Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Web 2.0:
                                       Impacte assistencial
                                       i docent
Dr. J...
2
Francis Bacon




Galileu



                          3
Parlar amb els ulls




Allargar el dia

                                Mètode científic
                                ...
The word digital comes from the same source as
the word digit and digitus (the Latin word for finger),
as fingers are used...
Quin és l’impacte de la
digitalització sobre la
pràctica assistencial?




                          6
Agenda
                      Espai




    Coneixement                        Temps




            Recerca           Info...
Pràctica clínica

        Contactes esporàdics
        Reactius o programats
        De curta durada
        Cara a ca...
22 de març de 1905
        Willem Einthoven (1860-1926) transmet un
        ECG des de l’hospital al seu laboratori (a 1.5...
“Radio News”
                                   1924




http://users.forthnet.gr/ath/giovas/telemed/
                    ...
11
•   Eines de referència
•   Diagnòstic
•   Educació mèdica continuada.
•   Història electrònica
•   Suport als pacients


...
http://news.discovery.com/tech/cough-cell-phone-diagnosis.html
                                                           ...
Miniclinic
                  5 oct 2008




                           www.miniclinic.es/


14                            ...
Agenda
                      Espai




    Coneixement                        Temps




            Recerca           Info...
On-line      Rapidesa
                  Asincrònic
                  Fàcil        A qualsevol hora



   Siglo XIV: La pes...
24/7/365

    Programació de visites
     en l’era de l’accés?
    No té massa sentit la programació rígida de
    visites...
www.lightspeedresearch.com/archives/2075
                                           18
Gestió
del temps




            19
Impacte de les visites ambulatòries

                  16,4               Temps (minuts) per a
                           ...
Massachusetts General Hospital




                                     Combinació d’eines que
        Virtual
       Prac...
Virtual practice

                 Asincrònica




         Monitoratge
                          Sincrònica
           re...
www.medicalhistory.com/home/index.asp




                                        23
BMJ 2005;330;E358-E359




L’objectiu és incrementar el
   nombre de contactes,
  no el nombre de visites

Es requereix te...
Agenda
                      Espai




    Coneixement                        Temps




            Recerca           Info...
Gestió del coneixement

Index medicus
 (1879-2004)




Des del passat
podem anar al
    futur

                         26
ERJ 2003;21:58-67




                    27
Accés a la informació




                Multimèdia

 RSS
28                           28
Nature 2009;457:1012-1014




                  29
Noves professions


                                        www.fastfuture.com/




      • Genomics Developer / Architect...
Quines eines fan servir els estudiants
de medicina americans (2009)?




                                         31
Volem la perfecció sense pràctica




            THE NEW YORKER, December 6, 2004


        L’objectiu és la mitjana
    ...
http://www.ub.edu/medicina/masters/mce/labsimulacio.
                                                   33
BMJ 2009;338:b1080




Internet esmicola el cànon del coneixement mèdic




 Es va disseminar en 20 anys
                 ...
Per a prendre decisions, el pacient
necessita informació




Ser intel·ligible ens delata



                             ...
Canvis en la manera de treballar
                  •   Equip vs auto-organització
                  •   Gestió del temps p...
www.jopm.org/




Medicina basada en
evidències (proves)

                                    www.re-aim.org/


Observació...
Agenda
                      Espai




    Coneixement                        Temps




            Recerca           Info...
www.patientslikeme.com/




                          39
Sweden
           1965-2004
          6642 patients

                 40 years

3 years




                     40
Three stars PALS




                   41
PNAS 2008;105: 2052–2057




n=44   16: Riluzole + Lithium
       28: Riluzole                                 42
Bedlack RS et al


www.pnas.org/content/105/16/E17.full.pdf+html



       • Selection: inclusion/exclusion criteria
     ...
http://alslithium.atspace.com/




                          44
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf


                     n=191



                 37%       stopped before ...
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf

Lessons
                                      low doses (150 mg/day) of l...
n=171
21 centres italians
                      47
De vegades les comparacions
són odioses...



