La preeclampsia es una condición hipertensiva que ocurre durante el embarazo y puede ser grave. Requiere monitoreo cuidadoso de la presión arterial y otros síntomas. El manejo incluye medicamentos antihipertensivos, prevención de convulsiones, monitoreo de coagulación y cuidados durante el parto como fluidoterapia y anestesia según sea necesario.

1. Preeclampsia
Reto
de
del
la
Jonathan Estévez Santiago
Junio 2015
.
Manejo
El

2. TA ≥ 140 / 90
Preeclampsia
HT
A

3. HTA en el
EmbarazoHipertensión Crónica (3-5%)
Preeclampsia-Eclampsia
(82%)
Preeclampsia sobreañadida a
Hipertensión Crónica
Hipertensión gestacional (5-10%)

4. Preeclampsia
A partir de la 20º semana de gestación…
TA ≥ 140/90
Proteinuria
+

5. Preeclampsia
A partir de la 20º semana de gestación…
TA ≥ 140/90
+
<100,000 plaquetas
IR
↑ Transaminasas
Edema Pulmon
Sintomas SNC

6. Preeclampsia Grave
TA ≥ 160/110
<100,000 plaquetas
IR
↑ Transaminasas
Edema Pulmon
Sintomas SNC
HELLP

9. Manejo
Anestésico

10. Valoración preanestésica
Técnica analgésica y/o anestésica
Cuidados Pre, Intra y Post parto

11. Valoración
Preanestésica

13. Creatinina, Urea, Na, K
Albúmina, AST, ALT, Bilirrubina
Hb, PC, Leucocitos, Plaquetas
Coagulación

15. Valoración
Preanes
tesica34º semana de
gestación
(Preeclampsia
diagnosticada)

16. Cuidados Periparto

17. PAS < 150
PAD < 100

18. PAS 130-155
PAD 80-105

19. PA > 170/110
ACV

20. Antihipertensivos

21. Antihipertensivos
α-metildopa (aldomet)
Labetalol (trandate)
Hidralacina
Nifedipino

22. Antihipertensivos
Labetalol
Nicardipino
Hidralazina
Nitroprusiato

23. Profilaxis/tto convulsiones
Si criterios de gravedad

24. RAMS: hipoTA, diaforesis, nauseas, hipoCa
Intoxicación→ depresion SNC
Arreflexia, Bradipnea, PCR

25. Gluconato

26. ↑ Acción relajantes musculares
Contraindicado en mistenia gravis
Acción antiagregante y anticoagulante
Acción tocolítica

27. Desde inicio de tto…
Hasta 24 horas después
(12 horas si no gravedad)

28. Técnica
Analgésica/Anestésica

29. Analgesia Epidural

30. Epidural
Calidad analgésica
Mejor control de TA (B. simpatico, ↓catecolaminas circulantes)
Técnica anestésica posterior (Bloqueo Epidural)
Evita anestesia general en caso de cesárea
urgente

31. Cesárea

32. Anestesia
Subaracnoidea

33. Coagulación
y técnicas neuroaxiales
Técnica segurasi > 75,000 plaquetas
(50,000 en subaracnoidea)

34. Coagulación
y técnicas neuroaxiales
Relación plaquetas (>100,000)
y TP, TTPA y Fibrinógeno

35. Hipotensión
y técnicas neuroaxiales

36. Hipotensión
y técnicas neuroaxiales
HipoTA preeclampisa < sanas
Subaracnoidea > Epidural
No ≠ necesidad vasoactivos,
fluidos y resultados maternofetales
Fluidoterapia “preventiva” no la evita

37. Hipotensión
y técnicas neuroaxiales
Buena y Rápida respuesta
a Fenilefrinay Efedrina

38. Anestesia
General

39. Anestesia
General↑ Mortalidad Materna (x7)
↑ Riesgo ACV
Dificultad vía aérea +
↓ APGAR
↑ Mortalidad Neonatal

40. Anestesia
General
Contraindicación neuroaxial
Eclampsia, IResp, EAP grave
Cesárea urgente-emergente***

41. Anestesia
General

43. No invasiva +++
PA invasiva (catéter radial) +
PICCO, LIDCO --
PVC

44. Fluidoterapi
a

45. Fluidoterapi
a
<1 ml/kg/h

46. Edema Agudo Pulmón

47. Uterotónicos
Oxitocina
RAMS: HipoTA, TaquiC, Náuseas, Arritmias
5-10 UI ± perfusión
Ergometrina (methergin)

48. Cuidados
Postparto

49. 150/100

51. Preeclampsia
Reto
de
del
laManejo
El