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DIARREA AGUDA Y
COMPLICACIONES
MÉDICO-QUIRÚRGICAS
Elaborador:
JARCCRAJ
• Enfermedad infecto contagiosa de etiología viral, bacteriana, parasitaria
o micótica
• Se trasmite a través del agua, lo...
MANIFESTACIONES
• Fiebre
• Vómitos
• Diarrea
• Tiende a la curación espontánea
• Puede producir complicaciones
• Deshidrat...
Otros nombres:
Síndrome diarreico agudo, gastroenteritis aguda, enterocolitis aguda,
gastroenterocolitis aguda
• Morbilida...
• Agente: Presentes en 80% de los casos de diarrea aguda
• VIRUS
• ROTAVIRUS (causa de 45 % de las diarreas agudas)
• Otro...
• BACTERIAS
• SHIGELLA: Bacilos delgados, capsulados, inmóviles,
• Producen diarrea por mecanismos invasivos.
• 4 grupos: ...
• Parásitos
• ENTAMOEBA histolytica: protozoario móvil y no flagelado,
• 3 estadios: prequiste, quiste y trofozoíto.
• Eje...
HUÉSPED
• Susceptibilidad y resistencia
• La susceptibilidad es universal.
• Mecanismos de resistencia:
• Jugo gástrico
• ...
• Estado nutricional
• Niños desnutridos más propensos y el cuadro es más intenso y recurre
con mayor frecuencia
• Hábitos...
AMBIENTE
• Más frecuente en los países tropicales y durante los meses de
primavera y verano (mayo, junio y julio)
• Condic...
Fisiopatogenia. Etapa subclínica
• Vía de trasmisión
• Alimentos u objetos contaminados
• Contacto con portadores asintomá...
• Invasión de la mucosa intestinal
• Se adhieren a la pared intestinal y se multiplican;
• Producen lesión de la mucosa.
•...
• Elaboración de citotoxinas
• Daño celular, inflamación y secreción intestinal aumentada,
• Inhibición de la síntesis de ...
• Parásitos
• Barrera mecánica a la absorción
• Lesión directa a la mucosa y recambio celular
• Liberación de exotoxinas
•...
ETAPA CLÍNICA. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Generales o sistémicos
• Fiebre
• Anorexia
• Pérdida de peso
• Deshidratación
• Convuls...
• Rotavirus
• Incubación de 1-11 días
• A RN y niños menores de 5 años.
• El vómito puede preceder a la diarrea.
• Heces n...
• Shigella
• Principalmente a niños de 1-4 años.
• Incubación de 2-4 días.
• Se caracteriza por un síndrome disentérico co...
• Salmonella
• Afecta en principio a los lactantes;
• Incubación es de 8-24 h.
• Vómitos predominantes
• Evacuaciones líqu...
• S. Aureus
• Por la ingestión de alimentos refrigerados que contienen la enterotoxina
(lacteos, carnes secas, ensaladas y...
• Deshidratación de severidad variable
• Infección generalizada hacia otros órganos y sistemas.
• Renales
• Hematológicas
...
PREVENCIÓN SECUNDARIA
DIAGNÓSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO
OPORTUNO
Diagnóstico etiológico
• Enfermedades virales:
• Microscop...
DIAGNÓSTICO FISIOPATOLÓGICO Y NOSOLÓGICO
En relación con el cuadro clínico así como con las complicaciones:
Deshidratación...
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
Enfermedad viral: no hay tratamiento específico
Enfermedad bacteriana:
Los antibióticos sólo son út...
Enfermedad parasitaria:
Entamoeba histolytica:
Metronidazol 30mg/kg/día repartido c/8 h vo por 5-10 días.
Dehidroemetina (...
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
Deshidratación:
Si no hay vómito o estado de choque, emplear la rehidratación oral. Segú...
Insuficiencia renal:
Restricción de líquidos, sodio y potasio; diálisis peritoneal o
hemodiálisis, según el caso.
Complica...
