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Pancreatitis crónica

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Dr. Samperio

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Pancreatitis crónica

  1. 1. PANCREATITIS CRÓNICA DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, COMPLICACIONES
  2. 2. PANCREATITIS CRÓNICA <ul><li>Poco frecuente en México, frecuente en Europa y USA. </li></ul><ul><li>No precedida de pancreatitis aguda. </li></ul><ul><li>Pancreas disminuye de tamaño y aumenta de consistencia (fibrosis y atrofia). </li></ul><ul><li>Aspecto nodular, bordes redondeados. </li></ul><ul><li>Wirsung estenosis y dilatación alternas (pseudoquistes). </li></ul>
  3. 3. PANCREATITIS CRÓNICA <ul><li>Daño contínuo del alcohol. </li></ul><ul><li>Dieta rica en proteinas y grasas. </li></ul><ul><li>Factor genético (PRSH) pancreas divisum, quístes del Wirsung. </li></ul><ul><li>Tapioca (ácido hidrocianico). </li></ul><ul><li>Proteina del cálculo, substancia estabilizadora del calcio (precipitado eosinofilo). </li></ul>
  4. 4. C. CLÍNICO <ul><li>Forma alcohólica, 40 años, H/M 8:1. </li></ul><ul><li>Forma hereditaria tropical, 10 años, H/M 1:1. </li></ul><ul><li>Dolor resistente a anlgésicos > alimentos. </li></ul><ul><li>Por dilatación del Wirsung, compresión de fibras nerviosas por el pancreas, </li></ul><ul><li>Huellas de venopuncines repetidas. </li></ul>
  5. 5. C. CLÍNICO <ul><li>Insuficiencia endocrina, diabetes mellitus 50%, forma no dolorosa. </li></ul><ul><li>Insuficiencia exocrina, diarrea esteatorrea, perdida de peso, desnutrición. </li></ul><ul><li>Anorexia, ictericia, ascitis, hepatomegalia, esplenomegalia. </li></ul><ul><li>Exploración abdominal irrelevante ¿pseudoquistes palpables? </li></ul>
  6. 6. DIAGNÓSTICO <ul><li>Alcoholismo 150-200 g > 8 años. </li></ul><ul><li>Alteraciones de la conducta (glicemia, opiáceos). </li></ul><ul><li>Glicemia, hipercalcemia, proteinas. </li></ul><ul><li>Esteatorrea, Sudan II, carotenos. </li></ul><ul><li>Prueba del aliento con triglicéridos C-13. </li></ul><ul><li>Dilaurato de fluoresceina (pancreatolauril), </li></ul><ul><li>Prueba de la secretina. Estudio químico, enzimas, citología. </li></ul>
  7. 7. DIAGNÓSTICO. <ul><li>PSA, calcificaciones. </li></ul><ul><li>SGD, Rechazo del estómago. </li></ul><ul><li>US, pseudoquistes. </li></ul><ul><li>TAC, dianóstico diferencial con Ca. </li></ul><ul><li>US endoscópico, cabeza de pancreas. </li></ul><ul><li>Colangiopancreatografía por RMN. </li></ul><ul><li>CPRE. Esfinter de Oddi, conducto pancreático . </li></ul>
  8. 18. TRATAMIENTO <ul><li>Suprimir el alcohol. </li></ul><ul><li>Dieta baja en glúcidos y grasas trigliceridos de cadena media). </li></ul><ul><li>Enzimas pancreáticas (antagonistas H-2, bomba de protones). </li></ul><ul><li>Insulina PRN (no hipoglicemiantes). </li></ul><ul><li>Analgésicos, acetaminofen, ibuprofen, AINES, opiaceos, bloqueo. </li></ul>
  9. 19. TRATAMIENTO. <ul><li>CIRUGÍA, para tratar el dolor. </li></ul><ul><li>Hallazgos: Conducto de Wirsung dilatado, cálculos, páncreas calcificado, pseudo quistes. </li></ul><ul><li>Punción del conducto pancreático, pancreatografia, citología. </li></ul><ul><li>Punción de pseudo quistes, cultivo, citología. </li></ul>
  10. 23. CIRUGÍA <ul><li>DERIVATIVA: Caudal (Duval), longitudinal (Puestow, Partington). </li></ul><ul><li>NO DERIVATIVA: Pancreatectomía sub total o total (Whipple), esclerosis del conducto pancreático, alcoholización del plexo solar. </li></ul><ul><li>Drenaje ext o int de pseudoquistes. </li></ul><ul><li>Esfinterotomía y septectomía. </li></ul>
  11. 25. D.I. A INTESTINO
  12. 36. CIRUGÍA <ul><li>Complicaciones: fístulas, ascitis, infección. </li></ul><ul><li>Posoperatorio: Enzimas pancreáticas, insulina, acido cítrico y citrato de sodio. Menos requerimientos de analgésicos. </li></ul><ul><li>Alternativas: Papilotomía endoscópica, drenaje percutaneo de pseudoquistes, cirugía laparoscópica. </li></ul>

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