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Resumen De Diapositivas gastroenterologia

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Resumen De Diapositivas gastroenterologia

  1. 1. Gastritis crónica<br />
  2. 2. Clasificación<br />Aguda<br /><ul><li>AINES, COX 2
  3. 3. Bifosfonados
  4. 4. Potasio
  5. 5. Macrólidos
  6. 6. Alcohol
  7. 7. Estrés
  8. 8. Virus
  9. 9. Bacterias</li></ul>Crónica<br />Helicobacter pylori<br />Autoinmune<br />Linfocítica<br />Biliar<br />Menetrier<br />Eosinófilica<br />Granulomatosa<br />
  10. 10. Clasificación<br />Crónica<br />Antral asociada a Helicobacter Pylori (HP)<br />Gastritis crónica tipo B<br />Atrófica difusa corporal<br />Gastritis crónica tipo A<br />Gastritis autoinmune<br />Pangastritis atrófica multifocal con o sin HP<br />
  11. 11.
  12. 12. Gastritis crónica<br />
  13. 13. Gastritis crónica<br /><ul><li>Helicobacter pylori
  14. 14. Serología
  15. 15. Biopsias
  16. 16. Antígeno en heces fecales
  17. 17. Prueba de aliento (urea—amonio)</li></li></ul><li>Indicaciones para erradicación de Helicobacter Pylori<br /><ul><li>Historia de cáncer gástrico
  18. 18. Úlcera duodenal o gástrica
  19. 19. Maltoma
  20. 20. Inicio de AINES en forma crónica</li></li></ul><li>Tratamiento de Helicobacter Pylori<br />Triple esquema (10-14 días)<br /><ul><li>IBP c/12 hrs
  21. 21. Claritromicina 500 mg c/12 hrs
  22. 22. Amoxicilina 1 gr c/12 hrs</li></ul>(metronidazol 500 mg c/12 hrs)<br />Cuádruple esquema (14 días)<br /><ul><li>IBP c/12 hrs
  23. 23. Tetraciclina 500 mg c/6 hrs
  24. 24. Metronidazol 500 mg c/6 hrs
  25. 25. PeptoBismol 2 tab. c/6 hrs</li></li></ul><li>Definición<br />Hematemesis: vómito de sangre fresca roja<br />Melena: evacuación de heces negras<br />Posos en café: vómito de sangre obscura<br />Hematoquezia: paso de sangre roja o coágulos por el recto.<br />Resangrado: síntomas o signos de sangrado en las primeras 72 horas del 1er episodio.<br />Gut 2002; 51 (sup); iv1-iv6<br />
  26. 26. Exploración Física<br />Hipotensión ortostática<br />FC &gt;20<br />Disminución de TA sistólica &gt;20, diastólica &gt;10<br />Taquicardia<br />FC &gt;100<br />Gastroenterology Clinics Of North America 2000; 29: 445-64<br />
  27. 27. Escalas clínicas para predicción<br />Mortalidad (30 días)<br />APACHE II: &gt;10 (22%)<br />Rockall: &lt;3 (4%)<br /> &gt;8 (46%) <br />Resangrado (72 hrs)<br />Baylor: preendoscopia &gt;6 y postendoscopia &gt;11<br />(100%)<br />Gastroenterology Clinics Of North America 2000; 29: 445-64<br />
  28. 28. Manejo médico<br />Inhibidores de bomba de protones (pH &gt;6)<br />Omeprazol o pantoprazol<br />Bolo 80 mg seguido de infusión 8 mg/hr por 72 hrs después endoscopia (alto riesgo)<br />Omeprazol 20 VO mg c/12 1 mes, 20 mg c/24 2o mes<br />Lanzoprazol 30 mg c/12 1 mes, 30 mg/24 2o mes<br />Disminución resangrado y mortalidad<br />En forma empírica mientras se realiza endoscopia<br />Ann Intern Med. 2003;139:843-857.<br />
  29. 29. Angiografía<br />Indicaciones<br />Hemorragia &gt;4-6 PG en 24 horas<br />Pacientes lábiles no candidatos a cirugía<br />Detecta 0.5-1.0 ml/min (3 PG/día)<br />Terapeútico<br />Vasopresina<br />Embolización (preferido)<br />Gastroenterology Clinics Of North America 2000; 29: 445-64<br />
