sacada de la GPC

1. DIAGNOSTICO
OPORTUNO DE
OSTEOSARCOMA
EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES.
MIP JESUS MONTEMAYOR BELTRAN

2. Definición:
 Osteosarcoma: Neoplasia maligna
de alto grado, primaria de hueso,
mas común en esqueleto
apendicular. Caracterizada por la
formacion directa de hueso
inmaduro u osteoide, en casos mas
raros el OS puede originarse en
tejidos blandos. Ocurre mas
frecuentemente en personas
jóvenes afectando mas
frecuentemente a hombres en
relación a las mujeres.

3. Osteosarcoma
 En EUA se Dx OS en aproximadamente 400
jóvenes menores de 20 años/año.
 Es el 3er tipo de cáncer mas común despues
de leucemias y linfomas.
 En Mexico (2002) el 74% de niños y
adolescentes diagnosticados con tumores
óseos corresponde a OS

4. Osteosarcoma
 Es el cáncer primario de hueso mas frecuente.
 >10% tumores solidos en adolescentes
 Con una mortalidad de .15/100000/año. 40%

5. Grupos afectados
 Leve predominio sobre varones
 Rango de edades: 10-25 años de edad
 Mediana de 16
 Presenta un pico en la edad adulta asociado a
la enfermedad de Paget

6. Localizacion mas frecuente
 57.6% metafisis distal del femur y prximal de
tibia
 11.7% en huesos largos de humero proximal
 Menos del 10% pelvis

7. Clasificación:
 Osteoblastico
 Condroblastico
 Fibroblastico
 Telangiectasico
 Subtipos mixtos

8. Evolucion natural
 Progresion local, localizada (80%)
 Destruccion de hueso medularcortical y
tejidos blandos
 Perdida de la funcion de la extemidad
afectada
 Metastasis a distancia (Mas frecuente:
pulmon)

9. Evolucion natural
 El desarrollo de OS se relaciona con el
crecimiento oseo acelerado, como:
 Pico de crecimiento en la adolescencia
 Individuos de talla alta
 Metafisis oseas de huesos largos

10. Evolucion natural
 Se desconoce con precision como factores
predisponentes:
 Trauma oseo directo
 Reemplazo articular
 Implantes metalicos

11. Factores de Riesgo
 Enfermedad de Paget
 Infarto óseo
 Displasia fibrosa
 Radiación ionizante
 Ingesta de sustancias radioactivas
 Mutación del gen RB***
 Síndrome de Li-Fraumeni, mutación en P53***
 Síndrome de Bloom

12. Etiologia
 Desconocida
 Multifactorial
 Genetica

13. Etiopatogenia
 Crecimiento acelerado de células oseas
 Vulnerabilidad a errores mitoticos aumentada
 Agentes oncogenicos, deficit de
oncosupresores
 Cromosomas involucrados: 13q 17p 18q
 Metastasis subclinicas de inicio
(micrometastasis)

14. Presentacion Clinica
 Dolor localizado (100%)
 No mecanico
 Al descanso
 Nocturno
 Fracturas
 Proceso inflamatrio (rubor, calor, tumor, dolor y
perdida de funcion)
 Red venosa colateral
 Linfadenopatia regional
 Marcha claudicante

15. Interrogatorio y Exploracion
Fisica
 Por lo general debuta post-trauma o fractura
 Puede haber fracturas espontaneas
 Dolor que permanece en la noche o no cede
al reposo o AINES

16. Interrogatorio y Exploracion
Fisica
 Disminucion de los arcos
de movilidad de la
extremidad afectada
 Atrofia de los musculos
de la extremidad
afectada
 Aumento importante del
volumen de sitio afectado
(periostio afectado)
 Aumento de la
temperatura local
 Piel “brillosa” por edema
y distension de la misma

17. Puntos importantes
 No fiebre
 No ataque al estado general
 No perdida de peso
 NO COMO SINTOMAS INICIALES
 Mientras mas pronto aparecen los sintomas se
asocio a peor pronostico.

18. Pruebas Diagnosticas
 Laboratorio:
 Aumento de VSG
 Aumento de LDH
 Aumento de Fosfatasa Alcalina
 Los ultimos 2 unicos utiles como parametros
pronostico.
 Valores altos por arriba de 900 U/L  pronostico
fatal a corto plazo

19. Pruebas Diagnosticas
 Gabinete:
 Rx de zona afectada en 2 planos, donde
encontraremos:
 Destruccion de patron trabecular normal
 Lesion no delimitada
 Patron mixto de zonas radiolucidas y radiopacas
 Levantamiento de periostio (Piel de Cebolla)
 Cambios en el tejido blando
 Triangulo de Codman (“Rayos de Sol”)

23. Pruebas Diagnosticas
 Para Diagnostico definitivo. BIOPSIA
 Para planeacion quirurgica, evaluacion de
extension tumoral local y estadificacion. 
RESONANCIA MAGNETICA
 Rx o TAC Torax p/ descartar metastasis a
pulmon
 Gammagrafia osea p/descartar otras
metastasis

26. Biopsia
 Da el Dx definitivo.
 Refuerza el pronostico de acuerdo el tipo
histologico.
 No marca pauta terapeutica.

27. Tipos Histologicos

28. Tratamiento
 Aunque no tiene gran impacto en la
supervivencia de estos pacientes se
recomienda un tratamiento multidisciplinario:
 Oncologia
 Cirugia
 Ortopedia
 Patologia-Radiologia

29. Tratamiento
 Quimioteriapia:
 4 ciclos antes de cirugia
 8 ciclos post-Qx
 Cisplatino
 Etoposido
 Doxorrubicina
 Metotrexate
 Ifosfamida

30. Tx/Quimioterapia
 Favorece la reduccion del tumor.
 Recalcificacion del tumor.
 Limita su extension.
 El grado de efectividad impacta en el
pronostico para la funcion del paciente.

31. Tx/Cirugia-Ortopedia
 Depende de extension del tumor y grado de
afectacion de la extremidad.
 Amputacion
 Reseccion/Reconstruccion
 Autoinjertos de hueso
 Aloinjerto de hueso
 Endoprotesis metalica (mayores de 8a)
 Plastia de Rotacion tipo Van Ness (menores de
8a)

32. Criterios de Referencia
 Hallazgos radiologicos sugestivos 
referencia SIN BIOPSIA
 Pacientes de 10-25 años:
 Dolor oseo en rodilla y hombro
 Mas de 3 meses de evolucion
 No mejoria
 Hallazgos radiologico
SE ENVIA A C.E. O URGENCIAS DE 3 NIVEL
PARA CONFIRMAR DX

33. BIBLIOGRAFIA
 GPC-IMSS-197-13
 Cortés R., Castañeda G, Tercero G.; Guía de
diagnóstico y tratamiento para pacientes
pediátricos con osteosarcoma. Arch Inv Mat Inf
2010;II(2):60-66
 MUSCOLO, D. Luis; FARFALLI, Germán L;
APONTE TINAO, Luis y AYERZA, Miguel
A. Actualización en osteosarcoma. Rev. Asoc.
Argent. Ortop. Traumatol. 2009, vol.74, n.1,
pp. 86-101. ISSN 1852-7434.