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PROPOSITUS
e



                      Hoja informativa del ECEMC
                Edita: Estudio Colaborativo Español de Malformaciones Congénitas
    Nº 39                                                                                          Noviembre 2012


                     PREVENCIÓN DE DEFECTOS CONGÉNITOS
                        Tratamientos con antiasmáticos durante
                                     el embarazo

                                 Paloma Fernández1, Mª Luisa Martínez-Frías1,2,3,
            1
              Centro de Investigación sobre Anomalías Congénitas (CIAC) – Instituto de Salud Carlos III
            2
              Departamento de Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid
                                    3
                                      CIBER de Enfermedades Raras (CIBERER)

                                                  ********
                                                             1. Los que se utilizan de forma puntual para alivio
Generalidades:
                                                                  rápido de los síntomas (también denominados
    El asma es la enfermedad respiratoria crónica cuya
                                                                  fármacos “de rescate”), como los agonistas beta-2
frecuencia es la que más ha aumentado en los últimos
                                                                  adrenérgicos de acción corta.
años. Se calcula que la mitad de los pacientes
                                                             2. Los empleados como tratamiento de fondo para el
asmáticos no está bien controlada1.
                                                                  control a largo plazo de la enfermedad, como son:
    Respecto a las mujeres embarazadas, se ha
                                                                  corticoides, agonistas beta-2 adrenérgicos de
observado que hasta un 7% puede presentar síntomas
                                                                  acción larga, antagonistas de los leucotrienos,
asmáticos en algún momento de la gestación1. Además,
                                                                  antihistamínicos, teofilinas…
los cambios fisiológicos del embarazo (aumento del
                                                                 La mayoría de los fármacos utilizados para el
tamaño del abdomen, ascenso del diafragma…) pueden
                                                             control del asma (Tablas 1 y 2) no incrementan el
hacer empeorar la enfermedad asmática, especialmente
                                                             riesgo poblacional que existe para cada embarazo. Por
a partir de la semana 26 de gestación.
                                                             ello, las mujeres asmáticas embarazadas y las que
    Un mal control del asma implica un estado de
                                                             planifican un embarazo, deben ser informadas de que
hipooxigenación que, durante el embarazo, no sólo es
                                                             un mal control de su enfermedad supone un riesgo para
un riesgo para la salud de la madre (que puede sufrir
                                                             ellas, y también para el desarrollo embrionario y fetal,
aumento de la tensión arterial, preeclampsia e, incluso,
                                                             que es mayor que el que pudiera tener (si es que lo
muerte) sino que podría afectar al embrión y/o feto.
                                                             tuviera) el tratamiento.
Además, el asma puede incrementar el riesgo para
                                                                 Sin embargo, y como para cualquier tipo de
parto prematuro, bajo peso para la edad gestacional y la
                                                             tratamiento, los antiasmáticos sólo se pueden utilizar
necesidad de realizar una cesárea. Por consiguiente, el
                                                             cuando sean necesarios y tras una valoración rigurosa
asma durante el embarazo debe ser controlado con el
                                                             del riesgo-beneficio.
tratamiento adecuado en cada paciente.
                                                             ¿Cuál y cómo debe ser el tratamiento
Tipos de Fármacos antiasmáticos que se pueden
                                                             antiasmático durante el embarazo?
usar.
                                                                El tratamiento de primera elección para el asma debe
Los fármacos que se utilizan para el tratamiento del
                                                             ser la vía inhalatoria, siempre que la situación clínica de
asma pertenecen a los dos grupos siguientes:
                                                             la paciente lo permita. Por esta vía el fármaco actúa en
forma rápida, directamente sobre el pulmón, y con dosis
más bajas que utilizando otras vías. De esta forma, tanto
el riesgo para la aparición de efectos sistémicos, como
el grado de exposición del embrión o feto, son muy
bajos. En general, los fármacos antiasmáticos son de
bajo riesgo para el desarrollo prenatal de los seres
humanos y se pueden utilizar en cualquier momento de
la gestación. Sin embargo, si su utilización no es
necesaria, estaría CONTRAINDICADA.

