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Ecografia del Primer Trimestre

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OBSTETRICIA - ECO 1º TRIMESTRE

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Ecografia del Primer Trimestre

  1. 1. ECOGRAFÍA DEL 1º TRIMESTRE UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 8vo SEMESTRE – OBSTETRICIA OBSTETRICIA CLÍNICA QUIRÚRGICA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA REALIZADA POR: JEYMY ELIZABETH MOREJÓN VARGAS 2016 - 2017
  2. 2. Ecografía del Primer Trimestre de la Gestación • Diagnostico. • Diagnóstico Diferencial. • Control y Seguimiento. DEFINICIÓN: Exploración abdominal o intravaginal que se realiza utilizando un equipo de ultrasonido para el diagnóstico o seguimiento de diferentes situaciones normales o anormales durante el primer trimestre de la gestación. PUEDE PRACTICARSE POR: • Vía Abdominal. • Vía transvaginal. OBJETIVOS, EN GENERAL DE: • No hay efectos biológicos confirmados sobre las pacientes ni sobre sus fetos. CONTRAINDICACIONES:
  3. 3. Equipo: Monitor y Transductores, los más utilizados en el Exa. Ecográfico. • Transductor de Activación Lineal. • Transductor sectorial (3-5 MHz). • Sonda Transvaginal (5-10 MHz). Documentación: la documentación o informe que se redacte en base a lo observado durante el Exa. Ecográfico debe contener: • Fecha y lugar en el que se realiza la exploración ecográfica. • La información personal exacta de la paciente. • Descripción minuciosa y específica de las imágenes que se han observado durante la exploración ecográfica. • Firma y nombres claros de la persona que realizo la exploración ecográfica. EQUIPO Y DOCUMENTACIÓN EN LA ECOGRAFÍA: • Mínimo una Exploración Ecográfica en cada trimestre, en condiciones normales. RECOMENDACIÓN:
  4. 4. Comprende: Ex. Ecográfico antes de las 11 semanas Ex. Ecográfico entre las 11 y 14 semanas • Identificar embarazo intrauterino. • Determinar edad gestacional y vitalidad embrionaria. • Diagnosticar el embarazo múltiple y su corionicidad. • Pesquisar precozmente anomalías embrionarias y de implantación. • Identificar patologías uterinas o anexial concomitante.
  5. 5. Hallazgos Ecográficos Normales en el 1º Trimestre de la Gestación • Saco Gestacional (SG) • Saco Vitelino (SV) • Embrión (E) Actividad Cardíaca SEMANA 5ª:
  6. 6. CARACTERÍSTICA ECOGRÁFICA: • Presencia de un doble halo ecorrefrigente. Saco Gestacional (SG) VISIBLE A PARTIR DE: • 4.5 semanas de gestación. (vía TV) • 5 semanas de gestación. (vía ABD) • bHCG > 1000 U • >5mm/diámetro. UBICACIÓN: • Intrauterina excéntrica fundica. ALTERACIONES: • Forma • Tamaño • Ecogenicidad
  7. 7. UBICACIÓN: • Entre el amnios y el corión. Saco Vitelino (SV) VISIBLE A PARTIR DE: • 5 semanas de gestación. (vía TV) • 6 semanas de gestación. (vía ABD) Tamaño: • 2mm (5ªsem) y 6mm (9ªsem) • Desaparece a las 12 semanas. CARACTERÍSTICA ECOGRÁFICA: • Circulo ecogénico que delimita un área anecóica extramniótica. ALTERACIONES: • V.Hipoplásicas <4.5 mm • V.Quísticas >6.5mm • V.calcificadas • V.Hiperrefringentes
  8. 8. VISIBLE A PARTIR DE: • Fin de la 5 semana a 6 semana de gestación LCN 2-4mm/diámetro con SG >20mm (signo de doble burbuja). • LCN 5-10mm/diámetro hay FCF 100 lpm hasta 175 lpm (9ªsem). Embrión (E) UBICACIÓN: • Entre el amnios y la VV o SV. CARACTERÍSTICA ECOGRÁFICA: Signo de Doble Burbuja: • Fenómeno transitorio. • Representan el Amnios y el SV a las 5.5 sem, el disco embrionario se sitúa entre estas dos estructuras. ALTERACIONES: • Ausencia. • Tamaño <> a la EG. • Forma irregular.
