Enfermad pelvica inflamatoria

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Enfermad pelvica inflamatoria

  1. 1. Enfermedad inflamatoria pelvica
  2. 2. PATOLOGIA DE SALPINGES • La pared esta constituida por: - Mucosa. Pliegues longitudinales ramificados. Epitelio cilíndrico simple con células ciliadas y secretoras. - Muscular. Capa interna circular y externa longitudinal. - Peritoneo. Tejido conectivo subseroso y mesotelio.
  3. 3. PATOLOGIA DE SALPINGES
  4. 4. SALPINGITIS • Aguda. • Crónica. • Granulomatosa.
  5. 5. SALPINGITIS AGUDA • Infección de transmisión sexual. • Neiseria, clamidia o micoplasma. • Estreptococos, Estafilococos, bacilos y anaerobios. • DIU. • Mujeres de cualquier edad. • Ascendente. • Abdomen agudo. • Infertilidad.
  6. 6. SALPINGITIS AGUDA • Inflamación aguda. • Congestión y edema. • Piosalpinx: Ulceración de la mucosa con exudado purulento. • Hematosalpinx.
  7. 7. SALPINGITIS AGUDA • Salpinges aumentadas de tamaño. • Edematosas. • Congestivas. • Eritematosas. • Exudado fibrinopurulento. • Adherencias a tejidos vecinos.
  8. 8. SALPINGITIS AGUDA • Infiltración neutrofilica. • Congestión. • Edema. • Mucosa con exudado purulento. • Epitelio hiperplasico con o sin atipia reactiva. • Salpingitis fisiológica.
  9. 9. SALPINGITIS AGUDA
  10. 10. SALPINTIS CRONICA • Aumentadas de tamaño con adherencias a ovario y tejidos adyacentes. • Adherencia de fimbrias. • La obliteración de la luz puede provocar hidrosalpinx o piosalpinx
  11. 11. HIDROSALPINX UNILATERAL
  12. 12. SALPINGITIS CRONICA • Infiltrado linfoplasmacitario. • Hiperplasia linforreticular. • Adhesión paratubaria. • Hidrosalpinx. • Granulomas. Caseosos o no caseosos.
  13. 13. SALPINGITIS GRANULOMATOSA • Micobacterium tuberculosis o bovis. • Parasitos, Actinomicosis, Coccidiodicomicosis o enfermedades sistémicas (Crohn´s y Sarcoidosis) • 80-90% de mujeres con Tb genital. • Bilateral 90%. • Nódulos serosos en el 20%. • Adhesión tubo-ovárica.
  14. 14. SALPINGITIS GRANULOMATOSA • Granulomas caseosos intramucosos. • Hiperplasia epitelial. • Grados variables de inflamación crónica y fibrosis. • ZN.
  15. 15. ACTINOMICOSIS • DIU. • Bilateral. • Afección a ovarios. • Areas amarillentas intraluminales. • Fístulas a peritoneo, vejiga o piel.
  16. 16. ACTINOMICOSIS • Gránulos de azufre. • Exudado purulento periférico al granulo. • Inflamación granulomatosa.
  17. 17. INFECCION POR HONGOS • Casos raros. • Blastomicosis y coccidiodomicosis. • Abscesos tubo-ováricos asociados a nódulos peritoneales.
  18. 18. INFESTACION POR PARASITOS • Schistosomiasis y Enterobius vermicularis. • Áreas nodulares con fibrosis. • Reacción granulomatosa.
  19. 19. SALPINGITIS ISTMICA NODOSA • Epitelio tubario en la pared muscular. • Etiología desconocida. • Puede causar infertilidad o predisponer embarazos ectopicos. • 26 años. • Nódulos blanco-amarillentos > de 2cm. • 85% bilateral.
  20. 20. SALPINGITIS ISTMICA NODOSA • Nidos de epitelio tubario o dilataciones quisticas en la pared. • Inflamación intensa.
  21. 21. SALPINGITIS ISTMICA NODOSA
  22. 22. EMBARAZO TUBARIO • 1-2% de los embarazos. • Las salpinges es la localización más frecuente. • Se asocian a salpingitis crónica. • 35-45% enfermedad inflamatoria pélvica. • Alteraciones congénitas, salpingitis ístmica y endometriosis. • Shock hemorrágico. • Elevación de la hCG.
