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Faringitis

  1. 1. Faringitis<br />
  2. 2. Objetivos<br /><ul><li>Conocer las diferentes etiologias de faringitis.
  3. 3. Poder describir la patologia de los diferentes tipos de faringitis.
  4. 4. Diferenciar entre una faringitis viral y una por GABHS.
  5. 5. Saber las complicaciones supurativas y las no supurativas.
  6. 6. Mencionar los criterios de Centor.
  7. 7. Saber el tratamiento de los diferentes tipos de faringitis.</li></li></ul><li>Etiologia<br />Viral. <br />Grupo A Streptococo  hemolitico.<br />Corynibacterium diphteria.<br />Neisseria gonorrhea.<br />Trauma: cuerpo extrano, quemaduras y/o danos faringeos.<br />Inhalantes irritantes: chlorine, humo, vapor. <br />
  8. 8. Faringitis Viral<br />Causa mas comun de faringitis.<br />Adenovirus.<br />Influenza.<br />Enterovirus.<br />Parainfluenza.<br />Herpes simplex.<br />Epstein Barr virus.<br />
  9. 9. Tratamiento<br />Auto-limitadas.<br />Tratamiento sintomatico.<br />
  10. 10. Mononucleosis Infecciosa<br />Causada por el virus Epstein Barr.<br />Afecta mayormente pacientes entre 10-25 anos.<br />Presentación clinica:<br /> - Dolor de garganta / fiebre / malestar / fatiga.<br /> - Dolor abdominal.<br /> - Nausea.<br />Examen fisico: <br /> - Faringitis exadativa.<br /> - Adenopatia posterior cervical dolorosa.<br /> - Hepato-esplenomegalia.<br /> - Dolor en el hombro izquierdo (Kehr’s sign), pensar en  ruptura de bazo.<br />Mononucleosis<br />
  11. 11. Mononucleosis Infecciosa<br />Laboratorios:<br /> - Tinción periferica de sangre: linfocitosis > 50%, linfocitos atipicos > 10%.<br /> - Mono test: anticuerpo heterofilo, puede tener falso negativo si es < de 4 anos. <br />www.reeme.arizona.edu<br />
  12. 12. Tratamiento<br />Auto-limitante.<br />Antipireticos, fluidos, descanso.<br />Puede afectar la via aerea.<br />Esteroides:<br /> - Indicaciones:<br /> - Obstrucción de la via aerea.<br /> - Anemia hemolitica severa.<br /> - Trombocitopenia.<br /> - Encefalitis / Guillain-Barre<br /> - Prednisona 2.5 mg/Kg/d por 5 dias o decadron 0.5 mg/Kg hasta un maximo de 10 mg en 5 dias.<br />www.reeme.arizona.edu<br />
  13. 13. Dispocisión<br />Evitar deportes de contacto por un mes.<br />Regresar a la sala de emergencias si:<br /> - Dolor abdominal.<br /> - Disfagia.<br /> - Dificultad respiratoria.<br />
  14. 14. Faringitis por Herpes Simplex<br />Afecta a jovenes adultos.<br />Infeccción primaria / Reactivación.<br />Vesiculas agrupadas en una base eritematosa.<br />Lesiones dolorosas que erocionana para formar ulceras superficiales.<br />
  15. 15. Tratamiento<br />Paciente inmunocomprometido: aciclovir.<br />Paciente inmunocompetente: aciclovir puede ayudar, pero no esta probado.<br />Analgesicos / Antipireticos. <br />
  16. 16. Faringitis Gonorreica<br />Jovenes / adultos que sostienen sexo oro-genital.<br />Sospechar abuso sexual si ocurre en pacientes pediatricos.<br />Existe co-infección con clamidia, por lo que tiene que tratarse tambien.<br />Faringitis por Gonorrea<br />
  17. 17. Tratamiento<br />Ceftriaxona 125 mg im & Azitromicina 12 mg/kg una vez al dia por 5 dias.<br />Ciprofloxacina (contraindicado si menor de 18 anos) u ofloxacina (dosis sencilla).<br />Antipireticos / analgesicos por las primeras 72 horas.<br />
  18. 18. Dispocisión<br />Seguimiento con medico primario.<br />Faringitis GC debe ser referido a CLETS, servicios sociales e investigar a cerca de abuso sexual.<br />
  19. 19. Difteria<br />Condición rara asociada a falta de vacuna DPT.<br />Periodo de incubación: 1 semana.<br />Invasión infecciosa produce necrosis del tejido  pseudomembrana en la faringe posterior.<br />Puede producir obstrucción de la via aerea.<br />Complicaciones extra faringeales: <br /> - Miocarditis / Bloqueo AV / Endocarditis.<br /> - Nefritis / hepatitis.<br /> - Neuritis: tosis, estrabismo, paralisis de musculos del paladar (primero en paralizarse).<br />www.reeme.arizona.edu<br />
  20. 20. Cuadro Clinico<br />Comienzo agudo de dolor de garganta.<br />Fiebre, malestar general.<br />Apariencia toxica, taquicardico.<br />Faringitis exudativa.<br />Pseudo-membrana adherente (blanca-gris).<br />Adenopatia cervical marcada (“Cuello de Toro”).<br />Aliento fetido.<br />Descarga sero-sanguinolenta por la nariz.<br />www.reeme.arizona.edu<br />
  21. 21. Laboratorios<br />CBC: trombocitopenia.<br />Tinción Gram: (+).<br />Cultivo de Loeffler’s: (+).<br />www.reeme.arizona.edu<br />Pseudo-membrana<br />
  22. 22. Tratamiento<br /><ul><li>Estabilizar via aerea.