  9. 9. SIGNO DE DOBLE BURBUJA Amnios Embrión Vesícula Vitelina Saco Gestacional 5.5 semanas de gestación
  10. 10. ECO TRANSABDOMINAL: • SACO GESTACIONAL > 20 mm DEBE VERSE EMBRION • EMBRION > 15 mm DEBE TENER ACTIVIDAD CARDIACA ECO TRANSVAGINAL: • SACO GESTACIONAL > 15 mm DEBE VERSE EMBRION • EMBRION MAYOR DE 7 mm DEBE VERSE LCF INDICACIONES DIFERENCIALES EN EL EXAMEN ECOGRÁFICO TRANSABDOMINAL Y TRANSVAGINAL
  11. 11. SEMANA 6ª: • Embrión: LCN= 4 – 8mm. • Vesícula Vitelina: 3 – 4 mm. • LCF: 120 - 130 lpm. • Formación de esbozos de los miembros. • Flujo sanguíneo unidireccional. • • Formación del intestino primitivo.
  12. 12. SEMANA 7ª • Embrión: LCN= 9 - 14mm. • Vesícula Vitelina: 5mm. • LCF: 120 - 130 lpm. • Saco amniótico rodea al embrión y el saco vitelino se incorpora al embrión para formar el intestino primitivo, desaparece el signo de doble burbuja. • El tubo neural se diferencia en: Prosencefalo: telencéfalo y diencefalo. Mesencefalo Romboencefalo: metencefalo y mielencefalo. • Se distingue la cabeza < que abdomen Doppler color: Flujo sanguíneo: art. Umbilical y Aorta Fetal Arts. Espirales con baja resistencia
  13. 13. SEMANA 8ª • Embrión: LCN= 17 – 23mm. • LCF: 140 - 170 lpm. • Aumentan de tamaño los hemisferios, diencefalo y mesencéfalo. • Plexos coroideos • Piernas alargadas y brazos flexionados ligeramente a la altura de los codos y las muñecas. • Hernia umbilical fisiológica, en parte se proyectan hacia el cordón umbilical. • El corazón casi alcanza su forma definitiva. Doppler color: Flujo sanguíneo: • Art. Umbilical y Aorta Fetal
  14. 14. SEMANA 9ª • Embrión: LCN= 29 - 31mm. • LCF: 170 - 175 lpm. • La cola al final de la espalda desaparece. • Movimiento embrionario involuntario. • Extremidades definidas codos, rodillas, pies y manos con dedos. • Presencia de la Hoz del cerebro y Cerebelo. • Centro de osificación en la mandíbula y el paladar. • Comienza la osificación de las vértebras a arcos neurales. Doppler color: Flujo sanguíneo: • Art. Umbilical con alta resistencia • Art. Carótida interna.
  15. 15. SEMANA 10ª • Embrión: LCN= 37- 39mm. • LCF: 170 - 175 lpm. • La cabeza es la mitad del tamaño del embrión. • Manos y pies se individualizan se separan los dedos y brotan uñas. • Se visualiza el estomago 70 - 80% • Aparece indicio de lanugo.
  16. 16. SEMANA 11ª • Embrión: LCN= 40 - 51mm. • LCF: 175lpm. • Uso de DBP, CA, LF, CC. • Hernia fisiológica y vesícula vitelina desaparecen. (11.5 - 12sg). • Visualización de estómago y vejiga • Osificación de la calota y de la columna vertebral. • Se identifican riñones, hígado, corazón con claridad. • Placenta • TN y hueso nasal.
  17. 17. SEMANA 12ª • Embrión: LCN= 52 - 66mm. • LCF: 170 -175lpm. • Se ajustan medidas para determinar EG: LCR, DBP, CC; LF, CA, • Corazón corte de 4 cámaras • Posible observar genitales externos • Placenta • LA • TN • Hueso nasal.
  18. 18. • Embrión: LCN= 67 - 70mm. • LCF: 175lpm. • Dedos perfectamente separados. • La cantidad de líquido amniótico aumenta. • Aumenta la densidad de sus huesos y rasgos faciales más evidentes. • Diferenciación de ambos hemisferios cerebrales. SEMANA 13ª - 14ª
  19. 19. Diagnóstico de Gestación Gemelar MONOCORIAL: BICORIAL:  MONOAMNIÓTICA  BIAMNIÓTICA Corionicidad: • Signo Lambda • Signo T El control y vigilancia debe ser individualizada para cada embrión en los diferentes tipos de embarazos gemerlares.
  20. 20. CORIONICIDAD
  21. 21. Marcadores Precoces de Cromosomopatías • TRANSLUSENCIA NUCAL. • Pliegue nucal. • Hueso nasal (presente o ausente). • Huesos palatinos (presencia o ausencia). • Aplanamiento del ángulo máxilo-frontal. • Doppler de Ductus Venoso. • Doppler de Arteria Umbilical. • Regurgitación tricuspídea - Alteraciones de la FCF. • CIR precoz – (Doppler Arteria Uterina).
