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Infecciones respiratorias altas

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Infecciones respiratorias altas

  1. 1. Infecciones respiratorias altas<br />Dr. Juan Humberto Rojas Noya<br />Pediatría II<br />
  2. 2. introducción<br />Se considera TRS a la estructuras respiratorias que está por encima de la laringe.<br />Son las más frecuentes de origen respiratorio.<br />No se limitan a un solo segmento de TRS.<br />Una infección puede ser viral primariamente luego complicarse con una bacteriana.<br />
  3. 3. patogenia<br />Anillo de Waldeyer barrera linfoide<br />Palatinas <br />Adenoides<br />Linguales <br />Tejido linfático peritubárico<br />Granulaciones linfoideas parafaríngeas<br />La transmisión a través del estornudo, tos, al hablar, muy contagioso sobre todo en guarderías, colegios, orfelinatos.<br />Los agentes virales lesionan la mucosa, alterando la función ciliar originando secreción.<br />
  4. 4. Resfriado comÚn<br />Es la enfermedad más frecuente que afecta a la especie humana y la más frecuente en Pediatría.<br />Genera prescripciones, la mayor parte de veces innecesarias, de antibióticos, antitusígenos, antitérmicos, mucolíticos, descongestionantes nasales y antihistamínicos.<br />Enfermedad presente todo el año, si bien es mucho más frecuente en los períodos de otoño-invierno.<br />
  5. 5. etiologÍa<br />El resfriado es un síndrome producido por gran diversidad de virus, lo que explica que en la vida de un ser humano nunca se obtenga una inmunidad absoluta. <br />El número de episodios es muy elevado en la infancia y va decreciendo hasta los 2-3 anuales del adulto.<br />Otoño primavera<br />Invierno<br />
  6. 6. La sintomatología clínica depende de la liberación de mediadores inflamatorios producida por la acción del virus sobre el epitelio. <br />La transmisión se produce por el contacto con secreciones nasales infectadas.<br />patogenia<br />
  7. 7. clÍnica<br />La clínica consiste en una combinación variable de 4 a 10 días de duración: <br />Fiebre <br />Tos <br />Coriza - Rinorrea <br />Congestión ocular<br />Obstrucción nasal<br />Estornudos.<br />
  8. 8. tratamiento<br />El tratamiento debe basarse en consejos para el alivio sintomático (fiebre, dolor, tos) y sólo antibióticos con la presencia de criterios clínicos de sobreinfección.<br />Antitérmicos<br />Tratamiento de la obstrucción nasal<br />Vaporterapia<br />Descongestionantes farmacológicos<br />Antihistamínicos<br />Mucolíticos, mucoreguladores, expectorantes<br />OJO: Antitusígenos<br />
  9. 9. faringoamigdalitis<br />Es la infección de faringe y amígdalas palatinas, nasofaríngeas, lingual.<br />Es la primera causa de utilización de antibióticos en todas las edades y en todo el mundo.<br />
  10. 10.
  11. 11. CLASIFICACIÓN<br />Tipos de faringoamigdalitis:<br />Congestivas (influenza, VSR, adenovirus, enterovirus, bacterias estreptococos, neumococo, estafilococos, H influenzae B)<br />Purulenta-Membranosa (adeovirus, herpes simple, bacterias, estreptococo, estafilococo, C. diphteriae )<br />Vesiculosa o Vesiculo-Ulcerativa (virus herpes)<br />
  12. 12.
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  14. 14.
