AnatomíA Snell El HipotáLamo Y Sus Conexiones

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AnatomíA Snell El HipotáLamo Y Sus Conexiones

  1. 1. ''''''''''' ' quot; quot; ' quot; ' ' quot;quot; quot;iIf , quot; . ~.. e/ . ~ ,, .quot;,;iquot;quot;, . ' . .. A.quot; , :+quot;1' ,':' '7~' CAPÍTULO _/2I~/quot; El Hipotálamo y sus Conexiones U na joven de 16 años fue llevada por su madre al pediatra porque estaba perdiendo peso rápidamente, la madre refirió que la pérdida de peso había comenzado alrededor de un año atrás, Los hábitos alimentarías de la joven habían cambiado de comer prácticamente todo lo que se le ponía delante hasta ser un comensal muy selectivo. Su personalidad también había cambiado y tenía miedo de encontrarse con extraños, Sus familiares habían notado que es- taba impaciente e irritable y que lloraba mucho. Al insistiríe para que comiera más, se negaba di- ciendo que estaba engordando y que debía hacer dieta para mejorar su figura. Aunque no admitió que algo anduviera mal, reconoció que su menstruación había cesado hacía 3 meses. Al ser interrogada por ei pediatra, admitió que contaba ¡as calorías y a veces, cuandq' craía que había comido demasiado, se dirigía al baño y forzaba el vómito colocando ¡os dedoS en 1a garganta, En el examen físico, la joven mostraba signos obvios de pérdida de peso con facies emacjada, huesos prominentes y nalgas atróficas. Además de tener las extremidades frías y hipo- tensión de 85/60 mm Hg, no se observaron otras anomalías. El pediatra hizo el diagnóstico de anorexia nerviosa e internó a la paciente en er.hospital lo- caL El tratamiento psicológico incluía ganar la confianza de !a paciente utilizando personal de en- fermería que conociera el trastorno. El tratamiento primario es restablecer el peso de la paciente persuadiéndola de que ingiera la cantidad adecuada de alimento. La anorexia nerviosa es un trastorno de la alimentación y de la función endocrina que normal- mente es controlada por el hipotálamo. Sin embargo, existe fuerte evidencia de que ~ambién es de origen psicógeno.
  2. 2. / C o N T KN I' DO DEL CAPÍTULO Núcleos hipotalárnicos 382 Control autónomo 387 Trastol11os sexuales 390 Zona media! 382 'Control endocrino 388 Hipertermia e hipotermia 390 Zona lateral 383 Neurosecreción 389 Diabetes insípida 390 Líneas hipotalámicas de Regulación de latemperaturquot; 389 Trastomos del Sllell0 390 comunicación 383 Regulación de la ingesta de Trastomos eml)cionales 390 Conexiones:nerviosas aferenres del alimentocs y agua 38~~ hipotálamo-383 Con~tes del . Emoción y conducta389 Control de los ritmos ' . t Problemasclínl~os 39(1. Respuesta$1ir f(¡s problemas clÚlkos 391 bipOtáJamo>385 Conexitmes del bipotátantó con la hlpótisis cel'ébra1388 Tracto tupottttamotUpoflsario Sistema porta hipofisario 386 386 , , , i ! ,,'''' ~otas circadiauos389 ,', cUnlcas390 ',' eonsiderndones ,'it'i,' generales :JgO' TrastonlOs cliaiC~Ociados íes~fíittÓtalámiéás '<'f''t con quot; '~:J;;. 390 f Preguntas Mreyisión fCyisión 392 Lecturas 391 Respuestas a las preguntas complementarias de 393 Funciones deltiipotáJamo387 ! O1Jmdad y e~ciación 390 *...,:~¡: :,:~': <,,,,r OBJETIVOS DEL CAPtTULO El hipotálamo con1rOla la homeostasis corporal. El les conexiones de los núcleos, con especial énfasis .propósito de este capítulo es presentarle al estudian- en las conexiones entre el hipotálamo y la glándula te la ubicación y los límites del hipotálamo y explicar- hipófisis. También se incluyen algunos de los proble- le brevemente los distintos. núcleos que forman ésta mas clínicos comunes que afectan al hipotálamo. importante área. También se consiooranlas principa- , El hipotálamo, aunque pequeño (0.3% del encéfalo to- mo y forma el piso y la parte inferior de las par~.des late- tal), es una parte muy importantedel sistema nervioso cen- rales del tercer ventrículo (fig. 13-1). Poq:leiánte del hi- tral. Controla el sistema nervioso autónomo y el sistema potálamo hay un área que por razones funcionales a me- endocrino y así indirectamente controla la'homeostasis nudo se incluye en esta estructura. Dado que se extiende corporal.Élhipotálamo está bien ubiéMopara este propó- hacia adelante desde el qlÚasma óptico hasta la lámina sito en el centro del sistema límbico. En este sitio existen temiinaly la comisuraanterior,se denominaáreapreóp- numerosas vías neuronalesconvergentes y divergentes y a tica. Caudalmente, el hipotála.mose une con el tegmento través de una irrigación adecuada puede controlar la quí- del mesencéfalo. El límite lateral del hipotálamo está for- mica sanguínea. El hipotálamoelaborarespuestas apropia- mado por la cápsula interna. das de control luego de la integración de sus aferencías Cuando se observa desde abajo (fig. 13-2), se ve que nerviosas'y químicas. el hipotálamo está relacionado con las siguientes es- El hipotálamo es la parte del encéfalo que se extiende tructuras, de adelante hacia atrás: 1) el quiasma óptico, desde la región del quiasrna óptico hasta el límite caudal 2) el tuber cinereum y el infundíbuloy 3) los cuerpos de los cuerpos mamitares. Se ubica por debajo del tála- mamilares.
