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Litiasis ureteral

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Litiasis ureteral

  1. 2. Consenso Nacional SAU - FAU <ul><li>Guías en </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO DE LITIASIS </li></ul><ul><li>--------- URETERAL -------- </li></ul><ul><li>MAR DEL PLATA SEPTIEMBRE </li></ul><ul><li>2008 </li></ul>
  2. 3. Comité de Especialidades Urológicas Director: DR. O Mazza Capitulo de Endourologia y Litiasis
  3. 4. CAPITULO de Endourología y Litiasis Coordinador : Dr. Roberto Hernández Miembros : Dr. Norberto Bernardo Dr. Pablo Contreras Dr. Pedro Daels Dr. Germán De la Torre Dr. Daniel Scherzer Guías para el Tratamiento de la Litiasis Renal y Ureteral
  4. 5. FAU <ul><li>Capitulo de endourologia y litiasis </li></ul>Director : Dr. Sandro Varea
  5. 6. <ul><li>Guías basadas en estudios controlados y randomizados publicados en la literatura indexada desde el 2000 hasta el 2008 </li></ul><ul><li>Trabajos publicados en revistas nacionales </li></ul><ul><li>Guías de asociaciones extranjeras </li></ul><ul><li>Experiencia del los miembros de subcomité </li></ul><ul><li>No se ha analizado toda la bibliografía disponible si no la más relevante. </li></ul><ul><li>Medicina basada en la evidencia </li></ul>Consideraciones Generales FAU
  6. 7. La Sociedad Americana de Urología (AUA) y la Asociación Europea de Urología (EAU) tienen guías de práctica clínica, las cuales a través de una revisión sistemática y periódica crearon guías para urolitiasis En nuestro país, el Instituto para Investigaciones Epidemiológicas de la Academia Nacional de Medicina ha desarrollado una Guía de Práctica Clínica con el fin de adaptar a nuestro contexto las guías internacionales de alta calidad metodológica. En este contexto hemos iniciado el camino para adecuar guías para el tratamiento de la litiasis renal y ureteral en nuestro país de manera conjunta entre el Capitulo de Endourología de la SAU y la FAU.
  7. 9. <ul><li>Las guías que se presenta a continuación son orientadoras y de ninguna manera reemplazan el criterio del médico tratante a la hora de indicar un procedimiento </li></ul>Consideraciones Generales FAU
  8. 10. Litiasis Urinara <ul><li>La prevalencia de la litiasis urinaria en humanos oscila entre el 3 y 4 %. </li></ul><ul><li>El 60 – 70% de los cálculos se expulsan espontáneamente </li></ul>FAU
  9. 11. Indicaciones de Tratamiento de la Litiasis Ureteral Depende del tamaño , el sitio y la forma. La expulsión de los litos ureterales < 4mm es del 80%. Los litos > 7mn disminuyen el % de expulsión. Espontánea: Uréter superior-----------25% Uréter medio--------------45%. Uréter inferior------------70%. FAU
  10. 12. 1)- Persistencia del dolor a pesar de la medicación . 2)- Obstrucción de la vía urinaria . 3)- Infección urinaria. 4)- Sangrado (hematuria). 5)- Riesgo de pionefrosis o urosepsis. 6)- Obstrucción bilateral. Indicaciones de Tratamiento en Litiasis Ureterales mayores de 6 – 7 mm. FAU
  11. 13. Tratamiento DE LAS LITIASIS EN URETER SUPERIOR Litiasis radiopacas 1)- Eswl in situ. 2)- Eswl después del “push up” 4)- NLP+ URS rígida o flexible en dirección anterograda. 3)- URS rígida o flexible + desintegración por contacto. 5)- Cirugía laparoscopia o cielo abierto. FAU
  12. 14. Litiasis infectadas. Uréter superior 1)- ATB + ESWL in situ. 2)- ATB + ESWL después del “push up” 4)- ATB + NLP +URS (rígido o flexible) en dirección anterograda 3)- ATB + URS (rígido o flexible ) + desintegración por contacto 5)- Cirugía laparosopica o cielo abierta. FAU
  13. 15. Litiasis de ácido úrico uréter superior 1)- Doble J + quimiolisis oral. 2)- ESWL in situ (con contraste i.v. ó retrogrado) + quimiolisis oral . 4)- URS percutánea en dirección anterograda. 3)- URS (rígida o flexible + desintegración por contacto. 5)- Cirugía laparoscopica o cielo abierto . FAU
  14. 16. Litiasis de cistina Uréter superior 1)- ESWL in situ . 2)- ESWL después del “push up”. 4)- NLP + URS (rígida o flexible) en dirección anterograda. 3)- URS (rígida o flexible) + desintegración por contacto. 5)- Cirugía laparoscopia o cielo abierto. FAU
  15. 17. TRATAMIENTO DE LAS LITIASIS EN EL URETER MEDIO Litiasis radiopacas 1)- ESWL in situ, en posición prono. 1)- URS rígida o flexible +desintegración por contacto .(u.s., láser, neumático.) 2)- Catéter ureteral ó contraste intravenoso + ESWL. 2)- Catéter ureteral con “push up”+ ESWL. 3)- URS percutanea anterograda. 4)- Cirugía laparoscopica o cielo abierto. FAU
  16. 18. Litiasis infectadas Uréter medio 1)- ATB + ESWL in situ en posición prono. 1)- ATB + URS + desintegración por contacto 2)- ATB + catéter ureteral o contraste intravenoso +Eswl. 2)- ATB +catéter ureteral con “push up” + ESWL 3)- ATB+URS percutánea Anterograda. FAU 4)- ATB + cirugía laparoscopica o cielo abierta.