  23. 23. EMBARAZO TUBARIO • Ampolla. • Luz dilatada. • Vellosidades corionicas. • Embrión.
  24. 24. EMBARAZO TUBARIO
  25. 25. EMBARAZO TUBARIO
  26. 26. EMBARAZO TUBARIO
  27. 27. EMBARAZO TUBARIO • Trofoblasto intermedio. • Sincitiotrofoblasto. • Vellosidades corionicas. • Puede haber embrión. • Cambios deciduales en la lamina propia. • Proliferación mesotelial reactiva.
  28. 28. TORSION • Se asocia a afección de ovario. • Cualquier edad. • Neoplasias o quistes de ovario. • 28% el ovario es normales. • Puede haber autoamputación.
  29. 29. ENDOMETRIOSIS • Focos endometriosicos originados en serosa o subserosa. • Puede extenderse directamente del cuerpo uterino. • Se localiza en la ampolla. • 1% de las histerosalpingografias. • 10% de las histerectomias y salpingooforectomias.
  30. 30. ENDOMETRIOSIS • Puede ser asociada con embarazos ectopicos. • Unilateral. • Nódulos o áreas negras de 0.1 a 1.3cm de diámetro.
  31. 31. ENDOMETRIOSIS
  32. 32. ENDOMETRIOSIS • Endometrio no funcionante. • Cuando se localiza en la porción intersticial e istmica ocasiona oclusión. • 15-20% de los casos de infertilidad. • Puede asociarse con embarazo tubario. • Endometriosis postsalpingectomia. • Ocurre en el muñón 1 a 4 años después de la cirugía. • Se asocia con salpingitis ístmica nodosa.
  33. 33. ENDOMETRIOSIS • Glándulas endometriales y estroma extendiéndose del endosalpinx a la muscular y en ocasiones a la serosa. • Puede haber fístulas tuboperitoneales. • 20 a 50% de las salpinges examinadas después de la ligadura. • La frecuencia se incrementa con el electrocauterio.
  34. 34. ENDOMETRIOSIS
  35. 35. PATOLOGÍA VULVA VAGINA Dr. Cuauhtémoc Oros Ovalle
  36. 36. EMBRIOLOG ÍA.
  37. 37. ANATOMÍ A.
  38. 38. ANATOMÍA .
  39. 39. ANORMALIDADES CONGÉNITAS.
  40. 40. ANORMALIDADES CONGÉNITAS. • Tejido mamario ectópico: – Sigue la línea mamaria. – Reacciona a cambios fisiológicos y patológicos. – Secreción láctea, quistes, fibroadenoma, tumor phyloides, carcinoma.
  41. 41. LESIONES DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS
  42. 42. QUISTES Y ABSCESOS – Resultado de inflamación crónica bacteriana (gonorrea) – Borde del quiste (transicional) puede ser destruido por infiltrado inflamatorio – Glándula mucinosa residual en el tejido conectivo de la pared del quiste
  43. 43. QUISTES Y ABSCESOS • Sialomucina no sulfatada • “Extavasación” de mucina en el estroma, causa cambios similares a mucocele • Tx: escisión o marsupialización
  44. 44. QUISTE MUCOSO • Vestíbulo vulvar • Solitarios • Células columnares muco-productoras
  45. 45. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS. Vulva / vagina.
  46. 46. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS. • Sífilis. • Granuloma inguinal. • Linfogranuloma venereo. • Enfermedad de Crohn. • Fascitis necrotizante. • Vestibulitis vulvar.
  47. 47. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS. • Sífilis. – Enfermedad venérea causada por el Triponema Pallidum. – El chancro sifilítico esta formado principalmente por células plasmáticas, linfocitos e histiocitos. – Búsqueda en ganglio linfático inguinal.
  48. 48. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS. • Granuloma inguinal. – Donovanosis; infección crónica causada por el Calymmatobacterium granulomatis, bacilo gram negativo, no móvil, encapsulado. – Se observa infiltrado inflamatorio dérmico, compuesto por histiocitos, células plasmáticas y pequeños abscesos. – Warthin – Starry, Giemsa.
  49. 49. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS. • Linfogranuloma venéreo. – Enfermedad venérea causada pormicroosrganismos del grupo Chlamydia (serotipos L1,L2,L3). – Afecta a los vasos linfoides y ganglios linfáticos. – Nódulos inguinales al inicio y posteriormente ulceras en vulva, uretra, vagina, recto.