  Inici             Març 2008     Maig 2008

  Nbre pacients       191      ...
Agenda
                      Espai




    Coneixement                        Temps




            Recerca           Info...
El NHS, en els propers cinc anys, ha
                    de millorar la qualitat a través de la
                    implan...
Informació
                        Generada pel propi pacient
            Patient-Reported Outcome
                       ...
http://e-patients.net/               www.patientslikeme.com/




                         www.its.caltech.edu/~kfelzer/Six...
Per estalviar
      temps i
       diners

53              53
54   54
Cal superar el paradigma
paternalista hipocràtic
                             Haver de triar (o haver
                    ...
Té sentit parlar de gatekeeper?


                Gatekeeper




                   GPS
                                  ...
Canvis en el model
assistencial


                     57
• Temps d’espera
       • Habilitats comunicatives per
         millorar la relació metge-pacient.
       • Continuïtat as...
Arch Intern Med 2009;169:1551-53




Presa de decisions
Gestió del temps
Respecte                            59
BMJ 2005;330;581-5




        Reducció nbre. visites
           Atenció Primària
                     11%

           Esp...
Silvestre AL et al. Health Affairs 2009;28:334–344



    •   Historia clínica electrònica
    •   Receptes electròniques
...
Chen C et al. Health Affairs 2009;28:323–333




                                                    26%




             ...
La informatització estalvia cada dia al metge

                        50 minuts
                    de feines administrat...
Recepta PXP (*):
   “professionals sanitaris digitals”

                 • Prosumers
                 • Xarxes
           ...
01.12.08




                                 N Engl J Med 2008:358;1988-9


   Trucar a la porta abans d’entrar, i esper...
L’atenció sanitària necessita
               un nou tipus d’heroi




Gawande A. Health Care Needs a New Kind of Hero.

  ...
ALERTA,
NO és el metge…
  és el pacient




                  67
http://www.slideshare.net/jescarra

http://elforasterodelclavel.blogspot.com/




                                     68
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3

579 views

Published on

Jornada de tutors de residents (ICS)

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Web 2 0 i formació (1 octubre 2010) vs 3

