Anatomía Radiológica de las Arterias y Venas del MMII, basada en arteriografía y flebografía. Uso de IMAIOS

1. Diagnóstico por Imagen I:
Anatomía Radiológica de las Arterias y Venas
de Miembros inferiores
JESÚS GUSTAVO YARINGAÑO CERNA
Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL)
Grupo E: Dr. Guillermo Valladares
Universidad de San Martín de Porres – Facultad de Medicina Humana

2. EL SISTEMA ARTERIAL
La técnica es la… Arteriografía
La arteriografía o angiografía es la
visualización directa del sistema arterial.

3. Vías de
Abordaje
• FEMORAL
• BRAQUIAL
• TRANSLUMBAR
• VENOSA
Consiste en la punción arterial
mediante un trocar hueco de
calibre fino, seguida de la
introducción de una guía de acero
a través del mismo.
Una vez retirada la aguja, se
mantiene dentro de la arteria la
guía y se introduce a su través el
catéter dentro de la arteria.
Técnica
Y qué más voy a necesitar? Contraste 

4. Complicaciones
SISTÉMICAS LOCALES
Reacción Alérgica Hematoma en el
área de punción
Embolismo Seudoaneurisma
Hipotensión
(reacción vagal)
Fístula
arteriovenosa
Trombosis Local
Infección Local
Aneurisma verdadero: dilatación de la pared de un vaso.
Pseudoaneurisma (falso aneurisma): lesión de una pared arterial con extravasado de sangre
que comunica con la luz y forma hematoma contenido por adventicia o tejidos blandos
adyacentes
Pseudoaneurisma Inguinal

5. Anatomía

8. La arteriografía consiste en la inyección de una sustancia de
contraste para comprobar el estado de las arterias y sus
ramificaciones, así como el estudio del trayecto arterial. De esta
forma se puede comprobar el tipo de obstrucción en la arteria.

9. Anatomía Radiológica
https://www.imaios.com/es/e-Anatomy/Miembros/Pierna-arterias-y-huesos-imagen-tridimensional

10. Ramas de la Aorta Abdominal (verde)
¿Qué más podemos observar?

12. Ramas de la Iliaca Externa (Rojo)

13. Ramas de la Iliaca Interna (Amarillo)

14. ¿Y aquí como sería?

15. Muslo y Región Poplítea

16. Arterias del Muslo

17. Pierna (Anterior)

18. Pierna (Posterior)
Pierna
y Pie

19. Reconstrucciones 3D

21. Patologías

22. Mecanismos de Obstrucción: Embolia,
Trombosis y Estenosis
Embolia arterial. Defecto de repleción en la arteria femoral
superficial que corresponde a un émbolo (puntas de flecha), que
permite el paso distal del contraste
Oclusión de la arteria ilíaca común derecha
antes (izq) Angioplastia de la arteria femoral
y después de la inserción de un dispositivo
intra-vascular (wallstent)

23. Obstrucción de la Aorta y llenado de
las femorales

24. Estenosis
Radiología intervencionista. 1A: Estenosis de la arteria ilíaca
externa derecha (flecha). lB: Desaparición de la estenosis tras la
dilatación con catéter-balón (flecha).

25. EL SISTEMA VENOSO
La técnica es la… Flebografía

26. Anatomía

27. INDICACIONES DE FLEBOGRAFÍA
a) Alta sospecha clínica de TVP cuando las pruebas no
invasivas son negativas o no concluyentes
b) Evaluación de la enfermedad y previa a la cirugía
del SVP (sistema venoso profundo)
c) Fleboangiodisplasias
d) Aneurismas venosos
e) Recidivas venosas complejas
f) Várices pelvianas, várices vulvares y várices
dependientes de ramas extrapélvicas de la Vena
Hipogástrica.

28. Procedimiento

29. Riesgos
• Reacción alérgica al
medio de contraste.
• Insuficiencia renal,
especialmente en las
personas mayores o en
los pacientes diabéticos
que toman metformina.
• Empeoramiento de un
coágulo en la vena de la
pierna.

