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TRASTORNO BIPOLAR <ul><li>GENERALIDADES </li></ul><ul><li>EPISODIOS MIXTOS </li></ul><ul><li>CICLADOS RAPIDOS </li></ul><u...
Enfermedad o Trastorno Bipolar , forma parte  del grupo de los trastornos del estado de animo. Antiguamente llamados trast...
QUE ES TRASTORNO BIPOLAR? <ul><li>Una enfermedad mental grave, que se caracteriza por atravesar  fases de  depresión y man...
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL HUMOR <ul><li>Enfermedad Bipolar  : Presencia de los dos polos patológicos,  depresión...
Enfermedad Bipolar <ul><li>Trastorno bipolar I  :cursa con episodios  maniacos y depresivos </li></ul><ul><li>Trastorno bi...
CUANDRO CLINICO El  Trastorno Bipolar  se caracteriza por presentar episodios maniacos e hipomaniacos, como también episod...
Bipolar  1/2 “Esquizobipolar” Bipolar I  Manía y episodios depresivos Bipolar I  1/2   Hipoman ías no destructivas y depre...
MANIA <ul><li>Hipertimia placentera (ánimo elevado), expansivo o irritable </li></ul><ul><li>Autoestima exagerada o grandi...
HIPOMANIA <ul><li>Similar a la manía pero de menor intensidad </li></ul><ul><li>NO requiere hospitalización </li></ul><ul>...
DEPRESION <ul><li>Hipertimia displacentera </li></ul><ul><li>Anhedonia e hipobulia </li></ul><ul><li>Disminución o aumento...
 
MANIA DEPRESION EUTIMIA
El ecuador no es una línea angosta es toda una franja <ul><li>“ La normalidad (eutimia) no es una línea,  </li></ul><ul><l...
EPIDEMIOLOGIA PREVALENCIA   : BIPOLAR I: 0.8 - 1.6 % BIPOLAR II: 0.5 - 5.5% EDAD DE INICIO: EDAD PROMEDIO: 21a EXISTE LA F...
<ul><li>GENERO: </li></ul><ul><li>BIPOLAR I: HOMBRES = MUJERES </li></ul><ul><li>BIPOLAR II: MUJERES > HOMBRES </li></ul><...
Abuso de sustancias  33 - 70%  Trastornos  de ansiedad  12 - 37%   Trastornos  obsesivos compulsivos  13 - 25% D éficit at...
<ul><li>Bowsen & Gonzalez. Rev of Psychiatry. Vol 20 No 5; 1001:81-98 </li></ul>EPISODIOS MANIACOS INDUCIDOS
PRON O STICO <ul><li>PEOR  PRON O STICO </li></ul><ul><li>Primer episodio depresivo o mixto </li></ul><ul><li>Ultimo episo...
COMPLICACIONES <ul><li>S uicidio </li></ul><ul><li>C iclado rápido </li></ul><ul><li>A buso de sustancias </li></ul><ul><l...
ENFERMEDAD BIPOLAR Psicosis Maniaco-depresiva? DEPRESION UMBRAL PARA  DEPRESION UMBRAL PARA MANIA MANIA severidad Manning ...
BIPOLARIDAD: Fases Depresion Mixta Mania Ciclcion rápida Depresion Mania Depresion
<ul><li>Antes de comenzar con el tratamiento: </li></ul><ul><li>Diagn óstico de bipolar </li></ul><ul><li>Diagn óstico de ...
TRATAMIENTO <ul><li>C on tratamiento adecuado,  </li></ul><ul><li>-  15% se recuperan totalmente </li></ul><ul><li>-  50-6...
<ul><li>E stabilizadores del ánimo:  tratamiento de elección.  </li></ul><ul><li>Lamotrigina para más recurrencias depresi...
TRATAMIENTO <ul><li>Litio </li></ul><ul><li>Acido Valproico </li></ul><ul><li>Lamotrigina </li></ul><ul><li>Carbamacepina ...
 
<ul><li>Antagonistas de canales de calcio  (verapamilo) como coadyuvante o en embarazo </li></ul><ul><li>Topiramato  insuf...
