Encefalopatia Hepatica

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Encefalopatia Hepatica

  1. 1. ENCEFALOPATIA HEPATICA DEFINICION: Síndrome neuropsiquiátrico acompañado de alteraciones del estado de conciencia y signos neurológicos fluctuantes
  2. 2. ENCEFALOPATIA HEPATICA PATOGENIA - Amonio - Mercaptanos - Ácidos grasos de cadena corta - Aminoácidos aromaticos - Acido gamaaminobutírico
  3. 5. ENCEFALOPATIA HEPATICA PATOGENIA Amonio - Hasta 95% tienen elevación - Mejoría al disminuir amonio - Neurotóxico inhibición neuronal postsinaptica que inducen letargia, convulsiones y coma
  4. 6. ENCEFALOPATIA HEPATICA <ul><li>FALSOS NEUROTRANSMISORES </li></ul><ul><li>Cambios de noradrenalina y dopamina cerebral </li></ul><ul><li>Aumento en permeabilidad de la barrera hemato- encefálica </li></ul><ul><li>Inhibición neuronal </li></ul><ul><li>Perdida de la relación plasmática entre AA aromaticos y ramificados </li></ul>
  5. 7. ENCEFALOPATIA HEPATICA <ul><li>GABA </li></ul><ul><li>Cambios en neurotransmisión </li></ul><ul><li>Inhibición neuronal </li></ul><ul><li>Benzodiacepinas endogenas actuan en </li></ul><ul><li>receptor gaba y contribuyen </li></ul><ul><li>Flumazenil antagonista de las </li></ul><ul><li>benzodiacepinas al administrarse en los </li></ul><ul><li>pacientes presentan mejoría </li></ul>
  6. 8. ENCEFALOPATIA HEPATICA <ul><li>FACTORES PRECIPITANTES </li></ul><ul><li>Aumento de aporte nitrogeno </li></ul><ul><li>- Hemorragia gastrointestinal </li></ul><ul><li>- Transgresión dietetica </li></ul><ul><li>- Hiper azoemia </li></ul><ul><li>- Estreñimiento </li></ul>
  7. 10. ENCEFALOPATIA HEPATICA FACTORES PRECIPITANTES 2) Desequilibrio hidroelectrolítico - hipopotasemia - Alcalosis - Hipoxia - Hiponatremia - Hpovolemia
  8. 11. ENCEFALOPATIA HEPATICA <ul><li>FACTORES PRECIPITANTES </li></ul><ul><li>3) Fármacos </li></ul><ul><li>- Exceso de diuréticos </li></ul><ul><li>- Benozodiacepinas </li></ul><ul><li>- Sedantes </li></ul>
  9. 12. ENCEFALOPATIA HEPATICA FACTORES PRECIPITANTES 4) Varios - Infección - Cirugía - Derivaciones portosistémicas - Alcohol
  10. 13. ENCEFALOPATIA HEPATICA Estadio Estado Mental Asterixis EEG I Euforia depresión +/- Trifasicas confusión ligera II Letargo + Trifasicas confusión moderada III Incoherente-dormido + Trifasicas gran confusión IV Coma - Delta
  11. 14. ENCEFALOPATIA HEPATICA DIAGNOSTICO 1) Enfermedad hepatocelular 2) Alteración del estado mental 3) Signos neurológicos 4) Alteración electroencefalográfica
  12. 15. ENCEFALOPATIA HEPATICA SIGNOS NEUROLOGICOS - Asterixis - Rigidez - Hiperrefexia - Reflujo plantar extensor - Convulsiones
  13. 16. ENCEFALOPATIA HEPATICA ALCOHOLISMO AGUDO Y CRONICO 1) Delirium tremens 2) Encefalopatía de Wernicke 3) Psicosis de Korsakoff
  14. 17. ENCEFALOPATIA HEPATICA TRATAMIENTO 1) Eliminar factores desencadenantes 2) Eliminar proteínas de origen animal 3) Evitar constipación 4) Reducir concentraciones amonio
  15. 18. ENCEFALOPATIA HEPATICA LACTULOSA - Disacarido no absorbible - Metabolismo de las bacterias colonicas acidifican pH colónico lo cual aumenta conversión NH 3 NH 4 - Mejora estado mental y amonio en sangre
  16. 20. ENCEFALOPATIA HEPATICA LACTOSA - 50 gr. V.O. c/12 - Enemal al 20% - Similar resultado que lactulosa - Menor precio
  17. 23. ENCEFALOPATIA HEPATICA TRATAMIENTO Neomicina - Antibiótico no absorbible - toxicidad renal - Producción intestinal de amonio
  18. 24. ENCEFALOPATIA HEPATICA TRATAMIENTO FLUMAZENILO - Antagonista de Benzodiacepinas - Útil en pacientes con ingesta de sedantes - Se utiliza solo en forma aguda

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