Trombocitopenia

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Trombocitopenia

  1. 1. TROMBOCITOPENIA Dr. José Caravedo Baigorria Hematólogo
  2. 2. ANOMALIAS PLAQUETARIAS <ul><li>Cuantitativas Trombocitopenia </li></ul><ul><li>Trombocitosis </li></ul><ul><li>Cualitativas Defecto de Ahesión </li></ul><ul><li>Defecto de Agregación </li></ul><ul><li>Defecto de Secreción </li></ul>
  3. 3. TROMBOCITOPENIA <ul><ul><ul><li>Valores normales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>150,000 - 400,000 / mm3 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leve 80 - 149,000 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Moderada 21 - 79,000 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Severa < 20,000 </li></ul></ul></ul>
  4. 4. TROMBOCITOPENIA <ul><li>Causas </li></ul><ul><li>1.- Producción disminuída </li></ul><ul><li>2.- Destrucción incrementada </li></ul><ul><li>3.- Distribución irregular </li></ul>
  5. 5. TROMBOCITOPENIA <ul><li>1.- PRODUCCION DISMINUIDA </li></ul><ul><li>A.- CONGENITAS </li></ul><ul><li>Sindrome de Wiskott-Aldrich </li></ul><ul><li>- Ligada al sexo </li></ul><ul><li>- Frotis: plaquetas pequeñas. </li></ul><ul><li>- Hemorragias , eczemas frecuentes, muy </li></ul><ul><li>suceptibles a infecciones </li></ul><ul><li>- Mejora con esplenectomía </li></ul>
  6. 6. TROMBOCITOPENIA <ul><li>1.- PRODUCCION DISMINUIDA </li></ul><ul><li>A.- CONGENITAS </li></ul><ul><li>Sindrome de Bernard Soullier </li></ul><ul><li>- Autosomico recesivo </li></ul><ul><li>- Trombocitopenia moderada </li></ul><ul><li>- Defecto de agregación plaquetario </li></ul><ul><li>- No mejora con corticoides ni Qx. </li></ul><ul><li>- Soporte plaquetario </li></ul>
  7. 7. TROMBOCITOPENIA <ul><li>1.- PRODUCCION DISMINUIDA </li></ul><ul><li>A.- CONGENITAS </li></ul><ul><li>Anomalía de May-Hegglin </li></ul><ul><li>- Autosomica dominante </li></ul><ul><li>- Moderada trombocitopenia </li></ul><ul><li>- Frotis : acumulo de palquetas, cuerpos de </li></ul><ul><li>Dohle en PMS </li></ul><ul><li>- Hemorragias leves </li></ul><ul><li>- Función plaquetaria normal. </li></ul><ul><li>- No requiere tratamiento </li></ul>
  8. 8. TROMBOCITOPENIA <ul><li>2.- DESTRUCCION INCREMENTADA </li></ul><ul><li>- Generalmente no tienen anormalidades de leucocitos ni eritrocitos </li></ul><ul><li>- Estudio de Médula Osea normal. </li></ul><ul><li>- No hay esplenomegalea </li></ul>
  9. 9. TROMBOCITOPENIA <ul><li>2.- DESTRUCCION INCREMENTADA </li></ul><ul><li>A..- INMUNOLOGICOS </li></ul><ul><li>PTI </li></ul><ul><li>Secundaria a drogas </li></ul><ul><li>Secundaria a ETC </li></ul><ul><li>Por enfermedad Linfoproliferativa </li></ul><ul><li>Asociada a infecciones </li></ul><ul><li>Post-transfusión </li></ul>
  10. 10. TROMBOCITOPENIA <ul><li>2.- DESTRUCCION INCREMENTADA </li></ul><ul><li>B.- NO INMUNOLOGICO </li></ul><ul><li>- CID </li></ul><ul><li>- Sepsis </li></ul><ul><li>- PTT </li></ul><ul><li>- Inducida por etanol. </li></ul><ul><li>- Perdida masiva de sangre </li></ul><ul><li>- Toxemia </li></ul>
  11. 11. TROMBOCITOPENIA <ul><li>Dogas que pueden causar </li></ul><ul><li>Quinidina </li></ul><ul><li>Quinina </li></ul><ul><li>Sulfonamidas </li></ul><ul><li>Heparina </li></ul><ul><li>Sales de oro </li></ul><ul><li>Rifampicina </li></ul>
  12. 12. TROMBOCITOPENIA <ul><li>3.- DISTRIBUCION IRREGULAR </li></ul><ul><li>- Hiperesplenismo </li></ul>