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO -  Después de remisión , los pacientes siguen en riesgo  de recaída durante, al menos seis me...
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC ) -  Eficacia  comprobada en ambas fases.   -  Considerar indicación en:  -  episodios mixt...
<ul><li>TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES </li></ul><ul><li>Incrementar la adherencia a la medicación.  </li></ul><ul><li>Enseñar...
EPISODIOS MIXTOS   DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Borderline:   Reactividad  a entorno Menos  alteración de apetito y sueño Es...
Los pacientes viven el cielo o el infierno... o ambos
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Trastorno bipolar udabol

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Trastorno bipolar udabol

  1. 1. TRASTORNO BIPOLAR <ul><li>GENERALIDADES </li></ul><ul><li>EPISODIOS MIXTOS </li></ul><ul><li>CICLADOS RAPIDOS </li></ul><ul><li>TRATAMIENTOS </li></ul>
  2. 2. Enfermedad o Trastorno Bipolar , forma parte del grupo de los trastornos del estado de animo. Antiguamente llamados trastornos de la afectividad. Y que actualmente se llaman trastornos del humor.Cuando un individuo se encuentra en estado de animo normal se dice Eutimico: Eu= normal. Timico=humor. INTRODUCCION
  3. 3. QUE ES TRASTORNO BIPOLAR? <ul><li>Una enfermedad mental grave, que se caracteriza por atravesar fases de depresión y manía. Siendo destacable el riesgo de suicidio. </li></ul>
  4. 4. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL HUMOR <ul><li>Enfermedad Bipolar : Presencia de los dos polos patológicos, depresión y manía. </li></ul><ul><li>Depresión unipolar : presencia de un polo patológico ( depresión). Se debe aclarar que no existiría variante MANIA, como enfermedad Unipolar porque en algún momento de la vida, el paciente va a experimentar síntomas de depresión. </li></ul>
  5. 5. Enfermedad Bipolar <ul><li>Trastorno bipolar I :cursa con episodios maniacos y depresivos </li></ul><ul><li>Trastorno bipolar II : cursa con episodios hipomaniacos y depresivos. </li></ul><ul><li>Ciclotimia: cursa con episodios hipomaniacos y síntomas depresivos, que no llega a ser depresión mayor. </li></ul><ul><li>Trastorno bipolar no especificado: cursa con episodios de depresión y manía, no cumple los criterios de tiempo y duración. </li></ul>Trastornos depresivos <ul><li>Trastornos depresivos mayores </li></ul><ul><li>Trastornos distímicos </li></ul>
  6. 6. CUANDRO CLINICO El Trastorno Bipolar se caracteriza por presentar episodios maniacos e hipomaniacos, como también episodios depresivos, es por eso que describiré los criterios de la DSMIV para facilitar, el diagnostico de una enfermedad mental .
  7. 7. Bipolar 1/2 “Esquizobipolar” Bipolar I Manía y episodios depresivos Bipolar I 1/2 Hipoman ías no destructivas y depresión Bipolar II Hipomanía y depresión Bipolar II 1/2 Depresión con temperamento Ciclotímico Bipolar III Depresiones con hipomanía inducida Bipolar III 1/2 Hipomania por abuso de sustancias Bipolar IV Depresión en temperamento hipertímico ESPECTRO BIPOLAR
  8. 8. MANIA <ul><li>Hipertimia placentera (ánimo elevado), expansivo o irritable </li></ul><ul><li>Autoestima exagerada o grandiosidad </li></ul><ul><li>Disminución necesidad de dormir </li></ul><ul><li>Taquil alia, verborragia </li></ul><ul><li>Taquipsiquia y fuga de ideas </li></ul><ul><li>Distraibilidad </li></ul><ul><li>Compras exageradas, desinhibición sexual </li></ul>