  15. 15. Manifestaciones clÍnicas<br />La faringitis vírica inespecífica, es aquella en la que la clínica no permite orientar el diagnóstico etiológico.<br />Observamos:<br />Faringe hiperémica<br />Suele tener un inicio gradual con fiebre moderada<br />Faringodinia<br />Tos irritativa de intensidad variable<br />Pequeñas adenopatías<br />Poca afectación del estado general<br />El cuadro suele resolverse en 3-5 días.<br />
  16. 16. Bacteriana<br />La estreptocócica es la causa más frecuente<br />La faringitis por EBHGA tiene un período de incubación de 2-5 días. <br />Inicio brusco, fiebre alta, frecuentemente superior a 39 ºC <br />La faringodinia es intensa<br />Las adenopatías tonsilares pueden ser de gran tamaño<br />El niño puede estar postrado, con cefalea, vómitos<br />La faringe suele presentar una marcada hiperemia<br />Frecuentemente presentan un exudado blanquecino.<br />Manifestaciones clÍnicas<br />
  17. 17. complicaciones<br /><ul><li>Otitis
  18. 18. Absceso periamigdalino
  19. 19. Sinusitis
  20. 20. Mastoiditis
  21. 21. Celulitis periorbitaria
  22. 22. Infecciones laringo-traqueales
  23. 23. Bronquiolitis
  24. 24. Neumonía - Sepsis
  25. 25. Lesiones postestreptocócicas (glomerulonefritis, fiebre reumática)</li></li></ul><li>tratamiento<br />Sintomático: Fiebre, dolor, tos, congestión.<br />Antibióticos:<br />La penicilina sigue siendo el tratamiento de primera elección. Las cefalosporinas presentan mejores resultados, pero deberían reservarse para situaciones de fracaso terapéutico o recidiva.<br />Los macrólidos son el tratamiento de elección en alérgicos a la penicilina.<br />OJO: Cotrimoxazol 40/8mg/Kg/dia C/12Hrs por 5 dias<br />
  26. 26. Otitis media aguda<br />Inflamación de las diferentes estructuras óticas<br />Puede ser externa e interna, siendo esta la más frecuente <br />La OMA comprende: cavidad timpánica, menbrana timpánica, trompa de Eustaquio, compartimiento mastoideo<br />Otitis media aguda supurada: cuando se trata de una infección aguda del oído con exudado<br />Otitis media secretoria (otitis media serosa, otitis media crónica con derrame, otitis media mucosa): cuando hay presencia de líquido en el oído medio<br />Otitis media crónica supurada (otitis media crónica).<br />
  27. 27.
  28. 28. etiologÍa<br />Infección previa del aparato respiratorio<br />Puede ser viral o bacteriana como <br />Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Estreptococo B hemolítico, Staphylococcus aureus<br />Entre los 6 meses y 3 años más del <br /> 75% padecen este cuadro<br />Factor ambiental invierno<br />Anormalidades del labio, palatinas<br />
  29. 29. patogenia<br />Trompa de Eustaquio drena hacia la nasofaringe las secreciones del oído medio<br />La obstrucción puede causar ventilación inadecuada, desequilibrio de presión ocasionando reflujo de secreciones, alteración ciliar <br /> de la capa epitelial.<br />
  30. 30. Manifestaciones clÍnicas<br />Otalgia<br />Fiebre<br />Irritabilidad, llanto imparable<br />Malestar general<br />Dolor al presionar trago y región mastoidea<br />Pérdida del brillo y la motilidad<br />Hiperemia<br />Abombamiento<br />Secreción <br />
  31. 31. complicaciones<br />Infecciones intracraneales (meningitis, absceso cerebral)<br />Mastoiditis<br />Pérdida de la audición<br />Derrame ótico<br />Laberintitis disturbos vestibulares<br />Tímpanoesclerosis<br />Infección generalizada<br />Discontinuidad de los huesecillos<br />Parálisis facial<br />
  32. 32. DiagnÓstico diferencial<br />Otitis externa<br />Otalgia refleja de origen dentario<br />Herpes zoster ótico<br />Cuerpo extraño en CAE<br />Otitis alérgica<br />Otalgia de otro origen<br />Tratamiento: IDEM ITRS<br />
  33. 33. Sinusitis aguda<br />Es la inflamación de la mucosa que recubre los senos paranasales (4 cavidades óseas normalmente estériles y comunicadas con las fosas nasales) asociada a la presencia de exudado de la membrana mucosa que recubre los senos.<br />
