n.o 1 • Junio 2012                                                de Pediatrí                                      Puesta ...
de Pediatrí                                           Editorial                                                           ...
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De Pediatría nº 1 junio 2012

  1. 1. n.o 1 • Junio 2012 de Pediatrí Puesta al día en Consulta Pediátrica Director médico SUMARIO Javier González de Dios Servicio de Pediatría. Hospital Revisión EDITORIAL Boletín «de Pediatría»: General Universitario de Alicante. Departamento de Pediatría. Universidad «Miguel Hernández». Ingesta de flúor en la infancia a modo de presentación J. González de Dios • Pág. 2 Alicante en relación con la caries y la fluorosis dental (I) REVISIÓN Ingesta de flúor en la infancia Comité científico en relación con la caries José Manuel Hernanz I. Vitoria Miñana y la fluorosis dental (I) Hermosa I. Vitoria Miñana • Págs. 2 y 3 Servicio de Dermatología. Introducción preventivo. De ahí que se indicaran no por el flúor sistémico; en segun- Hospital Universitario Madrid Las medidas más importantes para suplementos de fluoruro tanto a la do lugar, el proceso de formación de CASO CLÍNICO Sanchinarro. Madrid Síndrome de la piel escaldada la prevención de la caries dental mujer embarazada (para prevenir la CD es de naturaleza reversible, al Isidro Vitoria Miñana por estafilococos Unidad de Nutrición (CD) son el flúor, la higiene buco- la CD en el futuro bebé) como al re- menos en sus fases iniciales, de mo- J.M. Hernanz Hermosa • Pág. 4 y Metabolopatías. dental, las recomendaciones dietéti- cién nacido. Por otra parte, se reco- do que el flúor puede lograr la remi- Hospital Infantil «La Fe». Valencia cas y el tratamiento de las lesiones mendaban unas dosis superiores a neralización de lesiones inicialmente BIG FIVE: CIENCIA activas. De todas ellas, el empleo de las indicadas actualmente. Se asumía desmineralizadas. PEDIÁTRICA AL DÍA Con el patrocinio de J. González de Dios • Pág. 5 flúor se ha considerado como una como un mal menor inevitable una medida preventiva de salud pública cierta prevalencia y gravedad de la Paradigmas del flúor y la caries EL RINCÓN DE de primer orden. fluorosis dental (moteado de la su- a lo largo del tiempo LAS TECNOLOGÍAS El consumo de flúor en «cantida- perficie del esmalte por un exceso de • Años cincuenta: la toma de flúor sisté- Evaluación de la visión des óptimas» aumenta la minerali- flúor), pero se consideraba que era el mico antes de la erupción dental es la por optotipo LED zación dental y la densidad ósea, re- precio que había que pagar para po- mejor opción preventiva contra la ca- S. García-Tornel Florensa • Pág. 5 duce el riesgo y la prevalencia de der prevenir la CD. ries. PEDIATRÍA EN UN CLICK Edita CD y contribuye a la remineraliza- En la década de los noventa se for- • Años 1990-2000: el flúor tópico tras la Blogs pediátricos de interés (I) ción del esmalte en todas las épocas muló un nuevo planteamiento sobre erupción dental es fundamental para J.C. Buñuel Álvarez • Pág. 6 de la vida. los mecanismos cariostáticos, basado prevenir la caries y revertir las lesio- PEDIATRÍA: UNA En los años cincuenta del siglo xx en dos ideas fundamentales: en pri- nes iniciales. ESPECIALIDAD DE CINE se aceptaba que el flúor incorporado mer lugar, el efecto predominante J. González de Dios • Pág. 7 al esmalte dental durante el desarro- de la prevención de la CD se produ- Aribau, 185-187 llo de éste ejercía su máximo efecto ce por la acción tópica del flúor, y Sigue en la página 2 ENTREVISTA 08021 Barcelona Prof. Serafín Málaga • Pág. 8 Paseo de la Habana, 46 28036 Madrid Coordinación: Caso clínico Mónica Noguerol Preimpresión: Síndrome de la piel escaldada M4 Autoedición Asociados, S.L. por estafilococos Depósito legal: J.M. Hernanz Hermosa B.19180-2012 ISSN: En trámite © Ediciones Mayo, S.A. Introducción ocasionada por Staphylococcus au- Reservados todos los derechos. El síndrome de la piel escaldada por reus. El síndrome cutáneo se mani- Queda prohibida la reproducción estafilococos es un proceso poco fre- fiesta por un eritema difuso más total o parcial de los contenidos, cuente que afecta a niños menores prominente en las flexuras y un des- aun citando la procedencia, sin la autorización del editor. de 6 años y se encuadra dentro de pegamiento cutáneo extenso pero El contenido de este periódico los exantemas cutáneos producidos superficial con formación de ampo- es responsabilidad exclusiva como consecuencia de la disemina- llas. Por lo general responde muy de los autores. ción hematógena de toxinas bacte- bien al tratamiento antibiótico. w w w. e d i c i o n e s m a yo . e s rianas generadas en el curso de una Figura 1. Eritema y descamación de la región perioral. Exantema eritematoso en el cuello infección bacteriana, en este caso Sigue en la página 4 y los hombros ©2012 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados101559 DE PEDIATRIA.indd 1 18/06/12 17:21
  2. 2. de Pediatrí Editorial Revisión Boletín «de Pediatría»: Ingesta de flúor en la infancia en relación a modo de presentación con la caries y la fluorosis dental (I) J. González de Dios I. Vitoria Miñana Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante. Unidad de Nutrición y Metabolopatías. Hospital Infantil La Fe. Valencia Departamento de Pediatría. Universidad «Miguel Hernández». Alicante n la presentación de este nuevo boletín de Mecanismos de acción incorpora a la estructura mineraliza- 0,0006 ppm en áreas con agua no E Pediatría que hoy inicia su andadura, y para el que Ediciones Mayo ha tenido la cortesía de preventiva del flúor En la actualidad se cree que los me- da de los dientes en desarrollo, y es probable que incremente levemente fluorada). Esta concentración pro- bablemente tenga una actividad ca- solicitar mi colaboración como coordinador, ca- canismos de acción del flúor sobre la la resistencia a la desmineralización riostática débil. Por el contrario, la be responder a cinco preguntas, que son las que CD son los siguientes (figura 1): frente a la acción de ácidos orgáni- pasta dentífrica o los geles fluorados me planteé antes de aceptar este nuevo reto: • Transformación de la hidroxiapa- cos, ya que sólo un 8-10% de los logran una concentración en la boca ¿Por qué? ¿Cómo? ¿Con quién? ¿Para quién? tita del esmalte dental en fluoroa- cristales del esmalte están compues- de 100 a 1.000 veces superior. ¿Hay conflictos de intereses? patita, más resistente a la descalci- tos por fluoroapatita en niños que El porqué era la cuestión más delicada. La ofer- ficación. Esta reacción química residen en zonas con agua fluorada. • El pediatra debe hacer hincapié en