Fracturas en Miembros Inferiores, FX Cadera, Fx Femur, FX rodila, FX Tibia, FX Perone, FX Tobillo, RX Pie, Causas, Clasificacion y tratamiento.

1. Jhonatan Andrés Rodríguez Torres
Estudiante IX Semestre Medicina
Universidad Nacional de Colombia

2. Fracturas Miembros Inferiores
 Fracturas Cadera
 Fracturas Fémur
 Fracturas Rodilla
 Fracturas Tibia
 Fractura Tobillo
 Fracturas Pie

3. Fracturas Cadera
 Causa más común de hospitalización en
los servicios de urgencia ortopédicos.
 Las complicaciones de esta patología van
desde distintos grados de discapacidad
hasta una completa pérdida de su
independencia. Aproximadamente el 50%
será incapaz de recuperar su estilo de vida
previo; y cerca del 10% será incapaz de
retornar a su residencia habitual.

4. Fracturas Cadera:
Epidemiologia
 La incidencia se incrementa con la edad,
ocurriendo el 90% en mayores de 50 años.
 Cerca del 80% de los afectados son
mujeres
 Pacientes institucionalizados tienen una
incidencia tres veces mayor.
 La tasa de mortalidad a un año alcanza
entre un 15-20%.
 Fracturas más comunes: Cuello femoral y
las pertrocantereas. (90%)

5. Fractura Cuello del Fémur
 Se incluyen en esta denominación el cuello
anatómico, en macizo trocantérico y el
cuello quirúrgico.
 El mecanismo de producción es traumático
directo o indirecto, siendo la caída sobre el
trocánter mayor el mecanismo directo mas
frecuente y la rotación con el pie apoyado
y torsión del cuerpo hacia el lado opuesto
el mecanismo indirecto más frecuente.

6. Fx Cuello del Fémur:
Clasificación
 Según la clasificación anatómica son:
 Intracapsulares
○ Subcapitales.
○ Transcervicales o medio cervicales.
○ Basicervicales.
 Extracapsulares
○ Intertrocantéricas (Pertrocantéricas).
○ Subtrocantéricas.

7. Fx Cuello del Fémur:
Clasificación

8. Fx Cuello del Fémur:
Clasificación
 Clasificación de Pauwels:
 Tipo I: aquella en la cual el rasgo de fractura
forma con la horizontal un ángulo inferior a 30
grados. (por abducción)
 Tipo II: aquella en la cual el rasgo de
fractura forma con la horizontal un ángulo a
50 grados. (por aducción)
 Tipo III: aquella en la cual el rasgo de
fractura forma con la horizontal un ángulo a
70 grados

9. Fx Cuello del Fémur:
Clasificación

10. Fx Cuello del Fémur:
Clasificación
 Clasificación de Garden:
 Fracturas por stress o por fatiga
 Fractura impactada (Garden I).
 Fractura completa sin desplazamiento
(Garden II).
 Fractura completa con desplazamiento
parcial de los fragmentos (Garden III).
 Fracturas completas con desplazamiento
total (Garden IV).

11. Fx Cuello del Fémur:
Clasificación

12. Fx Cuello del Fémur:
Tratamiento
La meta principal del tratamiento es
retornar al paciente a su nivel de
funcionalidad previo a la fractura.
 Tratamiento Ortopédico: Actualmente es
muy raro utilizar el tratamiento conservador
debido que ofrece pobres resultados y
además requiere una estadía hospitalaria
prolongada; por ello la mayoría de las
fracturas de cadera son tratadas de
manera quirúrgica.

13. Fx Cuello del Fémur:
Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico:
 Evaluación médica para identificar
cualquier condición de morbilidad que
pueda afectar el plan de tratamiento.
 La cirugía debe realizarse tan pronto como
sea posible, en las primeras 24-48 horas
desde el ingreso.
 Los tipos de tratamiento disponibles son
 Osteosíntesis del cuello femoral
 Prótesis de sustitución (parcial o total)

14. Fx Cuello del Fémur:
Tratamiento

15. Fracturas Cabeza Femoral
 Son poco frecuentes pero con graves
secuelas.
 Concurrente con luxación de cadera
 Clasificación Pipkin:
 I: Fractura inferior a la fóvea
 II: Fractura superior a la fóvea
 III: Fractura de la cabeza + fractura de
acetábulo
 IV: Fractura de la cabeza + fractura de cuello
de fémur