  34. 34. patogenia<br /><ul><li>Los senos paranasales tienen por objeto calentar y purificar el aire, lubricar la mucosa nasal, además de la resonancia en la emisión de palabras
  35. 35. Gérmenes mas frecuentes
  36. 36. Streptococcus pneumoniae
  37. 37. Haemophilus influenzae
  38. 38. Moraxella catarrhalis
  39. 39. Estreptococcus pyogenes
  40. 40. Estreptococo B hemolítico</li></li></ul><li>Manifestaciones clÍnicas<br />Debemos sospechar una sinusitis bacteriana: <br />Ante un resfriado que no mejora en 10 días <br />Ante un resfriado con clínica inusualmente grave <br />Fiebre superior a 39 ºC<br />Rinorrea purulenta de más de 3 días de evolución<br /><ul><li>Dolor y sensibilidad facial en frente y región maxilar superior (digitopresión o percusión)
  41. 41. Cefalea
  42. 42. Edema orbitario</li></li></ul><li>diagnÓstico<br />Criterios mayores Criterios menores<br />Rinorrea purulenta Halitosis<br />Descarga nasal posteior Cefalea<br />Fiebre > 39º Edema periorbitario<br />Dolor a la presión facial Tos diurna nocturna<br />Hiposmia Dolor dental<br />Se confirma con la presencia de 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores<br />
  43. 43. RADIOLOGÍA<br />La radiología convencional de senos ha sido tradicionalmente la base donde se ha fundamentado el diagnóstico, la radiología de senos es una prueba complementaria muy sensible, pero poco específica. <br />El signo más frecuentemente encontrado<br />La opacificación de senos<br />La hipertrofia de mucosa superior a 4 mm<br />El nivel hidroaéreo,de gran valor y especificidad.<br />
  44. 44.
  45. 45. complicaciones<br />Meningitis<br />Abscesos intracraneales<br />Trombosis del seno cavernoso<br />Celulitis periorbitaria<br />Osteomielitis <br />Tratamiento: IDEM ITRS<br />
  46. 46. laringitis<br />El término laringitis puede ser encontrado en la literatura como crup, laringotraqueobronquitis y laringitis subglótica. <br />Todos ellos describen un cuadro clínico caracterizado por afonía, tos perruna, estridor y dificultad respiratoria.<br />La laringitis es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea superior en la infancia.<br />
  47. 47. etiología<br />Las laringitis agudas son producidas casi exclusivamente por agentes virales (parainfluenza tipo 1 - 75%).<br />Puede complicarse debido a sobreinfección Bacteriana:<br />Staphylococcus aureus, <br />Haemophilus influenzae, <br />Streptococcus pneumoniae,<br />Streptococcus pyogenes o <br />Moraxella catarrhalis.<br />
  48. 48. patogenia<br />Se produce un edema de la mucosa y submucosa de la porción subglótica de la vía aérea, que resulta ser la más estrecha en el niño. Esto, asociado a un aumento de la cantidad y viscosidad en las secreciones, provoca una disminución de la luz traqueal.<br />Al inicio, esta obstrucción puede compensarse con taquipnea. <br />Si la obstrucción aumenta, el trabajo respiratorio puede ser mayor.<br />En esta fase aparece hipoxemia e hipercapnia.<br />
  49. 49. clínica<br />Habitualmente existen síntomas catarrales previos de 24 a 72 horas de evolución.<br />De forma más o menos brusca, y por la noche, aparece la tríada típica del crup: tos perruna, afonía y estridor de predominio inspiratorio.<br />Primero aparece la tos metálica ligera con estridor inspiratorio intermitente.<br />Después el estridor se hace continuo, con empeoramiento de la tos, aparecen retracciones intercostales y aleteo nasal.<br />
  50. 50. De 0-6 puntos se considera leve<br /> De 7-8 puntos de carácter moderado<br />Más de 9 puntos de carácter grave.<br />
  51. 51. tratamiento<br />Humedad ambiental<br />Corticoides inhalados<br />Corticoides sistémicos<br />Adrenalina<br />
  52. 52. GRACIAS……………………<br />

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