  50. 50. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS. • Enfermedad de Crohn: – Asociado con afección perianal. – Macro: áreas eritematosas con úlcera posterior. – Micro: Granuloma no caseificante.
  51. 51. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS. • Fascitis necrotizante: – Se presenta en pacientes diabéticos, de alta mortalidad. • Vestibulitis Vulvar: – Infiltrado inflamatorio crónico que compromete la lámina propia de la mucosa y el tejido conectivo del área perivestibular.
  52. 52. TUMORES BENIGNOS Y CONDICIONES TUMORALES • Adenoma de las glándulas vestibulares menores – Puede presentar cambios hiperplásicos secundarios a trauma e inflamación • Hiperplasia nodular • Adenoma • Adenomioma • Cistadenoma mucinoso • Papiloma
  53. 53. ENFERMEDAD DE PAGET
  54. 54. ENFERMEDAD DE PAGET Tumor maligno de la vulva • Carcinoma de la glándula sudorípara creciendo primariamente de la porción intraepidérmica de las glándulas (acrosiringium) • Carcinoma de células multipotenciales localizadas a lo largo de la capa basal epidérmica que se diferencia a los largo de lineas glandulares (glándula sudorípara) • Incidencia de carcinoma subyacente 0-30% • Ocasionalmente en asociación con VIN • Malinterpretado ocasionalmente como melanoma maligno
  55. 55. ENFERMEDAD DE PAGET • Ultraestructuralment e, las células de Paget muestran diferenciación apócrina, ecrina y queratinocítica • Presumiblemente se originan de células progenitoras epiteliales primitivas
  56. 56. ENFERMEDAD DE PAGET • CLÍNICA Rash eritemato - escamoso, elevado y con formación de costras en los labios mayores, menores y piel perineal
  57. 57. ENFERMEDAD DE MICROSCOPICAMENTE PAGET • Células grandes y pálidas que forman nidos en la epidermis, espacios glandulares • Capa continua a lo largo de la membrana basal, estructuras pilo sebáceas y ductos sudoríparos Apariencia de bula suprabasal
  58. 58. ENFERMEDAD DE PAGET HISTOQUIMICA • Mucicarmín de Mayer (moco acídico) • Azul Alciano • P. A. S. INMUNOHISTOQUIMIC A • MUC1, MUC5AC (mucinas) • HGM-45 (asociado con células de la superficie mucosa gástrica) • CK (CK7+/CK20-), EMA, EMA CEA, B72.3, GCDF-15 (+) • S-100 ( + en 1/3 de los casos) • HMB-45 (-)
  59. 59. ENFERMEDAD DE PAGET • Si no existe componente invasivo en el espécimen resecado, el pronóstico es bueno • Recurrencia local,No ocurren metástasis • Escisión debe incluir un margen de piel normal y tejido subcutáneo subyacente • Microscópicamente la extensión de la enfermedad es mayor que la sospechada • Cortes congelados para márgenes • Enfermedad de Paget con componente invasivo tiene una incidencia alta de afección ganglionar
  60. 60. OTROS TUMORES EPITELIALES
  61. 61. HIDRADENOMA PAPILIFERO • Tumor vulvar benigno • Se presenta como nódulos pequeños, bien circunscritos cubiertos por piel normal • Ulceras que pueden simular carcinoma
  62. 62. HIDRADENOMA PAPILIFERO MICROSCOPICAMENTE – Patrón glandular papilar complejo, con estratificación y cierto grado de pleomorfismo – Capa mioepitelial esta siempre aparente – Considerado de origen glandular sudorípara – Comportamiento benigno – Papiloma intraductal y adenoma del pezón EMA
  63. 63. ASMA CALPONINA
  64. 64. LESIONES BENIGNAS DE TIPO ANEXIAL – Siringoma – Siringoma condroide (tumor mixto benigno) – Tumor pilar benigno – Disqueratoma de Warty – Queratosis folicular invertida – Queratoacantoma
  65. 65. SIRINGOMA DISQUERATOMA DE WARTY SIRINGOMA CONDROIDE KERATOACANTOMA