  23. 23. Penicilina parenteral o eritromicina.
  24. 24. Antitoxina de suero de caballo.
  25. 25. Admisión con aislamiento respiratorio.
  26. 26. Recomendaciones para contactos cercanos:</li></ul> - Contacto asintomatico e inmunizado: Td booster si > 5 anos.<br /> - Contacto asintomatico no-inmunizado o parcialmente inmunizado: una dosis IM de PNC y comenzar la serie de inmunización.<br />www.reeme.arizona.edu<br />
  27. 27. Estreptococo Grupo A -Hemolitico<br />Pacientes < 20 anos.<br />Epoca: Invierno.<br />Raro en ninos < 3 anos.<br />Cuadro Clinico:<br /> - Fiebre. - Adenopatia cervical anterior dolorosa.<br /> - Tonsilitis exudativa. -Vomitos<br /> - Dolor abdominal. - Dolor de cabeza.<br />www.reeme.arizona.edu<br />Faringitis estreptococal<br />
  28. 28. Diagnostico<br /><ul><li>Diagnosticocertero: solo porcultivo.
  29. 29. Pruebasrapidas de estreptococo: utiles solo si so positivas.
  30. 30. Si esnegativa: cultivo de garganta.
  31. 31. Criterios de Centor:</li></ul>- Hisorial o fiebre > 38°C  1.<br /> - Auscencia de toz 1.<br /> - Adenopatia cervical anterior dolorosa  1.<br /> - Inflamacióntonsilar o exudado 1.<br /> - Edad < 15  1. - Edad > 45 anos -1.<br /> - Puntuación: -1 o 0 (1%), 1 (10%), 2 (17%), 3 (35%), 4 (51%), 5 (51%).<br />www.reeme.arizona.edu<br />
  32. 32. Complicaciones<br />Infección del espacio faringeo: tratamiento con antibioticos disminuye la incidencia.<br />Fiebre reumatica: <br /> - Periodo latente de 2.5-5 semanas.<br /> - Tratamiento de faringitis dentro de 9 dias  esta complicación.<br /> - Cuadro clinico: <br /> - Dolor migratorio en articulaciones. - Carditis, dano valvular (mitral).<br />www.reeme.arizona.edu<br />
  33. 33. Complicaciones<br />Glomerulonefritis:<br /> - Periodo latente de 1-3 semanas.<br /> - tratamiento con antibioticos no evita esta complicación.<br /> - Edema facial, oliguria / anuria / orina color te.<br /> - El lab mas importante es U/A: rbc, wbc, cast.<br /> - Anemia normocromica, hiperkalemia.<br />www.reeme.arizona.edu<br />
  34. 34. Tratamiento GABHS<br /> Penicilina benzatinica 1.2 M U im.<br /> - 600,000 U im para < 27 kilos<br />Penicilina V 1 gm PO bid o 500 mg PO bid, si es menor de 27 kilos.<br />Amoxicilin 60 mg/kg/d dividido en tres dosis;10 dias.<br />Eritromicina etilsuccinato 50 mg/kg/d dividido en 3 dosis, por 10 dias.<br />Cefprozil 30 mg/kg/d dividido en 2 dosis; 10 dias.<br />Cefuroxime 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis; 10 dias.<br />Azitromicina 12 mg/kg una vez por dia, por 5 dias.<br />www.reeme.arizona.edu<br />
  35. 35. Tratamiento<br /><ul><li>Esteroides son utiles en faringitis con hinchazon de moderada a severa.</li></ul>www.reeme.arizona.edu<br />
  36. 36. Amigdalitis y Herpangina<br />
  37. 37. Introducción<br />AMIGDALITIS<br />HERPANGINA<br />
  38. 38. Amigdalitis<br /> La amigdalitis es la inflamación de una o ambas amígdalas, que se encuentran en la pared lateral de la orofaringe. Causada por bacterias o virus. <br />
  39. 39. Clasificación<br />Infección aguda:<br /><ul><li>Viral
  40. 40. Bacteriana</li></ul>Infección Crónica: <br />Amigdalitis Aguda Recurrente Bacteriana<br />Se define la amigdalitis crónica como el paciente que ha presentado: <br /><ul><li>Siete episodios de amigdalitis en un año
  41. 41. Cinco episodios de amigdalitis por año en dos años consecutivos
  42. 42. Tres episodios de amigdalitis por año durante tres años consecutivos.</li></ul>Hiperplasia amigdalina: es el aumento de volumen de las amígdalas. <br />- Amigdalitis eritematosas (90%) y eritematopultáceas<br />- Amigdalitis ulcerosas y ulceronecróticas<br />- Amigdalitis pseudomembranosas y formas <br />vesiculosas <br />