  22. 22. TRANSLUCENCIA NUCAL VALORES NORMALES • 11 semanas es hasta de 2 mm. • 13 semanas, 6 días es hasta de 2.8 mm. El grosor de la TN aumenta con la edad gestacional, por lo que la importancia de su grosor está en relación con la longitud del feto. En términos generales una translucencia nucal inferior a 3 mm es normal en la mayoría de los casos. EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SE ASOCIA A LA AUSENCIA DE HUESO NASAL Y OTROS MARCADORES PARA CROMOSOMOPATIAS.
  23. 23. DOPPLER VENOSO FETAL NORMAL
  24. 24. Diagnostico Diferencial Ecográfico Presentaciones Clínicas: Aborto • Amenaza De Aborto • Aborto Retenido • Aborto Septico • Aborto en Curso Embarazo Ectópico Embarazo Molar • Completo • Incompleto • Aborto Incompleto • Aborto Completo Embarazo Anembrionado
  25. 25. ABORTO MARCADORES ECOGRÁFICOS • Desproporción SG - Em. • Desproporción SA - Em. • Desarrollo embrionario retrasado. • Retraso de crecimiento del SG. • Ausencia de SV. • Formas irregulares de cualquier estructuras. CRITERIOS-EMBARAZO NO EVOLUTIVO • SG > 20mm sin Em o VV. • SA < 20mm sin cambios a los 7 días. • LCN > 6mm sin actividad cardiaca. • LCN < 6mm sin cambio luego de 7 días.
  26. 26. • Amenaza De Aborto Signos Y Síntomas • Sangrado vaginal. • Presencia de dolor abdominal. • Sin modificaciones cervicales. Exa. Ecográfico • Presencia de hematomas retrocoriales. Dx. Diferencial • Miomas uterinos degenerativos • Contracciones miometriales • Embarazo doble con un saco vacío. LOCALIZACIÓN DE HEMATOMA. • LEJOS DE LA INSERCIÓN DEL CORDÓN NO AFECTARA AL EMBARAZO. • DEBAJO DE LA INSERCIÓN DEL CORDÓN = DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO Y ABORTO.
  27. 27. • Aborto En Curso Signos Y Síntomas • Sangrado vaginal. • Dolor abdominal. • Dilatación parcial cervical. • Membranas integras Exa. Ecográfico • Presencia de hematomas retrocoriales. • OCI abierto. • Imagen en reloj de arena.
  28. 28. Aborto Inevitable – En Curso • Aborto Incompleto Signos Y Síntomas • Hemorragia vaginal abundante. • Expulsión parcial de restos ovulares. • Cuello dilatado. Exa. Ecográfico • Utero aumentado de tamaño. • Tejido irregular y heterogéneo en cavidad. DX. Diferencial • Hemorragia uterina disfunsional. • Polipos endometriales. • Hiperplasia endometrial. • Malformaciones arteriovenosas. • Coriocarcinomas.
  29. 29. • Aborto Completo Signos Y Síntomas • Expulsión completa del saco gestacional • Cese de hemorragia • Cese de dolor abdominal Exa. Ecográfico • Útero vacío y aumentado de tamaño. • Cérvix cerrado.
  30. 30. • Aborto Retenido Signos Y Síntomas • Asintomático. • Discreto sangrado vaginal oscuro. • Sin modificaciones cervicales. Exa. Ecográfico • Reciente: Saco gestacional con Embrión sin FC. • Antiguo: vesiculaciones trofoblásticas.
  31. 31. • Embarazo Anembrionado Exa. Ecográfico: • Crecimiento anormal del SG con una progresión menor que lo normal de 1mm /día 2. • SG mayor de 16mm sin embrión por ultrasonido TV. • SG mayor de 25 mm sin embrión por ultrasonido TA . • Nivel de B-HCG en disminución. MANEJO EPENTANTE CON REPETICIÓN DE EXAMEN ECOGRÁFICO LUEGO DE 7 – 10 DÍAS DEL PRIMER EXAMEN PARA CONFIRMAR AUSENCIA DE EMBRIÓN Y ACTIVIDAD CARDÍACA.
  32. 32. • Embarazo Ectópico: VALORES DE B-HCG: • B-HCG < 2400 mIU/ml en meseta o de aumento lento. Signos Y Síntomas • Dolor abdominal. • Sangrado vaginal moderado. • Amenorrea Puede presentarse un embarazo heterotópico : • Intrauterino y extrauterino a la vez.