16. Fracturas Cabeza Femoral

17. Fx Cabeza Femoral: Tratamiento
 Tipo I
 Conservador: no desplazada
 Reducción Abierta con Fijación Interna (RAFI),
si desplazamiento
 Tipo II: Reducción Abierta con Fijación
Interna
 Tipo III: Reducción Abierta con Fijación
Interna de ambas fracturas
 Tipo IV: Reducción Abierta con Fijación
Interna vs. hemiartroplastía

18. Fracturas Trocantereanas del
Fémur
 Son tan frecuentes como las fracturas del
cuello del fémur, y ocurren igualmente en
personas por sobre los 50-60 años de
edad, con mayor prevalencia en el sexo
femenino.
 Se pueden clasificar de acuerdo a la
ubicación del rasgo de fractura en:
 Fracturas intertrocantereanas.
 Fracturas pertrocantereanas.
 Fracturas subtrocantereanas.

19. Fx Trocantereanas: Clasificación
 Clasificación de Tronzo
 Tipo 1: Fractura trocantereana incompleta.
 Tipo 2: Fractura trocantereana sin conminución,
con fractura de ambos trocánteres.
 Tipo 3: Fractura conminuta, con desprendimiento
del trocánter menor; la punta inferior del cuello se
encuentra dentro de la cavidad medular de la
diáfisis femoral.
 Tipo 4: Fractura conminuta, con la punta inferior
del cuello fuera de la diáfisis femoral o sea hacia
medial.
 Tipo 5: Fractura trocantereana con oblicuidad
invertida del rasgo de fractura.

20. Fx Trocantereanas: Tratamiento
 Ocurre en hueso esponjoso que tiene una gran
potencialidad osteogenética, consolidan en un
plazo de 2 a 3 meses, siendo raras las
pseudoartrosis.
 La consolidación ocurre en coxa vara,
produciendo incapacidad de la marcha, con
cojera, dolor persistente y acortamiento de la
extremidad.
 Debe estar dirigido a conseguir la consolidación
de la fractura en buena posición y sin deformidad,
y permitir una movilización lo más precoz posible.
 En general puede plantearse tratamiento
ortopédico o quirúrgico.

21. Fx Trocantereanas: Tratamiento
 Tratamiento ortopédico:
 Consiste en una tracción transesquelética
transtibial en férula de Brown que se
mantiene por 6 a 8 semanas. En caso de
fracturas no desplazadas se puede instalar
una bota de yeso desrotativa.
 Con frecuencia el tratamiento ortopédico
es la forma habitual en el manejo inicial, en
espera de una evaluación pre quirúrgica.

22. Fx Trocantereanas: Tratamiento
 Tratamiento quirúrgico:
 Tratamiento de elección para estas
fracturas. Permite una adecuada
estabilización de los fragmentos y una
movilización inmediata en el post-
operatorio.
 Deberá efectuarse una evaluación médica
prequirúrgica, determinar magnitud de
riesgos y someterlo a la cirugía dentro de
las primeras 72 horas.

23. Fracturas Diáfisis del Fémur
 Es frecuente en enfermos jóvenes, adultos
y niños.
 Necesariamente se requiere de una fuerza
muy violenta para fracturar la diáfisis
femoral.
 Sospechar graves lesiones de partes
blandas, apreciables desplazamientos de
fragmentos óseos, con riesgos de lesiones
vasculares o de troncos nerviosos, o bien
lesiones viscerales o esqueléticas de otros
segmentos (pelvis, columna vertebral).

24. Fx Diáfisis del Fémur:
Clasificación
 Fracturas simples: la lesión se reduce a
la fractura diafisiaria, sin otra complicación.
 Fracturas complejas: se acompaña de
lesiones de otro tipo: fractura de pelvis; de
columna; viscerales; lesiones toraco-
pulmonares; intensa hemorragia focal;
TCE, etc. La complicación debe ser
diagnosticada con rapidez y la resolución
puede tener más urgencia que la de la
fractura misma.

25. Fx Diáfisis del Fémur:
Clasificación
Clasificación según el tipo:
Transversa
Oblicua Corta
Espiroidea
Conminuta

26. Fx Diáfisis del Fémur:
Clasificación

27. Fx Diáfisis del Fémur:
Tratamiento
 Es importante considerar el tratamiento de estas
fracturas en tres momentos diferentes
 1° fase: De suma urgencia: se realiza en el sitio
mismo del accidente: Inmovilizar el miembro inferior,
Analgésicos: idealmente inyectables (morfina).
 2° fase: De urgencia: Examen clínico completo
siendo muy cuidadoso del estado vascular y
neurológico del miembro fracturado. Examen
radiológico de fémur; se extiende a pelvis, columna,
tórax, cráneo, según sean las circunstancias.
Hospitalización y colocación de férula de Braun con
7 a 8 kg de peso aproximadamente.