  3. 3. Columna' ,Ultenor del quot;. . . , , O.OIX Circunl'olución del cíngulo / quot; Septum pellucidum ' / ' / / / Cuerpo ,'alloso / /// quot;quot; Rodilla del cuerpo ._- /..quot; calloso ,./ ~-._-- / ./////// -i-':C;!:quot; ,,7.// / ;/ ;/// / Agujero interventricular Conexión intertal¡ímica Plexo coroideo del tercer I'cntríeulo Comisura h¡¡benular // . . Cuerpo pineal /;; --- -- Comisura posterior /;; I Pico. /:... .~ // / Comisura quot;merior /// I Lámin¡¡ terminal ///¿~..~ de- I I / I / I I 'Quiasma óptico // ////quot; / quot; I I Infundíbulo / quot; I I i ' I I / quot; I I I I I ! I I f f I I / I I f I HipóflSis ,,/ . I / / I I I ! f I f f I I I I I I I I I I I Cavidoo del tercer ventriculo' I I f I I I Surco hipotalámico / / I I / I quot; I I I ~- cuarto coroideo del , Plexo I'entríeulo Cuerpo mamilar f / I I I í I I Nervio oculomotor f / I I Fosa interpeduncular .I I I I I Protuberancia I I . Flg.13-1, Corte sagital del encéfalo que muestra la po.sición del hipotálamo. Bulbo olfatorio Cintilla olfatoria Cintilla óptica // Lóbulo fronlal '// / // Estría olfatoria medi..l ,//// Estría olfatoria latquot;fa! - - - Giro del parahipocampo Pie del pedúnculo ¡ cerebral -- -- -~ Fosa interpeduncular .----- // /;']';;. /// Nervio trigémino /// //. :.-: Protuberancia Sustancia perforada /// quot;quot;1' posterior Fig. 13-2. Superficie inferior del encéfalo que muestra partes del hipotálamo.
  4. 4. 382 Capítulo 13 El Hfp-otalam.o ..¡sus Conexiones NÚCLEOS HIPOTALÁMICOS quot;quot;quot;quot;quot;quot;quot;quot;'oo ..oo............................... del plano se hallan las columnas del fórnix y ellracto ma- milotalámico, que sin'en como marcadores (tigs. 13-3y Microscópicamenle, el hipotálamo est¡t.compuesto por pe- 13-4). queñas células nerviosas dispuestas en grupos o núcleos. muchos de los cuales no están claramente segregados uno Zona medial de otro. Por razones funcionales, el área preóptica se in- cluye como parte del hipotálamo. Con fines descriptivos, En la zona media!, pueden reconocerse los siguiemes nú- los núcleos están separados por un plano parasagital ima- cleos hipotalámicos, de adelante hacia atrás: 1) parte del ginario en las zonas medial y lateral (fig. 13-3). Dentro núcleo preóptico, 2) el núcleo anterior, que se fusiona Núcl~o preóplico quot;,_. Núcleo dor~omeood Núcleo .---- supraquiasmático Núcleo infundibular A Núcleo ventrom~dial Núcleo posterior Núcleo lateral Tracto mamilotalámico I I I I I I Núcleo preóptico -'quot; Núcleo supraóptico ,--' 7IF B Ag. 13-3. Corte .sagitaJ del encéfalo que muestra'tos núcleos hipotalámicos. A. Núcleos de la zona medial ubicados por dentro del plano del fórnix y el tracto mamilotalámico, B. Núcleos-de la zona lateral ubicados por fuera del plano del fórnix y el tracto mamilotalámico.
  5. 5. Conexiones Nerviosas Aferentes del Hipotálamo 383 ,Cuerpo calloso , ,/ , Ventrículo lateral quot;,,/' Nácleo paraventricular ''-'-'-'-'- --- ./' Conexión intertalámica Núcleo vemromedial ----- Núcleo infundibular Núcleo tuberomamilar Fig. 13.4. Corte corona! de los hemisferios cerebrales que muestra la posición de los núcleos hipotalámicos. con el núcleo preóptico, 3) parte del núcleo supraquias- Líneas hipotalámicas de comunicación mático, 4) el núcleo paraventricular, 5) el núcleo dor- .somedial. 6) el núcleo ventromedial, 7) el núcleo El hipotálamo recibe información del resto del cuerpo a hflundibular (arqueado) y 8) el núcleo posterior, través de: 1)Conexiones nerviosas, 2) torrente sanguíneo y 3) líquido cefalorraquídeo. Las neurOnasde los núcleos Zona lateral hipotalámicos responden y ejercen su control a través de las mismas vías. El líquido cefalorraquídeo puede servir En la zona lateral pueden recbnocerse los siguientes nú. como un conducto entre las células neurosecretorias del cIeos hipotalámicos, de adelante hacia atrás: 1) parte del hipotálamo y los sitios distantes del encéfalo. núcleo preóptico, 2) parte del núcleo supraquiasmáti- co, 3) el núcleo supraóptico, 4) el núcleo lateral, 5) el quot;quot;quot;..p CONEXIONES NERVIOSAS núcleo tuberomamilar y 6) los núcleos tuberales late- ;p rales. AFERENTES Algunosde los núcleos,por ejemplo,el preóptico, el su- praquiasmáticoy los núcleos mamilares, se superponen en DEL HIPOTÁLAMO quot;quot;quot;quot;quot;quot;.oo oo . ambas zonas.Debe señalarseque la mayoríade los núcleos hipotalámicostienen límites mal definidos.Con el empleo El hipotálamo, que se ubica en el centro del sistema Hm- de la tecnologíamoderna,que incluye estudios histoquími- bico, recibe muchas fibras aferentes desde las vísceras, la cos, inmunoquímicosy de marcación anterógrada y retró- membrana mucosa olfatoria, la corteza cerebral y el sis- grada, los grupos de neuronas y sus conexiones se están tema límbico. definiendocon más precisión.Lamentablemente,a medida Las conexiones aferentes son numerosas y complejas; que se descubren nuevos grupos de núcleos y se les da las principales vías son las siguientes (fig. 13-5): nombre el lector tiene dificultad para comprender la no- menclaturaantiguay moderna.Aquí sólo se describiránlos 1. Aferentes somáticas y viscerales. La sensación somá- principalesgrupos de núcleos con nombres bien estableci- tica general, las sensaciones gustativas y viscerales, al- dos y sus conexiones. canzan el hipotálarno a través de ramas colaterales de
  6. 6. $8~ C~túlo 13 E tlipotá1amo -yst;lS-ConexWi1es Cuerpo calloso / / / j ,,- 7 -- _-quot;Mesenc¿faI0 1, Lóbulooccipi!al ~.,quot;,-' / ,/ .1 Fibras olfalolÍas / / / ' ~ .'ferernes Üscerales Hipófisi,; y sW'lliticas fig. of3~. COrte sagita! del encéfalo que muestra 1as priflclpates vías ,a4erentes -Ql;le entran en el hipotálamo. .. _'__0quot; las fibras aferenteslemnis1:alesy el tracto solitario y a bipocampo a través del fómix hasta el cuerpo mami- través.de Ia.Jormaciónreticular. lar. Muchos neurofisiólogos consideran al hipotáIamo 2. Las aferente$quot;visuales abandonan el quiasma óptico como ia vía eferente principal del sistema límbico. y pasan al núcleo supraquiasmático. 7. Las fibras amigdalohipotalámicas van desde el 3. El sentido del olfato viaja a través del haz prosence- complejo amigdaloide hasta el hipotálamo a través de fálico media!. la estría terminal y por una vía que pasa por debajo 4. No se han identificado aferentes auditivas. pero de- del núcleo lenticular. ben existir dado que los estímulos auditivos pueden 8. Las fibras talamohipotalámicas nacen de los nú- influir en las actividadesilelbipotálamo; cleos talámicos dorsomedial y de la línea media. 5. Las ~brascortic()hipotalámicas nacen del lóbulo 9. Las fibras tegmentales nacen del mesencéfalo. frontál dela 1:Qrteza erebral y pasan directamente al e hipotálamo.o. En el cuadro B-I se resumen las principales conexiones 6. Las fibras hipocampohfp¡:;-talámicas pasan desde el nerviosas aferentes del hipotálamo.