  66. 66. CARCINOMA BASOCELULAR • Masas nodulares en los labios mayores • Adultos mayores • Grandes y ulcerados • Metástasis ganglionares raras, restringidas a lesiones invasoras profundas MICROSCOPICAME NTE • Mismo comportamiento y apariencia que los vistos en la piel • Tipos sólido, queratósico y adenoideo • Dx diferencial con carcinoma basaloide
  67. 67. CARCINOMA BASALOIDE (epidermoide)  Apariencia similar a su contraparte en tracto aero-digestivo superior  Empalizada periférica prominente  Apariencia quística adenoide bien desarrollada  Diferenciación temprana a estructuras glandulares anexiales
  68. 68. CARCINOMA DE CELULAS DE MERKEL • Células neuroendocrinas • Reportado algunas veces en vulva • Asociación con enfermedad de Bowen • Comportamiento muy agresivo
  69. 69. CARCINOMA SEBACEO  Puede presentarse en la vulva  Similar a su contraparte localizado en cabeza y cuello
  70. 70. TUMORES MELANOCITICOS
  71. 71. NEVO MELANOCITICO • Labio mayor • Tipo dérmico o compuesto • Componente de unión ocasionalmente en mujeres jóvenes • Nevo genital atípico
  72. 72. MELANOMA MALIGNO • Segundo tumor maligno más común en vulva • 10% de tumores malignos de vulva • Mayores de 50 años • Dx diferencial con nevo compuesto • Apariencia microscópica a melanoma de la piel
  73. 73. MELANOMA MALIGNO • Patrón de células fusiformes, simula sarcoma • Tx: vulvectomia radical con disección linfática inguinal bilateral • Sobrevida a 5 años: 35%
  74. 74. MELANOMA MALIGNO • Parametros pronósticos: – Ganglios linfáticos – Espesor del tumor primario – Ulceración • Asociados con VPH?
  75. 75. ANGIOMIXOMA AGRESIVO Y LESIONES RELACIONADAS
  76. 76. ANGIOMIXOMA AGRESIVO • Neoplasia de tejidos blandos que usualmente crece en el periné • Masa vulvar • Edematoso y mal definido • Simula quistes de la glándula de Bartholin • 2a o 3a década de la vida
  77. 77. ANGIOMIXOMA AGRESIVO – Microscopicamente • Estroma hipocelular desprovisto de atipia y actividad mitótica • Vasos de tamaño variable con luz dilatada y engrosamiento hialino de la adventicia
  78. 78. ANGIOMIXOMA AGRESIVO  Dx diferencial con pólipo fibroepitelial  IHQ células mesenquimatosas primitivas, focalmente rasgos mioides  Tinciones para mucinas ácidas focal y débilmente positivas  Recurrencia en espacios isquiorectal y retroperitoneal
  79. 79. ANGIOMIOFIBROBLASTO MA • Tumor vulvar benigno caracterizado por alternar áreas hiper e hipocelulares con pequeños vasos sanguíneos • Células fusiformes y estromales perivasculares • IHQ: – vimentina, desmina, receptores de hormonas (+) – Actina, queratina (-) • Comportamiento benigno • Bajo rango de recurrencia local • Características comunes con angiomixoma agresivo
  80. 80. ANGIOMIOFIBROBLASTO MA • ANGIOMIOFIBROBLASTOM A VS ANGIOMIXOMA AGRESIVO – Bien circunscrito – Celularidad alta – Vasos sanguíneos abundantes – Células estromales anchas – Mínima mucina estromal – Exxtravasación rara de eritrocitos
  81. 81. ANGIOFIBROMA CELULAR • Márgenes bien circunscritos • Microscópicamente – Células mesenquimatosas fusiformes, uniformes – Numerosos vasos de paredes engrosadas – Islotes de tejido adiposo maduro – Celular y mitoticamente activo
  82. 82. OTROS TUMORES Y CONDICIONES TUMORALES
  83. 83. POLIPO FIBROEPITELIAL  Lesión localizada superficialmente  Estroma mixoide laxo, cubierto por epitelio escamoso  Células bizarras, estrelladas, multinucleadas  Algunas moderadamente hiperceular  IHQ: desmina (+)