28. Fx Diáfisis del Fémur:
Tratamiento
 3° fase: Tratamiento definitivo:
 Clavo Intramedular con tornillo de bloqueo
 Reducción Abierta con Fijación Interna
(Placa y Tornillos)
 Fijación Externa

29. Fx Diáfisis del Fémur:
Tratamiento

30. Fracturas de las Rodillas
 Comprende:
 Fractura de la Rotula
 Fractura Supracondilea de Fémur
 Fractura de los cóndilos Femorales
 Fractura platillos Tibiales

31. Fracturas de la Rótula
 Son muy frecuentes, y su mecanismo
obedece a un traumatismo directo en la
parte anterior de la rodilla, o a un
traumatismo indirecto por la intensa
tracción ejercida por el cuádriceps.
 Se clasifican según el rasgo de fractura en:
 Fractura de rasgo transversal.
 Fractura conminuta.
 Fractura de rasgo longitudinal.
 Mixta.

32. Fracturas de la Rótula:
Tratamiento
 Tratamiento ortopédico las fracturas no
desplazadas. Inmovilización con rodillera de yeso
por 4 semanas, seguido de rehabilitación con
ejercicios de cuádriceps, y eventual vendaje
elástico.
 Las fracturas con separación de fragmentos serán
de indicación quirúrgica. La fijación se puede
realizar con cerclaje metálico (lo más habitual),
con un sistema de obenque o con tornillos.
Deberá repararse la ruptura de los alerones y se
mantendrá la rodilla inmovilizada por 3 a 4
semanas.
 La patelectomía parcial o total indicada en
pacientes de mayor edad o en fx conminuta

33. Fractura Supracondilea de Fémur
 Generalmente se produce por un traumatismo
de gran energía, con un rasgo de fractura en
la metáfisis distal del fémur, justo sobre la
inserción de los gemelos; esto hace que los
cóndilos se desplacen hacia atrás,
comprimiendo el paquete vásculo nervioso
poplíteo, provocando una isquemia aguda de
la pierna distal.
 El compromiso vascular puede estar
determinado por una compresión, contusión o
desgarro de la arteria poplítea.

34. Fractura Supracondilea de Fémur

35. Fx Supracondilea de Fémur:
Tratamiento
 Si la fractura no está desplazada puede
intentarse tratamiento ortopédico, con tracción
transesquelética transtibial en férula de
Brown, con rodilla en semiflexión, y luego de 4
a 6 semanas, rodillera de yeso larga
cruropedia.
 El tratamiento quirúrgico es de elección si la
fractura está desplazada. Consiste en reducir
y fijar la fractura con una placa condílea, en
forma de L, atornillada a la diáfisis femoral. El
apoyo de la extremidad no será autorizado
hasta que la fractura esté consolidada clínica
y radiológicamente (promedio 3 meses).

36. Fractura platillos Tibiales
 Puede haber fracturas del platillo tibial
externo, interno o ambos.
 Las más frecuentes son las fracturas del
platillo tibial externo, producidas por un
mecanismo en valgo de la rodilla, y por la
impactación del cóndilo femoral sobre el
platillo tibial, separando un fragmento hacia
lateral (caída de caballo, accidente en moto,
golpe por parachoque, etc.)
 Fx de ambos platillos tibiales la fractura puede
tomar la forma de una "V invertida", o de una
"T" o "Y", transformándose en un verdadero
estallido de la epífisis proximal de la tibia.

37. Fractura platillos Tibiales

38. Fx platillos Tibiales: Tratamiento
 Tratamiento ortopédico: indicado en las fracturas
no desplazadas y con hundimientos menores.
Inmovilización con rodillera de yeso por 4 a 6
semanas sin apoyo de la extremidad.
En fracturas complejas de los platillos tibiales:
tracción-movilización.
 Tratamiento quirúrgico: indicado en fracturas
con hundimiento de los platillos tibiales, con
inestabilidad de rodilla, o con separación de
fragmentos.
El hundimiento: injerto óseo esponjoso,
Los fragmentos separados deberán ser reducidos
y fijados mediante tornillos o placas atornilladas.