  7. 7. Conexiones Nerviosas Aferentes del Hipotálamo 385 ' ,' --- Cuadro13-1. Principalesconexiones nNviosasaferentes elerentes hipotálamo y del Ha Origen Destino ,faente Lemoi,,'os media! y espio;:', 'racto Vísceras y ,struc{uras som¡Jticas Núcleos hipotaiámicos solitario. (quot;,maeión relieular FIbras visuaks Re,ina NÚeko supraquiasmático iJal prosencehílico medial MemÍJranc' quot;msosa olfatoria NlteJcos hipoloiámicos Fibras ouditivus Oído inten10 NÚcleos hipotalánicos F;bras cOl1icohipolalámieas L6bulo frontal dc 1acorteza cere> Núcleos hipolalám;eos braJ Fibras !,ipdcampohipmalámic¡,,; Hipocampo Núcleos del cuerpo mamilar posiblemente vía cferente princi- pal dcl siSicma límbico Fibras amígdulohipotalámicas Complejo amigdalino NÚcleos hipü1alámicos Fibras wlamohipotabmícas NÚcleos dorsomediales y de la lí- NÚcleos hipotalámieoquot; nea me,!i, del táJamo Fibras tegmentarias Tegmen;o ,del mosencéfálo NÚdeos hipowlÚmicos Efacl/te Fibras descendeolés eo la rorma- Nlkleos pre6ptico. antelior. poste- Elerencias pquot;rasímpÚt'ca CJquot;ilneosquot;, e,Ún Iélieular bacía el tronco en- rior y beral del hipot¡Jlamo era y simpÚtica turquot;columbar eefÚlico y la médula espinal Tracto nmnilotal¡Jmíco Núcleos del cuerpo mamilar Núcleo anlerior del t,,!amo; dc,o ha,'ia ]a c[reun, oluciquot;quot; del cin- glllo Tras'lo :namilotc~menquot;'rio NItCIe'b dei cuerpo mamilar Formac,Óquot; rells'uiar en cltegmcnio del me,encéfalquot; Iltlttples ,ías Nú,'!eo, hlpot¡¡iámicos SI'te'Iquot;quot; Ii,,,bien CONEXIONES NERVIOSAS las fibras reticuloespina1es conectan el hipotálamo EFERENTES con células simpátJcas que se originan en las astas gri- ses latcrales del primer segmento torácico al segundo DEL HIPOTÁLAMO ................................................................... segmento lumbar de la médula espinal y la eferen~ia parasimpática sacra a nivel de los segmentos sacros Las conexiones eferentes del hipotálamo también son nu- segundo, tercero y cnaI10 de la médula espinaL merosas y complejas, y aquí sólo se describen las princi- 2. El tracto mamilotalámico nace en el cuerpo mamilar pales vías (fig. 13-6): y termina en el núcleo anterior del tálamo. Aquí la vía es relevada hasta la circunvolución del cíngulo. l. Fibras descendentes hacia el tronco encefálico y la 3. El tracto mamilotegmental nace del cuerpo mamilar médula espinal influyen en las neurona~ periféricas y termina en las células de la formación reticular en el del sistema nervioso autónomo. Descienden a través tegmento mesencefálico. de una serie de neuronas en la formación reticular. El 4. MúJtiples vías para el sistema límbico. hipotálamo está conectado con los núcleos parasim- páticos de los nervios oculomotor, facial, glosofarín- En el cuadro 13-1 se resumen las principales conexiones geo y vago en el tronco encefálico. En forma similar, nerviosas eferentes del hipotálamo.
