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Tumores del sistema nervioso central

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Tumores del sistema nervioso central

  1. 1. TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Dr. José Luis González Rodríguez Oncología y Radioterapia
  2. 2. ANATOMÍA DEL SNC <ul><li>CRANEO / ENCÉFALO </li></ul><ul><li>RAQUIS / MÉDULA ESPINAL </li></ul>
  3. 3. Tumores SNC <ul><li>La etiología de los tumores de SNC es desconocida. </li></ul><ul><li>Se ha asociado a factores ocupacionales ambientales. </li></ul><ul><li>Factores dietéticos. </li></ul><ul><li>Factores Genéticos. </li></ul>
  4. 4. Tumores SNC <ul><li>18,820 Nuevos Casos en USA (2006) </li></ul><ul><li>12,820 Muertes respectivamente (2006) </li></ul><ul><li>Mas del 80% son astrocitomas, astrocitomas anaplásicos, glioblastomas multiformes. </li></ul><ul><li>14% meduloblastomas, tumores mixtos, oligodendrogliomas, ependimomas, meningiomas. </li></ul>
  5. 5. Tumores SNC <ul><li>Representa el 1.4% de nuevos casos de Cáncer </li></ul><ul><li>En gente joven y niños es la segunda causa de muerte solo superado por la leucemia. </li></ul><ul><li>No hay diferencias raciales </li></ul><ul><li>No hay diferencia según el Sexo. </li></ul>
  6. 6. Tumores SNC <ul><li>La alteración genéticas mas común es la mutación del cromosoma 17. </li></ul><ul><li>Genes supresor TP53 </li></ul><ul><li>Aproximadamente 5% tiene historia hereditaria. </li></ul><ul><li>Neurofibromatosis 1 y 2. (Cromosoma 17 y 22) </li></ul><ul><li>Enfermedad de von Hippel-Lindau (Cr3) </li></ul><ul><li>Esclerosis tuberosa. (Cr9-16) </li></ul>
  7. 7. Tumores SNC <ul><li>Esta asociado a exposición de químicos (solventes orgánicos, petroquímicos, formaldehido, cloruro de polivinilo, pesticidas, nitratos, nitrosaminas) </li></ul><ul><li>SIDA </li></ul><ul><li>Toxoplasmosis </li></ul>
  8. 8. Tumores SNC Clasificación Histopatológica <ul><li>Neuroepitelio: </li></ul><ul><ul><li>Astrocitoma pilocitico ( WHO1 ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Astrocitoma ( WHOII ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Astrocitoma Anaplàsico ( WHOIII ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Glioblastoma ( WHOIV ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Oligodendroglioma: Anaplásico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ependimomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Oligoastrocitoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Meduloblastoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma de plexo coroide </li></ul></ul>
  9. 9. Tumores SNC Clasificación Histopatológica <ul><li>Nervio Espinal Craneal </li></ul><ul><ul><li>Shwanoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Neurofibroma Anaplasico </li></ul></ul><ul><li>Meninges </li></ul><ul><ul><li>Meningioma: Atipico, papilar, anaplasico. </li></ul></ul><ul><li>Células Germinales </li></ul><ul><ul><li>Germinoma, Ca. Embrionario, Tumor SE, Teratoma </li></ul></ul><ul><li>Región Sellar </li></ul><ul><ul><li>Adenomas, craneofaringioma </li></ul></ul>
  10. 10. Tumores SNC Clasificación Histopatológica <ul><li>Otros </li></ul><ul><ul><li>Paraganglioma </li></ul></ul><ul><ul><li>Cordoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfomas </li></ul></ul><ul><li>Raquis </li></ul><ul><ul><li>Astrocitoma pilocítico </li></ul></ul><ul><ul><li>Astrocitoma II </li></ul></ul><ul><ul><li>Meningioma </li></ul></ul><ul><ul><li>Ependimoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Metastásicos </li></ul></ul>
