Terapia Hormonal de Reemplazo-Riesgo Trombosis

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Terapia Hormonal de Reemplazo y Riesgo de Trombosis

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  • recordar la odontologia como procedimiento quirurgico invasivo en ocasiones el cual lidia con una cantidad cada vez mayor de adultos anticoagulados y con inhibicion plaquetaria
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Terapia Hormonal de Reemplazo-Riesgo Trombosis

  1. 1. TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO Y RIESGO DE TROMBOSIS Dr. José Caravedo Hematólogo Clínico
  2. 2. THR Y RIESGO DE TROMBOSIS <ul><li>“ Los transtornos trombóticos, ya no son de exclusividad del Hematólogo o del especialista en coagulación, sino que deben considerarse un problema multidisciplinario que comprende a casi todas las especiali-dades médicas y muchas quirúrgicas “. </li></ul><ul><li>Rodger Bick </li></ul><ul><li>Texas South Western Medical School </li></ul>
  3. 3. TROMBOSIS <ul><li>Causa más frecuente de muerte en EEUU </li></ul><ul><li>80 - 90% se puede definir etiología </li></ul><ul><li>50% tienen defecto congénito o adquirido de la coagulación. </li></ul><ul><li>TVP ( EEUU ) : 159/100,000 ( 398,000 ) </li></ul><ul><li>TEP : 139/100,000 ( 347,000 ) </li></ul><ul><li>Muertes por trombosis : 2’000 / año </li></ul><ul><li>Muertes por cáncer : 550,000 / año </li></ul>
  4. 4. Factores de riesgo para Trombosis <ul><li>A. Persistentes </li></ul><ul><li>1. Heredados </li></ul><ul><li>2. Adquiridos </li></ul><ul><li>3. Combinación o no bien establecidos </li></ul><ul><li>B. Transitorios </li></ul><ul><li>1. Cirugía y trauma mayor. </li></ul><ul><li>2. Gestación y puerperio </li></ul><ul><li>3. Contraceptivos orales y THR </li></ul><ul><li>4. Inmovilización prolongada . </li></ul>
  5. 5. Categorías de riesgo para Trombosis <ul><li>Alto Trombofilia severa </li></ul><ul><li>Malignidad </li></ul><ul><li>TV recurrente </li></ul><ul><li>Intermedio Trombofilia leve </li></ul><ul><li>TV visceral o TEP </li></ul><ul><li>Bajo Secundaria o con factores de riesgo transitorios </li></ul>
  6. 6. THR <ul><li>1960s CASOS AISLADOS </li></ul><ul><li>1970s Porcentaje pequeño de mujeres post- menopáusicas para aliviar síntomas. </li></ul><ul><li>1990s Uso difundido: </li></ul><ul><li>- Osteoporosis </li></ul><ul><li>- Efectos cardiovasculares </li></ul>
  7. 7. THR <ul><li>Incialmente: Solo Estrógenos </li></ul><ul><li>Actualmente: Estrógenos solos o combinados con medroxiprogesterona </li></ul><ul><li>Vías de administración : </li></ul><ul><li>Oral. Gel percutáneo </li></ul><ul><li>Parches. SC c/ 6 meses </li></ul><ul><li>Vía nasal. </li></ul>
  8. 8. Efectos de THR sobre el Sistema Hemostático J. Thr. – Hemost. Julio 2001 Grupo Control n=100 Grupo de Estudio 2+ + 2+ a. Pcr 2+ + 2+ Factor VW + + + Prot. S + + + Prot. C + + + AT III + 3+ 2+ Factor VII + 3+ 2+ Factor VIII Con THR n=50 Sin THR n=50