  8. 8. 386 Capítulo 13 El Hipotálamo y sus Gonexiones / Cuerpo calloso ,1 ¡' l/Tálamo / / / / / / 1'vk;encéfalo / / / / Lóbulo frontal ----- Lóbulo occipital Fibras descendente s --- hacia ellronco encefálico y la médula espinal Tracto hipotalamohipotlsario / / I Tracto mamilotalámico Tracto mamilotcgmental Fig. 13-6. Corte sagital del encéfalo que muestra las principales vías eferentes que abandonan el hipotálamo. CONEXIONES DEL principalmente en el núcleo paraventricular. La oxitocina estimula la. contracción del músculo liso del útero y pro- HIPOTÁLAltlO CON LA duce contracción de las células mioepiteliales que rodean HIPÓFISIS CEREBRAL a los alvéolos y los conductos de la glándula mamaria. , . Hacia el final del embarazo la oxitocina es producida en El hipotálamo está conectado con la hipófisis cerebral grandes cantidades y estimula las contracciones del Ira- (pituitaria) por dos vías: 1) fibrds nerviosas que viajan bajo de parto del útero. Más tarde, cuando el niño succio- desde los núcleos supraóptico y paraventricular hasta el na la mama, un reflejo nervioso desde el pezón estimula lóbulo posterior de la hipófisis y 2) vasos sanguíneos al hipotálamo a producir más hormona. Esto promueve la panales largos y cortos que conectan sinusoides en la contracción de las células mioepiteliales y ayuda a la ex- eminencia mediana y el infundíbuJo con plexo s capilares presión de la leche de las glándulas mamarias. en el lóbulo anterior de la hipótisis (fig. 13-7). Estas vías El núcleo supraóptico, que produce vasopresina, actúa le permiten al hipotálamo influir en las actividades cndo- como un osmorreceptor. Si ]a presión osmótica de la CrII1as. sangre que circula a través del útero es demasiado alta, las células nerviosas aumentan su producción de vaso- presina y el efecto antidiurético de esta hormona aumen- Tracto hipotalamohipofisario ta la reabsorción de agua desde el riñón. Por este medio, Las hormonas vasopresina y oxitocina son sintetizadas la presión osmótica de la sangre retorna a los límites nor- en las células nerviosas de los núcleos supraóptico y pa- males. ra'entricular. Estas hormonas pasan por los axones junto con proteínas transportadoras denominadas neurofisinas Sistema porta hipofisario y son liberadas en las terminaciones axónicas (fig. 13-7). Las células neurosecrelOras ubicadas principalmente en Aquí son absorbidas en ellOlTente sanguíneo en lus capi- lares fcnestrados del lóbulo posterior de la hipófisis. La la lOna medial de! hipotálal11o son responsables de la hormona ';lsopresina (hormona antidiurética) es produ- producclón de las hormonas liberadoras y las hormo- mis inhihidoras de la liberación. Las hormonas son C111- cida principalmente en las células ner'iosas de] núcleo supraóptico. Su función es producir vasoconstricción. paqueradas en gránulos y transportadas a lo largo de los También tiene una función antidiurética importante, 3OneS de estas células en la eminencia mediana y cl in- ljue produce un aumento de la absorción de agua en los fundíbulo. Aljuí. los gránulos son liberados por exocito- tÚbulos contorneados distaJes y los túbulos colectores del sis en capilares fenestradm en el extremo superior del riñón. La otra hormona es la oxitocina. que es producida sistema pOlla hipofisario.
  9. 9. Funciones del Hipotálamo 387 Núcleo paraemricular I I I I Arteria bipolisaria superior. rama de la arteria carórida interna / / / / / / / / / / / / Tracto hipo(,daml,hi polisario ./ / / / o Arteria hipofisaria inferior / I / / ,, I I / / ,quot; / I I / quot; Lóbulo anterior Lóbulo posterior Lóbulo anterior , Las senas drenan A de la hipólisis de la hipófisis B de la hipófisis en el seno senoso Fig. 13-7. A.Tracto hipotalamohipofisario. B. Sistema porta hipofisario. El sistema porta hipofisario se forma a cada lado a Las neuronas del hipotálamo responsables de la pro- partir de la arteria hipofisaria superior, que es una rama Jucción de hormonas liberadoras y hormonas inhibidoras de la arteria carótida interna (fig. 13-7). La aI1eria entra son influidas por las libras aferentes que pasan hacia e! en la eminencia mediana y se divide en penachos de ca. hipotálamo. También equot;tán influidas por el nivel de hor. pilares. Estos capilares drenan en vasos descendentes lar- mona producido por el órgano blanco controlado por la gos y COI10S que terminan en el lóbu]o anterior de la hi- hipófisis. Por ejemplo, si el nivel de tiroxina en la san:!re pófisis y se dividen en sinusoides capilares que pasan disminuye, se produce una cantidad mayor de factor lik- entre las células secretoras del lóbulo anterior. rador de tirotrofina. En el cuadro 13-3 se resume el pre- El sistema porta lleva hormonas liberadoras y horn10- sunto origen nuclear de las hormonas liberadoras e inh:- nas inhibidoras de la liberación hasta las células secreto- bidoras hipofisarias en el hipot;Ílamo. ras del lóbulo anterior de la hipófisis. Las hormonas libe- radoras estimulan la producción y la liberación de FUNCIONES DEL hormona corticotrófica (ACTH), hormona foliculoes- timulante (FSH). hormona luteinizante (LH). honno- HIPOTL''LAMO , , -quot;quot;quot;quot;' , quot; na tirotrófica o tirotrofina (TSH) y hormolia del cre- cimiento (GH)quot;. La liberación de hormonas inhibidoras En el cuadro 13-4 se J'tcsumen las funciones de los prin- inhibe la liberación de la hormona melanoquot;itoestimu- cipales núcJeos hipotalámicos. lante (MSH) y de la hormona luteotrótica (LTII). La hormona IUle0génica (también conocida como hormona Control autónomo lactogénica o prolactina) estimula tanto el cuerpo ama- riilo para Ljucsc'crde prog~sterona como la glándula ma- E! hipotálamo tiene LlnJ inl1uencla controladora sobn: el maria para producir leche. La hormon¡,¡ inhibidora (le la sistema nervioso aut6nomo y aparentemente intcgr~( ;iJS hurmona del crecimiento (somatostatina) inhibe ]a libe- sistemas autÓnomo) neLlroenducrino. manteniendo así la ración Je b hormona de! crecimiento. En el cuatlro 13-2 homeostasis corporal. Esencialmente. el hipotálamo de- se presenta un resumen de las hormonas inhibidoras y li- be considerarse un centro nervioso superior para el con- beradoras hipotalámicas y sus efectos sobre ellúbulo an- trol de los ccntros autónomos inferiores en el tronc'o terior de ]a hipúfisis. encefálico y la médula espina] (fig. 13-8).