los ta de publicaciones biomédicas en español es entre la hidroxiapatita y la fluoroa- Inicialmente se creía que el efecto distintos medios de administración tó- más que amplia; incluso podría considerarse que la idea que todos tenemos en mente en el entor- patita presenta una reversibilidad sistémico preeruptivo era el efecto pica del flúor. no editorial del siglo XXI es la de «menos cantidad variable, en función de la concen- más importante del flúor. Por ello se • Ha de recomendarse el empleo de y más calidad». En nuestro país disponemos de tración de flúor en el entorno del recomendaba dar suplementos de flúor tópico durante toda la vida, en una amplia cobertura de revistas de nuestra es- esmalte dental, de modo que la flúor a la embarazada y al bebé du- vez de restringir las recomendaciones pecialidad que abarcan distintos ámbitos: nacio- fluoroapatita no correspondería a rante los 6 primeros meses de vida (es a la época del desarrollo y la erupción nales y regionales, de formación continuada y secundarias... Hace tiempo que la una situación definitiva y estable. decir, antes de la erupción del primer dental. unidad de información/publicación no es sólo la revista médica tradicional (y, pro- bablemente, tampoco el artículo científico), sino más bien el producto de resumir, • Inhibición de la desmineralización diente) y retirarlos tras la erupción de • Hay que desaconsejar el empleo ex- comentar y transformar la información en una herramienta para la formación y y catálisis de la remineralización del la segunda dentición, por considerar- cesivo de flúor sistémico, sobre todo para la acción en la práctica clínica (lo que se ha venido a denominar «unidades esmalte desmineralizado. Se trata se que no tenía sentido administrarlo antes de la erupción dental (en la de información de alto valor añadido»). La información debe poder estar accesi- de un proceso dinámico, que se de- tras el desarrollo dental. Actualmente embarazada y antes de los 6 meses ble en distintos tamaños de lectura, generalmente breve y atractiva. sarrolla durante toda la vida del se sabe que el flúor sistémico preerup- de vida). El cómo en parte ya venía predefinido, pues esta revista tiene como predeceso- diente. Por una parte, la reversibili- tivo no logra una prevención sustan- • Es importante insistir en el papel re- ras a otras de otras especialidades. Se compondrá de ocho páginas y ocho sec- dad de este mecanismo justifica la cial de la CD y que, en cambio, es mineralizador de unas dosis bajas ciones, y su publicación será cuatrimestral. Las secciones serán las siguientes: recomendación de utilizar flúor en responsable de la fluorosis dental, co- de flúor administradas de forma 1) «Editorial», dedicada a cogerle el pulso a algún tema médico, laboral o social todas las épocas de la vida, y no só- mo se verá más adelante. continua. de interés en nuestra especialidad; 2) «Revisión», que versará sobre un tema de nutrición o dermatología; 3) «Caso clínico», relacionado con un tema de derma- lo durante la infancia. Además, el tología o nutrición (alternando con la sección anterior); 4) «Big five: ciencia pediá- empleo de flúor tópico en dosis ba- Posteruptivo. Tras la erupción den- Riesgo de fluorosis dental trica al día», con las noticias pediátricas del trimestre más relevantes y de mayor jas y de forma continua induce la tal, el flúor sistémico sigue estando ¿Qué es la fluorosis dental? interés práctico de las cinco revistas principales de medicina general y de pedia- remineralización dental. poco implicado en la formación de La fluorosis dental (FD) es la hipo- tría; 5) «El rincón de las tecnologías», sobre innovaciones tecnológicas para la • Inhibición de las reacciones de la estructura orgánica dental. Tan mineralización del esmalte dental práctica clínica del pediatra de atención primaria y/u hospitalaria; 6) «Pediatría glucólisis de las bacterias de la pla- sólo la fracción excretada por la sali- por aumento de la porosidad. Se de- en un click», una actualización de las principales noticias recogidas en la web 2.0 durante el trimestre, esencialmente a través de blogs, Facebook y Twitter; 7) «Pe- ca dental (sobre todo Streptococcus va tendría una acción protectora sig- be a una ingesta excesiva de flúor du- diatría: una especialidad de cine», un apunte sobre el séptimo arte, un pequeño mutans), con lo que disminuye la nificativa contra la CD. rante el desarrollo del esmalte antes rincón no exclusivamente médico, y 8) «Entrevista» a alguna persona (pediatra o formación de ácidos. de la erupción. La FD presenta una no) que haya hecho aportaciones a nuestra especialidad y sobre la que conven- • Reducción de la producción de Efecto tópico (posteruptivo) relación dosis-respuesta: así, en la ga indagar algo más. polisacáridos de la matriz extrace- El flúor presente en la fase fluida de FD leve hay estrías o líneas a través El con quién era un factor esencial. No es posible hacer nada sin un buen equi- lular en la placa dental. la superficie dental es el que real- de la superficie del diente; en la FD po de compañeros, pues toda buena labor es el resultado de un conjunto de per- mente disminuye la desmineraliza- moderada los dientes son sumamen- sonas y una suma de fuerzas, y no obra de individualidades. Y de Pediatría tiene En todos los casos, parece que el fac- ción y aumenta la remineralización te resistentes a la CD pero tienen el placer de poder contar con compañeros que conocen bien los temas de los que tor más importante en la prevención de del esmalte, siendo clave la frecuen- manchas blancas opacas, y en la FD se van a responsabilizar. En las secciones de «Revisión» y «Caso clínico» esta ta- rea recaerá sobre dos especialistas con una amplia trayectoria en los temas abor- la caries dental es la exposición a dosis cia de la exposición al flúor. Se cree grave el esmalte es quebradizo y con- dados: de los aspectos relacionados con la nutrición se encargará el Dr. Isidro bajas pero continuadas de fluoruro en que el efecto posteruptivo tópico es el tiene manchas marrones, y se acom- Vitoria, del Hospital Infantil La Fe (Valencia), y de los relacionados con la derma- la cavidad oral. más adecuado para prevenir la CD. paña de lesiones óseas (figura 3). tología se ocupará el Dr. José Manuel Hernanz, del Hospital Madrid Sanchinarro La saliva es el principal transpor- El aumento de la FD moderada (Madrid). En la sección «El rincón de las tecnologías», será un privilegio contar Efectos sistémico y tópico tador del flúor tópico. La concentra- registrado en los últimos años se con la colaboración del Dr. Santiago García-Tornel, del Hospital Sant Joan de Déu del flúor (figura 2) ción de flúor en el ductus salival tras