  33. 33. ECOGRÁFICAMENTE: La imagen ecográfica más frecuente es una masa anexial extraovárica. Hallazgos Intrauterinos: • Normal. • Decidua engrosada sin saco gestacional o conteniendo pseudosaco gestacional. Hallazgos Extrauterinos: • Normal. • Embrión vivo. • Masa anexial conteniendo vesícula vitelina o embrión sin latido cardiaco. • El signo del anillo tubárico. • Líquido libre en fondo de saco de Douglas. • Fluido ecogénico (Hemorragia) • Quiste anexial simple. • Masa anexial compleja o sólida, sin contener vesícula vitelina o embrión. LOCALIZACIÓN: Más común en las trompas de Falopio. • 75-80% están localizados en la región ampular. • 10% en la porción ístmica. • 5% en las fimbrias. • 2-4% en la porción intersticial. OTRAS LOCALIZACIONES INFRECUENTES INCLUYEN: • Ovarios • Abdomen • Cuello Uterino • Cicatrices Uterinas.
  34. 34. • Embarazo Molar PARCIAL: Hallazgos ecográficos: • Signo de COPO DE NIEVE O PANAL DE ABEJAS. • Alteraciones hidrópicas focales. • Presencia de embrión o amnios (irregulares). • Zonas anecoicas (hemorragias intrautero). Proliferación anormal del trofoblasto. COMPLETA: Hallazgo ecográfico: • Signo de RACIMO DE UVAS. • Masa irregular sin embrión ni amnios. • Ausencia de vascularización vellositaria. Signos Y Síntomas: • Hemorragia. • Útero de mayor tamaño que la EG. • Expulsión de vesículas. Elevación de niveles de b-HCG por encima de 100.000U y en aumento.
  35. 35. PLACENTACIÓN Se Identifica Desde: • 6 Semanas Vía Transvaginal. • 7 Semanas Vía Abdominal. Características: • Zona de engrosamiento hiperecogenico del trofoblasto y decidua. Ubicación: • Fondo uterino anterior o posterior. Dx. - Placentación Anormal: Clasificación Ultrasonográfica. • PIB= placenta de inserción baja • PPM= placenta previa marginal • PPO= placenta previa oclusiva • PPOT= placenta previa oclusiva total
  36. 36. Placenta previa marginal Placenta previa oclusiva total Parcial TIPOS DE PLACENTAS PREVIAS
  37. 37. Anomalías Fetales Detectables por Ultrasonido en el Primer Trimestre • Espina bífida. • Anencefalia. • Encefalocele. • Holoprosencefalia. • Quistes de los plexos coroideos. • Malformación de Dandy-Walker. • Iniencefalia. • Exencefalia. • Hidranencefalia. • Síndrome de Apert. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL • Acrania. • Labio leporino y fisura palatina (14 SG). • Alteraciones de la distancia interorbitaria (11-12 SG) • Catarata congénita, enoftalmos y microftalmos (principio del 2º trimestre). CABEZA, CARA Y CUELLO
  38. 38. • Cardiopatía hipertrófica. • Canal atrio-ventricular. • Bloqueo cardiaco completo. • Transposición de grandes vasos. • Derrame pericárdico. • Hipoplasia de ventrículo izquierdo. • Ectopia cordis. SISTEMA CARDIOVASCULAR • Hernia diafragmática. • Onfalocele. • Atresia duodenal. • Malformaciones de la pared abdominal. • Gastrosquisis (24 SG). • Pentalogia De Cantrell • Extrofia Vesical. • Extrofia Cloacal. APARATO DIGESTIVO Y PARED ABDOMINAL
  39. 39. TRACTO GENITO URINARIO • Riñón multiquístico. • Riñón poliquístico. • Obstrucción urinaria baja. • Hidronefrosis. • Riñón pélvico. • Megavejiga. • Cifoescoliosis. • Artrogriposis. • Osteogénesis imperfecta. • Acondrogénesis. • Pie equinovaro. • Síndrome de regresión caudal. • Pie zambo. • Agenesia de miembros. SISTEMA ESQUELÉTICO
  40. 40. • Traslucencia nucal aumentada. • Hygroma colli. • Edema difuso. • Síndrome de Bonnevie- Ulrich (anasarca). SISTEMA LINFÁTICO • Higroma quístico. • Hidronefrosis. • Quistes de los plexos coroideos. • Oligoamnios. • Polihidramnios. • Quistes abdominales. • Quistes del cordón umbilical. • Hipertrofia placentaria. • Hidrops fetal. ANOMALÍAS TRANSITORIAS
  41. 41. GRACIAS

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