  10. 10. 388 Capítulo 13 El Hipotálamo y sus Conexiones Cuadro13-2 Hormonas liberadoras inhibidorashipolalámicas susafectcssobreel lóbuloanteriorde la hipófisis e y i Hormona reguladora hipotaIámica Hormona de la hipó!isis anterior Resultado funcional I Hormona liberadora de hom1Ona del creci- Honnona del crecimiento (GH) Estimula el quot;,ecimiento lineo] en los ear1l1a- miento (GHRH) gos epifisarin> I Hurmona inhihidora de la honnona del creci- Hormona del crecimiento (producción redu- Reduce el crcl'imiento lilleal en los cartOa- miento (GHIH) o somatostatina cilbl gas epilisarios Honnona liberadora de prolactina (PRH) Prolaclina (honnona luteonófica, L1 H) Estimula la lactl'génesis Hormona inhihidora de la prolaetina (PIH), Prolactina (honnona IUleotrófica, LTH) (pro- Redul'e la lactogl'nesis dopamina . ducc;ón reducida) , Hormona liheradora de corticotrofina (CRH) Horrnonquot; adrenocorticotrófica (ACTH) Estimula la ~l:índquot;la '''prarrenal a producIf eOl1ieosteroides y homlOnas sexuales I!,'rmona liberadora de tirOlrofina (TRH¡ Tirotrofina aSH) Estimula la glándula <iroides a producir tiro. xina , 1 I HOflllOna liher<¡dora de hormona lutemizante Hormonaiuleinizante (LH) Y hormona foli- Estimula los folículos o':iricos y la produc- I LHRH!. ,) hormona liheradora dl' hormo- CUiONIIl1Ulante IFSH) ción de e'trógeno y proge'terona na foliculoe,timulante <FRH¡ L -quot;'quot; ~, ;1 Cuadro 13-3 Presunloorigennucleardelas hormonas Cuadro13-4 Funciones losprincipalesnúcleos de ii'..I';; liberadorase inhibidorashipoflsariasenel hipolálamo hipotalámicos l!ormonn reguladora Núcleo hipolalámico Función presunt.i hipota)¡imica Origen nuclear presullto Núcleo supraóptico Sintetiza vasopresina (honnona Hormona liberadora de honno- Núcleo inft:ndibular o arqueado antidiurética) na del erecimiento (GHRH) Núcleo paraver.tricular Sintetiza oxitocina Hormona inhibidora de la hor- Núcleo supraquiasmálico Núcleos preóptico y anterior Controla el sistema parasimpáti- mona del crecimiento co (GHlH) o somatostatina Núcleos posterior y lateral Controla el sistema simpático Honnona liberadora de prolac- Núcleos hipotaIámicos Reguta la temperatura (respues- tina (PRH) anteriores ta al calor) Honnona inhibidora de la pro- Núcleos hipotalámicos Regula la temperatura (respues- lactina (PIH) posteriores ta al frío) Honnona corticotrófica (CRH) Núcleos paraventriculares Núcleos hipotaIámicos laterales Inicia el acto de comer y au- Honnona liberadora de tirorro- Núcleos par,¡'entncular y dor- menta la ingesta de alimentos fina (TRH) somedial y áreas adyacentes (centro del hambre) Honnona liberadora de honno- Núdeos preóptico y anterior Núcleos hipotalámicos mediales Inhibe el acto de comer y redu- na luteinizante (LHRH) ce la ingesta de alimentos (centro de la saciedad) Núcleos hipotalámicos laterales Aumenta la ingesta de agua (centro de la sed) Núcleo supraquiasmático Controla los ritmos circadianos La estimulación eléctrica del hipotálamo en experimen- embargo, se ha demostrado que ocurre una superposición tos en animales muestra que el área hipotalámica anterior considerable en estas áreas, y el área preóptica influyen en las respuestas parasimpáti- cas; éstas incluyen reducción de la presión arterial, dismi- Control endocrino nución de la frecuencia cardíaca, contracción de la vejiga, mayor motilidad del tracto gastrointestinal, mayor acidez Las células nerviosas de los núcleos hipotalámicos, me- del jugo gástrico. salivación y contracción pupilar. diante la producción de los factores liberadoreso inhibido- La estimulación de los núcleos posterior y lateral pro- res de la liberación (cuadro 13-2),controlan la producción duce respuestas simpáticas. que incluyen elevación de la de hom1Onas lóbulo anterior de la hipófisis (pituitaria), del presión aI1c:rial, aceleración de la frecuencia cardíaca, ce- Las honnonas del lóbulo anterior incluyen hormona del se del peristaltismo en el tracto gastrointestinaL dilata- crecimiento, prolactina (hormona luteotrófica). hormo- ción pupilar e hiperglucemia, Estas respuestas llevan a na adrenocorticotrófica, tirotrofina. hormona luteini- creer que existen Úreas en el hipotálamo que podrían de- zante y hormona foliculoestimulante, Algunas de eSlas nominarse quot;centros parasimpáticos y simpáticosquot;, Sin honnonas actúan directamente sobre los tejidos cOlpOra-
  11. 11. Fuhcionesdet Hipotálamo 389 Hipol:lamo ~ ~-, /t. Hormona¡ I . COnlrol endocrino COnlrol aUlónomo Fig. 13.8. Diagrama que muestra el hjpolálamo como centro príncípal.del'encélalo para el control detmedlo interno del cuerpo. les. mientras que otras, como la hormona adrenocortico- produce un apetito voraz incontrolado que lleva a obesi- trófica, actúan a través de un órgano endocrino, que a su dad extrema. vez produce hormonas adicionale$que influyen en las ac- La estimulación experimental de otras áreas de la re. tividades de los tejidos corporales generales. Debe seña- gión lateral del hipotálamo produce un aumento inmedia. larse que cada estadio está controlado por mecani'.:mosde to del deseo de beber agua; esta área se denomina (entro re¡roalimentaciónnegativay positiva. de la sed. Además, el hipotáiamo ejerce un cOlltrúlcui- dadoso sobre la o~molaridadde la sangre a través de la Neurosecreción secreción de vasopresina (hormona antidiurética) por el lóbulo posterior de !a hipófisis. Esta hormona produce un La secreción de vasopresina y oxitocina por los núcleos gran incremento en la reabsorción de agua en los túbu~os supraóptico y paraventricular se explica en las páginas contorneados distales y los túbulos colectores de los ri- 386 y 387. ñones. Regulación de la temperatura Emoción y conducta La porción anterior del hipotálamo controla los mecanis- La emoción y la conducta son funciones del hipotálamo, mos que regulan la pérdida de calor. La estimulación ex- el sistema límbico y la corteza preftontal. Algunos auto- perimental de esta área produce dilatación de los vasos res creen que el hipotálamo es el integrador de la infor- sanguíneos cutáneos y sudación, lo cual disminuye la mación aferente recibida desde otras áreas del sistema temperatura corporal. La estimulación de la porción pos- nervioso y produce la expresión física de la emlKión; terior del hipotálamo da por resultado vasoconstricción puede causar un aumento de la frecuencia cardíaca. ele- de los vasos sanguíneos de la piel e