atribuye a la ingesta acumulada de (Barcelona). En la sección «Pediatría en un click» disfrutaremos de un maestro en la materia y, sobre todo, amigo de muchas fatigas, el Dr. José Cristóbal Buñuel, Efecto sistémico la secreción de las glándulas salivales flúor en la fase de desarrollo dental, del Área Básica de Salud Girona-4 (Girona). De la sección «Entrevista» se encar- Preeruptivo. Tras su absorción intes- es bajo (0,016 partículas por millón aunque la gravedad no sólo depende gará un periodista profesional, y el resto de secciones correrán a mi cargo. Aho- tinal y su paso a la sangre, el flúor se [ppm] en zonas con agua fluorada y de la dosis, sino también de la dura- ra bien, esto sólo corresponde a la coordinación, pero la revista estará abierta a la colaboración de todos los pediatras. Placa dental Flúor El para quién era uno de los aspectos que más claros tuvimos: de Pediatría va modos de empleo dirigida a todos los pediatras, sin distinción de lugar de trabajo (atención prima- Hidratos de carbono ria u hospital, pública o privada) ni de cargo (adjuntos o residentes). Y también a aquellos médicos generales que realizan la labor de atender a niños en los cen- tros de salud o servicios de urgencias hospitalarias. F Bacterias Matriz intercelular Sistémico Tópico La cuestión de los conflictos de intereses es de respuesta obligada en todo pro- yecto. De Pediatría es un boletín que edita Ediciones Mayo bajo el auspicio de La- Remineralización F boratorios Ferrer. Por un tema de línea comercial, la única condición que incluía Acción preeruptiva Acción posteruptiva Acción posteruptiva el proyecto era que las dos secciones principales, «Revisión» y «Caso clínico», versaran sobre los temas de nutrición y dermatología. En cualquier caso, la con- H+ + hidroxiapatita 10 Ca2+ + HPO42– + H2O Relación con Acción preventiva Acción preventiva dición para mi labor de coordinación y para la del equipo de trabajo de la revista fluorosis dental de caries de caries fue la absoluta independencia editorial y de contenidos; en la publicación no se ++++ + ++++ F incluirán nombres comerciales ni se abogará por ningún producto. Estas condi- ciones han sido aceptadas de buen grado por la editorial y la casa comercial, lo que sin duda favorecerá una relación ética y estética entre todas las partes. Así, Fluoroapatita el lector entenderá desde el primer momento que el objetivo de este boletín De Pediatría es informar y formar con absoluta objetividad y rigor, intentando ser una Figura 1. Mecanismos de acción del flúor: inhibición del metabolismo «unidad de información de alto valor añadido» de lectura fácil y agradable. bacteriano de los hidratos de carbono, combinación reversible con la hi- droxiapatita para convertirla en fluoroapatita y remineralización del es- El tiempo dirá si conseguimos nuestro propósito. Gracias a todos. malte dental desmineralizado por desestructuración de la hidroxiapatita Figura 2. Modos de empleo del flúor (sistémico y tópico) y su relación con en iones de calcio y fosfato la prevención de la CD y con el riesgo de fluorosis dental ©2012 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados 2101559 DE PEDIATRIA.indd 2 18/06/12 17:21
  3. 3. n.o 1 • Junio 2012 Puesta al día en Consulta Pediátrica Tabla 1. Recomendaciones nutricionales Sin embargo, la mayoría de estudios Ingesta óptima de flúor (DRI) de flúor por edades sobre el periodo ventana de máxima Las DRI (dietary reference intakes) susceptibilidad para desarrollar FD se para el flúor hacen referencia a las Edad Ingesta adecuada (mg/día) NIMT (mg/día) centran en los incisivos maxilares cen- recomendaciones nutricionales trales definitivos, dado que son los de que pueden usarse para planificar 0-6 meses 0,01 0,7 mayor impacto estético. Según la evi- y valorar dietas en individuos sa- 7-12 meses 0,5 0,9 dencia actual, la época de mayor nos. En el caso del flúor, se han es- Figura 3. Fluorosis dental riesgo de FD por ingestión excesiva tablecido dos tipos de DRI: la in- 1-3 años 0,7 1,3 de flúor son los 3 primeros años de gesta adecuada, en relación con la ción y momento de la toma de flúor. 4-8 años vida, y sobre todo los 2 primeros. prevención de CD, y el nivel de in- 1 2,2 Las fuentes de flúor durante esta En definitiva, la FD puede preve- gesta máximo tolerable (NIMT), época de la vida son: 9-13 años 2 10 nirse si se enfoca la administración en relación con la prevención de la • La ingestión de pasta dentífrica 14-18 años de flúor sistémico por edades (me- FD. 3 10 (sobre todo hasta los 6 años de nores de 2-3 años, niños de 3 a 6 El valor de la ingesta adecuada es de vida). 18 - >70 años 4 (varones) y 3 (mujeres) 10 años y mayores de 6 años), ya que 0,01 a 0,7 mg desde el nacimiento • El empleo inadecuado de los su- DRI: dietary reference intakes; NIMT: nivel de ingesta máximo tolerable. en los 2-3 primeros años de vida no hasta los 3 años. De los 4 a los 8 años, plementos de flúor. hay que sobrepasar las dosis reco- el valor es de 1 mg/día. En cuanto al • La reconstitución de la fórmula mendadas de flúor, para evitar la FD NIMT, es de 0,7 mg/día desde el na- para lactantes con agua fluorada. con el flúor del agua y con la utiliza- bablemente por una alteración en la de las piezas tras la erupción dental. cimiento a los 6 meses, de 0,9 mg/día • Los alimentos y bebidas elaborados ción de suplementos fluorados. En actividad de los ameloblastos, de mo- A partir de los 3 años, si hay FD, el de los 7 a los 12 meses, de 1,3 mg/día con agua fluorada procedente de España, únicamente se ha descrito do que interfiere en la aposición de problema estético sería menor, ya del año a los 3 años y de 2,2 mg/día abastecimientos de agua de consu- fluorosis en Canarias, así como en cristales de calcio ocasionando hipo- que afectaría a los premolares y mo- de los 4 a los 8 años (tabla 1). mo público, por el efecto de difu- niños refugiados saharianos que resi- calcificaciones. Los últimos dientes lares. De todos modos, no hay que Estos valores suponen unos nive- sión del flúor a dichos productos. den temporalmente en nuestro país. definitivos (terceros molares) se cal- olvidar que en los primeros años les aproximados de 0,05 mg/kg/día En ambos casos la causa es un exce- cifican a partir de los 8 años de edad; también debe prevenirse la caries de para la ingesta adecuada y de 0,07- Se cree que la fluoración del agua no sivo contenido de flúor del agua de así pues, esta edad es el límite hasta las piezas de la dentición temporal, 0,1 mg/kg/día para el NIMT. La es la principal causa de la FD. Así, en bebida. el cual existe un riesgo teórico de FD tanto por el biberón nocturno como mayoría de autores están de acuerdo los países con una amplia tradición