39. Fractura Diáfisis Tibial
 Se considera como fractura de la diáfisis
de la tibia, aquélla que ocurre entre dos
líneas imaginarias: la superior coincidente
con el plano diáfiso-metafisiario proximal, y
la inferior con el plano diáfiso-metafisiario
distal.
 Se clasifican según su localización, su
mecanismo, la anatomía del rasgo y
según hayan sido provocadas por un
traumatismo de baja energía o alta
energía.

40. Fractura Diáfisis Tibial:
Clasificación
 Según su localización:
 del tercio superior.
 del tercio medio.
 del tercio inferior.
 Según su mecanismo:
 por golpe directo.
 por mecanismo indirecto.
 por torsión.
 por cizallamiento.
 por flexión.
 por compresión.
 Según la anatomía del rasgo:
 Transversales - rasgo único
 Oblícuas - rasgo doble
 Espiroídeas - conminuta
 Conminutas - con estallido

41. Fractura Diáfisis Tibial:
Tratamiento
 Tratamiento de suma urgencia
En el momento y sitio mismo del accidente.
Debe considerarse exposición del foco, compromiso
vascular o neurológico, shock, dolores indebidos, etc.
 Conducta a seguir
1. No mueva al enfermo.
2. Corregir el eje axial y la rotación de la pierna
fracturada.
3. Inmovilice el miembro inferior entero, desde la raíz del
muslo hasta el pie, con cualquier elemento rígido.
4. Fije todo el miembro inferior a la férula rígida (férula de
Thomas), con vendas, correas, etc.
5.Fije el miembro fracturado, traccionado, al miembro
sano. (en caso de no tener un elemento rígido)

42. Fractura Diáfisis Tibial:
Tratamiento
 Tratamiento ortopédico
 Tan pronto como sea posible, en general a las
pocas horas del accidente, se debe reducir a
inmovilizar la fractura. En este momento los
fragmentos pueden ser manipulados con facilidad,
no hay contractura muscular, aún el edema no se
ha producido; por lo tanto, las condiciones para
lograr una reducción e inmovilización son ideales.
 Circunstancias especiales que complican las
fracturas de la tibia
 Fracturas expuestas recientes o antiguas ya infectadas.
 Fracturas con gran edema de la pierna, bulas,
escoriaciones, quemaduras, etc.
 Fracturas inestables.

43. Fractura Diáfisis Tibial:
Tratamiento
 Tratamiento Quirúrgico
 En Fractura de tibia la osteosíntesis ha sido
muy discutida.
 Indicaciones
 Fractura expuesta.
 Fractura irreductible.
 Fractura inestable.
 Fractura con compromiso vascular.
 Fractura en hueso patológico.
 Fractura conminuta.

44. Fractura Diáfisis Tibial:
Tratamiento
 Complicaciones del tratamiento quirúrgico
 Infección de la herida.
 Osteomielitis del foco de fractura.
 Retardo de la consolidación.
 Pseudoartrosis.
 Dehiscencia de la herida.
 Técnicas de osteosíntesis en las fracturas de
pierna
 Enclavado endomedular con clavo Kuntschner.
 Enclavado endomedular con clavo Kuntschner, bloqueado.
 Placa de osteosíntesis.
 Tornillos en fracturas oblícuas o espiroídeas.
 Clavos de Enders.

45. Fractura Diáfisis Tibial:
Tratamiento

46. Fractura Diáfisis Tibial:
Tratamiento

47. Fracturas del Tobillo
 Corresponden al grupo de lesiones
traumáticas quizás más frecuentes de la vida
diaria; por ello todo médico, cualquiera sea su
lugar de trabajo, en algún momento, se verá
obligadamente requerido a atender a un
lesionado del tobillo.
 Aunque en muchas circunstancias, la lesión
deba ser atendida por un especialista; un
médico con conocimientos y destreza
adecuados, aunque no sea un traumatólogo,
deberia conocer el tratamiento definitivo y
correcto de la inmensa mayoría de estas
lesiones.