  84. 84. TUMORES DE MUSCULO LISO • Tipos benigno y maligno – Tamaño ( > 5 cm.) – Márgenes infiltrantes – Mitosis ( > 5/10 HPF) – Atipia citológica moderada a severa • 3o4= leiomiosarcomas
  85. 85. METASTASIS • Cérvix (casi 50%) • Endometrio • Riñón • Tubo digestivo • Labio mayor, mas común sitio de localización
  86. 86. LESIONES DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS
  87. 87. QUISTES Y ABSCESOS – Resultado de inflamación crónica bacteriana (gonorrea) – Borde del quiste (transicional) puede ser destruido por infiltrado inflamatorio – Glándula mucinosa residual en el tejido conectivo de la pared del quiste
  88. 88. QUISTES Y ABSCESOS • Sialomucina no sulfatada • “Extavasación” de mucina en el estroma, causa cambios similares a mucocele • Tx: escisión o marsupialización
  89. 89. QUISTE MUCOSO • Vestíbulo vulvar • Solitarios • Células columnares muco-productoras
  90. 90. TUMORES BENIGNOS Y CONDICIONES TUMORALES • Adenoma de las glándulas vestibulares menores – Puede presentar cambios hiperplásicos secundarios a trauma e inflamación • Hiperplasia nodular • Adenoma • Adenomioma • Cistadenoma mucinoso • Papiloma
  91. 91. CARCINOMAS DE LA GLANDULA DE BARTHOLIN • Pueden tomar la forma de carcinoma epidermoide, adenocarcinoma, carcinoma de células trasicionales, adenocarcinoma basocelular de tipo glándula salival y carcinoma adenoideo quístico • Metástasis a ganglios linfáticos común • VPH en el tipo epidermoide
  92. 92. LESIONES DE LA URETRA FEMENINA
  93. 93. CARUNCULA URETRAL • Apariencia de frambuesa que protruye por el meato • Sangra facilmente • Riesgo de infección • Lesión polipoide MICROSCOPICAMENTE – Células inflamatorias crónicas – Vasos dilatados – Epitelio hiperplásico – Tendencia a la recurrencia
  94. 94. PROLAPSO DE LA MUCOSA URETRAL • Infancia • Simula neoplasia vulvovaginal
  95. 95. ADENOMA NEFROGENICO (MESONEFRICO) • Cambio metaplásico • Resultado de inflamación • Microscopicamente similar a los localizadaos en el cuello vesical • Epitelio de tipo colónico
  96. 96. CARCINOMA URETRAL • Adultos mayores • Hematuria o disuria • Meato, unión de epitelio transicional y escamoso • Anterior (vulvouretral), posterior (vesicouretral), involucra por completo la uretra Microscópicamente – Tipo epidermoide – Carcinoma de células transicionales – Adenocarcinoma columnar/mucinoso – Adenocarcinoma de células claras (mesonefroide) – Adenocarcinoma con células en anillo de sello
  97. 97. CARCINOMA URETRAL • Asociación con hiperplasia adenomatosa de glándulas periuretrales • VPH detectado por PCR • Pronóstico pobre: 5,10 y 15 años; 41%, 31% y 22% • Tx: radiación, cirugía o ambos
  98. 98. LEIOMIOMA • Extremadamente inusual • Tipo mas común de tumores mesenquimatosos de tipo benigno
  99. 99. CONDILOMA.
  100. 100. CONDILOMA. • Condiloma acuminado. • Enfermedad venerea causada por el VPH tipo 6, 11. • Masas sobrelevadas de tejido blando de tamaño variable. • Estructuras papilares complejas, epitelio escamoso bien diferenciado, coilocitos, células inflamatorias mononucleares
  101. 101. CONDILOMA.
  102. 102. CONDILOMA.
  103. 103. CONDILOMA.
  104. 104. CONDILOMA.
  105. 105. CONDILOMA.
  106. 106. CONDILOMA.
  107. 107. CONDILOMA.
  108. 108. N. I. V.
  109. 109. N. I. V. • NIV, NIVA, NIC. • Asociado a VPH 16, 18. • Hiperqueratosis, paraqueratosis, acantosis, disqueratocitos multinucleados, mitosis anormales. • NIV III – Enfermedad de Bowen. • 10 % progresa a carcinoma. • Vulvectomia.
  110. 110. N. I. V.
  111. 111. N. I. V.
  112. 112. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR.
