1. Les Occlusions Veineuses Rétiniennes
Qu’est-ce que c’est ?
Comment s’en aperçoit-on ?
Comment les traiter ?
Dr J.-F. Girmens, Pr M. Paques

2. UNE MALADIE DE LA RETINE…

3. La rétine tapisse tout le fond d’oeil

4. A quoi sert la rétine?
Elle reçoit la lumière,
la transforme en un signal,
transmis au cerveau

5. Œil ≈ appareil photo

6. La rétine est composée de très nombreuses cellules
(des neurones, des cellules gliales,…) : 10 couches

7. Rétine ≈ capteur d’appareil photo numérique

9. MACULA

10. NERF OPTIQUE

11. ARTERE

12. ARTERE
VEINE

13. Toute la circulation de la rétine passe par
le nerf optique,
à l’aller comme au retour.

14. Artères et veines s’entrecroisent
fréquemment

15. Les OVR peuvent survenir à ces deux endroits :
• Dans le nerf optique : occlusion de la veine centrale (OVCR)
• A un croisement entre artère et veine : occlusion d’une branche
veineuse (OBVR)

16. QU’EST-CE QU’UNE
OCCLUSION VEINEUSE RÉTINIENNE ?

17. Une OVR est la conséquence d’un
ralentissement circulatoire brutal
dans la circulation veineuse
rétinienne

18. C’est en quelque sorte un « embouteillage » de
la circulation sanguine de la rétine

19. Comment s’en aperçoit-on ?
• Début rapidement progressif le plus souvent
• Baisse d’acuité visuelle
– Parfois minime
• léger flou de la vision le matin
• variations de la vision dans la journée
– Mais peut aussi être très importante
• Aucun symptôme parfois
• Un seul œil atteint
• Pas de douleur

20. Comment faire le diagnostic ?

21. Voici ce que voit l’ophtalmologiste quand il s’agit
d’une occlusion de la veine centrale (OVCR)

22. D’autres aspects sont possibles

23. Voici ce que voit l’ophtalmologiste quand il s’agit
d’une occlusion d’une branche veineuse rétinienne (OBVR)

24. Conséquences sur la vision
• Les OBVR concernent un territoire plus
restreint que les OVCR
– donc en général la vision est meilleure

25. QUELLE EST LA FRÉQUENCE
DES OVR ?

26. 20.000 nouveaux patients
par an

27. 20.000 nouveaux patients
par an
285.000 français atteints
(0,7%)

28. OVCR
OBVR

29. QUELLE EST LA CAUSE ?

30. La cause exacte n’est pas connue
On ne connaît que des « facteurs de risque »
(mais qui n’expliquent pas tout) :
Hypertonie
Hypertension
oculaire /
artérielle
Glaucome

31. L’occlusion veineuse rétinienne
n’est PAS une phlébite de l’œil,
ni un AVC !

32. Les OVR sont-elles « génétiques » ?
➜ Sans doute, dans de rares cas

33. EVOLUTION ?

34. Evolution imprévisible

35. Evolution imprévisible
Guérison
+/- séquelles

38. Evolution imprévisible
Guérison
+/- séquelles

39. Evolution imprévisible
Complications
Guérison
+/- séquelles

40. Evolution imprévisible
Complications
Guérison
+/- séquelles
Fermeture capillaire
« ischémie »

41. La complication la plus sévère :
la fermeture des capillaires
• Prive la rétine d’oxygène = ISCHÉMIE
• Peut entraîner le développement de petits
vaisseaux anormaux
“Néo-vaisseaux”

42. Des néo-vaisseaux peuvent aussi se former
jusque sur l’iris
Risque d’augmentation importante de la
pression intra-oculaire
« Glaucome néo-vasculaire »

43. Evolution imprévisible
Complications
Guérison
+/- séquelles
Fermeture capillaire
« ischémie »

44. Evolution imprévisible
Complications
Guérison
+/- séquelles
Œdème maculaire Fermeture capillaire

45. Œdème de la rétine
(« œdème maculaire »)

46. OCT
Tomographie en Cohérence Optique

47. Œdème maculaire : un véritable gonflement de la rétine

48. QUEL TRAITEMENT ?

49. En phase aigüe…

50. En phase aigüe…
On ne sait pas « déboucher »
la veine occluse

51. Chirurgie ?

52. Médicaments ?
• Aspirine, Antiagrégants plaquettaires
• Antiagrégants érythrocytaires (« Veinamitol »)
• Collyres contre le glaucome
• Anticoagulants
• Hémodilution ?

53. Par contre, on sait traiter certaines
complications des OVR
l’œdème maculaire
la prolifération des néo-vaisseaux

54. Evolution imprévisible
Complications
Guérison
+/- séquelles
Œdème maculaire Fermeture capillaire

55. Le laser est efficace dans certaines formes d’OBVR

57. Avant le traitement laser Après le traitement laser

58. … Mais ce type de laser ne marche pas bien dans les OVCR

59. J0
? J2

60. Les injections intra-vitréennes
• Rapides
• Efficaces
• Même si
– La vision ne remonte pas toujours
– La vision peut rechuter quand le médicament n’est
plus dans l’œil

62. Deux types de médicaments
Corticoïdes « Anti-VEGF »
• Efficace pendant 3 à 6 mois • Efficace pendant 1 mois
• Effets secondaires • Effets secondaires
– Hypertonie (voire glaucome) – Pas de glaucome
– Cataracte – Pas de cataracte
– Effet sur la circulation ?
• Mais protection contre la
prolifération de néo-
vaisseaux

63. Comment se déroule une injection intravitréenne?
• En externe
– Pas d’hospitalisation
• Rapide < ¼h
– Préparation (habillage, désinfection etc)
– Une dizaine de secondes pour l’injection elle-
même
• Indolore
– Anesthésie (gouttes)

64. Zone d’injection

65. Une injection en vidéo…

66. Une injection en vidéo…

67. Suites
• Sensation de corps étranger
• Taches
– Produit
– Bulles d’air
• Œil rouge
– Hémorragie sous-conjonctivale
• Infection exceptionnelle (1/2000 à 1/4000)
– ± Antibiotique avant ou après

68. Et si l’œdème maculaire récidive ?
IVT1 IVT2 IVT3 IVT4…
CLD 0.1 0.1 0.05
0.1
… on peut répéter les injections !

69. Médicaments utilisés
Kenacort® 2003
2006 Avastin®
juin
Ozurdex® (AMM USA) 2009
juin
Ozurdex® (AMM Eu) 2010 Lucentis (AMM USA)
juin
Lucentis (AMM EU)
2011

70. Evolution imprévisible
Complications
Guérison
+/- séquelles
Œdème maculaire Fermeture capillaire

71. anti-VEGF

72. « Photocoagulation pan-rétinienne »

73. Laser

74. www.asso-ovr.fr
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