PREVENCIÓN TERCIARIA
REHABILITACIÓN
Manejo de la desnutrición por medio de la educación nutricional y del aporte
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Diarrea aguda y complicaciones médico quirúrgicas

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Una pequeña exposición sobre la diarrea aguda y complicaciones medico quirúrgicas. Toda la información es sacada del libro de pediatría Salud y enfermedad del niño y del adolescente de Martinez 7° edicion

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Diarrea aguda y complicaciones médico quirúrgicas

  1. 1. DIARREA AGUDA Y COMPLICACIONES MÉDICO-QUIRÚRGICAS Elaborador: JARCCRAJ
  2. 2. • Enfermedad infecto contagiosa de etiología viral, bacteriana, parasitaria o micótica • Se trasmite a través del agua, los alimentos y bebidas contaminados con materia fecal o por contacto directo con las manos • Implica un aumento en el volumen de las evacuaciones, con disminución de su consistencia • Antes de los 2 años se define como la pérdida fecal diaria mayor de 10 ml/kg • En niños mayores se consideran masas fecales mayores de 200 g/día
  3. 3. MANIFESTACIONES • Fiebre • Vómitos • Diarrea • Tiende a la curación espontánea • Puede producir complicaciones • Deshidratación • Estado de choque • Neumatosis intestinal • Perforación o infarto al intestino
  4. 4. Otros nombres: Síndrome diarreico agudo, gastroenteritis aguda, enterocolitis aguda, gastroenterocolitis aguda • Morbilidad: • Es cuantiosa principalmente en países subdesarrollados, donde existen grandes núcleos de población rural como urbana con malas condiciones de salud. • Mortalidad
  5. 5. • Agente: Presentes en 80% de los casos de diarrea aguda • VIRUS • ROTAVIRUS (causa de 45 % de las diarreas agudas) • Otros: Parvovirus, adenovirus, coronavirus, reovirus, calcivirus, astrovirus, echo, coxsackie, pararrotavirus, agente norwalk y pestivirus. • BACTERIAS • E.COLI: Bacilo gramnegativo • No encapsulado, • Móvil. • Tres antígenos O,H, K. • 5 tipos: enteropatógeno, enterotoxigénico, enteroinvasivo, enteroagregativo y enterohemorrágico.
  6. 6. • BACTERIAS • SHIGELLA: Bacilos delgados, capsulados, inmóviles, • Producen diarrea por mecanismos invasivos. • 4 grupos: s. Dysenteriae, S. Flexneri, S. Boydii y S. Sonnei • C. JEJUNI: Bacilo móvil gramnegativo, posee un flagelo polar • Producen diarrea por invasión con lesión de la mucosa. • 3-15% de los casos • SALMONELLA: Bacilo móvil no esporulado, gramnegativo aerobio • 3 antígenos: O, H y vi. Produce diarrea en 1-2 % de los casos por mecanismos invasivos a la mucosa.
  7. 7. • Parásitos • ENTAMOEBA histolytica: protozoario móvil y no flagelado, • 3 estadios: prequiste, quiste y trofozoíto. • Ejerce mecanismo patógeno por lesión a la mucosa intestinal. • Giardia lamblia: protozoario flagelado, • Dos formas: trofozoíto y quiste. • Forma de corazón. • Se cree que actúa adhiriéndose al epitelio mucoso. • Hongos • Principalmente candida albicans • Son muy raros • Se ven en sujetos inmunocomprometidos o tratados con múltiples antibióticos.
