RECONSTRUCCION FEMORAL CON ALOINJERTOS
ESTRUCTURADOS E INTECALARES EN CIRUGIA DE
                 CADERA.

        PRESENT...
OBJETIVOS

   analizar los resultados de 6 años del
    tratamiento de la reconstrucción femoral
    utilizando aloinjert...
Clasificación de los defectos femorales AAOS
Tipo I
Deficiencias Segmentarias
   Proximal.
   Parcial.
   Completa.
  ...
Tipo II
Deficiencias Cavitarias.
   Esponjosa.
   Cortical.
   Ectasia.




                      Jtrevino64@gmail.com
Tipo III
Deficiencias Combinadas.




                    Jtrevino64@gmail.com
Tipo IV
Deformidad angular o
rotacional.




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Tipo V
Estenosis femoral
                    Jtrevino64@gmail.com
Tipo VI
Discontinuidad femoral.
                    Jtrevino64@gmail.com
   En las cirugías de
    revisión nos
    enfrentamos con
    problemas muy
    difíciles de
    resolver.
   Algoritmo...
   Cuando el cirujano de cadera se enfrenta a defectos
    tipo IV a VI el reto es mayor y surgen una serie de
    situac...
Problemas

   Resolver la
    perdida ósea peri-
    protésica.
   Restaurar la
    biomecánica de la
    cadera.
   Qu...
   Cirugías muy
    demandantes.

   Trabajo en equipo.

   Contar con el
    aloinjerto
    adecuado para
    cada cas...
 Desde hace más de 15 años se han efectuado a nivel
  internacional reconstrucciones femorales con aloinjertos
  estructu...
   Hasta antes del 2000 en nuestro país,
    no podía ofrecerse una alternativa
    favorable para el paciente en este ti...
MATERIALES Y METODOS
Criterios de inclusión: defecto femoral de acuerdo a
  clasificación AAOS, edad 20 a 75 años.
Criteri...
MATERIALES Y METODOS
12 CASOS DONDE SE
  UTILIZO ALOINJERTO.

7 CASOS CON ALOINJERTO
 ESTRUCTURADO.

5 CASOS CON ALOINJERT...
 8 de los casos tenían el antecedente de
    cirugías múltiples y en todas ellas con
    antecedente de proceso infeccios...
MASCULINO 36 AÑOS .
AFLOJAMIENTO RTC PO 1996 .
METALOSIS Y LISIS OSEA.
DEFECTO CAVITARIO II-A .
DEFECTO FEMORAL VI
AAOS .
...
Pre op.   Trans. op.
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ALOINJERTO MASIVO




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2 años




1 año

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6 años P. O.




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MASCULINO 28 AÑOS FX MULTIFRAGMENTADA
POR PROYECTIL ARMA FUEGO




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TX INICIAL FIJACION INESTABLE
ACORTAMIENTO 12 CM
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POSTOP INMEDIATO   ALOINJERTO INTERCALAR 10 CM




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1 MES   8 MESES POSTOP




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3 AÑOS P. O.       5 AÑOS




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MASCULINO 54 AÑOS DEFECTO TIPO V
AFLOJAMIENTO SEPTICO




                           Jtrevino64@gmail.com
ALOINJERTO MASIVO FEMORAL 20 CM




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2 AÑO 1 MES POSTOP




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3 años




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4 años

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FEMENINA 34 AÑOS OSTEOLISIS FEMORAL SEVERA
DEFECTO TIPO VI AAOS




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2 años 4 meses




                 LCP, cerclajes autoinjerto, CPRFC.




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RESULTADOS

6   Años 2 meses de seguimiento.
1   caso osteolisis de alo injerto. ( 2 años)
2   casos fractura de alo injer...
CONCLUSION
   Consideramos que el uso de los aloinjertos
    estructurados anatómicos y simulados son una
    herramienta...
CONCLUSION Y DISCUSION.
   Se debe contar con los recursos necesarios para llevar a
    cabo este tipo de procedimientos....
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

       1. Scott MS, O,Rourke M, Paprosky WG, The use
          structural distal femoral allo...
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ALOINJERTOS ESTRUCTURADOS E INTERCALARES

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Trabajo 1 Intercalares Y Estructurados.