¿Cómo debe ser el manejo clínico de la mujer
asmática durante el embarazo?
1. Ante todo SE DEBEN EVITAR estados maternos
   de hipooxigenación tanto agudos como crónicos.
2. Según la gravedad de la enfermedad materna el
   tratamiento escalonado sería:
   2.1.- Por vía inhalatoria (Tabla 1) con:
   • Agonistas adrenérgicos beta-2 de acción corta.
   • Corticoides solos o asociados a agonistas beta-2
        adrenérgicos de acción corta y/o larga,
        dependiendo de la situación clínica.
   2.2.- Por vía oral (Tabla 2) en casos refractarios a
         los anteriores tratamientos, con:
        Corticoides, antagonistas de los leucotrienos,
        xantinas…
   2.3.- Otros procedimientos:
        Las pacientes que consiguen un claro beneficio
        con el empleo de inmunoterapia (vacunas
        antialérgicas), que ya estén recibiendo dosis de
        mantenimiento y no hayan presentado
        reacciones      adversas,     pueden    continuar
        utilizándola durante el embarazo.
        Se deben extremar las medidas preventivas para
        evitar contraer infecciones respiratorias. Se
        recomienda que las mujeres asmáticas se
        vacunen contra la gripe incluso estando
        embarazadas.
        Las pacientes con asma persistente grave
        podrían utilizar un pulsioxímetro para conocer
        su saturación de oxígeno (cuánto oxígeno
        transporta la sangre comparado con su
        capacidad máxima) y así ajustar el tratamiento
        de forma adecuada.
        Si se identifican y evitan los factores               AGRADECIMIENTOS
        desencadenantes       del     asma    (alérgenos,     Al Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Economía y
        irritantes…), disminuye significativamente la         Competitividad), Al Ministerio de Sanidad, Servicios
        necesidad de medicación.                              Sociales e Igualdad.
        Las embarazadas no deben fumar ni estar en            A las Consejerías de Sanidad de: Cantabria, Castilla y León,
                                                              Galicia, Principado de Asturias y Región de Murcia. A la
        ambiente de fumadores.
Referencias
                                                              Fundación 1000 sobre defectos congénitos.
2.-Global Initiative for Asthma (GINA). Management and        A la Dra. M.A. Fernández Galindo, por la revisión crítica del
Prevention. Updated 2011. http://www.ginasthma.or             texto.
1.-Altamura Namzay J, Schatz M. Current Guidelines for the
Management of Asthma During Pregnancy. Immunol Allergy Clin                                                 © ECEMC
N Am 2006; 26:93-102