  9. 9. THR y efectos sobre la Hemostasia <ul><li>Incrementa niveles de factor IX y aCPr </li></ul><ul><li>Disminuye los niveles del Activador del Plasminógeno Tisular ( t- PA ) y del Inhibidor del Activador del Plasminógeno ( PAI ) </li></ul><ul><li>Los niveles de los factores VIII y IX son más altos en THR por via oral. </li></ul><ul><li>Gordon, Lowe, Upton. </li></ul><ul><li>Throm.Haemost. 2001, 86:550-6. Escocia </li></ul>
  10. 10. THR Y RIESGO DE TROMBOSIS <ul><li>1960s Se sospechó. </li></ul><ul><li>1970s Primer estudio sobre complicaciones: </li></ul><ul><li>Pacientes con THR 14% Trombosis </li></ul><ul><li>Pacientes control 8% Trombosis </li></ul><ul><li>1996 Riesgo de trombosis 2.1-3.6 </li></ul><ul><li>NINGUN ESTUDIO MOSTRO CLARAMENTE LA RELACION </li></ul>
  11. 11. THR y riesgo de Trombosis <ul><li>Mayor riesgo en el primer año de uso. </li></ul><ul><li>No hay diferencias en via de administra-ción. </li></ul><ul><li>Uso de estrógenos conjugados similar riesgo que estradiol solo. </li></ul><ul><li>Luego de un primer episodio de trombosis el riesgo con THR es 8.5% por año contra 1.1% sin THR. </li></ul>
  12. 12. THR y riesgo de Trombosis <ul><li>Si hay recurrencia de trombosis e una paciente con antec y THR posterior, genralmente tiene una predisposición genética o adquirida. </li></ul><ul><li>Una mutación protrombótica incrementa el riesgo de trombosis 4.5 veces . </li></ul><ul><li>THR incrementa el riesgo 3.6 veces </li></ul><ul><li>Combinación incrementa riesgo 11 veces </li></ul>
  13. 13. THR y Riesgo de Trombosis Lancet. Vol. 348: 12 : 977, 1996. Daly, Vessey, Hawkins. London 1.9 11 4 37-60 2.1 11 10 >= 61 4.4 12 16 13-36 6.7 10 14 1-12 Riesgo Control Casos Duración de THR (meses)
  14. 14. THR y Riesgo de Trombosis Lancet. Vol. 348: 12 : 977, 1996. Daly, Vessey, Hawkins. London 1.1 3 1 Tibolona 5.3 20 20 Estrógeno + Progestágeno 3.2 21 22 Estrógeno Riesgo Control Casos Composición
  15. 15. THR y Riesgo de Trombosis Lancet. Vol. 348: 12 : 977, 1996. Daly, Vessey, Hawkins. London 2.1 1 1 Implante 1.1 3 1 Tibolona 2.0 8 5 Trans- dérmico 4.6 32 37 Oral Riesgo Control Casos Ruta de Administración
  16. 16. THR y Riesgo de Trombosis Lancet. Vol. 348: 12 : 977, 1996. Boston Pacientes Hospitalizados por TVP. Duración 6.9 3 4 >= 1.25 3.3 31 15 0.625 2.1 8 2 0.325 Estrógenos (mg/día) 4.4 21 11 >= 5 2.8 9 3 1.1 – 4.9 6.7 5 4 < 1año 2.1 7 3 desconocido 1 126 21 No THR Riesgo Control Casos Ruta de Administración
  17. 17. THR y riesgo de Trombosis Interrogantes: <ul><li>Cuál es la incidencia en el Perú de Trombosis en mujeres Post-menopáusicas? </li></ul><ul><li>Cuál es la incidencia en el Perú de Trombosis en mujeres Post-menopáusicas con THR? </li></ul><ul><li>Es la Menopausia un riesgo per se para Trombosis? </li></ul><ul><li>Existen otros factores que incrementen el riesgo de Trombosis? </li></ul><ul><li>Debe descartarse alteración de la Hemostasia antes de iniciar THR? </li></ul><ul><li>Existe relación directa entre THR y Trombosis? </li></ul>

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