  1. 1. RECONSTRUCCION FEMORAL CON ALOINJERTOS ESTRUCTURADOS E INTECALARES EN CIRUGIA DE CADERA. PRESENTACION DE TRABAJO LIBRE. UMAE 21 IMSS MONTERREY N.L. DR. JESUS TREVIÑO PEREZ. DR. ROBERTO PAMANES, DR HECTOR ESPINOSA, DR. RICARDO MENDOZA. XXIX CONGRESO NACIONAL DE ORTOPEDIA MAYO 2008.
  2. 2. OBJETIVOS  analizar los resultados de 6 años del tratamiento de la reconstrucción femoral utilizando aloinjertos estructurados e intercalares y comparar los resultados con la literatura médica mundial.   Diseño del estudio: descriptivo, prospectivo y longitudinal. Jtrevino64@gmail.com
  3. 3. Clasificación de los defectos femorales AAOS Tipo I Deficiencias Segmentarias  Proximal.  Parcial.  Completa.  Intercalar.  Trocánter mayor. Jtrevino64@gmail.com
  4. 4. Tipo II Deficiencias Cavitarias.  Esponjosa.  Cortical.  Ectasia. Jtrevino64@gmail.com
  5. 5. Tipo III Deficiencias Combinadas. Jtrevino64@gmail.com
  6. 6. Tipo IV Deformidad angular o rotacional. Jtrevino64@gmail.com
  7. 7. Tipo V Estenosis femoral Jtrevino64@gmail.com
  8. 8. Tipo VI Discontinuidad femoral. Jtrevino64@gmail.com
  9. 9.  En las cirugías de revisión nos enfrentamos con problemas muy difíciles de resolver.  Algoritmo quirúrgico preoperatorio. Jtrevino64@gmail.com
  10. 10.  Cuando el cirujano de cadera se enfrenta a defectos tipo IV a VI el reto es mayor y surgen una serie de situaciones que deben resolverse.
  11. 11. Problemas  Resolver la perdida ósea peri- protésica.  Restaurar la biomecánica de la cadera.  Que implante utilizar. Jtrevino64@gmail.com
  12. 12.  Cirugías muy demandantes.  Trabajo en equipo.  Contar con el aloinjerto adecuado para cada caso. Jtrevino64@gmail.com
  13. 13.  Desde hace más de 15 años se han efectuado a nivel internacional reconstrucciones femorales con aloinjertos estructurados e intercalares, Paprosky y cols, han demostrado fallas de hasta el 30% de los casos en varias series de estudios con seguimiento de 10 años.  Gross-Duncan han reportado buenos resultados a mediano plazo en sus reportes.  Schuttzer y Harris reportan fracasos de hasta 60% en 9 años en sus estudios de 1999.
  14. 14.  Hasta antes del 2000 en nuestro país, no podía ofrecerse una alternativa favorable para el paciente en este tipo de casos y se llegaba hasta efectuar artroplastias de resección y muchas veces terminaban en desarticulaciones de la extremidad afectada.
  15. 15. MATERIALES Y METODOS Criterios de inclusión: defecto femoral de acuerdo a clasificación AAOS, edad 20 a 75 años. Criterios de exclusión: Infección. Marzo 2001 a Diciembre del 2007. Numero de casos: 12. Edad :39 años (rango 29 y 61 años). Hombre / Mujer 10/2 LA EVALUACION CLINICA DE LOS PACIENTES INCLUYO LA DETERMINACION DE LA ESCALA DE HARRIS PRE Y POSTOPERATORIA, DONDE SE EVALUARON DOLOR , FUNCION Y ARCOS DE MOVILIDAD. Jtrevino64@gmail.com
  16. 16. MATERIALES Y METODOS 12 CASOS DONDE SE UTILIZO ALOINJERTO. 7 CASOS CON ALOINJERTO ESTRUCTURADO. 5 CASOS CON ALOINJERTO INTERCALAR. Jtrevino64@gmail.com
  17. 17.  8 de los casos tenían el antecedente de cirugías múltiples y en todas ellas con antecedente de proceso infeccioso.  Se efectuó seguimiento radiológico y clínico mensual durante los primeros 6 meses posteriormente seguimiento trimestral.