inhibición de la pers- var la presión arteria!, producir sequedad de boca, enro- piración; también puede haber escalofríos. en los cuales jecimiento o palidez de la piel y sudación y a menudo los músculos esqueléticos producen calor. ~ puede producir una actividad peristáltica masiva del rrac- En condiciones normales, el hipotálamo mantiene la to gastrointestinal. temperatura corporal en 36,6-37oC cuando se mide por vía oral y en un grado más cuando la medición es rectal. Control de los ritmos circadianos Puede ser alterada en respuesta a extremos en la tempe- ratura ambiental o a causa de una infección, por ejemplo. El hipotálamo controla muchos ritmos circadianos, entre ellos la temperatura corporal, la actividad suprarrenal, el Regulación de la ingesta de. alimentos recuento de eosit}ófilos yla secteCión renal. Los estados de sueño. y vigilia,aunCIJICJdepe-ndientes de.las activida- yagua des def)táfamo, el sistema lfmbili:ooy e{'sistema activador. La estimulación-de ht'regiótil'ateratdeJ fíipotál'ari16.inicia.- reti{,;ular;tamtñérn son conttolad<>9'porel.hipotálamcJ. Las la sensación.de hambre y da-pol'resultado.un.áiJmeRtO'de resiones de la..parte' artteñor del hipotáIamo interfieren l'aingesta de alimentos. Esta región lateral a vecct~se de- seriamente el ritmo de sueño y vigilia. El núcleo supra- nomina-centro délliambre. La destrucción bilateral de quiasmático, q),te recibe fibras aferentes desde la retina, este-centto lleva a la anorexia con la pérdida consiguien- parece cfesempeñar un papel importante en el controt de te de peso corporal. La estimulacíón de la región medial los ritmos biológicos. Los implllkos-nerviosos generados del hipotálamo inhibe el acto de comer y reduce la inges- en respuesta .a variádones en la intensidad de la luc son ta de alimentos. Esta área se denomina centro de la sa- transmitidos a través de estt;rtÚéleo'para'inflfiir en las ac- ciedad. La destrucción bilateral del centro de la saciedad tividades de Jn11¡;l1cs,de-lósilúcleos:'ñipotalámicos.
  12. 12. 390 . Capítulo 13 El Hipotálamo y sus Conexiones . ,... . 'quot; '. ,,' ' l 'lquot;''' ,quot;équot;d..r . quot;.. ':~c;';quot;quot;; NOT:S' CLT~ICAS ~ d'. /4 CONSIDERACIONES GENERALES Trastornos sexuales En resumen, las actividades de] hipotálamo son modi- En los niños puede haber ret3.rdo sexual y. rara vez. sc- ficadas por la información recibida a lo largo de numero- xualidad precoz en las lesiones hipotalámícas. Después sas vías aferentes provenientes de diferentes partes del de la pubertad. el paciente con enfermedad hipotalámica sistemanerviosocentral(sobretodo de]sistemalímbico puede tener impotencia o amenorrea. y la corteza prefrontal) y por los niveles plasmáticos de las hormonas circulantes. Ejerce su influencia sobre las funciones corporales a través del sistema nervioso autó- Hipertermia e hipotermia nomo y el sistema endocrino. Aunque su tamaño es pequeño. el hipotálamo no debe Puede producirse hipertermia luego de lesiones del hi- considerarse como una estructura de poca importancia. potáJamo causadas por un traumatismo de cráneo o lue- Es el principal cel1trodel encéfalo para mantener el me- go de intervenciones quirúrgicas en la región del hipot<í- dio interno del cuerpo (fig. 13-8). Casi no hay tejido en lamo. El paciente con hipertermia por otra parte es el cuerpo humano que escape de su influencia. normal y no tiene signos de malestar general, los cuales Las conexiones del hipotálamo son extremadamente aparecen con la pirexia secundaria a infecciones. complicadas y sólo deben memorizarse las vías principa- La hipotermia también puede seguir a una lesión del les para uso clínico. hipotálamo. ~QTRASTORNOSCL~lCOSASOC~SCON Diabetes insípida ¿>' LESIONES HIPOTALÁ,11CAS Esta enfermedad es resultado de una lesión del núcleo El hipotálamo puede ser sitio de inflamaciones. neo- supraóptico o de la intelTupción de la vía nerviosa hacia plasias o trastornos vaseulares. Debido a su posición ceno el lóbulo posterior de la hipófisis. De manera caracterís- tral profunda, puede ser comprimido por tumores del te- tica, el paciente elimina grandes 'o]úmenes de orina de jido encefálico circundante o como resultado del b~a densidad. Como resultado, está extremadamente se- desarrollo de hidrocefalia intema, A causa de su amplia diendo y bebe grandes cantidades de líquidos. El trastor- influencia sobre muchas funciones homeostáticas y de la no debe distinguirse de la diabetes melliws, en la cual conducta, una lesión del hipotálamo puede producir nu- hay glucosuria. merosos síndromes diferentes, Por lo tanto, es importan- te recordar que es más probable que una lesión aguda produzca signos y síntomas, y no un tumor de crecimien'- Trastornos del sueño to lento. Se ha observado la aparición de cortos períodos fre- cuentes de sueño durante las horas de vi~ilia o insomnio Obesidad y emaciación en pacientes con lesiones hipotalámicás. quot;.. Puede producirse obesidad severa como resultado de lesiones hipotalámicas. En general, se asocia con hipo- Trastornos emocionales plasia o atrofia genital. La emaciación es menosrrecuente que la obesidad en Se han observado episodios inexplicables de llanto o ri- la enfermedad hipotalámica. La caquexia severa es su- sa, furor incontrolable, reacciones depresivas o incluso ac- gestiva de daño de la hipótisis.(pituitaria). cesos maníacos en pacientes con lesiones hipotalámicas. Problemas ---~ Clínicos '--quot;----- l. Un joven de 17 ai10s fue intemado en la sala de cJínica para observación. El diagnóstico presuntivo era síndro- ---- tronco. En el examen físico, se observó que medía 1,88 m; tenía una obesidad troncular excesiva. Los testícu- = me de Frohlich. Tenía antecedentes de tres meses de ce- los y el pene eran pequeños. y no había vello pubiano faleas intensas. Más recientemente, había tenido ni axilar. Una radiografía de cráneo de perfil mostró un ataques de vómitos y una semana atrás había notado agrandamiento de la silla turca con erosión del dorso problemas visuales. El paciente refería dificultad para selar. El examen del campo visual COnfiI111Ó el pa- que ver objetos a los costados de ambos ojos. Los padres ciente tenía hemianopsia bitemporal parcial. Usando estaban preocupados porque el joven aumentaba de pe- sus conocimientos de neuroanatomía, explique los sig- so y había engordado sobre todo en la parte inferior del nos y síntomas de este paciente.
