Necropsia2

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Necropsia2

  1. 1. NECROCIRUGIA. Dr. Luis Arturo Espino Alvarez .UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO INSTITUTO SERVICIOS PERICIALES TOLUCA MEDICINA LEGAL.
  2. 2.  Autopsia: Ver con los propios ojos. Opsomai: yo veo. Autos: mismo. Real Academia de la lengua española 1)Examen anatomico de un cadaver. 2)Examen analitico minucioso. (Opsomai: yo veo Nekros :muerto)
  3. 3.  2 tipos:  Autopsia clinica  Autopsia judicial o medico-legal.
  4. 4.  Conjunto de actos cientifico tecnicos que contribuye en la investigacion de muertes en las que :  A)Un estudio clinico completo no ha bastado para caracterizar sufucuentmente la enfermedad causante.  B)Interes cientifico definido en conocer aspectos aspectos de la morfologia o de la extension del proceso de una enfermedad.  C)estudio incompleto que hace suponer la exsitencia de lesiones nodemostradas que pudieran tener un interes social, familiar o cientifico.
  5. 5.  AMERICAN COLLEGE OF PATHOLOGIST: 1.Explicacion de las complicaciones medicas surgidas. 2.casos en que causa de muerte o diagnostico principal no sea conocido con razonable seguridad. 3.Aportar a la familia o sociedad en general datos de importancia. 4.muerte no esperada o inexplicable tras procedimientos diagnosticos o terapeuticos. 5.muerte de pacientes que han participado en protocolos de investigacion. 6.Muertes aparentemente naturales no esperadas o inexplicables no sujetas a jurisdiccion forenses. 7.muertes por infecciones de alto riesgo y enfermedades contagiosas.
  6. 6.  8.Toda muerte de posible origen obstetrico.  9.toda muerte perinatal e infantil precoz.  10.muerte pos enfermedad ambiental o laboral.  11.Muerte de donante de organo en vida.  12.Muerte ocurrida en las primeras 24 horas tras el ingreso en un hospital.
  7. 7.  Objetivo:  Control del estado de la salud publica y tambien de la asistencia que se presta  Correlacion de los diagnosticos anteriores y posteriores a la muerte:
  8. 8.  911 casos  1. Completo acuerdo:49.3%  2.Desacuerdo en la causa de muerte:20.68%  3.Desacuerdo en la enfermedad de base:6.8%  4.Desacuerdo total:9.87%  5.No clasificables:13.30%
  9. 9.  USG, TAC, RESONANCIA MAGNETICA?  AUTOPSIA CLINICA = STANDART DE ORO.  INSTRUMENTO MAS EFICAZ TANTO PARA EL CONTROL DE LA CALIDAD DE LA PRACTICA COMO PARA FORMACION MEDICA CONTINUA.
  10. 10.  1.EXAMEN INTERNO  2.EXAMEN EXTERNO.
  11. 11.  Conjunto de actos cientifico-tecnicos que contribuyen a la investigacion judicial.  Muertes violentas o sospechosas de criminalidad  Muertes que no se ha expedido certificado de defuncion  Se reclame una responsabilidad profesional sanitaria.
  12. 12.  Enseña al medico legista la VERDADERA CAUSA de la muerte.
  13. 13.  MUERTE:  A)Natural o violenta  B)ACCIDENTE , SUICIDIO U HOMICIDIO.  RECIEN NACIDO:  A)FRUTO VIABLE O NO.  B)VIVIO VIDA EXTRAUTERINA?  MECANISMO NATURAL O VIOLENTO.
  14. 14.  AUN CUANDO POR LA INSPECCION EXTERIOR PUEDA PRESUMIRSE LA CAUSA DE LA MUERTE SE PROCEDERA A LA AUTOPSIA DEL CADAVER.  LA CAUSA DE LA MUERTE PUDIERA HABER SIDO CONSECUENCIA DE MOTIVOS DISTINTOS DEL QUE PARECIERA HABERLA DETERMINADO.