48. Fracturas del Tobillo:
Clasificación
 Clasificación Lauge-Hansen
 Supinación - Abducción
 Pronación - Aducción
 Pronación - Rotación externa
 Supinación - Rotación externa
 Primera palabra hace referencia a la
posición del pie en el momento de la lesión
y la segunda a la fuerza aplicada el pie en
relación a la tibia en el momento de la
lesión

49. Fracturas del Tobillo:
Clasificación

50. Fracturas del Tobillo:
Clasificación
 Clasificación Weber
A. Infrasindesmal
B. Transindesmal
C. Suprasindesmal

51. Fracturas del Tobillo: Tratamiento
 Medidas de urgencia en un centro médico
no especializado
 Estudio radiológico del tobillo, analgesia
inyectable.
 En la luxofractura cerrada con desplazamiento
anterior de la tibia y posterior del pie en donde
se genera una fuerte compresión de atrás
adelante, que lleva en el plazo de una pocas
horas a la necrosis de piel y celular, es
necesaria la reducción de la luxofractura,
aunque no sea perfecta, ya que permite volver
los segmentos óseos a su sitio y hacer
desaparecer la compresión de la piel.

52. Fracturas del Tobillo: Tratamiento
 Fracturas o luxofracturas de
tratamiento ortopédico
 Fractura uni o bimaleolares sin
desplazamiento de fragmentos.
 Fracturas uni o bimaleolares desplazadas,
que fueron reducidas ortopédicamente.
 Luxofracturas laterales que fueron reducidas
en forma perfecta.

53. Fracturas del Tobillo: Tratamiento
 Fracturas o luxofracturas de tratamiento
quirúrgico
 Fracturas uni o bimaleolares irreductibles e inestables.
 Luxofracturas uni o bimaleolares irreductibles o
inestables.
 Fractura del maléolo posterior (tercer maléolo) que
compromete más de 1/3 de la superficie articular,
desplazado e irreductible.
 Luxofracturas expuestas.
 Debe considerarse que, en la mayoría de los casos,
la determinación y realización del tratamiento debe
quedar en manos del traumatólogo.

54. Fracturas del Tobillo: Tratamiento

55. Fracturas Del Pie
 Fracturas y Luxaciones de las falanges
La mas común del antepie, siendo la mas
importante la del hallux, algunas veces
tratada con cirugía, pero la mayoría con bota
de yeso. Las otras falanges se tratan
adosando el dodo fracturado al dedo sano
durante un mes.

56. Fracturas Del Pie
 Fracturas de Metatarcianos
Los mas afectados son el primero y el quinto.
La mas común es la Fractura de Jones
(proximal del quinto metatarsiano)
Mecanismos directo como el aplastamiento entre
el suelo y un objeto pesado, e indirecto por
mecanismo de antepie fijo y giro o torsión del
retropié o pierna.
Tratamiento: Las cerradas sin desplazamiento
bota de yeso sin carga por 4 a 6 semanas. Las
desplazadas requieren reducción e
inmovilización

57. Fracturas Del Pie
 Fractura- Luxación de Lisfranc
Se en la unión tarso-metatarsiana, por torsión
con el antepié fijo.
Clasificación Hardcastle
 Homo lateral
 Aislada
 Divergente
 Tratamiento: Tracción en el segundo
metatarsiano y se estabilizan con
osteodesis percutánea de kirschner

58. Fracturas Del Pie
 Fracturas del Astrágalo
No son lesiones frecuentes pero si son
graves, pueden darse en diferentes niveles
1. Cabeza del Astrágalo 10%
Tratamiento: Bota corta de Yeso sin apoyo
durante 3 meses.
2. Cuello del Astrágalo 70%
Pueden conducir a luxación subastragalina.
3. Cuerpo del Astrágalo 20%
1. Necrosis A vascular en un 25 a 50 %

59. Fracturas Del Pie
 Fracturas del Calcaneo
Son frecuentes e importantes por la
incapacidad que dejan. Se pierde movilidad
subastragalina, imposibilita inversión y
eversión del pie
Souer y Remy las clasifican en parciales
(pico de pato) y totales (hundimiento
talamico).
Tratamiento: Quirurgico, excepto en los
casos poco desplazados.

60. Fracturas Del Pie

61. BIBLIOGRAFIA
1. Firpo C. Manual de Ortopedia y Traumatología. López
editores. 2010.
2. Muñoz S. Lavanderos J. Vilches L. Delgado M. Cárcamo K.
Passalaqua S. Guarda M. Fracturas de Cadera. Cuad. Cir.
2008; 22: 73-81
3. Delgado K. Fracturas de Miembros Inferiores. Fracturas.
IPOT Clínica Ricardo Palma. [En Línea]. Disponible en:
[http://es.slideshare.net/underwear69/fracturas-de-miembros-
inferiores]
4. Capítulo Primero. Fracturas. Fracturas del Miembro Inferior.
[En linea]. Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_
Secc01/Trau_Sec01_49.html

62. Gracias