  13. 13. Preguntas de Revisión 391 2. Una mujer de 40 ai'íos, en ocasión de un accidente au- 3. ¿Piensa usted que es posible que un paciente con hi- tomovilístico, sufrió lesiones severas en la cabeza. Lue- drocefalia pueda tener una disfunción hipotalámica'.' go de una recuperación lenta pero sin complicaciones, De ser asi, ¿puede explicar la conexión? fue dada de alta sin signos ni síntomas residuales. Seis 4. ShelTington afirmó en una publicación cientítica en meses más tarde, la paciente comenzó a refelir pola- 1947 que el hipotálamo debía considerarse como el quiuria y evacuaba grandes cantidades de orin1 pálida. quot;ganglio jefequot; del sistema nervioso autónomo. ¿Cuál También contó que siempre estaba sedienta y a menu- es la relación que existe entre el hipotálamo y el sis- do bebía 10 vasos de agua en una mañana. Usando sus tema nervioso autónomo? conocimientos de neuroanatomía y neurofisiología, 5. Explique qué significan los términos lraeto hipoto{a- ¿piensa usted que existe alguna conexión entre sus sín- mohipofisario y sistema porta hipofisario. tomas urinarios y el accidente automovilístico? Respuestas a los Problemas Clínicos --] l. Este joven padecía el síndrome de Frohlich secunda- lóbuloposteriorde la hipófisisno es seguidapor dia- rio a un adenoma crom6fobo del lóbulo anterior de la betes insípida, ya que la vasopresina producida por las hipótisis. Esta lesión ocupante había eresionado gra- neuronas del núCÍeosupraóptico escapa directamente dualmente la silla turca del cráneo y había comprimi- en el torrente sanguíneo. La acción de la vasoprcsina do el quiasma óptico, lo cual produjo hemianopsia sobre los túbu!os contorneados distales y tos túbu!os bitemporal. El tamaño del tumor estaba causando hi- colectores del riñón se explica en la página 386. pertensión intracraneana, que era responsable de las 3. Si, es posible. La hidrocefalía causada por bloqueo dé cefaleas y los episodios de vómitos, La presión sobre los tres agujeros del techo det cuarto ventrículo o por el hipotálamo interfería su función y había dado por bloqueo del acueducto cerebral produce una elevación resultado ia característica acumulación de grasa en el de la presión del tercer ventrícu]o, con presión sobre tronco, especialmente en la parte inferior de! abdo- el hipotálamo. Esta presión sobre el hipotálamo, ubi- men. El hipogonadismo y la ausencia de caracteres cado sobre el piso y la parte inferior de las paredes la- sexuales secundarios podrían deberse a la presión del terales del tercer ventrfculo, si es lo bastante grande, tumor sobre los núcleos hipotalámicos y la consi- puede causar fácilmente disfunci6n del hipotálamc. guiente pérdida de control sobre el lóbulo anterior de 4. El hipotálamo es el principal centro subcortlCaJque la hipófisis o al efecto directo del tumor al comprimir regula las porciones parasimpática y simpática del células adyacentes del lóbulo anterior de la hipófisis. sistema autónomo, Ejerce su influencia a través de las 2. Sí, existe conexión entre el accidente y los síntomas vías descendentes de la fOlmación reticular. urinarios. Esta paciente presenta diabetes insípidacau- 5. El tracto hipotalamohipofisariose describe en la página sada por el daño traumático del lóbulo posterior de la 386 y el sistema porta hipofisano se describe en la pá- hipófisis o del núcleo supraóptico del hipotálamo, En gina 386. Debe rccordarse que el hipotáJamo ejerce cualquier caso, la producción de vasopresinaestaba in- control sobre las funciones metab6!icas v las funciones hibida. Debe señalarse que en general una lesión del visceralesa travésde la hipófisisy el sist~maautÓnomo. Preguntas de Revisión Instrucciones:cadaunode los ítemnumerados deestaseco d) Elnddoo ,quot;preq,iquot;'mátiwquot; ,quot;pquot;pquot;o<, 'm~ ción está seguidopor respuestasquesonafirmaciones.Se- bos grupos de núcleos, mediai y lateral, y reci - ! leccione la respuestaque es una EXCEPC!ÓN. be fibras nerviosas desde la retina. I e) El límite ¡ateral del hiporálamo está fonmdo l. Las siguientes anrmaciones en reladón con el hi- por la cápsula interna. I potáJamo son correctas excepto: 2. Las siguiemes afirmaciones en relación con e! hi- I - a) El hipotálamo se ubica por debajo del tálamo potálamo son con'ectas excepto: I en el techo del mesencéfalo. a) Cuando se ve desde la cara inferior, el hipotála- i b) El hipotálamo se ubica en el centro de! sIstema mo está relacionado con las siguientes estructu- límbico. l c) Los núcleos del hipotálamo están divididOS por ras, de adelante hacia atrás: a) el quiasma óptico, b) el tuber cinereum y c) los cuerpos I un plano imaginario formado por las columnas mami!ares. del fómix y el tracto mamilotalámico en los b) Los márgenes de los diferentes núcleos pueden grupos medial y lateral. observarse claramente a simple vista.