  30. 30. Conclusiones<br />STDA<br />&gt;50% por úlceras pépticas<br />Endoscopia primeras 24 horas: diagnóstico y terapéutico (cualquier método)<br />Inhibidores de bomba de protones manejo médico de elección<br />
  31. 31. Pruebas de funcionamiento hepático<br />
  32. 32. Pruebas de funcionamiento hepático<br />Transaminasas (ALT y AST)<br />Bilirrubina total, directa o indirecta<br />FA, GGT, 5 nucleotidasa<br />Albúmina<br />TP (INR)<br />Otros<br />
  33. 33. Pruebas de funcionamiento hepático<br />Patrón hepatocelular<br />Patrón colestásico<br />Patrón mixto<br />Patrón infiltrativo<br />
  34. 34. Daño hepatocelular<br />
  35. 35. Daño colestásico<br />
  36. 36. Síntesis hepática<br />Albúmina<br />Vida media de 3 semanas<br />Producida en el hígado exclusivamente<br />Disminución síntesis, pérdidas renales e intestinales<br />Pronóstico Child-Pugh<br />Tiempo de protrombina<br />Factores II, VII, IX y X: dependiente de vitamina K<br />
  37. 37. Pronóstico<br />
  38. 38. Abordaje<br />ICTERICIA<br />HIPERBILIRRUBINEMIA<br /> CONJUGADA<br />HIPERBILIRRUBINEMIA<br />NO CONJUGADA<br />ALTERACION <br />PFH<br />INTRAHEPATICA<br />COLESTASICO<br />HEPATOCELULAR<br />EXTRAHEPATICA<br />BENIGNA <br />MALIGNA<br />AGUDA<br />CRONICA<br />
  39. 39. Hipertensión Portal y sus complicaciones<br />
  40. 40. Curso de la enfermedad<br />Profilaxis pre-primaria<br />Profilaxis<br />primaria<br />Prevención secundaria<br />Hemostasis<br />Pequeñas<br />Grandes<br />Cirrosis<br />Desarrollo<br />varices <br />esofágicas<br />Primer <br />hemorragia<br />
  41. 41. Tratamiento farmacológico:β-bloqueadores no selectivos<br />Nalodol, Timolol, Propanolol<br />La meta es reducir la presión portal<br />Receptores β1-adrenérgicos (vasocontricción esplácnica)<br />Receptores β2-adrenérgicos (vasodilatación)<br />
  42. 42. β-bloqueadores no selectivos<br />El 10-20% no toleran los β-bloqueadores <br />Contraindicaciones en 15% de cirróticos<br />Contraindicaciones:<br />Broncoespasmo grave<br />Asma<br />Bradicardia<br />Bloqueo cardiaco<br />Angina de Prinzmetal<br />
  43. 43. Profilaxis primaria<br />No recomendado:<br />Nitratos solos<br />β-bloq + nitratos<br />Escleroterapia<br />Cirugía / TIPS<br />Recomendado:<br />β-bloq no selectivos<br />Ligadura en no candidatos a β-bloq<br />J Hepatol 2005;43:167-176<br />Hepatology 2001;34:1096–102<br />
  44. 44. Recomendaciones <br />Terlipresina:<br />2mg/4h por 48h y mantenimiento 1mg/4h<br />Somatostatina:<br /> Bolo 250mcg, mantenimiento 250mcg/h<br />Octreotide:<br /> 100mcg bolo, mantenimiento 50mcg/h<br />“Debe mantenerse por lo menos por 2-5 días”<br />Iniciarse antes de la endoscopía <br />J Hepatol 2005;43:167-176<br />
  45. 45. Manejo de Hemorragia Activa<br />Sangrado Variceal<br />1a Elección: Terlipresina<br />Terapia vasoactiva<br />Temprana<br />2a Elección: Somatostatina <br /> u Octreotide<br />Antibióticos, manejo volumen,<br />considerar intubación<br />Endoscopía<br />¿Falla para control de hemorragia?<br />Segunda endoscopía<br />No Respuesta<br />TIPS<br />

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