  15. 15.  1.ASEGURAR LA REALIDAD DE LA MUERTE.= Dx de muerte cierta.  2.ESTABLECER LA IDENTIDAD.  3.CRONOTANATODIAGNOSTICO.  4.DETERMINAR SI SE TRATA DE UNA MUERTE NATURAL O VIOLENTA.  5.CONOCER LA CAUSA Y MECANISMO DESENCADENANTE.  6.MUERTE VIOLENTA? HOMICIDA, SUICIDA O ACCIDENTAL.  7.AVERIGUAR OTRAS CIRCUNSTANCIAS DE TRASCENDENCIA PENAL O CIVIL.
  16. 16. metodico - amplio – minuciosamente descriptivo. No pasar por alto lesiones o alteraciones de los organos o visceras q’ pudieran ser de escaso o nulo valor. No debe convertirse en un acto de carniceria Efectuar cortes y desgarramientos de los organos y visceras se destruye un estudio, Resultado=puede depender la libertad o el encarcelamieto de una persona y el honor o deshonra de la misma.
  17. 17.  La necrocirugia es un ARTE y como tal debe practicarse:  ZACCHIA: “Una necrocirugia mal hecha NO puede rehacerse nunca”.
  18. 18.   Medicolegal • Requiere orden judicial. • Es obligatoria. • Requiere estudio minucioso del aspecto externo del cadáver. • Generalmente no hay diagnóstico previo. • Para su ejecución no hay límite de tiempo. • Por lo general, no requiere la historia clínica para la interpretación de los hallazgos. • Investiga primordialmente la causa inmediata de la muerte y la manera en que se produjo. Hospitalaria • No requiere orden judicial. • No es obligatoria. • No requiere estudio minucioso del aspecto externo del cadáver Generalmente hay diagnóstico previo. • Debe hacerse lo más pronto posible después de la muerte. • Para la interpretación de los hallazgos • Es indispensable la historia clínica. • Busca la relación entre el síntoma y la lesión anatómica, trata de reconstruir los eventos que llevaron a la muerte y en otras finalidades investiga la acción terapéutica
  19. 19.  La necropsia debe realizarse en los siguientes casos: • Muertes violentas: homicidios, suicidios, accidentes. • Muertes no violentas : súbitas, sospechosas, de personas que no recibieron atención médica adecuada. • Muertes misceláneas : de la madre o del producto por aborto sospechoso de ser
  20. 20.  1.Levantamiento del cadaver.  2.Examen externo del cadaver.  3.Obduccion o examen interno del cadaver.
  21. 21.  Examen del cadáver en el propio lugar del hecho o donde se ha encontrado el cuerpo.  (Indicios capaces de permitir una fiel reconstrucción del hecho, reconocer causa de muerte y persona responsable)
  22. 22.  1. Comprobar la realidad de la muerte.  Determinar la data de la muerte.  Precisar el mecanismo de la muerte.
  23. 23.  Inspección detallada del cadáver antes de iniciar la operación anatómica. a)Signos relativos a la identificación del cadáver. b)Signos relativos a la data de muerte. c)Signos relativos a la causa de muerte.
  24. 24.  Edad  Talla  Sexo  Complexión.  Vestidos y objetos de uso personal.  Color y forma de cabello  Iris  Dentadura  Tatuajes. Cicatrices.  Estigmas profesionales.  Malformaciones o deformidades.
  25. 25.  Evolución de fenómenos cadavéricos. (Enfriamiento,deshidratacion,rigidez,livideces putrefaccion?) Insectos o larvas.
  26. 26.  A)Lesiones traumáticas.  B)Signos de origen no natural.  C)Sx. externos de procesos patológicos espontáneos.
  27. 27.  Lesiones traumáticas: I. Naturaleza de las lesiones. II. Numero III. Región de localización. IV. Distancia a puntos fijos. V. Forma de la lesión. VI. Dimensiones. Exacto. (Dimensión máxima y mínima en lesiones irregulares) VII. Dirección de la lesión VIII. Caracteres de los alrededores de la lesión. (bordes, periferia, liquidos) IX. Herida en profundidad (Disección por planos --- Trayecto)
  28. 28.  Signos de origen no natural:  A)Coloraciones anormales.  B)Olores.
  29. 29.  Procesos patológicos espontáneos.  A)Ictericia o melanodermia.  B) Desnutrición.  C)Edema.  D)Varices y ulceras varicosas.  E)Ulceras de decúbito.  F)procesos sépticos locales.