  14. 14. 392 . Capftulo 13 El Hipotálamo y sus Conexiones c) El cuetpO mamilar se superpone a ambos gru- c) La hormona liberádora de CMiootrofina (C.'RU~ pos de núcleos, rnedWy lat<!rat es producida en el mide6 flRteriordc1 hipotálamo. d)S-~ca del bipotálamo se localiza en- d) El núcleo supraquiasmárico desempe1Y.tUDpa- '!1rela'Umhr.ueminal y el quiasma óptico. pel importante en el CftfltrOtde los ritmos circa- e) La~ra~álica está ausente en la dianos. eminencia ~a (Jet.aipotálamo, lo cual per- e) El hipotálamo controla los. centros autónon1os miteque1asDeUtonas~n&r.ectamente el inferiores por medio4e .'ías a través dda for- contenido quimko-det Plasma. mación ,.efiCUJar. 3. Las siguientes afirmaciones en re1lóWión con':las fi- '6. '1.:as'srgu;e¡;¡te&.aftrmaciones enrclaeiÓRcone1 tracto bras aferentesque pasan hacia el ilipotá1ümo SQn .hipota1amompofisaJio son corr.ectas~: correctas excepto: a) La oxirocina inhibe la contracción del mÚSCl110 a) Algunas fibras pasan desde el hipocampoi1acia 1iso.uteritw. los' cuerposmami1ares. llevando información b) Las células nervwsas de los núcleos supraópti- t1esdeel sistema Jímbico. co y paraventricular producen las hormonas va- b) Los.in}pulsosoIfatorios alcanzan el hipotálamo sopresina y oxirocina. a través dé1haz.prosencefálico media!. e) Las hormonas viajan en los axones del tracto c) El núdeo dors0medial no -recibe axones desde ton proteínas transportadoras denominadas el1ébo1oposterior-de la hipótisis. neurofisinas. d) La glándula pineal envía fibras a través de la d) La vasopresina estimula los ~úbuIoscontornea- comisura habenular hacia el hipotá!amo. dos distales y los túbulos colectores del riñón. e) El hipotálamorecibe muchas fibrasaferentesdes- lo cual produce un aumento de la absorción Je de las vísceras a través de la formaciónreticular. agua en la orina. 4. Las siguientes afirmaciones en relación con el hi- e) Las hormonas abandonan los axones y son ab- potálamo son correctas excepto: sorbidas en el torrente sanguíneo en los capila- a} Las fibras aferentes somáticas llegan a los nú- res del lóbulo posterior de la hipófisis. cleos hipotalámicos a través de los lemniscos 7. Las siguientes afirmaciones en relación con el sis- medial y espinal. tema porta hipofisario son correctas excepto: b) El hipotálamo integra ]05 sistemas autónomo y a) El sistema porta lleva hormonas liberadoras y neuroendocrino y de este modo mantiene la ho- hormonas inhibidoras de la liberación hacia las meostasis. células secretoras del lóbulo anterior de la hi- c) Las células nerviosas del hipotálamo producen pófisis. hormonas liberadoras e inhibidoras de la libera- b) La producción de hormonas liberadoras y hor- I ción que controlan la producción de distintas monas inhibidoras de la liberación puede ser hormonas en el lóbulo anterior de la hipófisis. influida por el nivel de hormona producido d) La porción anterior del hipotáiamo controla los por el órgano blanco controlado por la hipóti- 1 mecanismos que disipan la pérdida de calor. siso e) El centro del hambre probablemente se ubica e) Los vasos sanguíneos comienzan por arriba en en los núcleos hipotalámicos posteriores. la eminencia mediana y terminan por abajo en 5. Las siguientes afirmaciones en relación con las ac- los sinusoides vasculares del lóbulo anterior de tividades funcionales del hipotálamo son cOlTeetas la hipófisis cerebral. excepto: d) Las fibras nerviosas aferentes que entran en el a) Los núcleos hipotalámicos laterales están vin- hipotálamo influyenen la producción de las hor- culados con la ingesta de líquido. monas liberadoraspor las células nerviosas. b) Es probable que el hipotáJamo produzca los e) Las células neurogliales del hipotálamo son cambios físicos asociados con la emoción. co- responsables de la producción de hormonas in- mo aumento de la frecuencia cardíaca y enroje- hibidoras de la liberación. cimiento o palidez de la piel. ,.> Respuestas a las Preguntas de Revisión 1.A S. e 2, B 6. A 3. D 7. E 4, E ~
  15. 15. Lecturas Complementarias 393 LECTURAS Craig, C. R.. and Slitzel, R. E. Modcm ton: Linle. Brown. 1994. Pha),lIIaculugr (-+Ih ed.). Bos- CO,IPLE¡IENTARIAS ,.............................. Ganlen. D.. and Pfaff. D. MOIl,llOlogy uf /1I]'0Ihal<ll/l/ls a/ld /'quot; CU/l- /lccliolls. Berlin:Springer- Verlag. 1986. Adoms. J. H.. DanieL P. ~I.. and Prichard. 11. Observations O[] the por- Gro.>sman. S. P. . reassessment 01. Ihe brain mechanisms Ihal Conlrol tal circnJation of the pilnilary gland. .'curomdocrillologr 1: 193. 1966. Ihirs!. Ne/lrosci. fidquot;/I'. Rn'. 8:95. 1984. Biquot;c!. GW. Hilton. S. 11.. and Poi,ner. A. 11.Hypolhalamic pathways Guyton. A. C.. and Hall. J.E. Tcx/()ook oJMedical Phrsiulogy (9th ed.). for Ihe independent reléase of rasopressin and oxylocin. PIVC R. SoCo Philadelphia: Saunders. ] 996. LOIld. [B/OI.J 166:-+22. 1966. Haymaker. W. Anderson. E.. and Nauta. V. .l. H. Th,' /hpolhalalll/l.'. BDulant. J. A. Hypolhalamic Neurons Regulating Body Tcmperature. Springtield, lIlinois: Thomas. 1969. pr 105-126 In: Halldoook oJ Fhysiolog.: Secl!O/l 4: Emiro/lmelllal Phy- Swaab, D.E Hofman. M.A.. ~Iirmiran. M.. Ra'id, R.. and Van Lee- ,iu!og'. Oxford Univ. Prquot;quot;. 1997. wenl. E (eds). The HUllloll lI..polha!alllus il/ Healrh ami D!.'ca.'c. Else- Buijs. R. 11. Vasopressin and oxylocin-their role in nenrotransmis- riel'. 1993. sion. P!wrmacol. Tlu:r. 22:] 27. ] 983. Swanson. L.W. and Sawchenko. P. E. HYPolhalarnic integration: Orga- Bnijs. R.M.. Kalsbeek. A.. Romijn. H.J., Pennenz, C.M.. and Mirmiran. nization 01. Ihe paraventricular and supraoplic nudei. AII/lu. Re,'. Ne/l- M. (eds). H']'OIhalalllic 1/lIegralioll ofCircadia/l Rlnhllls. Elsevier. 1997. rasci. 6:269. 1983. Burgus. R.. and Guillemin. R. Hypolhalamic releasing faclors. 04111111. VllIiams. P.L.. el al. Cquot;an AnalOmy (38'quot; Br. Ed.). New York and Edin- IIn'. lIioc/¡em. 39:-+99. 1970. burgh: Churchill Livingslone. 1995.

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