  1. 1. Web 2.0: Impacte assistencial i docent Dr. Joan Escarrabill Director Pla Director de les Malalties Respiratòries (PDMAR) Departament de Salut Àrea d’Innovació Institut d’Estudis de la Salut Badalona, 1 d’octubre de 2010 1
  2. 2. 2
  3. 3. Francis Bacon Galileu 3
  4. 4. Parlar amb els ulls Allargar el dia Mètode científic Francis Bacon Galileu Ampliar la memòria Comprendre sense “revelacions” 4
  5. 5. The word digital comes from the same source as the word digit and digitus (the Latin word for finger), as fingers are used for discrete counting 5
  6. 6. Quin és l’impacte de la digitalització sobre la pràctica assistencial? 6
  7. 7. Agenda Espai Coneixement Temps Recerca Informació 7
  8. 8. Pràctica clínica  Contactes esporàdics  Reactius o programats  De curta durada  Cara a cara  Un sol professional  En un centre sanitari 8
  9. 9. 22 de març de 1905 Willem Einthoven (1860-1926) transmet un ECG des de l’hospital al seu laboratori (a 1.5 km de distància) a través d’un cable telefònic. http://chem.ch.huji.ac.il/history/einthoven.html 9
  10. 10. “Radio News” 1924 http://users.forthnet.gr/ath/giovas/telemed/ 10
  11. 11. 11
  12. 12. • Eines de referència • Diagnòstic • Educació mèdica continuada. • Història electrònica • Suport als pacients 12
  13. 13. http://news.discovery.com/tech/cough-cell-phone-diagnosis.html 13
  14. 14. Miniclinic 5 oct 2008 www.miniclinic.es/ 14 14
  15. 15. Agenda Espai Coneixement Temps Recerca Informació 15
  16. 16. On-line Rapidesa Asincrònic Fàcil A qualsevol hora Siglo XIV: La pesta negra SARS 2003 1347 Toronto 1330 Hong-Kog Anys Hores 16
  17. 17. 24/7/365 Programació de visites en l’era de l’accés? No té massa sentit la programació rígida de visites en la primera línia d’atenció Les visites cara a cara s’han de fer quan aporten valor al procés assistencial 17
  18. 18. www.lightspeedresearch.com/archives/2075 18
  19. 19. Gestió del temps 19
  20. 20. Impacte de les visites ambulatòries 16,4 Temps (minuts) per a cada activitat 10,4 Viatge 50 Recepció Sala d'espera Exploració Visita 15,9 ? 10 Health Affairs 2009;28:323–333 Estirant molt, es dedica una quarta part del temps a actes assistencials directes 20
  21. 21. Massachusetts General Hospital Combinació d’eines que Virtual Practice = permeten la comunicació metge-malalt en qualsevol lloc 21
  22. 22. Virtual practice Asincrònica Monitoratge Sincrònica remot 22
  23. 23. www.medicalhistory.com/home/index.asp 23
  24. 24. BMJ 2005;330;E358-E359 L’objectiu és incrementar el nombre de contactes, no el nombre de visites Es requereix tecnologia i finançament... ...per sobre tot: canvi de mentalitat 24
  25. 25. Agenda Espai Coneixement Temps Recerca Informació 25
  26. 26. Gestió del coneixement Index medicus (1879-2004) Des del passat podem anar al futur 26
  27. 27. ERJ 2003;21:58-67 27
  28. 28. Accés a la informació Multimèdia RSS 28 28
  29. 29. Nature 2009;457:1012-1014 29
  30. 30. Noves professions www.fastfuture.com/ • Genomics Developer / Architect / Baby Designee. • Body Part Maker. • Nano-Medic. • Bioinformationists. • Old Age Wellness Manager. • Memory Augmentation Surgeon. •... 30
  31. 31. Quines eines fan servir els estudiants de medicina americans (2009)? 31
  32. 32. Volem la perfecció sense pràctica THE NEW YORKER, December 6, 2004 L’objectiu és la mitjana o l’excel·lència? 32
  33. 33. http://www.ub.edu/medicina/masters/mce/labsimulacio. 33
  34. 34. BMJ 2009;338:b1080 Internet esmicola el cànon del coneixement mèdic Es va disseminar en 20 anys 34
  35. 35. Per a prendre decisions, el pacient necessita informació Ser intel·ligible ens delata 35
  36. 36. Canvis en la manera de treballar • Equip vs auto-organització • Gestió del temps personal • Presa de decisions • Asignació de recursos • Comunicació (transparència) Prosumer • Es pot ser “productor” i “consumidor d’una manera simultània. • Els pacients amb malalties cròniques són “prosumers” Erosió del “comandament i control” 36 36
  37. 37. www.jopm.org/ Medicina basada en evidències (proves) www.re-aim.org/ Observació Ressò (impacte, extensió) Experimentació Informació compartida Efectivitat (amb peer-review) Adopció (per l’organització) Implementació (professionals) Manteniment 37