  30. 30.  Signos relativos a la circunstancia de los hechos:  A)Estado de los orificios naturales del cuerpo.  B) Existencia de señales características de maniobras de inmovilización.  C)Estado del cabello y cuero cabelludo (Arrancamientos traumáticos)
  31. 31.  Raquis  Craneo.  Cuello  Tórax  Abdomen.  Aparato genitourinario.  Extremidades.
  32. 32.  Cuchillo de necro cirugía (Hoja 10 a 15 cm de longitud)  Bisturí con hoja desechable (Cuero cabelludo, tienda del cerebelo, nervios)  Cuchillo Brad Parker de 35 cm(Superficie de corte de víscera, cortes histológicos)  1 Par pinzas de dientes de ratón 20 cm  Par pinzas disección 15 cm (tejidos y órganos blandos)  Cuchillo longitud media de 20 a 24 cm (amputar Est. Cervicales)  Cuchillo largo con hoja de 32 cm  Par de tijeras con hoja puntiaguda y otra roma(arterias y vias)
  33. 33.  Par de tijeras con 2 hojas romas.  Par de tijeras.  Par de tijeras para intestino (Enterotomo)  Par de tijeras curvas largas.  Sonda de 1 mm de diámetro.  Regla metálica.  Costotomo.  Par de tijeras para costilla.  Clamps para intestino (4)  Sierra vibratoria tipo Stryker de 110 volts con hojas grandes.  .Raquítomo de doble sierra.  Raquítomo de escoplo.
  34. 34.  Martillo con gancho.  Escoplo  Pinzas de gubia  Bascula  Balanza  Balanza de analisis  Cucharon y graduador  Esponjas  Vasos y frascos de boca ancha
  35. 35.  1.Incision cutánea.  Decúbito prono.(Enderezar curvaturas normales AP de columna cervical y lumbar)  Incisión Línea media y vertical sobre Apof. Espinosas. Separación masa muscular incisiones paralelas 5 cm.
  36. 36.  2.Seccion vertebral.  Seccionar laminas vertebrales.  (Raquítomo de doble sierra o sierra <Stryker)  Cortar ligamento atlantoaxial levantar Pared posterior de lig.atlantoaxial y levantar.
  37. 37. 3.Extraccion dela medula. Identificar saco dural Tirar de abajo hacia arriba Cortar medula perpendiculatmente a su eje en su extremo superior (Sup.Inf Atlas)
  38. 38.  4.Examen de la medula  Cortar duramadre longitudinalmente Tanto sup.anterior y posterior. Sección transversal , cortes paralelos entre si distantes 2 cm 5. Examen cavidad raquídea Laminas y apófisis espinosas Paredes del conducto medular.
  39. 39.  Cuero cabelludo línea transversal  Inicio Apófisis Mastoides --- Vértice del cráneo – apófisis mastoides.
  40. 40.  2.Serrado craneal.  Serrado horizontal línea circular por delante a 2 travesees de dedo por encima de arcadas orbitarias,lateralmente a 4 traveses de dedo por encima de arco cigomatico, por detrás a nivel de protuberancia OCCIPITAL externa.
  41. 41.  3.Extraccion.  Examen de seno longitudinal superior.  Sección de duramadre.  Tracción y separación suave hacia atrás  Exposición de tienda del cerebelo (Corte en su inserción periférica)  Sección de uniones del cerebro con base de cráneo.
  42. 42.  EXAMEN DEL ENCEFALO.  Examen de superficies visibles.  Método de Virchow:  Incisiones a pocos milímetros dela línea media (Exposición de ambos ventrículos: Nucleo caudal y tela coroidea)  Sección transversal en parte media de Cpo. calloso (3er Ventrículo, tela coroidea, agujero de Monro,vena de Galeno y G.Pineal)
  43. 43.  Cortes transversales :  Cabeza de nucleo caudado hasta bulbo raquideo (1 cm)  Cerebelo 2 mitades (árbol de la vida)
  44. 44.  Cavidad craneal.  Bóveda y Base.  Desprendimiento de duramadre. * Cráneo : Tejidos blandos: infiltración hemática, No-Sí, localización. * Bóveda Craneal : * Fracturas, No-Sí : medida, localización y trayecto. * Meninges : Integras, hematoma, desgarro, localización.