de la dentición permanente. Sin em- por el consumo de azúcares. con estas cifras medias de aporte oral de fluoración de las aguas de consu- Para poder prevenir la fluorosis den- bargo, la mayoría de grupos de con- de flúor, pero también se acepta que mo, como Estados Unidos, la preva- tal hay que conocer dos aspectos senso sobre la administración de En resumen, y en relación con la ac- algunos factores aumentan la sus- lencia de FD en individuos de 9 a 19 clave: flúor establecen el límite superior real ción preventiva del flúor, actualmen- ceptibilidad a la FD con unas dosis años es del 22%, siendo la mayoría • ¿Cuál es el periodo ventana de máxima en los 6 años, ya que uno de los fac- te se acepta lo siguiente: menores, como la insuficiencia re- de tipo leve o muy leve y sólo un 1% susceptibilidad a la fluorosis dental? tores más importantes en la FD –la • El flúor tópico administrado tras la nal, factores genéticos o la malnutri- de tipo moderado o intenso; la pre- • ¿Cuál es la ingesta óptima de flúor? ingestión de pasta dentífrica– des- erupción dental es el principal respon- ción. ● valencia de FD disminuye cuando se aparece a esta edad, pues ya existe sable de la acción preventiva de la ca- interrumpe la fluoración del agua. Periodo ventana de máxima una adecuada coordinación del refle- ries dental. La FD es importante en los países susceptibilidad a la fluorosis jo de deglución. Además, a los 6 años • El exceso de flúor sistémico adminis- con aguas fluoradas sólo cuando el dental los únicos dientes que siguen siendo trado antes de los 6 años, y sobre to- agua constituye la única fuente de La FD se produce por la acumula- susceptibles a la FD son muy poste- do en los 3 primeros años, es un factor (Véase la bibliografia recomendada exposición al flúor. En Europa, los ción de flúor en el diente durante la riores; por tanto, no se produciría importante responsable de fluorosis en la segunda parte del artículo, mayores índices de FD se relacionan fase de calcificación preeruptiva, pro- una afectación estética importante. dental. que se publicará en el n.º 2 de este boletín) FT Ferrer Peitel nov11.indd 1 ©2012 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados 30/11/11 11:19 3101559 DE PEDIATRIA.indd 3 18/06/12 17:21
  4. 4. de Pediatrí Caso clínico Síndrome de la piel escaldada por estafilococos J.M. Hernanz Hermosa Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Madrid Sanchinarro. Madrid Caso clínico cal scalded skin syndrome), es un pro- S. aureus. También se ha descrito en nadamente poco habitual en niños. Niño de 4 años que ingresa en el ceso relativamente infrecuente en su recién nacidos, por transmisión ma- Este cuadro casi siempre está produ- hospital derivado de urgencias por forma de manifestación más florida, terno-filial en el canal del parto. El cido por medicamentos y ocasiona presentar un cuadro de 3 días de pero que seguramente es más co- proceso cutáneo se resuelve rápida- un despegamiento epidérmico gene- evolución consistente en malestar mún de lo que pensamos en sus for- mente con tratamiento antibiótico, ralizado grave, con afectación muco- general, síndrome catarral, pérdida mas leves, que pueden pasar des- aunque el foco infeccioso causante sa y mortalidad elevada, por lo que de apetito, fiebre e irritabilidad. En apercibidas y no ser diagnosticadas. del cuadro puede generar complica- se requiere un tratamiento urgente. las últimas 24 horas los padres refie- El cuadro clínico fue descrito por ciones más o menos graves, como El diagnóstico puede efectuarse de ren además la aparición de lesiones primera vez en 1878 por el médico septicemia o neumonía. forma fácil y rápida mediante una cutáneas alrededor de los ojos y la alemán Ritter von Rittershain, Figura 2. Eritema y descamación en la cara El diagnóstico se basa fundamen- biopsia cutánea, dado que en el sín- boca, así como enrojecimiento difu- quien describió múltiples casos en lateral del cuello talmente en el cuadro clínico cutá- drome de Lyell se produce una ne- so de la piel de todo el cuerpo, más niños recién nacidos que habían si- neo; el marcador más importante, crosis de la epidermis, que constitui- prominente en los pliegues axilares do infectados por personal sanitario aparte del eritema y las localizacio- rá el techo de la ampolla; es decir, el e inguinales. No presenta antece- de la maternidad. En aquellos tiem- nes antes señaladas, es la presencia despegamiento es más profundo que dentes personales ni familiares rese- pos, en que no existían los antibió- de despegamiento epidérmico en las en el síndrome de la piel escaldada, ñables. Había sido tratado por su ticos, la enfermedad podía conside- flexuras, que se manifiesta con muy y la epidermis está necrosada. pediatra con antitérmicos. rarse grave. poca exudación, al contrario de lo También debe tenerse en cuenta La exploración del niño mostró El SSSS entra dentro de los proce- que sucede en otros procesos ampo- la enfermedad de Kawasaki, aunque los siguientes hallazgos: buen estado sos cutáneos generados por la acción llosos como la dermatitis benigna ésta presenta hallazgos diferentes, nutricional y de hidratación; irrita- de toxinas bacterianas. En este caso, ampollosa infantil, en la que la zona como las lesiones en la cavidad oral bilidad y fiebre; auscultación cardio- el germen causal es S. aureus grupo de clivaje de la ampolla es mucho (lengua, labios y mucosa oral), la pulmonar normal; abdomen blando II fago 71, que produce la toxina Figura 3. Obsérvese el eritema más marcado más profunda, a nivel de la capa ba- existencia de adenopatías y el ede- no doloroso; faringe enrojecida con exfoliativa, de la que se conocen dos en los pliegues inguinales sal. Los antecedentes o la presencia ma doloroso de manos y pies, que amigdalitis; sin adenopatías en la pal- subtipos: la A, presente de forma de foco infeccioso, faríngeo, nasal son característicos; sin embargo, el pación. En la piel se observaba la predominante en el impétigo ampo- o de otitis y el aislamiento de S. au- exantema eritematoso diseminado existencia de un eritema generaliza- lloso, y la B, que es la que aparece reus pueden ser suficientes para esta- y más prominente en la región in- do, con lesiones descamativas alre- con mayor expresión en el SSSS. blecer el diagnóstico de SSSS. El guinal y perineal podría inducir a dedor de la boca y los ojos (figura 1). La toxina exfoliativa se comporta cultivo de muestras tomadas en las error, al igual que la presencia de No presentaba lesiones mucosas en como un superantígeno, dada su ca- áreas de ampollas intactas es estéril; conjuntivitis. la boca, pero sí una discreta conjun- pacidad para generar una activación esto confirma que