  38. 38. Agenda Espai Coneixement Temps Recerca Informació 38
  39. 39. www.patientslikeme.com/ 39
  40. 40. Sweden 1965-2004 6642 patients 40 years 3 years 40
  41. 41. Three stars PALS 41
  42. 42. PNAS 2008;105: 2052–2057 n=44 16: Riluzole + Lithium 28: Riluzole 42
  43. 43. Bedlack RS et al www.pnas.org/content/105/16/E17.full.pdf+html • Selection: inclusion/exclusion criteria • How many were screened to accrue 44 participants? • Placebo in the nonlithium group • Were patients blinded to treatment assignment? • Drop-outs • Use of ventilatory support • PEG • Adverse events 43
  44. 44. http://alslithium.atspace.com/ 44
  45. 45. www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf n=191 37% stopped before 6 months side effects lack of efficacy doctor’s advice 45
  46. 46. www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf Lessons low doses (150 mg/day) of lithium  Fast recruitment of patients might be tried primarily for the relief of painful cramps  Positive “side effects”  Negative results regarding progression of the disease Lithium should not be recommended for most ALS patients 46
  47. 47. n=171 21 centres italians 47
  48. 48. De vegades les comparacions són odioses... Inici Març 2008 Maig 2008 Nbre pacients 191 171 Centres 21 Dropouts 36% 68% Publicació Novembre 2008 Agost 2010 48
  49. 49. Agenda Espai Coneixement Temps Recerca Informació 49
  50. 50. El NHS, en els propers cinc anys, ha de millorar la qualitat a través de la implantació de bones pràctiques i d’increments de la productivitat. 2010 Elements clau: Els pacients primer Millora de la qualitat i dels outcomes; Autonomia, retre comptes i legitimitat democràtica (retornar el “poder” a la primera línia assistencial); Retallar burocràcia i millorar l’eficiència 50
  51. 51. Informació Generada pel propi pacient Patient-Reported Outcome Patient experience data Measures (PROMS), Retre comptes i triar Seguretat Efectivitat Experiència • Infeccion • Mortalitat a cinc anys • Temps màxim espera • Mortalitat evitable • Reingressos • Nombre de casos • Intervencions anul·lades Control sobre la pròpia HC 51
  52. 52. http://e-patients.net/ www.patientslikeme.com/ www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf 52
  53. 53. Per estalviar temps i diners 53 53
  54. 54. 54 54
  55. 55. Cal superar el paradigma paternalista hipocràtic Haver de triar (o haver de fer triar) de vegades mortifica Com podem mitigar la tensió de la tria? • Limitant el nombre d’opcions per triar • Delegant una part de les decisions 55
  56. 56. Té sentit parlar de gatekeeper? Gatekeeper GPS 56
  57. 57. Canvis en el model assistencial 57
  58. 58. • Temps d’espera • Habilitats comunicatives per millorar la relació metge-pacient. • Continuïtat assistencial 2001 58
  59. 59. Arch Intern Med 2009;169:1551-53 Presa de decisions Gestió del temps Respecte 59
  60. 60. BMJ 2005;330;581-5 Reducció nbre. visites Atenció Primària 11% Especialistes 5-6% 60
  61. 61. Silvestre AL et al. Health Affairs 2009;28:334–344 • Historia clínica electrònica • Receptes electròniques • Consulta de resultats • Gestió de cites • E-mail amb el metge • Enciclopèdia de salut 61
  62. 62. Chen C et al. Health Affairs 2009;28:323–333 26% 62
  63. 63. La informatització estalvia cada dia al metge 50 minuts de feines administratives "What we found is that adoption of electronic health records must be done by evolution rather than revolution," 63
  64. 64. Recepta PXP (*): “professionals sanitaris digitals” • Prosumers • Xarxes • Proactivitat (*) En espanyol seria “Receta PRP”: Prosumers, redes y proactividad 64
  65. 65. 01.12.08 N Engl J Med 2008:358;1988-9  Trucar a la porta abans d’entrar, i esperar resposta.  Presentar-se  Donar la ma al pacient.  Seure (i somriure si procedeix).  Explicar el paper que juega en l’equip assistencial.  Preguntar com es troba el pacient. 65
  66. 66. L’atenció sanitària necessita un nou tipus d’heroi Gawande A. Health Care Needs a New Kind of Hero. Abril 2010 66
  67. 67. ALERTA, NO és el metge… és el pacient 67
  68. 68. http://www.slideshare.net/jescarra http://elforasterodelclavel.blogspot.com/ 68

×