  11. 11. Tumores SNC Manifestaciones Clínicas <ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Nausea </li></ul><ul><li>Vómito </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Cráneo Hipertensivo </li></ul><ul><li>Afasia </li></ul><ul><li>Ataxia </li></ul><ul><li>Disartria </li></ul><ul><li>Diplopia </li></ul><ul><li>Cambios de Personalidad </li></ul>
  12. 12. Tumores SNC Estudio y Diagnóstico <ul><li>Historia Clínica: Valoración Neurológica </li></ul><ul><li>Resonancia Magnética </li></ul><ul><li>Tomografía </li></ul><ul><li>LCR </li></ul><ul><li>Exámenes Básicos </li></ul><ul><li>Gammagrafía Ósea </li></ul><ul><li>PET </li></ul><ul><li>Endoscopía Cerebral </li></ul><ul><li>Biopsias </li></ul>
  13. 13. Tumores SNC Tratamiento <ul><li>CIRUGIA </li></ul><ul><li>Lo “ideal” es la cirugía resectiva tumoral completa. </li></ul><ul><li>Resección Parcial. </li></ul><ul><li>Biopsia </li></ul>
  14. 14. Tumores SNC Tratamiento <ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><ul><li>Se requiere de un departamento multidisciplinario, físico, dosimetrista, radioncólogo, técnicas y equipos (Acelerador lineal, Simulador) </li></ul></ul><ul><ul><li>Distribución de Dósis </li></ul></ul><ul><ul><li>Numero de Campos </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiación Total a Craneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiación Campo Localizado </li></ul></ul><ul><ul><li>Tecnica 2D, 3D, IMRT </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiocirugía </li></ul></ul>
  15. 15. Tumores SNC Tratamiento <ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><ul><li>Dosis: 50 Gy a Cráneo Total </li></ul></ul><ul><ul><li>60 Gy o más campo localizado con técnica 3D ó IMRT. </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiocirugía. (tumores pequeños no mayores de 3cm). </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis a Raquis de acuerdo a histología de 30 a 50Gy </li></ul></ul>
  16. 16. Tumores SNC Tratamiento <ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><ul><li>Desafortunadamente pocos son los medicamentos que atraviesan la barrera hematoencefálica. </li></ul></ul><ul><ul><li>NitrosUreas: BCNU, CCNU </li></ul></ul><ul><ul><li>Procarbacine </li></ul></ul><ul><ul><li>Temozolamida ( Temodal ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Analogos Cisplatino </li></ul></ul>
  17. 17. Tumores SNC Tratamiento <ul><li>Terapia Blanco </li></ul><ul><ul><li>VEGF </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibidores de tirosin quinasa </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibidores de Angiogenesis </li></ul></ul>
  18. 18. Tumores SNC Efectos Adversos <ul><li>Radionecrosis </li></ul><ul><li>Gliosis Cerebral </li></ul><ul><li>Problemas Neurocognicitivo </li></ul><ul><li>Problemas de disfunción hormonal </li></ul>
  19. 19. Tumores SNC Conclusión <ul><li>Dado a los avances tecnológicos tanto en cirugía, radiocirugía y tecnicas de radioterapia; la sobrevida se ha mejorado que era del 18% en los años 60´s a 5 años, hasta un 35-61% actual dependiendo de la histología y extensión tumoral. </li></ul><ul><li>A pesar de ello los tumores de histologia desfavorable como son astrocitomas anaplásicos y glioblastomas no se ha mejorado sustancialmente su sobrevida </li></ul>
  20. 20. Tumores SNC Conclusión <ul><li>El mejor método de tratamiento es la cirugía complementada con radioterapia en sus diferentes técnicas mas quimioterapia con temozolamida en adultos, y en niños con análogos de cisplatino, ifosfamida, etoposido </li></ul><ul><li>Se encuentra en estudios si es de beneficio los inhibidores de crecimiento endotelial, epidermico y tirosin quinasas (terapia Blanco) </li></ul>

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