es la disemina- El pronóstico del SSSS en general tivitis bilateral. El eritema era llama- inespecífica de los linfocitos T sin ción hematógena de la toxina lo que es bueno, y la respuesta al tratamien- tivamente más intenso en los plie- seguir las vías comunes de procesa- produce la lesión, y no la presencia to antibiótico adecuado es excelente gues y se acompañaba de edema y miento de antígenos, siendo capaz del germen en las lesiones ampollo- y rápida. Como siempre, los mayo- despegamiento cutáneo superficial de ejercer de antígeno sin ser capta- Figura 4. Eritema en la axila con piel sas cutáneas, en este caso S. aureus. El res problemas se plantean en niños en las regiones axilares y las caras la- da y procesada por las células pre- arrugada que indica que se inicia el diagnóstico puede corroborarse efec- con un mal estado de salud subya- terales del cuello (figuras 2-4). sentadoras de antígenos; esto la hace despegamiento epidérmico tuando una biopsia cutánea, que de- cente o en bebés prematuros, en los La analítica de sangre únicamente mucho más tóxica, ya que se consi- be tomarse de una zona con eritema que cualquier infección puede cau- reveló una leucocitosis con neutrofi- dera que su capacidad para generar na exfoliativa, producida a raíz de y próxima a las zonas de despega- sar complicaciones, sobre todo si se lia. El análisis de orina fue normal. un estímulo inmunitario es un 20- una infección por S. aureus, se elimi- miento. En el estudio anatomopato- acompaña de toxicidad añadida por Se efectuaron hemocultivos, que 30% superior a la que tiene un antí- na por vía renal y el riñón de los ni- lógico, se observa el despegamiento toxinas con comportamiento de su- fueron negativos, y se tomó una geno convencional. ños pequeños es incapaz de elimi- epidérmico por debajo de la capa cór- perantígeno. muestra de exudado de lesiones ero- Tanto la toxina exfoliativa A co- narla correctamente; de ahí que el nea, con presencia de neutrófilos. Si El tratamiento del SSSS es sinto- sionadas de la región perinasal para mo la B son serina-proteasas cuyo SSSS sea excepcional en los adultos se efectúan técnicas de inmunofluo- mático, y consiste en la limpieza con microbiología, que arrojó un resul- mecanismo de acción se pone en y los niños de mayor edad con una rescencia para realizar el diagnóstico antisépticos de las lesiones erosiona- tado positivo para S. aureus coagula- marcha al unirse a la molécula de función renal normal. diferencial histológico con otros pro- das y la instauración de un trata- sa, y de las regiones erosivas axilares, adhesión celular conocida como El cuadro cutáneo causado por la cesos en los que aparecen ampollas, miento antibiótico apropiado. ● que dieron negativo. desmogleína 1, una proteína presen- presencia de la toxina exfoliativa como la dermatitis ampollosa benig- Se efectuó una toma de biopsia te en los hemidesmosomas, que pro- consiste en un eritema difuso, más na infantil o la dermatitis herpetifor- cutánea con un punch de 3 mm de mueve la unión de éstos y, por tanto, marcado en las flexuras, seguido por me, se observa que en el SSSS no se una zona erosionada localizada en interviene en la unión intercelular, focos de despegamiento epidérmico, depositan anticuerpos en la piel afec- la axila, que reveló un despega- en este caso de los queratinocitos lo que da lugar a la formación de tada, al contrario de lo que ocurre en miento epidérmico por debajo de la epidérmicos. La alteración produci- grandes ampollas. El contacto con la los otros procesos. Bibliografía Aalfs AS, Oktarina DA, Diercks GF, Jonk- capa córnea con presencia de algu- da en dicha proteína ocasiona la pér- piel, si se produce una ligera fric- Ha de hacerse el diagnóstico dife- man MF, Pas HH. Staphylococcal scalded nos neutrófilos en el interior de la dida de adherencia entre los quera- ción, provoca la aparición de un rencial clínico con procesos ampo- skin syndrome: loss of desmoglein 1 in pa- tient skin. Eur J Dermatol. 2010; 20(4): ampolla. tinocitos y, en consecuencia, la nuevo despegamiento; es lo que se llosos de naturaleza autoinmune, 451-456. El diagnóstico fue de síndrome de aparición de una ampolla en el im- conoce como «signo de Nikolsky». como la dermatitis herpetiforme y Aber C, Álvarez Connelly E, Schachner LA. la piel escaldada por estafilococos. Se pétigo ampolloso o de un despega- Posteriormente tiene lugar una des- la dermatitis ampollosa crónica be- Fever and rash in a child: when to worry? inició tratamiento con antitérmicos, miento en el SSSS. En ambos casos, camación superficial de grandes lá- nigna infantil. En estos casos la for- Pediatr Ann. 2007; 36(1): 30-38. Hubiche T, Bes M, Roudiere L, Langlaude F, baños y limpieza de las lesiones con el clivaje se produce en las capas más minas, que deja una superficie erite- mación de ampollas o vesículas es Etienne J, Del Giudice P. Mild staphylo- solución de clorhexidina, y se pautó superficiales de epidermis, casi por matosa y húmeda pero con escasa o mucho más limitada (no alcanzan coccal scalded skin syndrome: an underdi- un tratamiento antibiótico con amo- debajo de la capa córnea, ya que es nula exudación, debido a la locali- el tamaño de las que aparecen en el agnosed clinical disorder. Br J Dermatol. 2012; 166(1): 213-215. xicilina-ácido clavulánico. En cuatro en esta localización donde se expresa zación tan superficial del despega- SSSS), no se produce un cuadro de Hughey LC. Fever and erythema in the emer- días se observó una rápida mejoría del principalmente la desmogleína 1; el miento. Es típica la afectación pe- fiebre y malestar general, y el es- gency room. Semin Cutan Med Surg. cuadro general y de la afectación cu- resultado es la formación de una riocular, asociada a una discreta tudio anatomopatológico con in- 2007; 26(3): 133-138. tánea. ampolla muy flácida, de pared del- conjuntivitis, la perinasal y la de la munofluorescencia directa es diag- Kato F, Kadomoto N, Iwamoto Y, Bunai K, Komatsuzawa H, Sugai M. Regulatory gada y que se rompe con gran facili- zona de la boca, en el contexto de nóstico. mechanism for exfoliative toxin produc- Discusión dad, dando lugar a erosiones muy un niño irritable con fiebre y afecta- Un proceso que hay que tener en tion in Staphylococcus aureus. Infect Im- El síndrome de la piel escaldada por superficiales. ción general moderada. Entre los cuenta en el diagnóstico diferencial mun. 2011; 79(4): 1.660-1.670. Macías ES, Pereira FA, Rietkerk W, Safai B. estafilococos, conocido como SSSS El SSSS afecta sobre todo a niños antecedentes suele encontrarse una del SSSS es la necrólisis epidérmica Superantigens in dermatology. J Am Acad (por sus siglas en inglés: Staphylococ- menores de 6 años, dado que la toxi- infección faríngea, nasal u ótica por tóxica o síndrome de Lyell, afortu- Dermatol. 2011; 64(3): 455-472. ©2012 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados 4101559 DE PEDIATRIA.indd 4 18/06/12 17:21