  18. 18. MASCULINO 36 AÑOS . AFLOJAMIENTO RTC PO 1996 . METALOSIS Y LISIS OSEA. DEFECTO CAVITARIO II-A . DEFECTO FEMORAL VI AAOS . CASOS CLINICOS. Jtrevino64@gmail.com
  19. 19. Pre op. Trans. op. Jtrevino64@gmail.com
  20. 20. ALOINJERTO MASIVO Jtrevino64@gmail.com
  21. 21. 2 años 1 año Jtrevino64@gmail.com
  22. 22. 6 años P. O. Jtrevino64@gmail.com
  23. 23. MASCULINO 28 AÑOS FX MULTIFRAGMENTADA POR PROYECTIL ARMA FUEGO Jtrevino64@gmail.com
  24. 24. TX INICIAL FIJACION INESTABLE ACORTAMIENTO 12 CM Jtrevino64@gmail.com
  25. 25. POSTOP INMEDIATO ALOINJERTO INTERCALAR 10 CM Jtrevino64@gmail.com
  26. 26. 1 MES 8 MESES POSTOP Jtrevino64@gmail.com
  27. 27. 3 AÑOS P. O. 5 AÑOS Jtrevino64@gmail.com
  28. 28. MASCULINO 54 AÑOS DEFECTO TIPO V AFLOJAMIENTO SEPTICO Jtrevino64@gmail.com
  29. 29. ALOINJERTO MASIVO FEMORAL 20 CM Jtrevino64@gmail.com
  30. 30. 2 AÑO 1 MES POSTOP Jtrevino64@gmail.com
  31. 31. 3 años Jtrevino64@gmail.com
  32. 32. Jtrevino64@gmail.com
  33. 33. 4 años Jtrevino64@gmail.com
  34. 34. FEMENINA 34 AÑOS OSTEOLISIS FEMORAL SEVERA DEFECTO TIPO VI AAOS Jtrevino64@gmail.com
  35. 35. Jtrevino64@gmail.com
  36. 36. Jtrevino64@gmail.com
  37. 37. Jtrevino64@gmail.com
  38. 38. Jtrevino64@gmail.com
  39. 39. Jtrevino64@gmail.com
  40. 40. Jtrevino64@gmail.com
  41. 41. Jtrevino64@gmail.com
  42. 42. Jtrevino64@gmail.com
  43. 43. Jtrevino64@gmail.com
  44. 44. 2 años 4 meses LCP, cerclajes autoinjerto, CPRFC. Jtrevino64@gmail.com
  45. 45. Jtrevino64@gmail.com
  46. 46. Jtrevino64@gmail.com
  47. 47. RESULTADOS 6 Años 2 meses de seguimiento. 1 caso osteolisis de alo injerto. ( 2 años) 2 casos fractura de alo injerto.(2 años) 1 caso aflojamiento de vástago. (3 años) Los restantes 8 casos los resultados a poco mas de 6 años son excelentes, con osteointegración de alo injerto y puntaje arriba de 80 en la escala de Harris en cuanto a función y mejoría del dolor. Jtrevino64@gmail.com
  48. 48. CONCLUSION  Consideramos que el uso de los aloinjertos estructurados anatómicos y simulados son una herramienta muy valiosa para el cirujano de cadera, para casos complejos de salvamento de extremidades inferiores, y para mejorar la calidad de vida de los pacientes y no condenarlos a cirugías mutilantes como son las desarticulaciones.y confinarlos a silla de ruedas de por vida.
  49. 49. CONCLUSION Y DISCUSION.  Se debe contar con los recursos necesarios para llevar a cabo este tipo de procedimientos. Y seguir el algoritmo quirurgico preoperatorio.  Seleccionar adecuadamente el paciente.  El presente estudio demuestra que nuestros resultados son muy similares con los descritos por diferentes autores en la literatura médica mundial. jtrevino64@gmail.com
  50. 50. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1. Scott MS, O,Rourke M, Paprosky WG, The use structural distal femoral allografts for femoral reconstruction average 10 years follow Up, J Bone Joint Surg, 2005,87 760’5. 2. Gross AE, Hutchinson CR, Proximal femoral allografts for reconstruction of bone stock in revision arthroplasty of the hip, Clin Orthop 1995, 319. 151’158. 3. Pak JH, Paprosky WG, Femoral strut allografts in cementless revision total hip artroplasty. Clin. Orthop. 1993, 295. 172’178.

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