>Mantener vía aérea permeable Lavados con suero fisiológico y aspiración de secreciones, antes de las tomas o a demanda. </li></ul><ul><li>Posición +30° en decúbito supino </li></ul><ul><li>Alimentación Tomas fraccionadas (poco y a menudo) , desobstrucción previa de la nariz. </li></ul><ul><li>Medidas ambientales Evitar el humo del tabaco, temperatura 20° </li></ul><ul><li>Signos de alarma (acudir al médico) Episodio de apnea o cianosis Aumento de la frecuencia respiratoria Aumento del trabajo respiratorio No come o vomita Mal estado general , somnoliento o muy irritable. </li></ul><ul><li>Control en las próximas ____ hrs. </li></ul><ul><li>Callen M, Torregosa MJ, Bamonde L, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Bronquiolitis – Diagnóstico y Tratamiento en Atención Primaria. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul>
  22. 24. Criterios de Hospitalización <ul><li>Callen M, Torregosa MJ, Bamonde L, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Bronquiolitis – Diagnóstico y Tratamiento en Atención Primaria. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul>
  23. 25. Neumonia
  24. 26. Neumonia <ul><li>Cuadro agudo (<7 días) </li></ul><ul><li>Afección del parénquima pulmonar </li></ul><ul><li>Niño previamente sano </li></ul><ul><li>Fiebre, rinorrea, tos, malestar general, congestion de pecho. </li></ul><ul><li>EF: Polipnea, dif respiratoria, crepitancias localizadas, disminución focalizada de los ruidos respiratorios, soplo tubárico. </li></ul><ul><li>Rx: Infiltrados parenquimatosos (consolidación segmentaria o lobar) </li></ul><ul><li>Ubeda MI. Murcia J, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Neumonía Adquirida en la Comunidad – El pediatra de Atención Primaria y la Neumonia. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul><ul><li>McIntosh K. Comunity-Acquired Pneumonia in Children. N Engl J Med 2002; 346(6):429-37 . </li></ul><ul><li>Ucrós S. Dueñas E. Neumonía adquirida en la comunidad . Ucrós R, Caceido A, Llano G. Guias de pediatría práctica basadas en la evidencia. Departamento de Pediatría de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Ed 2003. </li></ul>
  25. 27. Impacto <ul><li>Cada año alrededor del 10-45 / 1000 niños / año </li></ul><ul><li>Aumenta incidencia (2 a 10 veces) en países en desarrollo. </li></ul><ul><li>Afecta niños menores de 5 años </li></ul><ul><li>Cambios epidemiológicos de los microorganismos causantes y la creciente resistencia bacteriana. </li></ul><ul><li>Ubeda MI. Murcia J, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Neumonía Adquirida en la Comunidad – El pediatra de Atención Primaria y la Neumonia. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul>
  26. 28. Agente etiológico McIntosh K. Comunity-Acquired Pneumonia in Children. N Engl J Med 2002; 346(6):429-37 .
  27. 29. Agente etiológico <ul><li>Ubeda MI. Murcia J, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Neumonía Adquirida en la Comunidad – El pediatra de Atención Primaria y la Neumonia. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul>
  28. 30. Epidemiología <ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><ul><li>Prematuridad </li></ul></ul><ul><ul><li>Exposición humo de tabaco </li></ul></ul><ul><ul><li>No recibir lactancia materna </li></ul></ul><ul><ul><li>Malnutrición </li></ul></ul><ul><ul><li>Asistencia a guardería </li></ul></ul><ul><ul><li>Bajo nivel socioeconómico </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes de sibilancias </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes de otitis media </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones respiratorias recurrentes en el año anterior. </li></ul></ul><ul><li>Ucrós S. Dueñas E. Neumonía adquirida en la comunidad . Ucrós R, Caceido A, Llano G. Guias de pediatría práctica basadas en la evidencia. Departamento de Pediatría de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Ed 2003. </li></ul><ul><li>1ª causa de muerte en alrededor del 25% de los 13 millones de muertes en niños de 0 y 4 años. </li></ul><ul><li>1/3 bacteriano, 1/3 viral, 1/3 mixtas </li></ul>
  29. 31. Diagnóstico clínico <ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>FR </li></ul><ul><li>Retracciones </li></ul><ul><li>Auscultación pulmonar </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Sibilancias </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Ubeda MI. Murcia J, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Neumonía Adquirida en la Comunidad – El pediatra de Atención Primaria y la Neumonia. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul><ul><li>Ucrós S. Dueñas E. Neumonía adquirida en la comunidad . Ucrós R, Caceido A, Llano G. Guias de pediatría práctica basadas en la evidencia. Departamento de Pediatría de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Ed 2003. </li></ul>
  30. 32. Diagnóstico radiológico <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Dudas de diagnóstico </li></ul><ul><li>Afección general o grave o sospecha de complicaciones (derrame pleural) </li></ul><ul><li>Episodios previos de neumonías </li></ul><ul><li>Neumonía prolongada y escasa respuesta al tratamiento </li></ul><ul><li>Interés para estudios epidemiológicos. </li></ul><ul><li>Patrón alveolar e intersticial (bacteriana/viral) </li></ul><ul><li>Ubeda MI. Murcia J, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Neumonía Adquirida en la Comunidad – El pediatra de Atención Primaria y la Neumonia. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul>
