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¿Qué es la Medicina Apropiada?

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El futuro de la medicina actual debe caminar hacia una sanidad más segura, eficiente y sostenible. Una práctica clínica que intenta resolver de la mejor forma posible la ecuación entre “lo deseable, lo posible y lo apropiado”, teniendo presente que la medicina es una ciencia sembrada de incertidumbre, variabilidad en la práctica clínica, sobrecarga de información, aumento de demanda y limitación de recursos. Un modelo de medicina cercana, científica y humana, una medicina que intente ofrecer la máxima calidad con la mínima cantidad (de intervenciones) y en el lugar más cercano al paciente.
Y el camino para conseguir esto en la medicina del siglo XXI se basa en varios pilares, como los programas de calidad y seguridad del paciente, la participación de los ciudadanos en el debate sanitario, la humanización de la práctica clínica, así como el profesionalismo y la Medicina Apropiada (Right Care).
Y aquí surge un concepto aparentemente nuevo, la Medicina Apropiada, pero que no es tal, pues en realidad consiste en revisar lo que hacemos en sanidad por el bien del paciente y de la sociedad, en cuestionar nuestras prácticas rodeadas de exceso de pruebas diagnósticas, intervenciones terapéuticas y programas de prevención. Porque en la Medicina Apropiada se intenta que el paciente sea el verdadero centro de la asistencia y que su seguridad guíe la práctica sanitaria, siempre en un entorno de las mejores pruebas científicas que nos lleven a adoptar la mejor toma de decisiones clínicas.
Y para abordar el concepto ampliado de la Medicina Apropiada cabe establecer la conexión de diversos campos, incluso paradigmas ya. Alrededor del paciente como centro de la asistencia nos adentramos en el campo de la Medicina centrada en el paciente y de la Evidencia basada en la medicina (como contrapunto de la tan repetida Medicina basada en la evidencia). Y alrededor de la seguridad en la práctica clínica conviene revisar los conceptos de Prevención cuaternaria y diversas campañas (Choosing Wisely, Do Not Do, etc.).

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¿Qué es la Medicina Apropiada?

  1. 1. Javier González de Dios ¿Qué es la Medicina Apropiada?
  2. 2. Presente: la MBE del siglo XX PRÁCTICATEORÍA Paso 1: PREGUNTA “La MBE pretende aportar más ciencia al arte de la medicina” Paso 4: APLICABILIDAD Paso 2: BÚSQUEDA Paso 3: VALORACIÓN Paso 5: ADECUACIÓN 5 Pasos
  3. 3. Presente: la MBE del siglo XX PACIENTES MÉDICO INDUSTRIA Experiencia clínica “Evidencia” procedente de la investigación Preferencia y acciones de los pacientes Estado clínico y circunstancias Del uso individual (MBE) al uso colectivo (ASBE) BENEFICIOS RIESGOS COSTES 4 Círculos 2 Triángulos
  4. 4. Presente: la MBE del siglo XX 1 Meta En busca de una práctica clínica que intenta resolver de la mejor forma posible la ecuación entre “lo deseable, lo posible y lo apropiado”, teniendo presente que la medicina es una ciencia sembrada de incertidumbre, variabilidad en la práctica clínica sobrecarga de información, aumento de demanda y limitación de recursos
  5. 5. Futuro: la Medicina Apropiada del siglo XXI Pilares sanidad del futuro El futuro de la medicina actual debe caminar hacia una sanidad más segura, eficiente y sostenible. Y para ellos se basa en varios pilares, imbricados entre sí: Humanización Seguridad del paciente Profesionalismo Excelencia Medicina Apropiada (Right Care)
  6. 6. Futuro: la Medicina Apropiada del siglo XXI Pilares Medicina Apropiada La Medicina Apropiada es revisar y cuestionar nuestras prácticas en sanidad por el bien del paciente y de la sociedad. Dos pilares/paradigmas: MBE, EBM y MCP Prevención cuaternaria y estrategias de mejora
  7. 7. a) MBE y EBM MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE) ECA, RS y MA en busca de la generalización de resultados Mejor resultado para paciente promedio en las condiciones "ideales" de la experimentación Fundamentado en la investigación EVIDENCIA BASADA EN LA MEDICINA (EBM) Macrodatos ("big data") en un entorno de práctica clínica “habitual” Es el camino de la Medicina centrada en el paciente, que complementa la MBE, pues reivindica el humanismo médico a través de la toma de decisiones compartidas y el empoderamiento de pacientes Fundamentado en la clínica
  8. 8. b) MBE, EBM y MCP Limitaciones MBE Los experimentos se realizan en condiciones "ideales“ (que con frecuencia no reproducen la complejidad de la práctica clínica) Parte de una hipótesis (y, a menudo, se parte también de la solución) Oportunidades EBM Pone el enfoque en el paciente individual, tanto en la generación de evidencias como en la incorporación de preferencias Y la EBM es el camino de la Medicina Centrada en el Paciente (MCP), que reivindica el humanismo médico y el empoderamiento de pacientes
  9. 9. c) Prevención cuaternaria Más allá de la prevención primaria, secundaria y terciaria… … está la PREVENCIÓN CUATERNARIA que intenta evitar el exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención de nuestra medicalizada sociedad Prevención cuaternaria y “diseases mongering” Potenciar este tipo de prevención y frenar la mercantilización de las enfermedades Y son diversos las estrategias para evitar la sobreutilización sanitaria
  10. 10. d) Estrategias de mejora en prevención cuaternaria Menos es Más (Less is More) Recomendaciones No hacer (Do not do recomendations) Elegir con cabeza, sabiamente (Choosing Wisely)
  11. 11. En busca de la Medicina Apropiada MBE EBM MCP Prev cuaternaria Estrategias de mejora Medicina Apropiada
  12. 12. Los mejores EXPLORADORES Dr. Carlos Ochoa Sangrador Cuando el “siempre lo hemos hecho así” no vale Dr. Roi Piñeiro Pérez Comprobando lo que hacemos: Proyecto Apropiado
  13. 13. “La utopía está en el horizonte. Camino dos pasos, ella se aleja dos pasos y el horizonte corre diez pasos más allá. ¿Entonces para qué sirve la utopía? Para eso, sirve para caminar” Eduardo Galeano Quizás ya es tiempo de UTOPÍA apropiada… y de MEDICINA APROPIADA

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