  8. 8. HUÉSPED • Susceptibilidad y resistencia • La susceptibilidad es universal. • Mecanismos de resistencia: • Jugo gástrico • Motilidad intestinal • Flora normal • Lisozimas, • Fagocitosis • IgA. • Edad • Predominan en las edades extremas de la vida. Edad Agente causal más frecuente Rn con inmunodeficienc ia y Prematuros Pseudomonas y Proteus < 1 año E. coli, Shigella 1 año Yersinia enterocolitica < 2 años Rotavirus, Adenovirus < 5 años Astrovirus, Calcivirus, Aeromonas
  9. 9. • Estado nutricional • Niños desnutridos más propensos y el cuadro es más intenso y recurre con mayor frecuencia • Hábitos y costumbres • La leche de vaca y sus derivados constituyen un excelente medio de cultivo. • Llevarse a la boca objetos contaminados
  10. 10. AMBIENTE • Más frecuente en los países tropicales y durante los meses de primavera y verano (mayo, junio y julio) • Condición socioeconómica pobre • Hacinamiento • Malos hábitos higiénicos • Fecalismo al aire libre • Poca disponibilidad, distribución y abastecimiento de agua
  11. 11. Fisiopatogenia. Etapa subclínica • Vía de trasmisión • Alimentos u objetos contaminados • Contacto con portadores asintomáticos o enfermos • Deyecciones de reservorios o contaminantes animales
  12. 12. • Invasión de la mucosa intestinal • Se adhieren a la pared intestinal y se multiplican; • Producen lesión de la mucosa. • Edema, hemorragia, infiltración leucocitaria de la mucosa, exudado inflamatorio, necrosis • E. coli, Shigella, Salmonella, rotavirus, Campylobacter, Entamoeba Histolytica • Producción de enterotoxinas • Adheridas a la mucosa se inicia la elaboración de toxinas • Aumentan la actividad de la adenilciclasa,lo que provoca acumulación de AMP cíclico el cual produce inhibición del na+ con incremento en la secreción de cloro, bicarbonato, K+ y agua hacia la luz intestinal. • E. Coli toxigénica, Vibrio cholerae, S. aureus, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella
  13. 13. • Elaboración de citotoxinas • Daño celular, inflamación y secreción intestinal aumentada, • Inhibición de la síntesis de proteínas y participación de la adenilciclasa. • Shigella, c. Difficile • Adherencia • Se fijan en las células epiteliales del intestino, • Daño en la mucosa, • Disminuyen la superficie de absorción. • Giardia lamblia
  14. 14. • Parásitos • Barrera mecánica a la absorción • Lesión directa a la mucosa y recambio celular • Liberación de exotoxinas • Activación de respuesta inmunológica • Alteración de la motilidad intestinal • Se pueden resumir los procesos causantes de la diarrea: • Interrupción de los mecanismos de transporte en la mucosa intestinal • Trastornos de la permeabilidad intestinal • Motilidad intestinal anormal
  15. 15. ETAPA CLÍNICA. SIGNOS Y SÍNTOMAS • Generales o sistémicos • Fiebre • Anorexia • Pérdida de peso • Deshidratación • Convulsiones • anuria • Propios del aparato gastrointestinal • Vómitos • Cólicos • Aumento brusco en el número de evacuaciones y en su contenido líquido • Puede haber moco en las heces y acompañarse de pujo y tenesmo
  16. 16. • Rotavirus • Incubación de 1-11 días • A RN y niños menores de 5 años. • El vómito puede preceder a la diarrea. • Heces no fétidas,con o sin moco. • Curso natural de 4-7 días • E. Coli • Incubación de 18 h a 12 días. • Frecuencia mayor en RN y lactantes menores. • Produce diarrea líquida, frecuente, sin sangre, vómito, fiebre. • Curso natural dura de 5-10 días
  17. 17. • Shigella • Principalmente a niños de 1-4 años. • Incubación de 2-4 días. • Se caracteriza por un síndrome disentérico con evacuaciones numerosas (5-30 en 24 h), • Mucosanguinolentas. • Pujo y tenesmo. • Puede acompañarse de letargo o convulsiones. • Campylobacter Jejuni • Frecuente entre las 2 semanas de vida y los 15 años de edad • Incubación es de 1-11 días • Inicio brusco con evacuaciones frecuentes, líquidas, abundantes, fétidas y mucosanguinolentas. • Dolor periumbilical con vómitos y fiebre. • Duración de 1-5 días
  18. 18. • Salmonella • Afecta en principio a los lactantes; • Incubación es de 8-24 h. • Vómitos predominantes • Evacuaciones líquidas con moco, con o sin sangre. • Duración de 3-10 días. • Yersinia enterocolitica • Niños menores de 4 años • Se transmite por contacto con animales domésticos y por ingestión de alimentos contaminados • Más frecuente en los varones, • Incubación 4-10 días. • Se manifiesta por fiebre continua de 38.5° a 40°, vómitos, dolor abdominal y evacuaciones mucosas
  19. 19. • S. Aureus • Por la ingestión de alimentos refrigerados que contienen la enterotoxina (lacteos, carnes secas, ensaladas y aderezos). • Incubación de 1-6 h • Se manifiesta por náuseas, vómitos, cólicos, cefalea, escalofríos , sudoración. • La diarrea es líquida, sin moco ni sangre • Entamoeba histolytica • Incubación variable. • La mayor parte de los casos sólo presentan diarrea con moco y sangre y algunos sin elementos anormales. • Giardia lamblia • La parasitosis masiva se manifiesta por una enfermedad aguda, de comienzo súbito, con diarrea acuosa, sin moco ni sangre, fétida y acompañada de flatulencia, distensión abdominal, náuseas y anorexia
  20. 20. • Deshidratación de severidad variable • Infección generalizada hacia otros órganos y sistemas. • Renales • Hematológicas • Íleo paralítico • Intolerancia a los azúcares • Neumatosis intestinal • Enterocolitis necrosante • Complicaciones Qururgicas • Perforación intestinal • Peritonitis • Infarto intestinal
  21. 21. PREVENCIÓN SECUNDARIA DIAGNÓSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO OPORTUNO Diagnóstico etiológico • Enfermedades virales: • Microscopía electrónica, cultivo. • Enfermedades bacterianas: • Coprocultivo, técnicas serológicas y bioquímicas, • La BH con muestra leucocitosis y bandas. • Enfermedades parasitarias: • Examen directo de la materia fecal, coproparasitoscópico seriado y cultivo. • La BH muestra anemia, leucocitosis y neutrofilia • Enfermedades por hongos: • Demostración de levaduras en el examen directo del frotis, o cultivo específico.
