Evaluacion de Paciente con Sangrado

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Evaluacion de Paciente con Sangrado

  1. 1. EVALUACION DE UN PACIENTE CON SANGRADO Dr. José Caravedo Hematólogo Clínico
  2. 2. Evaluación de un paciente con sangrado <ul><li> SANGRADO </li></ul><ul><li> TEMOR </li></ul>
  3. 3. Evaluación de un paciente con sangrado <ul><li>Importante definir: </li></ul><ul><li>1. Localización del sangrado. </li></ul><ul><li>2. Magnitud. </li></ul><ul><li>3. Forma de inicio. </li></ul><ul><li>4. Factores desencadenantes. </li></ul>
  4. 4. Evaluación de un paciente con sangrado <ul><li>1. Localización </li></ul><ul><li>Piel y mucosas </li></ul><ul><li>Epistaxis </li></ul><ul><li>Gastrointestinal </li></ul><ul><li>Genito-urinario </li></ul><ul><li>Sistema nervioso central </li></ul><ul><li>Articular </li></ul>
  5. 5. Evaluación del paciente con sangrado <ul><li>2. Magnitud </li></ul><ul><li>Compromete hemodinamicamente al paciente? </li></ul>
  6. 6. Evaluación de un paciente con sangrado <ul><li>3. Forma de inicio </li></ul><ul><li>Espontáneo </li></ul><ul><li>Luego de injuria: </li></ul><ul><li>Extracción dental </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul><ul><li>Trauma </li></ul>
  7. 7. Evaluación de un paciente con sangrado <ul><li>4. Factores desencadenantes </li></ul><ul><li>Injuria </li></ul><ul><li>Drogas: </li></ul><ul><li>Antiagregantes plaquetarios </li></ul><ul><li>Anticoagulantes </li></ul>
  8. 8. Evaluación de un paciente con sangrado <ul><li>Mecanismo fisiopatológico: </li></ul><ul><li>TRIADA DE VIRCHOW </li></ul><ul><li>1. Componente de factor de coagulación </li></ul><ul><li>2. Componente plaquetario </li></ul><ul><li>3. Componente vascular </li></ul>
  9. 9. Evaluación de un paciente con sangrado <ul><li>1. Componente de factor de coagulación </li></ul><ul><li>Historia familiar </li></ul><ul><li>Historia personal </li></ul><ul><li>Más equímosis que petequias </li></ul><ul><li>Historia de sangrado articular </li></ul><ul><li>Defectos leves pueden no tener historia ni síntomas. </li></ul>
  10. 10. Evaluación del paciente con sangrado <ul><li>2. Componente plaquetario </li></ul><ul><li>Alteración en número o función </li></ul><ul><li>Más petequias que Equímosis </li></ul><ul><li>Sangrado por mucosas frecuente </li></ul><ul><li>Sangrado espontáneo por debajo de 20,000 </li></ul><ul><li>Púrpura no palpable </li></ul>
  11. 11. Evaluación del paciente con sangrado <ul><li>3. Componente vascular </li></ul><ul><li>Purpura palpable </li></ul><ul><li>Con mayor frecuencia localizado </li></ul><ul><li>Asociado a otras manifestaciones de enfermedad sistémica </li></ul>
  12. 12. Evaluación del paciente con sangrado <ul><li>ENTIDADES </li></ul><ul><li>1. Componente factor de coagulación </li></ul><ul><li>- Defecto de Factor VIII procoagulante </li></ul><ul><li>- Defecto de Factor VIII VW </li></ul><ul><li>- Defecto de Factor IX </li></ul><ul><li>- Anticoagulantes circulantes </li></ul>
  13. 13. Evaluación del paciente con sangrado <ul><li>ENTIDADES </li></ul><ul><li>2. Componente plaquetario </li></ul><ul><li>Alteración de función </li></ul><ul><li>a. Sindrome de Bernard Soullier </li></ul><ul><li>b. Trombastenia de Glanzman </li></ul><ul><li>Alteración del número </li></ul><ul><li>a. PTI agudo o crónico </li></ul>
  14. 14. Evaluación de un paciente con sangrado <ul><li>ENTIDADES </li></ul><ul><li>3. Componente vascular </li></ul><ul><li>Vasculitis asociadas o no a ETC </li></ul><ul><li>4. Compromiso de varios componentes </li></ul><ul><li>CID </li></ul>
  15. 15. Evaluación de un paciente con sangrado <ul><li>EXAMENES AUXILIARES </li></ul><ul><li>Hemograma . Plaquetas </li></ul><ul><li>Tiempo de coagulación </li></ul><ul><li>Tiempo de sangria </li></ul><ul><li>Tiempo de Protrombina </li></ul><ul><li>Tiempo de Tromboplastina </li></ul><ul><li>Fibrinógeno </li></ul><ul><li>Anticuerpos antinucleares </li></ul>
  16. 16. Evaluación de un paciente con sangrado <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Depende de: </li></ul><ul><li>Factor comprometido </li></ul><ul><li>Magnitud </li></ul><ul><li>Factor desencadenante </li></ul><ul><li>Localización </li></ul>
  17. 17. Evaluación de un paciente con sangrado <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Plasma fresco - congelado </li></ul><ul><li>Crioprecipitado </li></ul><ul><li>Concentrado de factor especifico </li></ul><ul><li>Plaquetas </li></ul><ul><li>DDAVP </li></ul><ul><li>Acido Tranexámico </li></ul><ul><li>Acido E-aminocaproico </li></ul><ul><li>Vitamina K </li></ul>
  18. 18. EVALUACION DEL RIESGO DE SANGRADO PRE-Qx <ul><li>Historia familiar o personal de sangrado </li></ul><ul><li>Historia familiar o personal de TS prolongado luego de injuria </li></ul><ul><li>Historia familiar o personal de epistaxis frecuentes o sangrado espontáneo a otro nivel </li></ul><ul><li>Historia de enfermedad hepática </li></ul>
  19. 19. EVALUACION DEL RIESGO DE SANGRADO PRE-Qx <ul><li>Uso de anticoagulantes o ASA </li></ul><ul><li>Hallazgo de petequias, equímosis o hematomas en el examen clínico </li></ul>

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