  43. 43. Datos Estadísticos(no hay datos estadísticos nacionales)<br />Tercera causa de visita en EE.UU. (4.3%, 21 millones/año)<br />Se estiman 16 millones casos anuales en España. (2)<br />De una muestra de niños de 6 años consultantes, en un consultorio de la RM, se diagnosticó amigdalitis a un 5%. (3)<br />En un Centro de Referencia de Salud de la Florida, de un total de un registro 626 pacientes con un promedio de edad de 11.9 años (10-19 años), el diagnóstico de Hiperplasia amigdalina fue de 4,63%. (3)<br />
  44. 44. Signos y Síntomas<br />Tipo<br />Síntomas<br />Signos<br />Infección aguda (1)<br />viral<br /> ·     Dolor de garganta<br /> ·   Malestar<br /> <br />·   catarro respiratorio alto/bajo <br />·   nulo o escaso exudado amigdaliano (excepto VEB, adenovirus, CMV) <br />·   úlceras y vesículas (enterovirus, virus herpes simples<br /> <br />bacteriana<br /> ·  fiebre <br /> ·  dolor abdominal<br /> ·   odinofagia<br /> ·   cefalea/ mialgias<br /> <br />·   Ausencia de catarro naso-traqueo-bronquial <br />·   exantema escarlatiniforme <br />·   adenitis submaxilar sensible <br />·   glositis/ saburra blanquecina <br />·   hiperemia facial <br />·   petequias palatinas <br />·   exudado amigdalino <br /> <br />Niños con amigdalitis crónica presentan hipertrofia adenoamigdalina<br />
  45. 45. Signos y Síntomas <br />Infección crónica (1)<br /><ul><li>Dolor de garganta crónico
  46. 46. Sensación de cuerpo extraño
  47. 47. Halitosis
  48. 48. Antecedentes de expulsión de trozos de tejidos mal olientes y mal sabor
  49. 49. Tonsilas de tamaño variable</li></ul> <br /> Nelson, Tratado De Pediatría, 17 Edición, paginas 1045,1396-1398<br />
  50. 50. Tratamiento<br /><ul><li>Amigdalectomía es la extirpación de las amígdalas faríngeas.
  51. 51. La adenoidectomía es la extirpación del adenoides. A menudo se hacen conjuntamente</li></ul> Medline: Manual para el paciente: Amidalectomia (con o sin adenoidectomia) de hospitales y clínicas de niños.<br />
  52. 52. Indicaciones<br />
  53. 53. Tratamiento<br />Si la amigdalitis es de origen viral:<br /><ul><li>El tratamiento es comúnmente sintomático.
  54. 54. Se utilizan analgésicos (Ibuprofeno, Paracetamol).
  55. 55. Se recomienda no beber bebidas frías, no hablar mucho.</li></li></ul><li>HERPANGINA<br />Infección oro faringea causada por el <br />viruscoxsackie, principalmente del <br />grupo A.<br />Virus coxsackie es un enterovirus, y <br />en raras ocasiones esta enfermedad se <br />puede originar por la infección de otros miembros de esta <br />familia (virus echo).<br />Este virus también puede ocasionar otras enfermedades, como: Enfermedad (exantema vírico) mano-pie-boca, conjuntivitis hemorrágica, meningitis viral, encefalitis, miocarditis. <br />
  56. 56. Signos y Síntomas<br />Formación de úlceras y vesículas en el paladar blando, velo del <br />paladar, amígdalas y faringe, con dolor moderado a severo, odinofagia, <br />disfagia y fiebre.<br />Prodromo viral de rápido inicio consistente en fiebre, malestar general, <br />mialgia, rinitis, dolor de garganta y disfagia.<br />Cerca del 25% de los infectados sufre vómito y dolor abdominal <br />Diagnóstico diferencial:<br />Faringoestomatitis herpética<br />Enfermedad de mano-boca-pie<br />Amigdalitis de origen bacteriana.<br /> Nelson, Tratado De Pediatría, 17 Edición, paginas 1045,1396-1398<br />
  57. 57. Tratamiento Herpangina<br />Medidas Sintomáticas<br />Infección Vírica<br /><ul><li>Acetaminofén o paracetamol o ibuprofeno vía oral para fiebre y molestias.
  58. 58. Aumento de ingesta de líquidos (lácteos fríos de preferencia)
  59. 59. Dieta no irritante.
  60. 60. Anestésicos tópicos para la boca (Benzocaína o Xilocaína)</li>

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