  22. 22. DIAGNÓSTICO FISIOPATOLÓGICO Y NOSOLÓGICO En relación con el cuadro clínico así como con las complicaciones: Deshidratación y acidosis metabólica: determinaciones de ph, CO2, Na, K, Cl, Ca y Mg. Insuficiencia renal : urea, creatinina, densidad urinaria. Diseminación séptica: hemocultivo, mielocultivo, urocultivo y cultivo del LCR.
  23. 23. TRATAMIENTO ETIOLÓGICO Enfermedad viral: no hay tratamiento específico Enfermedad bacteriana: Los antibióticos sólo son útiles en algunas enfermedades diarreicas producidas por bacterias. Tienen valor específico comprobado en los siguientes casos: Shigella y e. Coli invasiva: TMP-SMX 5 y 25 mg/kg/día repartido cada 12 h V.O. por 5 días, o ampicilina 25 mg/kg/día repartida c/6 h por 5 días E. Coli enterotoxigénica: TMP-SMX 5 y 25 mg/kg/día repartido cada 12 h V.O. por 5 días Colitis seudomembranosa por C. Difficile: Vancomicina 20 mg/kg/día repartido c/8 h por 7 días V.O.
  24. 24. Enfermedad parasitaria: Entamoeba histolytica: Metronidazol 30mg/kg/día repartido c/8 h vo por 5-10 días. Dehidroemetina (casos graves) 1.5mg/kh I.M. c/24hrs por 5 días. Giardia lamblia, t. Hominis y B. Coli: Metronidazol 30mg/kg/día repartido c/8 h V.O. por 7 días Hongos Candida. Albicans: Nistatina 200’000-400’000 U/día repartida a cada 8 h V.O.
  25. 25. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES Deshidratación: Si no hay vómito o estado de choque, emplear la rehidratación oral. Según el resultado, se repetirá el esquema, se administrarán soluciones parenterales, o se continuará con la fase de mantenimiento. Si se requiere de administración endovenosa de soluciones y la deshidratación es severa, se infundirá solución salina isotónoica o solución de hartman, 50 ml/kg en la primera hora, en la segunda y terceras horas 25 ml/kg. Sepsis: Antimicrobianos de acuerdo con el germen causal
  26. 26. Insuficiencia renal: Restricción de líquidos, sodio y potasio; diálisis peritoneal o hemodiálisis, según el caso. Complicaciones quirúrgicas: Corrección de la deshidratación y del equilibrio electrolítico, administración de antimicrobianos y tratamiento quirúrgico.
  27. 27. PREVENCIÓN TERCIARIA REHABILITACIÓN Manejo de la desnutrición por medio de la educación nutricional y del aporte económico-cultural adecuado para el niño y la familia. • Evitarse las manifestaciones pluricarenciales, trastornos neurológicos, síndromes de disfunción cerebral y las infecciones renales. • Se requiere apoyo moral para la familia y para e enfermo convaleciente. • Entender que los medios de educación higiénica son los más importantes para prevenir la repetición de la diarrea
  28. 28. ¡GRACIAS!

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