  113. 113. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR. • 95 % de las neoplasias malignas vulvares. • 60 -74 años. • No. Parejas sexuales, tabaquismo, inmunodeficiencia, enfermedad granulomatosa genital. • Asociado frecuentemente a otras neoplasias genitales (CaCu). • Asociado a hiperplasia epitelial ó VPH.
  114. 114. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR.
  115. 115. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR. • Más común en labios menores. • Generalmente bien diferenciado. • NIV en los márgenes. • IHQ: no característica. • Citogenética: pérdida de 3p, 4p.
  116. 116. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR. • Metástasis regionales en el 20%. • Tumores en labios - metástasis a ganglios linfáticos inguinales. • Tumor en clítoris – metástasis a ganglios más profundos. • TX: Escisión local – Vulvectomía radical + disección de ganglios linfáticos – excenteración pélvica. + linfedenectomía iliaca.
  117. 117. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR.
  118. 118. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR. • Pronóstico: sobrevida del 50 -75 % en pacientes tratadas. • Factores: diámetro del tumor, grado de invasión, status ganglionar, permeación vascular.
  119. 119. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR.
  120. 120. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR.
  121. 121. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR.
  122. 122. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR.
  123. 123. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR.
  124. 124. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR.
  125. 125. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR. • CARCINOMA MICROINVASOR: – Carcinoma con <5mm de profundidad. – Cirugía conservadora (<3 mm, bien diferenciado). – Linfadenectomía inguinal.
  126. 126. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR. • VARIANTES: • Carcinomas verrucoso: – Típicamente exofítifo, infiltrado local, no metástasis. • Carcinoma “Warty”: – Pleomorfismo, atipia, mulitinucleación, coilocitos.
  127. 127. CARCINOMA VERRUCOSO.
  128. 128. CARCINOMA VERRUCOSO.
  129. 129. TNM surgical staging system for squamous cell carcinoma of the vulva Primary tumor (T) TX Primary tumor cannot be assessed T0 No evidence of primary tumor Tis VIN III T1 Tumor confined to the vulva/perineum, £ 2 cm in greatest dimension T1a As for T1 and with £ 1 mm of stromal invasionb T1b As for T1 and with >1 mm of stromal invasionb T2 Tumor confined to the vulva/perineum, >2 cm in greatest dimension T3 Tumor of any size with adjacent spread to lower urethra or vagina or anus T4 Tumor invades upper urethral mucosa, bladder mucosa, rectal mucosa, or is fixed to public bone Regional lymph node(s) (N) NX Regional lymph nodes cannot be assessed N0 No regional lymph node metastasis N1 Unilateral regional lymph node metastasis N2 Bilateral regional lymph node metastasis Distant metastasis (M) MX Distant metastasis cannot be assessed M0 No distant metastasis M1 Distant metastasis (including pelvic lymph node metastasis) aAlso applies to verrucous carcinoma, Paget's disease of the vulva, adenocarcinoma not otherwise specified, basal cell carcinoma, and Bartholin’s gland carcinoma, but not to malignant melanoma. bThe depth of invasion defined as the measurement of the tumor from the epithelial stromal junction of the adjacent most superficial dermal papilla to the deepest point of invasion.
  130. 130. Anatomía • Estructura tubular derivada de los conductos mullerianos. • Tercio superior, medio e inferior • Del vestíbulo vulvar hasta el cérvix.
  131. 131. Anatomía • Capas – Túnica mucosa – Túnica muscular • Capa interna circular • Capa externa longitudinal – Túnica adventicia • Tejido conjuntivo laxo
  132. 132. Irrigación vaginal • Parte superior: – Arteria uterina • Parte media e inferior: – Arteria vaginal – Arterias pudendas – Arteria hemorroidal media.
  133. 133. Drenaje venoso • Drenan a la adventicia • Plexo venoso vaginal • Venas vaginales • Venas iliacas internas
  134. 134. Drenaje linfático • Parte superior: – Ganglios linfáticos ilíacos internos y externos. • Parte media: – GL ilíacos internos • Parte inferior: – GL inguinales externos
  135. 135. Histología • Epitelio plano estratificado – Zona basal - Lámina propia – Zona intermedia – Zona externa o superficial
  136. 136. Adenosis • Cualquier epitelio de tipo glandular en la vagina. • Se cree que es congénito y responde a estimulación hormonal. • Descarga mucosa abundante. • Placas o parches rojizos y granulares.