  45. 45.  1. INCISIONES CUTANEAS.  3 VARIANTES:  Incidir a ambos lados del cuello , lo mas atrás posible, desde apof. mastoides hasta clavícula.  ´1 solo corte horizontal de cuello : disección hacia arriba prescindiendo de cortes laterales.  Método de Virchow.
  46. 46.  2.extraccion de visceras.  2 incisiones a nivel de cara laterales de ambas ramas mandibulares.  Extraer lengua y traccion.  Profundizar corte hasta seccionar pared posterior de faringe.  Disecar hasta espacio prevertebral.
  47. 47.  3.Examen de vísceras cervicales.  Lengua (cortes transversales y paralelos)  Faringe y porción cervical de esófago.  Laringe  Tráquea.  Tiroides  Paratiroides.
  48. 48.  Neumotorax?  Posponer apertura de cavidad.  Rx.  Aguja fina --- Jeringa de 50 ml  Retiro de embolo  Punción de espacio intercostal hasta alcanzar espacio pleural.  Neumotórax a tensión-----Burbujeo Intenso.
  49. 49.  1. Incisión cutánea.  Método de Letulle, Thoinot y Mata.  Insicion elipsoide u oval q’ abarca la pared anterior de ambas cavidades.  Método de Virchow  Incisión única medial toracoabdominal.
  50. 50.  2.Extraccion visceral.  Pulmones :Sección de hilio abordaje posterior.  Pericardio: Sección longitudinal  Corazón: Sección entre ligaduras de los grandes vasos.  (Cava Inf, Venas Pulmonares Izq, arteria pulmonar, Aorta, cava superior, Venas pulmonares derechas)
  51. 51.  3.examen visceral:  Pulmones: Abertura de ramificaciones bronquiales.  Examen de su mucosa  Abertura de sus vasos  Reconocimiento del parénquima.
  52. 52.  CORAZON:  a)Caracteres generales: Color, tonicidad,friabilidad, forma.  b)Medidas externas: Circunferencia, Longitud y anchura de ventriculos  c)Prueba Hidrostatica. Funcionamiento de válvulas sigmoideas, aorticas y pulmonares.  d)Abertura de aurículas.  e) Abertura de ventrículos.(Cono mensurador)  f)Examen de coronarias Cortes tranversales (1cm)  Peso del corazon (315gr hombre -310 gr mujer)?
  53. 53.  4.EXAMEN DE CAVIDAD TORACICA  Tejidos blandos : infiltración hemática, No-Sí localización.  Tórax óseo : fracturas No-Sí localización.  Cavidades pleurales: libres, contenido hemático, seroso, pus; cantidad en ml.  Serosas : lisas, opacas, desgarros, congestivas, petequias, hemorragia.  Tráquea: integra, libre, con contenido tipo...... ml.  Pulmones: derecho e izquierdo; colapso No-Sí. Lóbulos, parénquima: congestión, hemorragia, otras lesiones.
  54. 54.  EXTRACCION:  En bloque de organos cervico-toraco- abdominales.  Separada:  Bazo-Intestino-Higado-Estomago-Duodeno- Pancreas.  Intestino 2 porciones aisladas.  Intestino delgado-ciego.  Colon
  55. 55.  Riñones y Ureter:  Seccionar peritoneo posterior  Disecar cara posterior de riñón.  Disección de uréter hasta vejiga
  56. 56.  ORGANOS PELVIANOS:  Aislamiento por disección de peritoneo parietal.  Corte circular de peritoneo a lo largo de estrecho superior (disección de serosa y tejidos subyacentes hasta perineo)  Por delante se despegan tejidos blandos de pubis y seccionan ligamentos anteriores de vejiga.
  57. 57.  Colocar cadáver con piernas colgando.  Situar zócalo bajo sacro.  2 cortes laterales de concavidad interna (Pubis a coccix)  Elipse eje mayor anteroposterior (Vulva y Ano)
  58. 58.  Traccionar hacia arriba saco peritoneal  Penetrar en pelvis rasando con el cuchillo cara posterior de sínfisis pubiana ampliar corte por ambos lados hasta cóccix.  Liberación en bloque de todos los órganos pélvicos envueltos por saco peritoneal.

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