  9. 9. HIPOMANIA <ul><li>Similar a la manía pero de menor intensidad </li></ul><ul><li>NO requiere hospitalización </li></ul><ul><li>NO alcanza a provocar deterioro social o laboral importante </li></ul><ul><li>Los s í ntomas deben durar al menos 4 d í as (DSM IV) </li></ul><ul><li>Menos de 4 d í as ( soft criteria Angst) </li></ul>
  10. 10. DEPRESION <ul><li>Hipertimia displacentera </li></ul><ul><li>Anhedonia e hipobulia </li></ul><ul><li>Disminución o aumento de peso </li></ul><ul><li>Insomnio o hipersomnia </li></ul><ul><li>Agitación o enlentecimiento psicomotor </li></ul><ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>Sentimientos de ruina, inutilidad o culpa </li></ul><ul><li>Pensamientos recurrentes de muerte </li></ul>
  11. 12. MANIA DEPRESION EUTIMIA
  12. 13. El ecuador no es una línea angosta es toda una franja <ul><li>“ La normalidad (eutimia) no es una línea, </li></ul><ul><li>es toda una franja” </li></ul><ul><li>Vazquez H, 1981 </li></ul>
  13. 14. EPIDEMIOLOGIA PREVALENCIA : BIPOLAR I: 0.8 - 1.6 % BIPOLAR II: 0.5 - 5.5% EDAD DE INICIO: EDAD PROMEDIO: 21a EXISTE LA FORMA INFANTIL
  14. 15. <ul><li>GENERO: </li></ul><ul><li>BIPOLAR I: HOMBRES = MUJERES </li></ul><ul><li>BIPOLAR II: MUJERES > HOMBRES </li></ul><ul><li>GENETICA: </li></ul><ul><li>25% CON UN PROGENITOR ENFERMO </li></ul><ul><li>65% CON AMBOS PROGENITORES </li></ul><ul><li>CROMOSOMAS 21 Y 18 </li></ul><ul><li>MAYOR QUE EN DU </li></ul>EPIDEMIOLOGIA
  15. 16. Abuso de sustancias 33 - 70% Trastornos de ansiedad 12 - 37% Trastornos obsesivos compulsivos 13 - 25% D éficit atencional hiperactivo 24% P atología no psiquiátrica 3 - 13% COMORBILIDAD ECA ( Epidimiologic Catchment Area Study )
  16. 17. <ul><li>Bowsen & Gonzalez. Rev of Psychiatry. Vol 20 No 5; 1001:81-98 </li></ul>EPISODIOS MANIACOS INDUCIDOS
  17. 18. PRON O STICO <ul><li>PEOR PRON O STICO </li></ul><ul><li>Primer episodio depresivo o mixto </li></ul><ul><li>Ultimo episodio mixto </li></ul><ul><li>Mayor proximidad del último episodio </li></ul><ul><li>Mayor número de episodios previos </li></ul><ul><li>Ciclado rápido </li></ul><ul><li>Estacionalidad </li></ul><ul><li>Abuso de sustancias </li></ul><ul><li>Tasa mortalidad : población general por 2 o por 3 </li></ul><ul><li>Tasa suicidios: 10% - 15% </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de enf. ca rdiovascular y ca ncer </li></ul>
  18. 19. COMPLICACIONES <ul><li>S uicidio </li></ul><ul><li>C iclado rápido </li></ul><ul><li>A buso de sustancias </li></ul><ul><li>R uptura conyugal </li></ul><ul><li>C onflictos familiares </li></ul><ul><li>P érdidas económicas </li></ul><ul><li>D eterioro laboral </li></ul><ul><li>D eterioro de la red social </li></ul>
  19. 20. ENFERMEDAD BIPOLAR Psicosis Maniaco-depresiva? DEPRESION UMBRAL PARA DEPRESION UMBRAL PARA MANIA MANIA severidad Manning JS, et al. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2002;
  20. 21. BIPOLARIDAD: Fases Depresion Mixta Mania Ciclcion rápida Depresion Mania Depresion
  21. 22. <ul><li>Antes de comenzar con el tratamiento: </li></ul><ul><li>Diagn óstico de bipolar </li></ul><ul><li>Diagn óstico de episodio actual </li></ul><ul><li>Gravedad, psicosis y riesgo suicida </li></ul><ul><li>Incluir en marco evolutivo </li></ul><ul><li>Garantizar cumplimiento tratamiento </li></ul><ul><li>Diagn óstico comorbilidades </li></ul>TRATAMIENTO