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Ciac propositus 39

  • 1. PROPOSITUS e Hoja informativa del ECEMC Edita: Estudio Colaborativo Español de Malformaciones Congénitas Nº 39 Noviembre 2012 PREVENCIÓN DE DEFECTOS CONGÉNITOS Tratamientos con antiasmáticos durante el embarazo Paloma Fernández1, Mª Luisa Martínez-Frías1,2,3, 1 Centro de Investigación sobre Anomalías Congénitas (CIAC) – Instituto de Salud Carlos III 2 Departamento de Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid 3 CIBER de Enfermedades Raras (CIBERER) ******** 1. Los que se utilizan de forma puntual para alivio Generalidades: rápido de los síntomas (también denominados El asma es la enfermedad respiratoria crónica cuya fármacos “de rescate”), como los agonistas beta-2 frecuencia es la que más ha aumentado en los últimos adrenérgicos de acción corta. años. Se calcula que la mitad de los pacientes 2. Los empleados como tratamiento de fondo para el asmáticos no está bien controlada1. control a largo plazo de la enfermedad, como son: Respecto a las mujeres embarazadas, se ha corticoides, agonistas beta-2 adrenérgicos de observado que hasta un 7% puede presentar síntomas acción larga, antagonistas de los leucotrienos, asmáticos en algún momento de la gestación1. Además, antihistamínicos, teofilinas… los cambios fisiológicos del embarazo (aumento del La mayoría de los fármacos utilizados para el tamaño del abdomen, ascenso del diafragma…) pueden control del asma (Tablas 1 y 2) no incrementan el hacer empeorar la enfermedad asmática, especialmente riesgo poblacional que existe para cada embarazo. Por a partir de la semana 26 de gestación. ello, las mujeres asmáticas embarazadas y las que Un mal control del asma implica un estado de planifican un embarazo, deben ser informadas de que hipooxigenación que, durante el embarazo, no sólo es un mal control de su enfermedad supone un riesgo para un riesgo para la salud de la madre (que puede sufrir ellas, y también para el desarrollo embrionario y fetal, aumento de la tensión arterial, preeclampsia e, incluso, que es mayor que el que pudiera tener (si es que lo muerte) sino que podría afectar al embrión y/o feto. tuviera) el tratamiento. Además, el asma puede incrementar el riesgo para Sin embargo, y como para cualquier tipo de parto prematuro, bajo peso para la edad gestacional y la tratamiento, los antiasmáticos sólo se pueden utilizar necesidad de realizar una cesárea. Por consiguiente, el cuando sean necesarios y tras una valoración rigurosa asma durante el embarazo debe ser controlado con el del riesgo-beneficio. tratamiento adecuado en cada paciente. ¿Cuál y cómo debe ser el tratamiento Tipos de Fármacos antiasmáticos que se pueden antiasmático durante el embarazo? usar. El tratamiento de primera elección para el asma debe Los fármacos que se utilizan para el tratamiento del ser la vía inhalatoria, siempre que la situación clínica de asma pertenecen a los dos grupos siguientes: la paciente lo permita. Por esta vía el fármaco actúa en
  • 2. forma rápida, directamente sobre el pulmón, y con dosis más bajas que utilizando otras vías. De esta forma, tanto el riesgo para la aparición de efectos sistémicos, como el grado de exposición del embrión o feto, son muy bajos. En general, los fármacos antiasmáticos son de bajo riesgo para el desarrollo prenatal de los seres humanos y se pueden utilizar en cualquier momento de la gestación. Sin embargo, si su utilización no es necesaria, estaría CONTRAINDICADA. ¿Cómo debe ser el manejo clínico de la mujer asmática durante el embarazo? 1. Ante todo SE DEBEN EVITAR estados maternos de hipooxigenación tanto agudos como crónicos. 2. Según la gravedad de la enfermedad materna el tratamiento escalonado sería: 2.1.- Por vía inhalatoria (Tabla 1) con: • Agonistas adrenérgicos beta-2 de acción corta. • Corticoides solos o asociados a agonistas beta-2 adrenérgicos de acción corta y/o larga, dependiendo de la situación clínica. 2.2.- Por vía oral (Tabla 2) en casos refractarios a los anteriores tratamientos, con: Corticoides, antagonistas de los leucotrienos, xantinas… 2.3.- Otros procedimientos: Las pacientes que consiguen un claro beneficio con el empleo de inmunoterapia (vacunas antialérgicas), que ya estén recibiendo dosis de mantenimiento y no hayan presentado reacciones adversas, pueden continuar utilizándola durante el embarazo. Se deben extremar las medidas preventivas para evitar contraer infecciones respiratorias. Se recomienda que las mujeres asmáticas se vacunen contra la gripe incluso estando embarazadas. Las pacientes con asma persistente grave podrían utilizar un pulsioxímetro para conocer su saturación de oxígeno (cuánto oxígeno transporta la sangre comparado con su capacidad máxima) y así ajustar el tratamiento de forma adecuada. Si se identifican y evitan los factores AGRADECIMIENTOS desencadenantes del asma (alérgenos, Al Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Economía y irritantes…), disminuye significativamente la Competitividad), Al Ministerio de Sanidad, Servicios necesidad de medicación. Sociales e Igualdad. Las embarazadas no deben fumar ni estar en A las Consejerías de Sanidad de: Cantabria, Castilla y León, Galicia, Principado de Asturias y Región de Murcia. A la ambiente de fumadores. Referencias Fundación 1000 sobre defectos congénitos. 2.-Global Initiative for Asthma (GINA). Management and A la Dra. M.A. Fernández Galindo, por la revisión crítica del Prevention. Updated 2011. http://www.ginasthma.or texto. 1.-Altamura Namzay J, Schatz M. Current Guidelines for the Management of Asthma During Pregnancy. Immunol Allergy Clin © ECEMC N Am 2006; 26:93-102