  17. 19. Litiasis de ácido úrico Uréter medio 1)- URS + desintegración por contacto. 2)- ESWL + Catéter ureteral con o sin contraste EV. 2)- Catéter ureteral con “push up” + ESWL. 2)- Stent + quimiolisis. 3)- URS percutánea anterograda FAU 4)- Cirugía laparoscopica o cielo abierto.
  18. 20. Litiasis de Cistina Uréter medio 1)- Eswl in situ, en posición prono. 1)- URS + desintegración por contacto. 2)- Catéter ureteral + ESWL 2)- Catéter ureteral con “push up”. + ESWL 3)- URS percutánea anterograda FAU 4)- Cirugía laparoscopica o a cielo abierto.
  19. 21. TRATAMIENTO DE LA LITIASIS EN URETER INFERIOR Litiasis Radioopacas 1)- ESWL in situ. 1)- URS + desintegración por contacto. 2)- Catéter ureteral + ESWL. FAU 3)- Cirugía.
  20. 22. Litiasis infectadas Uréter inferior 1)- ATB + ESWL in situ. 1)- ATB + URS + desintegración. 2)- ATB + Nefrostomía percutánea + ESWL in situ. 2)- ATB + catéter ureteral + ESWL. FAU 3)- ATB + Cirugía.
  21. 23. Litiasis de ácido úrico en uréter inferior 1)- ESWL in situ (contraste iv ). 1)- URS + desintegración por contacto. 2)- Catéter ureteral (+medio de contraste) + ESWL. 3)- Nefrostomía percutánea + contraste anterógrado + ESWL in situ. FAU 4)- Cirugía.
  22. 24. Litiasis de Cistina en uréter inferior 1)- ESWL in situ. 1)- URS + desintegración por contacto (us, neumático, láser). 2)- Catéter ureteral + ESWL. FAU 3)- Cirugía.
  23. 25. Resultados estimados para el tratamiento de la litiasis ureteral superior. FAU 1% 8% 2% ------ Posibilidades de complicaciones a largo plazo en el uréter. 11% 15% 27% 15% Posibilidades de replanear intervención 2ria. 8% 9% 11% 4% Riesgo de complicaciones significativas. 71% 74% 44% 72% Posibilidades de quedar libre de litiasis ureteral en litos mayor a 1cm. 99% 76% 56% 84% Posibilidades de quedar libre de litiasis Ureteral en litos hasta 1cm. Cirugía. PNL URS Eswl Resultados
  24. 26. Resultados estimados de litiasis ureteral en uréter medio y bajo --------- --------- 1% ------- Posibilidades de complicaciones a largo plazo en uréter. 18% ----------- 7% 10% Posibilidades de replanear intervención 2ria. --------- --------- 9% 4% Posibilidades de complicaciones significativas 84% --------- 73% 74% Posibilidades de quedar libre de cálculos en liítos > 1cm 90% ---------- 89% 85% Posibilidades de quedar libre de cálculos en liítos < 1cm Cirugía NLP URS ESWL Resultados
  25. 27. CONCLUSIONES <ul><li>La controversia de EWL ó URS de cual es el mejor método para Litiasis ureterales deberá ser analizado por la experiencia del urólogo ,la complejidad del centro ,los riesgo de cada uno de los métodos, la disponibilidad económica del paciente y el % de éxito de cada terapéutica. </li></ul>
  26. 28. CONCLUSION <ul><ul><li>Los métodos no convencionales , NLP, URS Y ESWL han reducido en mas de un 95 % las intervenciones quirúrgicas a cielo abierto . </li></ul></ul>
  27. 29. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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