30. Anatomía Radiológica

31. Várices

33. VENOMA (ANEURISMA VENOSO 1ario)
• Vena dilatada (2-3 veces mayor calibre). Congénitos o adquiridos
(traumático, degeneración, hipertensión venosa, reflujo).
• Clínica (pueden romperse, trombosarse, dar embolismos):
– Venas frec.: cuello, torácicas centrales, viscerales, extremidades.
– Masas dolorosas (en MMII) o indoloras (yugular, axilar).
• Diagnóstico:
– Eco-doppler (la mejor no invasiva), RM, TC.
– Venografía ascendente (de elección) para valoración prequirúrgica.
• Hallazgos: Eco-doppler: Venoma tibial posterior: imagen quística
intramuscular (1.A) que comunica con vena tibial (1.C), desaparece con la
compresión (1.B) y se rellena con flujo turbulento espeso desde la
comunicación venosa (1.D).
Fig.1.A Fig.1.B Fig.1.C Fig.1.D

34. VENOMA (ANEURISMA VENOSO 1ario)
RM: Venoma trombosado de safena interna: Lesión en tejido celular subcutáneo,
que parte de la vena safena interna, hipointenso en coronal T1 (2.A), heterogéneo
con áreas hiperintensas en coronal T2 supresión grasa (2.B), y sin captación de
contraste salvo en periferia en T1 supresión grasa con contraste coronal (2.C) y
sagital (2.D).
Fig.2.A
Fig.2.B
Fig.2.C
Fig.2.D

35. Malformaciones Vasculares Venosas
• Las MVV son lesiones formadas por venas anómalas dismórficas,
de aspecto sinusoidal o esponjoso, que mantienen diferentes
grados de comunicación con las venas adyacentes. Existen tres
subtipos de malformaciones venosas: esponjoso, cavitario y
displásico.

36. ¿Por qué se generan este tipo de
Imágenes? Anatomía

37. Malformaciones Arteriovenosas
Malformación arteriovenosa en la planta del pie en un niño de 4 años. (a) y (b) Angio-TCMD en 2D
y 3D muestra el nido malformativo (cabeza de flecha) con las arterias aferentes (flechas) y las
venas de drenaje (flechas huecas). (c) Correlación con la angiografía por cateterismo
preembolización.

38. ECO DOPPLER

39. CASO CLÍNICO

40. El día 24 de Junio del 2012 a las 11:32 acude un varón
de 47 años por dolor en extremidad inferior izquierda.
Antecedentes personales: fumador de 20 cig/día desde
hace 20 años, sin otros factores de riesgo cardiovascular
conocidos.
Enfermedad actual: refiere que estando previamente
bien, hace una hora (10:50) presenta intenso dolor de
inicio brusco en zona inguinal de muslo izquierdo que
irradia a toda la EII con parestesias en la pierna.

41. Exploración general: Tª 36ºC. TA 162/118 mmHg. Fc
118 lpm. SatO2 97%. Muy afectado por el dolor,
gritando desconsoladamente. Pierna izquierda fría y
pálida, dedos del pie sin relleno capilar; ausencia de
pulsos poplíteo y pedio; hipoestesia desde rodilla hasta
el pie. Pierna derecha normal. Resto de la exploración
anodina. Auscultación cardiaca: taquicardia rítmica sin
soplos.

42. Puebas complementarias: Hemograma, bioquímica y
coagulación sin alteraciones. ECG: taquicardia sinusal a 115 x´
sin otras alteraciones.
Tratamiento en urgencias:
• Cloruro Mórfico IV: 3 mg + 3 mg + 2 mg +2 mg = 1 amp de
10 mg.
• Fentanilo IV: 0,05 mg + 0,05 mg + 0,05 mg = 1 amp de 0,15
mg.
• Clexane 90 mg sc.
Evolución: Tras la analgesia pautada con opiáceos se
consigue control parcial de dolor. Se comenta el caso con
Cirugía Vascular y se traslada al paciente al Hospital Donostia.
Diagnóstico: isquemia arterial en EII.

43. Se realiza ANGIOTAC de extremidades inferiores en el que se observa a nivel de
bifurcación femoral izquierda oclusión completa de la arteria femoral superficial, de
aproximadamente 1,7 cm, con posterior recanalización, y oclusión de la arteria femoral
profunda izquierda, observándose varias ramas distales repermeabilizadas.

44. Además, se observa defecto de
replección a nivel de la arteria
poplítea izquierda, tibial
anterior, posterior y
peronea en relación con
oclusión.
Se realiza EMBOLECTOMÍA con
buen resultado. Queda
pendiente el estudio del origen
de los émbolos.

45. Bibliografía
• Pedrosa CS. Diagnóstico por imagen. Compendio de Radiología
Clínica. Edit. Interamericana McGraw-Hill; 2013
• Herring W. Radiología Básica. Aspectos Fundamentales. 2ª
edición. Elsevier España. 2012
• IMAIOS. Disponible en: https://www.imaios.com/es/e-
Anatomy/Miembros/Pierna-arterias-y-huesos-imagen-
tridimensional