  5. 5. n.o 1 • Junio 2012 Puesta al día en Consulta Pediátrica Big five: ciencia pediátrica al día J. González de Dios Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante. Departamento de Pediatria. Universidad «Miguel Hernández». Alicante Gammaglobulina y sepsis neonatal1 gluten (4.734). Las variables de resultado fueron la presencia de eccema o sibilancias a la edad de 2, 3 y 4 años, recogidas mediante cuestionario adaptado a la edad de los niños del estudio (ISAAC). ECA hospitalario multicéntrico (113 hospitales de tercer nivel de 9 países) en 3.493 prematuros <1.500 g con sepsis (sospechada o comprobada) durante un periodo de 6 años: 1.759 en el grupo de tratamiento de IgIV y La introducción de los alimentos valorados no se asoció a sibilancias o eccema. La introducción de frutos 1.734 en el grupo placebo. ECA de alta calidad y elevado tamaño de muestra que no apoya las conclusiones secos antes de los 6 meses se asoció a sibilancias a los 2 años (OR cruda: 2, 69; IC 95%: 1,25-5,73), aso- de la revisión sistemática Cochrane previa (elaborada con ECA de baja calidad y pequeño tamaño de muestra) ciación que desaparecía después de ajustar por las distintas covariables. Con ello se apoya la ausencia de y concluye que la administración coadyuvante de IgIV no se asoció a diferencias significativas de la mortalidad evidencia que indique que el retraso en la introducción de alimentos potencialmente alergénicos más allá (RR: 1; IC 95%: 0,92-1,08) o el riesgo de complicaciones graves (RR oscilaron entre 0,98 y 1,19, con IC 95% de los 4-6 meses de edad tenga un efecto protector sobre el desarrollo de atopia (salvo quizás en aquellos incluyendo la unidad en todos los casos) en prematuros con sepsis (sospechada o confirmada). ● con alergia a proteínas de leche de vaca y antecedentes familiares de atopia). ● Lactancia materna y trastornos de conducta2 Psicoestimulantes y efectos cardiovasculares5 Estudio de cohortes prospectivo del Estudio Millenium Cohort del Reino Unido (sobre 10.037 parejas madre-hi- Estudio de cohortes retrospectivo en pacientes con edades comprendidas entre 2 y 24 años, en tratamiento jo), que aborda un aspecto difícil de demostrar como es el del impacto de la alimentación sobre la conducta a con psicoestimulantes para el TDAH. Para cada uno de los pacientes se seleccionaron de forma aleatoria dos los 5 años, dado que en la misma intervienen muchos otros factores que pueden causar confusión. Con la pru- controles sin tratamiento con psicoestimulantes ni enfermedades graves de base. Se incluyeron 1.200.438 pa- dencia de los resultados de este tipo de estudios es posible calcular que por cada 10 RN a término alimenta- cientes (edad media de 11,1 años y seguimiento medio de 2,1 años). Como variable principal se consideró la dos con lactancia materna durante 4 o más meses se evitaría que uno de ellos presentara problemas de com- incidencia de eventos cardiovasculares graves (muerte súbita, infarto agudo de miocardio y accidente cerebro- portamiento a los 5 años. Un motivo más para apoyar las iniciativas que fomentan la lactancia materna. ● vascular). La tasa ajustada de efectos cardiovasculares graves no difirió significativamente entre los que esta- ban siendo tratados con psicoestimulantes frente al TDAH, respecto a los no tratados con estos fármacos (CRIa: Corticoides prenatales y prematuridad extrema3 0,75; IC 95%: 0,31-1,85) o los antiguos consumidores de los mismos (CRI: 1,03; IC 95%: 0,57-1,89). Estudio de cohortes prospectivo durante 17 años en 23 centros perinatales de Estados Unidos (National Ins- El problema principal en el TDAH es el sobrediagnóstico y, por tanto, el sobretratamiento. Si estas etapas son titute of Child Health and Human Development Neonates Research Network) compuesto por 10.541 prema- correctas y se indican psicoestimulantes, éstos parecen seguros: el riesgo de eventos cardiovasculares gra- turos de 22 a 25 SG con peso entre 401 y 1.000 g: CE a corticoide prenatal (7.808) y CnE (2.733). La varia- ves parece mínimo y por tanto no justifica la realización en estos pacientes de otras pruebas distintas a las ble principal (muerte o alteración del neurodesarrollo) fue significativamente menor en CE en las 23 SG (83,4 que se deben solicitar a la población general. Ello no dispensa al profesional sanitario de incluir (en la histo- frente al 90,5% en CnE, ORa: 0,58, IC 95%: 0,42-0,80), a las 24 SG (68,4 frente al 80,3%, ORa: 0,62, IC 95%: ria clínica y la exploración física) la detección de enfermedades cardiacas (estos últimos datos por sí mis- 0,49-0,78) y a las 25 SG (52,7 frente al 67,9%, ORa: 0,61, IC 95%: 0,50-0,74), pero no a las 22 SG (90,2 mos justificarían la necesidad de otras pruebas o la derivación al especialista). ● frente al 93,1%, ORa: 0,80, IC 95%: 0,29-2,21). En la CE de 23, 24 y 25 SG las siguientes variables secun- darias fueron significativamente inferiores: muerte a los 18-22 meses, muerte hospitalaria, muerte o hemo- Abreviaturas rragia intraventricular o leucomalacia periventricular, y muerte o enterocolitis necrotizante. En la CE de 22 CE: cohorte expuesta; CnE: cohorte no expuesta; CRIa: cociente de riesgo instantáneo ajustado; ECA: ensayo clínico aleatori- SG la única variable secundaria inferior de forma significativa fue muerte o enterocolitis necrotizante. zado; IC 95%: intervalo de confianza del 95%; IgIV: inmunoglobulina intravenosa; OR: odds ratio; ORa: odds ratio ajustada; RN: recién nacido; RR: riesgo relativo; SG: semanas de gestación; TDAH: trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Según esto, en mujeres gestantes de 23 a 25 SG se podría aplicar un ciclo de corticoides prenatales, aplicación en el límite de la viabilidad que está sometida a un debate bioético permanente y cuya aplicabilidad vendrá muy Bibliografía condicionada por el país y el hospital (dado que los resultados comentados proceden de Estados Unidos) y no 1. INIS Collaborative Group. Treatment of neonatal sepsis with intravenous immune globulin. N Engl J Med. 2011; 365: 1.201-1.211. sería aplicable a entornos donde el manejo del prematuro extremo tiene otras limitaciones técnicas. ● 2. Heikkilä K, Sacker A, Kelly Y, Renfrew MJ, Quigley MA. Breast feeding andchild behaviour in the Millennium Cohort Stu- dy. Arch Dis Child. 