  13. 13. PTI <ul><li>A.- NIÑOS </li></ul><ul><li>- Agudos en el 90% de los casos </li></ul><ul><li>- Genralmente 7 a 10 dias después de una infección viral ( PVRA ) </li></ul><ul><li>- Gingivorragias, petequias y equímosis leves son sus principales manifestaciones . </li></ul><ul><li>- No requieren mayores exámenes diagnósticos. </li></ul><ul><li>- No secuelas. No recurrencia . </li></ul>
  14. 14. PTI <ul><li>B.- ADULTOS </li></ul><ul><li>- Crónicas en el 90% de los casos. </li></ul><ul><li>- Pueden presentarse con variados grados de manifestaciones hemorrágicas. </li></ul><ul><li>- No se detecta factor desencadenante. </li></ul><ul><li>- Puede haber esplenomegalea </li></ul>
  15. 15. PTI <ul><li>EN VARONES </li></ul><ul><li>- Muy raro. </li></ul><ul><li>- Sospechar infección por VIH </li></ul>
  16. 16. PTI <ul><li>ADULTOS MUJERES </li></ul><ul><li>- Casi el 90% de los casos </li></ul><ul><li>- Grupos importantes </li></ul><ul><li>a.- No gestantes sin antec </li></ul><ul><li>b.- No gestantes con antec </li></ul><ul><li>c.- Gestantes que hacen PTI </li></ul><ul><li>d.- PTI que inician gestación </li></ul><ul><li>- Clínica similar a los varones. </li></ul>
  17. 17. PTI <ul><li>EXAMENES AUXILIARES </li></ul><ul><li>- Hma. Hto. Hb. Retics. </li></ul><ul><li>- Recuento de Plaquetas. </li></ul><ul><li>- Anticuepos antinucleares </li></ul><ul><li>- Anticuerpos antiplaquetarios. </li></ul><ul><li>- Aglutinaciones en lámina y tubo. HIV. </li></ul><ul><li>- Gamagrafía esplénica </li></ul><ul><li>- Aspirado de Médula Osea. Biopsia de Hueso. </li></ul>
  18. 18. PTI <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>MEDIDAS GENERALES: </li></ul><ul><li>- Reposo relativo </li></ul><ul><li>- No aplicar intramusculares </li></ul><ul><li>- No usar aspirina ni AINES. </li></ul><ul><li>- Descartar drogas posibles causantes </li></ul><ul><li>- Asegurar hábito intestinal diario. </li></ul>
  19. 19. PTI <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Remisión completa </li></ul><ul><li>Remisión parcial </li></ul><ul><li>Respuesta temporal o transitoria </li></ul><ul><li>Respuesta continuada </li></ul>
  20. 20. PTI <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>B.- PARA ENFERMEDAD DE FONDO </li></ul><ul><li>1.- Corticoides </li></ul><ul><li> PRD 1 mg / Kg. / dia por 3 sem. </li></ul><ul><li> 2 mg / Kg. / dia por 3 sem </li></ul>
  21. 21. PTI <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>B.- PARA ENFERMEDAD DE FONDO </li></ul><ul><li>2.- Esplenectomía </li></ul><ul><li>- 65 a 70% alcanzan remisión completa continuada sin tratamiento. </li></ul><ul><li>- No en menores de 10 años. </li></ul><ul><li>- Deben recibir vacuna contra gérmnes encapsulados 2 semanas antes </li></ul>
  22. 22. PTI <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>B.- PARA ENFERMEDAD DE FONDO </li></ul><ul><li>3.- Vincristina </li></ul><ul><li>4.- Danazol. </li></ul><ul><li>5.- Inmunoglobulinas </li></ul><ul><li>6.- Vitamina C </li></ul><ul><li>7.- Colchicina. </li></ul><ul><li>8.- Globulina anti-Rho . </li></ul><ul><li>9. Anticuerpos monoclonales. </li></ul>
  23. 23. PTI <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>B.- PARA ENFERMEDAD DE FONDO </li></ul><ul><li>- En Gestantes </li></ul><ul><li>Mantener PRD hasta 3 ó 4 semanas antes del parto </li></ul><ul><li>Luego administrar Inmunoglobulinas </li></ul><ul><li>Parto por cesárea. </li></ul><ul><li>Control de plaquetas en el neonato. </li></ul>

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