  137. 137. Adenosis • Forma mucinosa o endocervical. • Forma endometrial. • Lámina propia o en la superficie. • Metaplasia escamosa o intestinal.
  138. 138. Adenosis • Puede observarse hiperplasia microglandular. • Se ha documentado que tanto la adenosis como la hiperplasia se relacionan al uso de DES. • 35%-90%.
  139. 139. Otras lesiones • Vaginosis bacteriana: células clave. • Infección por Trichomonas vaginalis y Candida albicans. • linfogranuloma vénereo. • malacoplaquia
  140. 140. Quistes • Quiste de inclusión epidérmico. • Quiste mulleriano: epitelio columnar, secretor, no ciliado. • Quiste mesonéfrico (Gartner): epitelio cuboidal, ciliado, no secretor.
  141. 141. Tumores epiteliales benignos • Tumor mixto benigno (epitelioma fusocelular) • Papiloma intramural • Papiloma escamoso • Adenoma tubulovelloso
  142. 142. Epitelioma fusocelular • Cerca o en anillo himenal. • Células fusiformes estromales • Células epidermoides y glándulas con epitelio mucinoso. • benigno
  143. 143. Lesiones escamosas intraepiteliales • Neoplasia intraepitelial vaginal – Origen en epitelio no metaplásico – Cerca del 50% de las lesiones son multifocales. – Tercio superior – I, II, III – El tto depende del grado y extensión.
  144. 144. Carcinoma epidermoide invasor • Poco común, pacientes seniles. • VPH. • Nodulares o ulcerados. • Tercio superior, pared anterior. • 95% son carcinomas convencionales
  145. 145. Carcinoma epidermoide • Tx • Tto: radiación + escisión • T0 local + cirugía radical. • Tis • Supervivencia a 5 años • T1 confinado a vagina es de 40% a 50%. • T2 afecta tejido paravaginal pero no la • Depende de la etapa. pared pélvica • T3 pared pélvica • T4recto o vejiga o más allá de la pared pélvica
  146. 146. Carcinoma epidermoide • Nx • N0 • N1 Ganglios pélvicos o inguinales • Mx • M0 • M1 Mets a distancia
  147. 147. Adenocarcinoma de células claras • También llamado mesonefroide. • Niñas, adolescentes o adultas jóvenes. • Edad promedio al dx es de 17 años • Historia de exposición prenatal a DES. • Sin embargo es raro.
  148. 148. Adenocarcinoma de células claras • Pared anterior o lateral en tercio superior. • Flujo o hemorragia vaginal. • Asociación común con adenosis vaginal. • Tumores polipoides o nodulares a planos y ulcerados. • Invasión superficial al dx.
  149. 149. Adenocarcinoma de células claras • Túbulos y quistes revestidos por células claras. • Áreas sólidas y papilares. • Mitosis escasas • Presencia de glucogeno. • Mucina intracitoplasmática es escasa o ausente.
  150. 150. Adenocarcinoma de células claras • IHQ: CK7, CAM 5.2, 34BE12, CEA, CD15, vimentina (+) • (-) para CK20. • Pronóstico relativamente bueno. • Tto qx. • Dx diferencial con hiperplasia microglandular y reacción de Arias-Stella.