2011; 96: 635-642. Introducción de alimentos potencialmente alergénicos y atopia4 3. Carlo WA, McDonald SA, Fanaroff AA, Vohr BR, Stoll BJ, Ehrenkranz RA, et al. Association of antenatal corticosteroids with mor- Estudio poblacional de cohortes prospectivo realizado en Holanda (incluido en el The Generation R Study) tality and neurodevelopmental outcomes among infants born at 22 to 25 weeks’ gestation. JAMA. 2011; 306: 2.348-2.358. desde abril de 2002 hasta enero de 2006. Se seleccionaron 6.905 sujetos (desde el nacimiento hasta la edad 4. Tromp II, Kiefte-de Jong JC, Lebon A, Renders CM, Jaddoe VW, Hofman A, et al. The introduction of allergenic foods and the deve- lopment of reported wheezing and eczema in childhood: the Generation R study. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011; 165: 933-938. de 4 años) y mediante cuestionario a los padres se les preguntó por la introducción, a la edad de 6 y 12 me- 5. Cooper WO, Habel LA, Sox CM, Chan KA, Arbogast PG, Cheetham TC, et al. ADHD drugs and serious cardiovascular events ses, de leche de vaca (4.855 niños), huevo (4.505), cacahuete (4.478), frutos secos (4.431), soja (4.658) y in children and young adults. N Engl J Med. 2011; 365: 1.896-1.904. El rincón de las tecnologías Evaluación de la visión por optotipo LED S. García-Tornel Florensa Pediatra. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona L os primeros años de la vida son esenciales para el desarrollo de la función visual. rrido este tiempo, ya no es posible, aunque se trate adecuadamente el trastorno primario. Los complejos instrumentos mul- tiuso comercializados hace años se están sustituyendo por la tecnología porten las condiciones en que se en- cuentra la sala. Se conecta vía USB con un PC equipado con un software dio de cartas, animaciones, dibu- jos coloreados y vídeos). • Pruebas de baja visión (pacientes La ambliopía es un trastorno fre- A los 2 años ya puede intentarse el de iluminación LED acoplada a un actualizable y un mando a distancia con degeneración macular), que cuente en la infancia y consiste en diagnóstico por medio de tarjetones software con mando a distancia que para cambiar las diferentes pruebas permiten cambiar el tamaño y el una detención o regresión de la fun- y dibujos simples, y a partir de los permite una variedad amplísima de que se van a efectuar. Esta nueva contraste de 20/1.600 a distancia ción visual cerebral secundaria a una 3-4 años es posible utilizar las lámi- tecnología permite tener un 50% calibrada. falta de estimulación por algún tras- nas de Allen, optotipos para niños más de test visuales que cualquiera • Test para discapacitados auditivos. torno en la transmisión de las imáge- con figuras como los de Pigassou, de los optotipos más sofisticados nes. Tiene una prevalencia del 3-4% Previn, Sjögren o Landolt y, final- aislados existentes en la actualidad, El tiempo medio para realizar un y se debe fundamentalmente a defec- mente, el considerado como están- como: examen en un niño preescolar que tos de refracción, anisometropía (di- dar: la tabla de Snellen (con la letra • Las pruebas de polarización, que sea colaborador es de unos 3-4 mi- ferente grado de refracción entre los E). La distancia óptima deberían ser permiten medir de forma precisa nutos. dos ojos), estrabismo u otras altera- 5 metros entre el niño y el optoti- la visión binocular en las modali- Un dispositivo tan completo y de ciones que puedan interferir en el po, aunque por razones de espacio dades estándar o 3D. última tecnología no es económico ©RTimages/fotolia paso de las imágenes a través de los algunos están diseñados para eva- • Las pruebas de sensibilidad al con- y su precio puede ser superior, se- medios transparentes del globo ocu- luar la visión a dos metros y medio. traste Threshold Optotype Tes- gún el grado de posibilidades que lar, como las cataratas, los tumores, Aparte de la colaboración del niño, ting, Red-Green Optotype Con- se quieran añadir. Evidentemente, la ptosis palpebral y otras patologías. el pediatra debería observar el fondo trast y Spatial Contrast Frequency su utilidad en hospitales y centros La gran mayoría de estas alteraciones de ojo para valorar la papila y la vas- (SCF), para la determinación pre- de atención primaria, en los que el se presentan en los primeros años de cularización retiniana. El desequili- pruebas sin cambiar el optotipo. El cisa de la sensibilidad al contraste flujo de pacientes es muy alto, per- la vida, y su diagnóstico es relativa- brio de la musculatura extraocular se opto SmartChart System de agudeza visual. Se adaptan fácilmente a di- mite rentabilizarlo debido a su faci- mente sencillo. El pronóstico de la estudia mediante el test de la oclu- visual es la evolución de los antiguos ferentes grupos de edad, condicio- lidad de uso. ambliopía está condicionado por el sión alterna, que permite el diagnós- proyectores de optotipos y engloba nes o limitaciones. Están apareciendo aplicaciones diagnóstico precoz de los trastornos tico del estrabismo permanente (tro- una amplia gama de test visuales en • Las pruebas de los colores (Ishiha- para sistemas iOS (http://goo.gl/ que la provocan. Sólo se puede co- pía) o latente (foria). Se han de un único soporte. Dispone de una ra, Farnsworth Munsell Hue-100). IEWTF) y Android que, sin duda, rregir con éxito mientras persiste la explorar también tanto la visión bi- pantalla LED de resolución médica • Pruebas infantiles (HOTV, Allen’s van a convertirse en un instrumento máxima plasticidad cerebral, es decir, nocular como la cromática, con los que garantiza el contraste y el color y Pre-School, Landolt, Lea Sym- de cribado visual al alcance de los hasta los 4-5 años de edad; transcu- métodos apropiados. permite realizar los test sin que im- bols, manos, estereopsis por me- padres. ● ©2012 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados 5101559 DE PEDIATRIA.indd 5 18/06/12 17:21