  31. 33. Diagnóstico microbiológico <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>Pacientes hospitalizados con formas moderadas o graves de enfermedad, que cursen con agravamiento progresivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños inmunodeprimidos o sometidos a tratamientos inmunosupresores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Brotes epidémicos, en domicilios o instituciones. </li></ul></ul><ul><li>Aislamiento en líquido estéril </li></ul><ul><ul><li>Sangre </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsia </li></ul></ul><ul><ul><li>Liquido pleural </li></ul></ul><ul><li>Ubeda MI. Murcia J, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Neumonía Adquirida en la Comunidad – El pediatra de Atención Primaria y la Neumonia. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul>
  32. 34. Manejo en Centro de Salud <ul><li>Criterios de remisión a hospital: </li></ul><ul><li>Edad <6 meses </li></ul><ul><li>Apariencia de enfermedad grave: inestabilidad hemodinámica, afectación del estado de conciencia, convulsiones… </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria marcada </li></ul><ul><li>Necesidad de oxigenoterapia. Sat O2 < 92%. </li></ul><ul><li>Enfermedades subyacentes </li></ul><ul><li>Vómitos y deshidratación que dificulten el tratamiento por vía oral </li></ul><ul><li>Falta de respuesta al tratamiento empírico. </li></ul><ul><li>Dudas en la cumplimentación terapéutica. </li></ul><ul><li>Problema social. </li></ul><ul><li>Ubeda MI. Murcia J, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Neumonía Adquirida en la Comunidad – El pediatra de Atención Primaria y la Neumonia. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul>
  33. 36. Criterios de Hospitalización <ul><li>Lactantes </li></ul><ul><li>Cianosis o Sat O2 <90% (arriba de los 2000 metros de altura o <92% a nivel del mar) </li></ul><ul><li>FR >70x’ </li></ul><ul><li>Dificultad para respirar (en cualquier grado) </li></ul><ul><li>Pausas respiratorias </li></ul><ul><li>Rechazo significativo al alimento </li></ul><ul><li>Incapacidad familiar para proveer cuidado adecuado </li></ul><ul><li>Ucrós S. Dueñas E. Neumonía adquirida en la comunidad . Ucrós R, Caceido A, Llano G. Guias de pediatría práctica basadas en la evidencia. Departamento de Pediatría de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Ed 2003. </li></ul>
  34. 37. Criterios de Hospitalización <ul><li>Mayores de 1 año </li></ul><ul><li>Cianosis o Sat O2 <90% (arriba de los 2000 metros de altura o <92% a nivel del mar) </li></ul><ul><li>FR >50x’ </li></ul><ul><li>Dificultad para respirar (en cualquier grado) </li></ul><ul><li>Signos de Deshidratación </li></ul><ul><li>Incapacidad familiar para proveer cuidado adecuado </li></ul><ul><li>Ucrós S. Dueñas E. Neumonía adquirida en la comunidad . Ucrós R, Caceido A, Llano G. Guias de pediatría práctica basadas en la evidencia. Departamento de Pediatría de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Ed 2003. </li></ul>
  35. 38. Tratamiento <ul><li>Medidas Generales </li></ul><ul><li>Tratamiento sintomático de la fiebre y dolor. </li></ul><ul><li>Ofrecer líquidos y no forzar alimentación sólida. </li></ul><ul><li>Precauciones para evitar la transmisión. </li></ul><ul><li>No se recomiendan antitusígenos de forma rutinaria. </li></ul><ul><li>No se recomiendan mucolíticos ni expectorantes. </li></ul><ul><li>No se recomiendan maniobras de fisioterapia respiratoria. </li></ul><ul><li>Comprobar si los padres entienden las pautas del tratamiento y explicarles signos de alarma de mala evolución y la actuación a seguir. </li></ul><ul><li>Control clínico a las 48 h para valorar evolución. </li></ul><ul><li>Ucrós S. Dueñas E. Neumonía adquirida en la comunidad . Ucrós R, Caceido A, Llano G. Guias de pediatría práctica basadas en la evidencia. Departamento de Pediatría de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Ed 2003. </li></ul><ul><li>Ubeda MI. Murcia J, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Neumonía Adquirida en la Comunidad – El pediatra de Atención Primaria y la Neumonia. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul>
  36. 39. Esquemas de Tratamiento <ul><li>Ucrós S. Dueñas E. Neumonía adquirida en la comunidad . Ucrós R, Caceido A, Llano G. Guias de pediatría práctica basadas en la evidencia. Departamento de Pediatría de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Ed 2003. </li></ul><ul><li>Ubeda MI. Murcia J, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Neumonía Adquirida en la Comunidad – El pediatra de Atención Primaria y la Neumonia. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul>
  37. 40. <ul><li>Ubeda MI. Murcia J, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Neumonía Adquirida en la Comunidad – El pediatra de Atención Primaria y la Neumonia. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul>
  38. 41. <ul><li>Ubeda MI. Murcia J, Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Neumonía Adquirida en la Comunidad – El pediatra de Atención Primaria y la Neumonia. Protocolo del GVR . [Consultado el 27/01/2011] Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm </li></ul>
  39. 42. Gracias

×