  151. 151. Otros tipos de carcinoma • Carcinoma verrucoso: contraparte vulvar y cervical. • Carcinoma sarcomatoide • Adenocarcinoma mucinoso: contraparte endocervical. • Adenocarcinoma endometrioide: endometriosis
  152. 152. SIFILIS • Treponema pallidum(4-15 um) • Úlcera indurada • Indolora • Bordes definidos • Rodeada de una zona inflamatoria
  153. 153. SIFILIS • Acantosis • Delgada o se pierde • Linfocitos y células plasmáticas • Adyacentes a vasos sanguíneos
  154. 154. GRANULOM A INGUINAL • Granuloma venéreo, donovanosis • Calymmatobacteriu m granulomatis • 2-4 semanas • Pápula-úlcera- destrucción extensa • Carcinoma de células escamosas
  155. 155. GRANULOMA INGUINAL • Márgenes hiperplasia seudoepiteliomato sa • Células plasmáticas • Macrófagos • Microabscesos • Neutrófilos aislados
  156. 156. GRANULOMA INGUINAL • Numerosos organismos en las vacuolas del citoplasma de un macrófago • Cuerpos de Donovan
  157. 157. LINFOGRANULOMA VENEREO • Chlamydia trachomatis • Días a semanas • Pápula, úlcera o vesícula herpetiforme • Semanas después • Linfadenopatia regional • Secuelas (fibrosis, edema, fístulas)
  158. 158. LINFOGRANULOMA VENEREO • Lesión primaria: – Cambios no específicos – Cel. Plasmáticas, linfocitos – Granulomas cel plasmáticas y cel gigantes • Nódulos linfáticos – Neutrófilos – Focos necróticos – Hiperplasia linfocítica – Infiltrado de cel plasmáticas
  159. 159. CHANCROIDE • Hemophilus ducrey • Ulcera única o múltiple • Dolorosa • Irregular • No indurada • Linfadenopatia inguinal dolorosa(50%)
  160. 160. CHANCROIDE • 3 zonas • Superficial: – Necrosis tisular, fibrina, hematíes, neutrófilos • Media: – Proliferación vascular, células endoteliales, infiltrado inflamatorio mixto • Profunda: – Predominan células plasmáticas y linfocitos
  161. 161. CONDILOMA ACUMINADO • Tipos 6,11,2, 16 y 18 • 2-3 meses • Lesiones exofíticas carnosas • Recidivantes • Transformación maligna rara
  162. 162. CONDILOMA ACUMINADO • Crecimiento papilomatoso, arborizante • Acantosis • Papilomatosis • Hiperqueratosis • Coilocitosis
  163. 163. HERPES GENITAL • Herpes simple tipo 2 • 5 días • Toda la vida • Luz ultravioleta, traumatismo, estrés, fiebre, menstruación • Vesículas
  164. 164. HERPES • Vacuolización de la epidermis • Vesículas intraepidérmicas • Queratinocitos acantolíticos, globosos, multinucleados con cuerpos de inclusión intranucleares
  165. 165. HERPES GENITAL
  166. 166. Células de Tzanck
  167. 167. MOLUSCO CONTAGIOSO • Pápulas céreas • Forma cúpula, umbilicadas • Únicas o múltiples • 2-8 Mm. • Poxvirus ADN • Lóbulos de epitelio escamoso hiperplásico • Cuerpos de inclusión eosinófilos
  168. 168. FIMOSIS • El prepucio no se puede retraer • Infección bacteriana crónica, liquen escleroatrófico, anormalidades congénitas • Acumulación de esmegma • Tx circuncisión
  169. 169. FIMOSIS • Infiltrado no específico de linfocitos y células plasmáticas • Congestión vascular edema • Infarto del pene secundario a obstrucción arterial
  170. 170. BALANITIS XEROTICA OBLITERAN TE -Liquen escleroatrófico -Prepúberes no circuncidados, adolescentes -Pápulas planas -Blanco marfil -Confluyen forman placas de tamaño y forma variable
  171. 171. BALANITIS XEROTICA OBLITERAN TE • Atrofia o hiperplasia del epitelio escamoso • Hiperqueratosis • Lamina propia densa, fibrótica, eosinofílica • Infiltrado linfocítico • Edema del tejido conectivo subepitelial
  172. 172. BALANITIS XEROTICA OBLITERANTE
  173. 173. BALANITIS PLASMOCELULAR • Condición inflamatoria • Etiología desconocida • Placas solitarias o múltiples bien definidas • Rojas- pardas
  174. 174. BALANITIS PLASMOCELUL AR • Edema • Infiltrado de células plasmáticas • Histiocitos con pigmento de hemociderina • Extravasación de eritrocitos
  175. 175. NODULOS TANCHO Y PARAFINOMAS • Costumbre inusual en asiáticos • Implantan material extraño por debajo de la piel • Histológicamente causa una reacción a cuerpo extraño • Resección quirúrgica
  176. 176. FLEBITIS DE MONDOR • Cordones subcutáneos firmes • Localizados en los ejes dorsales o en el surco coronal del pene • Secundario a trauma o infección por herpes simple • Trombosis masiva de los plexos venosos superficiales
  177. 177. MELANOSIS LENTIGINOSA • Lesión benigna frecuente • Máculas pigmentadas de bordes irregulares • Hiperplasia melanocítica • Hiperpigmentación de la basal • Puede asociarse a melanomas
  178. 178. FIN (POR HOY…)

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