  6. 6. de Pediatrí Pediatría en un click Blogs pediátricos de interés (I) J.C. Buñuel Álvarez Pediatra. Àrea Bàsica de Salut Girona-4 (Institut Català de la Salut) L as redes sociales (Twitter, Face- book), los blogs, la llamada «web 2.0», han supuesto una autén- cional de Salud, donde se dispone ac- tualmente de varias GPC de interés pediátrico sobre diversas enfermeda- da fuerza debido a la propaganda negativa que sobre las vacunas hacen grupos antivacunas muy bien orga- tica revolución en el ámbito sanita- des, como los trastornos del espectro nizados, es esencial que los pediatras rio. Nuevas formas de comunica- autista, el trastorno por déficit de hablemos alto y claro en relación ción entre profesionales o entre atención, la bronquiolitis, la obesidad con este tema. médicos y pacientes están modifi- infantojuvenil, el reflujo vesicourete- cando la forma de intercambiar in- ral, los trastornos de la conducta ali- El médico de mi hij@ formación de interés. Los sanitarios mentaria o la infección urinaria. (http://elmedicodemihijo.wordpress.com/) estamos presentes en las redes socia- Es otro blog cuya «población diana» les, y las instituciones sanitarias y Diario de una mamá pediatra son fundamentalmente los padres. Su asociaciones profesionales también (http://dra-amalia-arce.blogspot.com.es/) editor es Jesús Martínez, pediatra lo están. Y las redes sociales permi- Es otro de los blogs pediátricos más del Centro de Salud de Paracuellos del ten la transmisión de información antiguos y populares de la blogosfe- Jarama (Madrid). El blog se comple- ©fotolia con una inmediatez hasta ahora des- ra sanitaria. Su editora es Amalia Ar- menta con un grupo en la red social Facebook (https://www.facebook. com/groups/130133590350824/) «La cantidad de información que se ha convertido en un lugar de nuestra práctica clínica». Muy reco- Su editor es Rubén García Pérez, pe- sobre pediatría vertida en las encuentro entre padres y pediatras, y donde se plantean y resuelven dudas. mendable para cualquier pediatra (y en general para cualquier médico, in- diatra de atención primaria en un centro de salud de Bilbao. Especial redes sociales es enorme, por lo El grupo ha sobrepasado ya los 2.000 dependientemente de su especiali- mención merece la entrada titulada seguidores, y es una muestra de la dad) es consultar «El nuevo decálogo «10 cosas que no deberíamos olvidar que conviene separar el grano utilidad que puede llegar a alcanzar la terapéutico», entrada escrita por sobre la desnutrición infantil», que web 2.0. Giordano Pérez Gaxiola, en la que se se basa en un informe de la ONG de la paja con espíritu crítico» Existen blogs pediátricos que es- ofrecen diez consejos para realizar Save The Children. Y es que, si no se tán predominantemente dirigidos a una prescripción prudente. O la en- toman medidas, 450 millones de ni- conocida. Además de esta inmedia- ce, pediatra del Hospital de Nens de profesionales sanitarios. Vamos a trada de Carlos Cuello titulada «Des- ños en todo el mundo sufrirán retra- tez, se ha de tener presente que la Barcelona. Valiéndose de su doble describir algunos. de “Bad Science”: Cuando los cientí- sos en su desarrollo físico y mental cantidad de información vertida a condición de pediatra y madre, ficos engañan», donde se pone de durante los próximos 15 años. estas redes es enorme, por lo que Amalia escribe entradas preferente- Sin estetoscopio manifiesto una preocupante realidad: conviene separar el grano de la paja mente dirigidas a las madres. El blog (http://www.sinestetoscopio.com/) la investigación científica de dudosa Pediatría basada en pruebas con espíritu crítico. se actualiza unas cuatro veces por se- Es un blog colaborativo cuyas entra- procedencia o veracidad va en au- (http://www.pediatriabasadaenpruebas. El objetivo de esta sección es mana y entre sus entradas destacare- das son escritas por hasta cinco auto- mento; uno de cada tres científicos com/) precisamente ése: seleccionar, con mos dos: la titulada «¿Piercings? No, res diferentes. Su objetivo, como ellos admite recurrir a prácticas cuestiona- Es otro blog pediátrico colaborativo. una periodicidad cuatrimestral, gracias» sirve para recordarnos los mismos señalan, «es invitarnos a con- bles en sus investigaciones; por últi- Sus contenidos son elaborados por aquella información que ha resulta- peligros de la realización de esta siderar las nuevas tecnologías como mo, uno de cada cincuenta científi- cuatro pediatras pertenecientes al do de mayor interés para todos los práctica. Otra entrada interesante es nuestras aliadas y a evaluar, y en el cos admite haber «fabricado» datos. Grupo de Trabajo de Pediatría Basa- pediatras. E iniciaremos este recorri- la titulada «La vacunación: la acción momento adecuado aceptar, las nue- da en la Evidencia, compartido en- do presentando una pequeña selec- preventiva más eficaz en salud infan- vas evidencias científicas, aunque es- Hij@s de Eva y Adán tre la Asociación Española de Pedia- ción de blogs pediátricos, descri- til»; y es que, en estos tiempos en los to implique un cambio radical en (http://hijosdeevayadan.org/) tría (AEP) y la Asociación Española biendo sus objetivos y resaltando las que enfermedades como el saram- Es un blog específicamente dedica- de Pediatría de Atención Primaria noticias publicadas en ellos que han pión están resurgiendo con inusita- do a la cooperación internacional. (AEPap). Inicialmente pensado para suscitado mayor interés. difundir entre los pediatras artículos y noticias sobre la medicina basada Reflexiones de un pediatra en la evidencia y su aplicación a la es- curtido pecialidad de pediatría, actualmente (http://drgarcia-tornel.blogspot.com.es/) su contenido se ha diversificado y Es quizás el blog pediátrico español ampliado. Ahora dispone de seccio- más antiguo. Su editor es Santiago nes fijas como «Cine y pediatría», que García-Tornel, pediatra del Hospital se publica los sábados, o el «Repaso Infantil «Sant Joan de Déu» de Bar- semanal a la blogosfera sanitaria», celona. La actualización de este blog que aparece cada domingo. El blog es diaria, y sus entradas están prefe- cumple también una función de apo- rentemente dirigidas a los padres. yo a la revista Evidencias en Pediatría, Son muchas las entradas interesantes, abordando algunos temas de interés y entre ellas destacamos dos: la titu- publicados en ella. Así, por ejemplo, lada «La mayoría de las rinosinusitis en el blog se ha hablado recientemen- son víricas y no precisan tratamiento te del tratamiento con hormona del antibiótico» alude a la publicación de crecimiento de los niños con talla ba- una reciente guía de práctica clínica ja idiopática, y se ha afirmado que «el (GPC) de la Infectious Diseases So- tiempo de los tratamientos con hor- ciety of America (IDSA), que reco- mona de crecimiento a niños con ta- mienda no tratar sistemáticamente lla baja, por lo demás sanos, sin prue- con antimicrobianos a los niños y bas de que mejore su calidad de vida adultos con esta enfermedad. Otra futura, sin evidencia de que crezcan entrada interesante es la dedicada a la de forma significativa, junto con los «Guía de práctica clínica sobre tras- posibles efectos secundarios y el ele- ©DenisNata/fotolia tornos del sueño en la infancia y ado- vado coste, ha finalizado». lescencia en atención primaria». Esta Hay más blogs pediátricos que GPC pertenece al Programa de Guías conviene conocer y leer. Hablaremos de Práctica Clínica en el Sistema Na- de ellos en artículos posteriores. ● ©2012 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados 6101559 DE PEDIATRIA.indd 6 18/06/12 17:21

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