  22. 23. TRATAMIENTO <ul><li>C on tratamiento adecuado, </li></ul><ul><li>- 15% se recuperan totalmente </li></ul><ul><li>- 50-60% parcialmente </li></ul><ul><li>- 30% se cronifican y deterioran socialmente . </li></ul><ul><li>Pacientes con recaída recibiendo monoterapia con litio, </li></ul><ul><li>la terapia combinada puede ofrecer mejor alternativa Peselow et al., 1994 </li></ul><ul><li>Intratables: tractotomía del subcaudado efectiva en 50% - 60% , responden mejor a la medicación </li></ul><ul><li>presentan episodios menos severos </li></ul><ul><li>Poynton 1987 Lovett 1987 ; Bridges 1994. </li></ul>
  23. 24. <ul><li>E stabilizadores del ánimo: tratamiento de elección. </li></ul><ul><li>Lamotrigina para más recurrencias depresivas </li></ul><ul><li>Litio mejor para los bipolares I y II &quot;alegres&quot; </li></ul><ul><li>Valproato para los bipolares I y II &quot;inestables” </li></ul><ul><li>+ Carbamacepina para agitación disfórica e irritable </li></ul><ul><li>+ Gabapentin para ansiedad </li></ul><ul><li>A ntidepresivos, lo estrictamente necesario y con menor propensión a viraje ( I S RS o bupropion) </li></ul><ul><li>A ntipsicóticos atípicos para resistentes, inestables e incapacitantes </li></ul>TRATAMIENTO
  24. 25. TRATAMIENTO <ul><li>Litio </li></ul><ul><li>Acido Valproico </li></ul><ul><li>Lamotrigina </li></ul><ul><li>Carbamacepina </li></ul><ul><li>Oxcarbamacepina </li></ul><ul><li>AA en fases y en mantenimiento </li></ul><ul><li>ATD? </li></ul>
  25. 27. <ul><li>Antagonistas de canales de calcio (verapamilo) como coadyuvante o en embarazo </li></ul><ul><li>Topiramato insuficente pero anorexígeno </li></ul><ul><li>Levatiracetam prometedor en coterapia </li></ul><ul><li>Pramipexol bueno en depresion BP </li></ul><ul><li>T4 para desanclaje, BP mixtos o de rápida cicación </li></ul><ul><li>Tripicolinato de cromo? </li></ul><ul><li>CASI SIEMPRE ES NECESARIA LA POLITERAPIA. </li></ul>TRATAMIENTO
  26. 28. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO - Después de remisión , los pacientes siguen en riesgo de recaída durante, al menos seis meses - M antener el mismo fármaco que ha resuelto el episodio agudo más reciente, ya sea depresivo o maníaco. - También puede considerarse la TEC en el mantenimiento para pacientes que respondieron a ella en la fase aguda APA. Guias de tratamiento 2004.
  27. 29. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC ) - Eficacia comprobada en ambas fases. - Considerar indicación en: - episodios mixtos, - fases maníacas graves en embarazo, - depresión grave o resistente a tto., - episodios con caract . catatónicas .
  28. 30. <ul><li>TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES </li></ul><ul><li>Incrementar la adherencia a la medicación. </li></ul><ul><li>Enseñar a reconocer los síntomas prodrómicos. </li></ul><ul><li>Retrasar las recaídas. </li></ul><ul><li>Disminuir las hospitalizaciones. </li></ul><ul><li>Mejorar el funcionamiento familiar, social y laboral. </li></ul><ul><li>Aumentar la calidad de vida. </li></ul><ul><li>PSICOEDUCACION </li></ul><ul><li>CENTRADO EN LA FAMILIA </li></ul>
  29. 31. EPISODIOS MIXTOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Borderline: Reactividad a entorno Menos alteración de apetito y sueño Esquizofrenia : Menor recuperación Mas delirios de influencia . Mas aplanamiento afectivo sin disforia
  30. 32. Los pacientes viven el cielo o el infierno... o ambos

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